Современные технологии работы медицинского сестринского персонала с больными страдающими анемиями

Введение
Глава 1. Сестринский процесс: его сущность и основные характеристики
1.1. Основные характеристики сестринского процесса
1.2. Особенности организации сестринского процесса с больными, страдающими анемиями
1.3. Анализ современных взглядов на проблему заболевания анемиями
Глава 2. Практическое исследование работы медицинского персонала с больными, страдающими анемиями
2.1. Организация исследования
2.2. Результаты исследования
Заключение
Список литературных источников
Приложение

Современные технологии работы медицинского сестринского персонала с больными страдающими анемиями

Клиническая картина заболевания проявляет себя анемическим синдромом разной степени тяжести. Некоторые больные нуждаются в трансфузиях эритроцитарной массы. Вследствие неэффективного эритропоэза и внутри-костномозгового гемолиза у них может иметь место некоторая желтушность кожи и склер. Кроме того, нередко определяются умеренная спленомегалия и гепатомегалия. Прогноз заболевания остается крайне серьезным. Основными причинами смерти больных являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем, печени и почек, в том числе спровоцированные гемохроматозом.
Другим видом гипохромных анемий являются талассемии, которые представляют собой сборную группу заболеваний наследственной природы, при которых нарушен синтез одной или более структурно неизмененных цепей глобина. Количество последних у человека достигает четырех. Отсюда возможны четыре вида талассемии, из которых больший клинический интерес представляют альфа-талассемия и бета-талассемия (10, с. 139).
Клиническая картина талассемии разнообразна. Для «большой» гомозиготной талассемии характерен выраженный анемический синдром, который выявляется очень рано (в возрасте 3-6 месяцев). Из-за гемолиза эти дети отстают в развитии, имеют место деформации костей черепа, истончение коркового вещества костей, спонтанные переломы. Характерна окраска кожи, обусловленная бледностью, желтухой и отложением меланина. Резко увеличены размеры селезенки и печени. Выявляется кардиомегалия и признаки сердечной недостаточности. Могут быть клинические проявления гемохроматоза.
Клинические проявления гетерозиготной менее ярки. В большинстве случаев заболевание выявляется случайно. Оно проявляет себя умеренно выраженным анемическим синдромом, реже небольшой спленомегалией. Желтуха встречается редко.
Прогноз для больных малыми формами талассемии благоприятен, а для гомозиготной серьезен. Ее основными осложнениями, кроме замедленного развития ребенка, являются инфекции, в том числе вирусные гепатиты В и С, и гемосидероз внутренних органов, связанный с множественными гемотрансфузиями (3, с. 592).
Макроцитарные (мегалобластные) анемии представляют собой группу заболеваний, для которых характерны связанные с нарушением синтеза ДНК мегалобластное кроветворение и макроцитоз крови. В основе заболеваний лежит нарушение естественных путей синтеза пуринов и пиримидинов и торможение ДНК-по­лимеризации. Основными причинами развития макроцитарных анемий считаются дефицит фолиевой кислоты и/или витамина В12.
Клиническая картина. Мегалобластная В-дефицитная анемия встречается чаще у женщин, чем у мужчин (1,6:1,0). Средний возраст больных старше 60 лет. Поскольку развитие основной причины В12-дефицитной анемии – атрофического гастрита – носит аутоиммунный характер, это заболевание часто сочетается у больных с аутоиммунным тиреоидитом, болезнью Грейвса, иммунным гипопаратиреозом, витилиго, болезнью Адиссона и гипогаммаглооулинемией. Клиническая симптоматика у больных В12-дефицитной анемией развивается медленно. Для нее характерен анемический синдром, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и, реже, нервной системы в виде так называемого фуникулярного миелоза.
Под апластической анемией понимают такое состояние кроветворения, которое характеризуется наличием в крови панцитопении (анемии, лейкопении и тромбоцитопении) при разной степени выраженности гипоплазии или аплазии костного мозга. По природе своей она может быть врожденной или приобретенной, по генезу – миелотоксической или иммунной, а по течению – средней тяжести или тяжелой. Апластические анемии встречаются с частотой 1–3,5 случая на 100 тыс. населения (3, с. 593).
Выделяют две формы приобретенных апластических анемий: миелотоксическую и иммунную.
Клинические проявления апластической анемии могут быть различными. В некоторых случаях она возникает остро и быстро прогрессирует, в других – заболевание течет относительно спокойно. На первое место в клинической картине выступает анемический синдром. Больные жалуются на общую слабость, одышку, сердцебиение и на плохую переносимость физических нагрузок. Углубление тромбоцитопении может привести к подкожным кровоизлияниям, кровоточивости десен, меноррагиям и повторным кровотечениям со стороны слизистых оболочек. Проявлением глубокой нейтропении могут быть рецидивирующие инфекции, включая ангину, стоматит, пневмонию, парапроктит (10, с. 143).
В анализе крови выявляется нормохромная анемия разной степени выраженности и сниженное количество ретикулоцитов. Количество лейкоцитов ниже нормы за счет уменьшения гранулоцитов. В тяжелых случаях может быть агранулоцитоз, абсолютная моноцитопения и лимфопения. Количество тромбоцитов снижено, в тяжелых случаях до 20 х 109 и ниже.
Гемолитические анемии (ГА) представляют крайне разнородную группу заболеваний крови, при которых укорочена продолжительность жизни эритроцитов. По своей природе они могут быть врожденными и приобретенными.Прогноз заболевания достаточно серьезный. В частности, возможна трансформация в парапротеинемический гемобластоз (множественная миелома) (3, с. 597).
Глава 2. Практическое исследование работы медицинского персонала с больными, страдающими анемиями
2.1. Организация исследования
Данное исследование было проведено на базе НИИ травматологии и ортопедии имени Н. Вредена. В исследование участвовали 30 пациентов с диагнозами различных анемий в возрасте от 35 до 63 лет с различным сроком длительности заболевания, из которых 18 – женщин и 12 – мужчин.
Исследование проводилось в четыре этапа.
На первом этапе была проведена с больными консультационная беседа, в ходе которой были освещены цели и задачи исследования. У заведующего отделением получено разрешение на обследование.
На втором были розданы анкеты больным для самостоятельного заполнения.
Анкетирование как метод интроспекции – используется для самонаблюдения и самооценки своих внутренних состояний. Как вариации интроспективного метода можно рассматривать анкеты субъективных состояний. Вполне понятно, что данный метод характеризуется субъективностью оценок. Настоящее обследование показывает субъективный уровень состояния больного, а также влияние сестринского процесса на выздоровление больного. С помощью анкетирования можно оценить уровень влияния психологических, социальных и личных причин на наличие заболевания.
В анкете указывались следующие вопросы:
1. Ф.И.О;
2. Возраст;
3. Пол;
4. Дата поступления;
5. Диагноз;
6. Данность заболевания;
7. Оцените нарушения Вашего общего состояния:
Укажите качество Вашего сна;
Оцените Ваше настроение;
Оцените Вашу направленность на лечение;
Наличие жалоб на одышку;
Оцените Ваше питание;
Оцените Вашу двигательную активность;
Регулярность частоты – гигиены;
Следите ли Вы сейчас за внешним видом;
Общаетесь ли Вы с окружающими.
8. Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны окружающих.
9. Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны медицинского персонала
10. Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие).
11. Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время.
12. Оцените качество ухода, оказанного медицинским персоналом.
13. Нуждается ли процесс оказания медицинских услуг в изменениях.
14. Имеете ли Вы пожелания в улучшения качества процесса ухода за больными.
На третьем этапе были собраны анкеты. В ходе четвертого этапа была проведена их обработка и интерпретация данных.
2.2. Результаты исследования
При анализе данных анкетирования были получены следующие результаты.
Таблица №1
Исследуемый признак
Результат в %
Длительность заболевания
До года – 26,7%
Больше года – 40%
Хроническое течение – 33,3%
Оцените нарушения Вашего общего состояния
Неудовлетворительное 40%
Удовлетворительное 56,7%
Хорошее 3,3%
Укажите качество Вашего сна
Неудовлетворительное 30%
Удовлетворительное 46,7%
Хорошее 23,3%
Оцените Ваше настроение
Неудовлетворительное 23,3%
Удовлетворительное 50%
Хорошее 26,7%
Оцените Вашу направленность на лечение
Неудовлетворительное 13,3%
Удовлетворительное 63,3%
Хорошее 23,3%
Наличие жалоб на одышку
Часто – 46,7%
Редко – 46,7%
Иногда – 6,7%
Оцените Ваше питание
Неудовлетворительное 16,7%
Удовлетворительное 43,3%
Хорошее 40%
Оцените Вашу двигательную активность
Неудовлетворительное 33,3%
Удовлетворительное 60%
Хорошее 6,7%
Регулярность частоты – гигиены
Часто – 76,6%
Редко 16,7%
Иногда – 6,7%
Следите ли Вы сейчас за внешним видом
Часто – 86,7%
Редко 10%
Иногда – 3,3%
Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны окружающих
Часто – 63,3%
Нет – 36,7%
Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны медицинского персонала
Да 73,3%
Нет – 26,7%
Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие)
Да – 50%
Нет – 50%
Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время
Да – 16,7%
Нет 83,3%
Оцените качество ухода, оказанного медицинским персоналом
Неудовлетворительное
Удовлетворительное
Хорошее
Отличное
16,7%
30%
53,3%
0%
Нуждается ли процесс оказания медицинских услуг в изменениях
Да – 33,3%
Нет – 66,7%
По результатам анализа анкет были составлены диаграммы и гистограммы, наглядно показывающие результаты исследования.
Возрастной анализ пациентов
Рисунок №1
Из таблицы видно, что наибольшее количество пациентов приходится на возраст 40-45 лет – 50%, далее 35-50 лет – 27%.
На рисунке № 2 представлены данные длительности заболевания, из которых видно, что самое большое количество больных с анемиями (40%) приходится на длительность заболевания более года.
Анализ длительности заболевания пациентов
Рисунок №2
Анализ результатов нарушения потребностей пациентов
Рисунок №3
На рисунке №3 представлены данные по оценке состояния потребностей пациентов и направленности на лечение, из которых можно сделать следующие выводы:
За нарушение общего состояния высказались - 40% больных неудовлетворительно и 56,7% - удовлетворительно.
1) Своим сном удовлетворены 46,7% пациентов и оценивают как хороший 23,3% опрошенных пациентов. 30% пациентов имеют жалобы на сон различного характера.
2) Своим настроением удовлетворены 50% пациентов, 26,7% оценивают как хороший. 23,3% пациентов имеют жалобы на настроение различного характера.
3) Хорошая направленность на лечение выражена у 23,3% пациентов, имеет удовлетворительные оценки – 63,3% и 13,3% случаев неудовлетворительные оценки.
4) Своим питанием удовлетворены 43,3% пациентов, 40% оценивают как хорошее. 16,7% пациентов имеют жалобы на питание различного характера.
5) Своей двигательной активностью удовлетворены 60% пациентов, 6,7% оценивают ее хорошую и 33,3% пациентов имеют нарушения двигательной активности.
Сравнительный анализ наличия одышки и потребностей пациентов
Рисунок №4
По результатам анкетирования, представленным на рисунке №4, в виде диаграммы, можно сделать вывод:
1) Имеют частые жалобы на одышку – 46,7% пациентов, редкие – 46,7%, иногда отмечают одышку – 6,7% пациентов.
2) Считают, что соблюдают все санитарно-гигиенические нормы 76,6% опрошенных пациентов, редко – соблюдают – 16,7%, иногда – 6,7% пациентов. В ходе исследования были учтены факторы, влияющие на уровень гигиены пациента: 1. Социальные: личные предпочтения и привычки; доступность посторонней помощи (со стороны близких). 2. Физические: способность больного к самообслуживанию, которая определяется: выраженностью симптомов собственно заболевания и тяжестью состояния; наличием инвалидизирующих заболеваний, таких как инсульты, деформирующие артрозы, плохое зрение и т. д.
3) Постоянно следят своим внешним видом 86,7% опрошенных пациентов, редко – 10%, иногда – 3,3% пациентов.
4) Часто нуждаются в общении 63,3% опрошенных пациентов, редко 36,7%.
При оценке вопросов о поддержке со стороны окружающих и медицинского персонала положительно ответили 73,3% пациентов, 26,7% пациентов ответили отрицательно. Данное отношение подчеркивает нуждаемость в общении и поддержке больных и всю многозначительность общения и поддержки в течение заболевания и выздоровления больных с анемиями.
Пациенты очень чутко относятся к особенностям общения с ними, и вряд ли будут обсуждать свои проблемы с человеком, который, как им кажется, не может их понять. Первая обязанность медперсонала – освободить больного от физических страданий, чтобы он мог размышлять о жизни и ее значении. Главное – сочувственно, искренне и с пониманием выслушать больного, дать понять, что его уважают как личность и серьезно относятся к его религиозным предпочтениям.
Духовные проблемы неосязаемы, они несут определенную энергию и имеют глубокое значение для личности. Когда духовная потребность удовлетворена, личность в состоянии встретить реальность с надеждой, и не важно, сколько страданий эта реальность приносит (14, с. 347).
Анализ результатов наличия вредных привычек
На рисунке №5, представленном в виде диаграммы, указаны данные о наличии вредных привычек у больных с анемиями. При анализе данных прояснилось, что курит 36,7% опрошенных пациентов, а употребляли спиртные напитки до болезни 16,7%, опрошенных пациентов. О наличии в жизни пациентов активного образа жизни высказались только 66,7 % опрошенных. Отсутствие каких-либо вредных привычек отметили 50% пациентов.
Гистограмма, анализирующая результаты наличия вредных привычек
Рисунок №5
Об ухудшении состояния в анкете указали 5 человек, что соответствует – 16,7%. Данные показатели говорят о необходимости боле внимательного подхода в лечении и реабилитационном периоде к жалобам и просьбам пациентов больных анемиями. В характеристики лечения большое значение играет (помимо медикаментозного) психологическое или психотерапевтическое сопровождение.
Следует помнить, что самочувствие человека субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья, устанавливаемое по данным врачебного осмотра. Внутренняя картина болезни является составной частью самосознания, представлениями человека о своем физическом состоянии и сопровождается определенными социальными условиями, характерными для конкретного больного. Строя свои отношения с больными медицинскому персоналу следует учитывать амбивалентность отношения больного к болезни. Существенное влияние при длительном хроническом течении заболевания оказывает возраст больного. При длительном хроническом течении заболевания немаловажное значение имеет отношение родственников и близких больного к лечебному процессу.
По результатам оценки качество ухода, оказанного медицинским персоналом, были поучены результаты представленные на рисунке № 6.
Анализ качества ухода за больными анемиями
Рисунок №6
Из представленных результатов можно сделать вывод, что большинство пациентов отметили качество ухода как хорошее – 53,3% и удовлетворительное – 30%. Что позволяет сделать вывод о качественном уходе медицинским персоналом за больными анемиями, а также высоком профессионализме медицинского персонала. Однако 16,7% пациентов остались неудовлетворенны качеством ухода.