Основные направления в современной психотерапии и психокоррекции

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ. ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОКОРРЕКЦИИ И ПСИХОТЕРАПИИ
1.1 ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПРИ АДДИКЦИИ
1.2 СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
1.3 ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПРИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ. ОБЗОР ПО ЗАДАЧАМ И МЕТОДАМ
2.1ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
2.2 ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ (ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ, ОПЫТНОЕ) НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
ГЛАВА 3. СОДЕРЖАНИЕ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ В РАМКАХ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.1 СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
3.2 ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ
3.3 ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основные направления в современной психотерапии и психокоррекции

Порядок проведения терапии зависит от конкретного проблемного семейного контекста и общего направления.15
1.3 ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПРИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Жизнь современного человека наполнена массой неясных угроз, тревожных ожиданий, ощущений грядущих потрясений и противоречивых чувств, вызванных действием различных психотравмирующих факторов — природных, техногенных и социальных катастроф. Все эти негативные факторы привели к обвальному росту социально обусловленных поведенческих, психических нарушений. Так, по данным статистики,10 за 90 лет теперь уже ушедшего в прошлое «века стрессов и потрясений» число пограничных состояний увеличилось в 21,4 раза (из них невротических и связанных со стрессом образований – в 61,7 раза), страдающих алкоголизмом – в 58,2 раза и т.д. В их основе обнаруживается значимая фрустрация фундаментальных личностных потребностей, во многом определяемая социальными и ситуационными воздействиями. Несомненно, что психосоциальные программы, направленные на восстановление и укрепление психического здоровья людей, пострадавших от негативного пребывания в кризисных условиях, имеют национальный приоритет и заслуживают всенародной поддержки.
Кризисная психотерапевтическая помощь предполагает оказание поддержки людям в кризисном состоянии. Кризис подразумевает состояние, которое вызывается блокированием целенаправленной жизнедеятельности личности внешними либо внутренними причинами. Психотерапия необходима тогда, когда состояние кризиса, характерное для всех людей в той или иной мере, переходит в патологическое. В нашей стране концепция кризисных состояний, была разработана Амбрумовой)1. К суицидальным настроениям приводит социально-психологическая дезадаптация личности. Очень важно при работе с такими пациентами учитывать степень мотивации пациента к участию в психотерапии. Она может быть конструктивной (ожидание помощи); симптоматической (желание избавиться от симптомов); манипулятивной (с целью привлечения внимания); демобилизирующей (нежелание лечиться).
Кризисная психотерапия отличается от других психотерапевтических методик характером помощи, связанным с наличием актуальной проблемы связанной с жизненно-важными ценностями пациента; выраженной потребностью пациента в эмпатической поддержке; установкой на выявление и коррекцию иррациональных когнитивных схем, связанных с суицидальными настроениями; тренировка новых способов разрешения конфликта. Характер кризисной психотерапии схож когнитивно-бихевиоральными методиками и содержит: кризисную поддержку, вмешательство и работу на тренировку адаптивных процессов.
Содержание кризисной психотерапии включает в себя: на этапе кризисной поддержки – работа с терапевтическим контактом; нивелирование переживаний вызывающих суицидальные настроения; мобилизацию копинг-процесов и продуктивной защиты; оформление терапевтического контракта; на этапе вмешательства - анализ новых когнитивных решений проблемы, отработку иррациональных когнитивных схем, блокирующих разрешение кризисной ситуации; на этапе повышения уровня адаптации: бихевиоральная тренировка новых элементов социальной адаптации, отработка способов самоанализа и самокоррекции, а также преодоления кризиса. Введение новых персоналий для поддержки и помощи после окончания кризисной терапии.
К особенностям индивидуализированной кризисной терапии относятся специальные технические приемы: выслушивание; различные приемы, с целью «разговорить» пациента; терапевт выражает эмпатию, создает ситуацию, способствующую полному раскрытию; с исключением конфронтации и другие агрессивных психотерапевтических приемов; производится локализация кризисной ситуации и проблематики.
В качестве примера кризисной психотерапии можно отметить аксиопсихотерапию (связанную с переоценку значимых ценностных конструктов, переориентацией личности пациента, сближением его с реальной ситуацией) и профилактически-ориентированную патогенетическую психотерапию.5
Современные методики кризисной психотерапии применяются в виде индивидуальных, семейных и групповых формах. Предусмотрены такие виды кризисной психотерапии, как кризисная психотерапия семьи (в ситуациях, где большое значение имеют конфликты в семье) или психотерапия с помощью вспомогательных средств (телефон, компьютер). Работа кризисной службы в России все время развивается. Он содержит такие звенья, как стационарные отделения кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, «телефон доверия».
Таким образом, на основании рассмотренной литературы можно утверждать, что психотерапии и психокоррекции в современном обществе требуется поиск новых концепции с учетом проблем современного общества (частота кризисных ситуаций, проблемы семьи, рост психических расстройств, усиление аддиктивных тенденций). Как одно из возможных решений, предлагаемых рассмотренными авторами, возможен акцент на психопрофилактические методы работы. В целом, перестройка существующих психотерапевтических методик и окончание методологического кризиса российской психотерапии ожидается не менее чем через десятилетия.
ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ. ОБЗОР ПО ЗАДАЧАМ И МЕТОДАМ
Методы психотерапии принято разделать на симптомо- и личностно ориентированные. К симптомо-риентированным относятся гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение (разные виды). Личностно=-ориентированные методики имеют в свое основе основные течения современной западной психотерапии: динамические, поведенческие и гуманистические. Поскольку в нашей курсовой работе мы не можем подробно остановиться на всех психотерапевтических методиках, рассмотрим наиболее распространенные в настоящее время в России психотерапевтические направления. 5
2.1 ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Психоанализ, как наиболее древний вид практической психологии, послужил становлению и росту психотерапии как самостоятельной дисциплины. Сегодня ведется работа по упрочению и расширению российского психоанализа. Спрос на психоаналитическую психотерапию актуален в России. Это связано не только с социальными процессами, но и с изменением современных российских психологических взглядов. Сегодня психоанализ существует в педагогике, прогнозировании, политике, рекламе, деятельности социальной службы, социологии, прессы, телевидении и т.д.
Психодинамическая терапия подразумевает психотерапевтические формы, базирующиеся на основном положении психоанализа о влиянии детского опыта на поведение, которое зафиксировалось и мешает психическому (социальному, биологическому) благополучию личности.11
Помимо З. Фрейда основоположниками психоанализа являются Юнг (аналитическая психология) и Адлер (индивидуальная психология). Базисное понятие, объединяющее теорию Фрейда с их взглядами, и взглядами неопсихоаналитиков, это понятие о бессознательном и используемых для его исследования методиках.
В психоанализе существуют теория общего психического развития, теория о происхождении неврозов и теория психоаналитической терапии. Теория общего психического развития включает концепцию о развитии детской сексуальности. Фрейдом описаны типы характера (генетические), понятие о регрессе к моментам фиксации, которыми проявляются в стадиях развития сексуальности, учение о сублимации. Источником неврозов является психологический конфликт; согласно Фрейду, он возникает в результате «столкновения, по крайней мере, двух несовместимых тенденций, которые действуют одновременно как мотивы, определяющие чувства и поведение».12 Структура личности по Фрейду включает три основные системы: Ид, Эго и Суперэго. Каждая из этих систем имеет собственные функции и принципы действия, и все три тесно взаимодействуют. Их взаимодействие определяет поведение личности.
В настоящее время различают психоанализ и психоаналитическую психотерапию. Они объединены одной целью: помощью пациенту в осознании причины внутреннего конфликта, возникшего вследствие проблем детского опыта и имеющего болезненное проявление. В терапии необходимо помочь осознать этот конфликт пациенту со всеми деталями, с полной напряженностью. Желания и инстинкты, не совпадающие с принципами работы Эго и СуперЭго личности, вытесняются и приводят к развитию конфликта. Их осознаванию мешают защитные процессы психики, которые Фрейдом 12, были обозначены как функции Эго. Они имеют свойство проявляться в разных формах (защитных механизмах). Анна Фрейд называет такие защиты, как регрессия, вытеснение, изоляция, реактивное образование, проекция, отмена бывшего некогда, обращение на себя, интроекция, сублимация, обращение в свою противоположность. Свойство защиты заключается не в снятии конфликта, а в снятии сиюминутного напряжения, что в конечном итоге увеличивает вероятность болезненных симптомов. Осознаванию защитных процессов способствует регрессия, которая активизируется посредством психоаналитической терапии. Одним из процессов способствующих этому является перенос. Посредством взаимодействия клиента с терапевтом происходит разыгрывание исходных желаний и вызванных ими конфликтов. Терапевт в данном случае способствует процессам «переноса», принимая на себя опосредующую роль, чем увеличивает вероятность получения удовлетворения пациентом от разыгрывания проблемной ситуации, при этом не раскрывая сам контекст исходного конфликта.
Основным правилом психоанализа является правило свободных ассоциаций. В котором психоаналитик заботится о формировании такой установки, основанной на нейтральности, облегчающей реализацию принципа интерпретации. И достижению инсайта (осознания).
Психоанализ как вид терапии характеризуется интенсивностью и строгостью формы. Сеансы проводятся от 3 до 5 раз в неделю; курс может длиться годами. Больной не видит психоаналитика, лежит на кушетке. Психоаналитическая психотерапия основывается на методиках и принципах психоанализа, но не предполагает такую интенсивность, а ориентирована, скорее, на решение конкретной проблемы. Показания включают большой объем симптоматических и характерологических проблем. Показана эта психотерапия и при личностных расстройствах.
Вопрос об окончании лечения должен быть рассмотрен при появлении стойкого улучшения. Психоаналитическая терапия подразумевает появление у пациента самостоятельности в своих оценках. Растущая независимость должна быть признана достижением, заслуживающим уважения. Нужно учитывать, что факт окончания курса терапии может вызывать тревогу у больного, которую можно уменьшить акцентом на способности клиента самому адекватно оценивать и корректировать свое поведение. В качестве результата психоаналитической терапии называется зрелая личность.
2.2 ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ (ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ, ОПЫТНОЕ) НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ
Это направление психотерапии наиболее разнообразно. Сюда относятся экзистенциальная психотерапия, дазайнанализ, гештальт-терапия, логотерапия, клиент-центрированная психотерапия, эмпирическая психотерапия Витакера, психоимажинативная терапия Шорра, биоэнергетический анализ Лоуэна, эмпирическая психотерапия Гендлина, структурная интеграция Рольф, первичная терапия Янова, психоделическая психотерапия, аутогенная тренировка (высшей ступени), дзэн-психотерапия, трансцендентальная медитация и ряд других методик.14
Изначально это направление развивалось основываясь на критике психоанализа. В качестве наиболее критикуемого принципа – отношение психоаналитиков к личности человека. В гуманистическом направлении человек исходно активен, борющийся, самоутверждающийся, повышающий свои возможности, с неограниченными способностями к личностному развитию. Психотерапевт старается акцентировать внимание пациента на личностном росте, а не на лечении симптомов. Цель терапии - максимальная осведомленность или более высокий уровень развития. Гуманистические терапевты используют очень широкие концепты, оперируя терминами самоопределения, творчества, подлинности. Методология терапии подразумевает максимальную интеграцию тела, души и ума. Таким образом, под патологией подразумевается снижение возможности самовыражения в результате подавления внутренних переживаний или потери соответствия им. Невроз развивается в результате подавления истинных потребностей личности или ее фрагментации, как вызывающий отчаяние результат отчуждения личности от самое себя. То есть, здоровье располагаются на шкале: от «кем человек стремится быть» до «кем он может (хочет) стать». В терапевтическом процессе знания и инсайт сменяются на эмоции и переживания, акцент с прошедшего сменяется на непосредственное настоящее. Переживание - это чувственное, а не познавательный или вербальный процесс, и происходит он «здесь и теперь». 14
терапевтический диалог Реальный «здесь и теперь», взаимодействие терапевта и клиента являются необходимым для многих гуманистических школ. Огромную значимость имеют проснувшиеся чувства в человеческих взаимоотношениях, когда каждый старается быть искренним при вербальном и невербальном общении. Психотерапевты полагают, что в данном направлении наиболее важен контекст психотерапии, а не то, что делается и произноситься. В результате данное направление часто страдает от критики неопределенности и неоформленности методик.
Все технические приемы здесь ориентированы на наибольшее раскрытие феноменологического мира клиента. Различие от психоанализа, психотерапевт не навязывает свое представление клиенту в виде указаний. Можно выделить 3 основных психотерапевтических подхода в гуманистическом направлении:
1. Философский, где используются экзистенциальный принцип как психотерапевтическая база. 2. Соматический (например, гештальт-терапия), в котором акцентируется телесное стимулирование и высвобождение переживаний (телесные и биоэнергетические методики). 3. Духовный, в котором цель реализуется за счет погружения клиента в свой феноменологический мир с помощью таких методов, как медитация или духовный синтез.13
2.3 КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Современная когнитивно-бихевиоральная психотерапия (СБКТ) – это одно из современных направлений психотерапии и психокоррекции. В рамках этого направления было разработано много разных приемов, методик и методов, которые открыли новые возможности психотерапии и психокоррекции. Современная бихевиорально-когнитивная терапия исходит из того, что у человека в любой жизненной ситуации лидируют три системы, а именно: телесно-эмоциональная система, отражающая сложные процессы в организме человека; мыслительная или когнитивная система; двигательная система. Под «поведением» понимается постоянная совместная игра этих трех систем в конкретных жизненных обстоятельствах. Личность же в этой связи - это человек, способный к неограниченному инстинктами поведению.
По последним научным данным3 СБКТ представляет собой наиболее надежную форму психотерапии. Такая надежность и эффективность обеспечивается комплексом следующих основных характеристик СБКТ: Ориентировка на конкретного человека. Осуществляется пошагово. Понятна и однозначна для пациента. Активизирует пациента. Ориентируется на психологию как науку. Прибегает к проверенным приемам и методам. Учитывает индивидуальные особенности человека. Следует к этим характеристикам СБКТ отнести и то, что она находится в постоянном развитии, стремится к интеграции с другими психотерапевтическими подходами.
Классическое обуславливание (ответное/рефлекторное научение). И.П. Павлов, 1927 изучал способность животных к образованию ассоциаций при совпадающем по времени и пространству (контингентом) предъявлении различных стимульных пар: безусловного стимула (БС) – пищи, питья и т.д. и условного стимула (УС) – света, звука, предмета, слова. При этом выяснялось, каким образом определенный нейтральный раздражитель (УС) через связь с биотическим раздражителем (БС) берет на себя функцию запускающего реакцию (поведение). Таким образом, центральным признаком этой модели явился принцип «стимульной субституции (замещения)».
1. БС (пища) → БР (выделение слюны и еда)
2. УС (звук, свет) + БС (пища) → БР
3. УС (звук, свет) без БС → УР (выделение слюны и еда)
Рис. 1 Модель S-R-научения (по И.П. Павлову, 1927г.)
В связи с необходимостью учета соматического состояния организма S-R модель была расширена с помещением между ними «организма» (О) (Рис. 2)
S→O→R
Рис. 2 S-O-R модель
Некоторые методы на основе классического обуславливания: Систематическая десенсибилизация/десенситизация (наиболее распространенный метод СБКТ). Стимульная конфронтация и помехи реагированию: Флудинг (прилив/погружение). Имплозия (погружение/наводнение в действительность, реальную ситуацию, вызывающую страх).
Оперантное обуславливание (инструментальное научение).
Совершенно другой подход к пониманию человеческого поведения был предложен теоретиками, которых следует причислить к сторонникам оперантного обуславливания. Характеристикой этого типа обуславливания является функциональная связь между реакцией организма и последующим, действующим на нее контингентно (по времени и пространству) (Рис.3) стимулом.
R → S
KV
Рис. 3 Базовая модель оперантного подкрепления.
Иначе говоря, решающим для человеческого поведения и процесса обучения человека является связь, контингентные отношения (KV) между поведением организма и его результатами (последствиями). События, которые повышают частоту появления будущего поведения, Скиннер называл усилителями. Научение характеризуется как изменение частоты проявления поведения. Таким образом, вероятность наступления поведения может быть регулируема через последствия (результаты).
Методы на основе оперантного обуславливания: Метод жетонов. Поведенческие или контингентные договора. Наказание. Угашение. Стимульный контроль. Скрытая сенсибилизация. Методы формирования поведения.
Для практики СБКТ оказалось практически невозможно работать только с одной моделью, так что происходит их комбинирование. (Рис. 4)
S→O→R→C
KV
Рис. 4 Классическая линейная модель БКТ
Человеческое поведение, согласно этой модели, рассматривается как помещенное в стимульные условия (S), которые свое влияние на человеческое поведение оказывают через О-переменные. Одновременно поведение направляется его последствиями, при этом последствия следуют специальным контингентным отношениям (KV) или плану подкрепления.
В последние годы произошло сближение методов бихевиоральной и когнитивной терапии и с последних лет прошлого века она имеет название бихевиорально-когнитивной. К важнейшим когнитивным подходам, включенным в последние годы в ее круги, относятся рационально-эмотивная терапия А. Эллиса и когнитивные методы терапии А. Бека. 3
В основу практики рационально-эмотивной терапии А. Эллис положил разработанную им АВС-модель, где А-это актуальное событие или ситуация, с которой столкнулся клиент/пациент, что приводит к определенным последствиям (С) – к эмоциям и поведению, но не напрямую, а в результате восприятия и оценки клиентом данной ситуации, которые Эллисом обозначены как В (убеждения, когниции, мысли). Упражнения в рамках РЭТ и направлены на тренировку такого научного мышления, формулировку рациональных когниций, которые отвечают действительности и помогают человеку себя чувствовать и вести себя, как бы ему этого хотелось. В частности, Эллис рекомендует выявлять у пациента с его помощью иррациональные мысли и подвергать их научному анализу по следующим правилам научного мышления: 1. Основано ли данное утверждение на реальности и фактах? 2. Есть ли в этом утверждении логика? 3. Является ли данное утверждение флексибильным (гибким)? 4. Можно ли фальсифицировать данное утверждение? 5. Можно ли доказать справедливость данного утверждения? 6. Означает ли данное утверждение, что если я всегда буду придерживаться его, то во всех случаях буду поступать хорошо и буду получать хорошие результаты?