Реабилитация наркозависимых подростков в условиях стационара

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 2. ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Реабилитация наркозависимых подростков в условиях стационара

На психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии - «психотерапевтически ориентированное воздействие». [15].
Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:
методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии, которые адресованы главным образом к патологическим процессам; (суггестивные методы (внушение), гипнотерапия, игровые методы (ситуационно-психологический тренинг), групповые дискуссионные методы);
методы, использующие развивающие личность стратегии (гештальт-терапия, экзистенциальная терапия, «терапия решения проблем», методика системной интервенции).
Психотерапевтическая работа с наркоманами - работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха - чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача - нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно - реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.
На социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией - супругов, детей, родителей и других), тип терапии - социально - ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии группы само - и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов», запатентованная методика реабилитации наркоманов. Конечно, не все в этих шагах к нормальной жизни можно сразу понять, поэтому с вновь прибывшими на группу работает тренер - человек, сам прошедший эти шаги и избавившийся от наркозависимости.
Реабилитационные центры для наркоманов во всем мире работают по разным программам. Есть чисто медицинские, есть христианские, некоторые опираются на трудотерапию (например, польский монар), известна также программа «12 шагов» для анонимных наркоманов. Существуют и авторские программы. А в некоторых центрах предпочитают использовать сразу несколько методик. Например, такие как: арт-терапия (психотерапевтическое воздействие посредством художественных образов); музыкотерапия; медитация; телестноориентированная терапия (психотерапевтическое воздействие через осознание процессов, происходящих внутри тела); рационально - поведенческая терапия (психотерапия через осознание причинно-следственных механизмов поведения человека); тренинги общения; сказкотерапия (психотерапевтическое воздействие через специальные психотерапевтические  сказки посредством идентификации со сказочными персонажами); семейная психотерапия. [22]
Глава 2. Формы и содержание деятельности по реабилитации наркозависимых подростков в условиях стационара
Для организации полноценного реабилитационного психотерапевтического процесса в стационарных условиях необходимо учитывать особое построение взаимоотношений между персоналом, занятым в стационарной психотерапевтической помощи больным зависимостью, и самими пациентами отделения. Не менее важную роль в социальной структуре взаимоотношений между пациентами отделения занимает организация достаточно высокого уровня безопасности и защищенности социально адаптированных, заинтересованных в лечении лиц от проявлений деструкции по отношению к ним со стороны больных, не мотивированных на лечение и использующих в связи с этим агрессивные, манипулятивные и провокационные формы поведения. Суть такой социальной терапии состоит в открытости общения персонала и пациентов и их совместном изучении и решении, возникающих или уже возникших проблем. Пациентов поощряют проявлять инициативу при определении того, как строить собственную жизнь внутри отделения. Т.е. в той или иной степени ответственность за лечебную и социальную работу отделения разделяют с персоналом сами пациенты. Особенно хочется выделить некоторые аспекты так называемой средовой или социальной терапии, которые в первую очередь должны быть сформированы в подразделении, оказывающем помощь на основе описываемой программы лечения больных зависимостью от психоактивных веществ: [21]
отношение персонала к больным должно быть уважительным, ровным и благожелательным, независимо от личностных особенностей того или иного пациента;
в программе больному не навязывается позиция «Ты болен зависимостью», ему предлагается самому сделать выбор, болен ли он или нет. Обычно такой выбор делается пациентами по мере поступления к ним информации о болезни и ее проявлениях, а так же после личностной проработки этой информации на групповой терапии;
четкие, понятные правила работы отделения, выполнение которых обязательно для всех - как для персонала, так и для пациентов. Правила для пациентов оговариваются в момент поступления больного с ним самим и его родственниками;
в отделении присутствует принцип «открытых дверей» - в любой момент пациент в праве покинуть лечебную программу;
лечение в отделении является конфиденциальным, т.е. после прохождения полного курса лечения больной не ставится на учет в наркодиспансер и не имеет соответствующих социальных ограничений, характерных для этой группы лиц;
решение проблем внутри отделения осуществляется всем составом персонала и пациентов на общих регулярных внутриотделенческих собраниях;
при отделении работает клуб пациентов программы, в котором проходят регулярные встречи «бывших» пациентов, проходивших ранее лечение в отделении и имеющих опыт собственного восстановления, и пациентов находящихся на лечении, что так же дает определенный психотерапевтический эффект;
Режим отделения отличается доброжелательностью, демократичностью и духом единения всех представителей коллектива и пациентов. Доброжелательное отношение со стороны персонала поощряет выражение каждым пациентом своих чувств и соответствующего отношения к окружающим его лицам в достаточно безопасной социотерапевтической обстановке. Такая открытая по отношению друг к другу позиция помогает персоналу и пациентам правильнее строить между собой терапевтические взаимоотношения. Установление определенных психологических границ между персоналом и пациентами (часто плохо понимающими особенности определенной дистанции в межличностных отношениях с разными людьми, включая отношения «психотерапевт (мед.персонал) - пациент»), а так же, в противовес этому, соблюдение определенных правил, упомянутых выше, для установления максимального психотерапевтического контакта, достаточно сложная задача. Решить ее порой под силу только специалисту, достаточно хорошо владеющему знаниями об особенностях социальных взаимоотношений «психотерапевт (мед. работник) - пациент» в условиях наркологичского стационара, о психологических изменениях, возникающих у больных с зависимостью от ПАВ в процессе формирования болезни и восстановления от нее, и достаточно хорошо ориентирующемуся в своей собственной личности, особенностях своего реагирования и т.д. Подготовка персонала, занятого в психотерапевтическом и реабилитационном процессе, соответственно, должна включать не только обучающие программы для знакомства с необходимой для работы информацией, но и терапевтические процессы, позволяющие будущему специалисту решить собственные эмоционально-личностные проблемы, что бы они деструктивно не влияли на динамику построения социальных взаимоотношений «психотерапевт (мед. работник) - пациент». Для упрощения таких контактов психотерапевт или представитель персонала оговаривает с каждым пациентом структуру взаимоотношений, например, во время групповой и индивидуальной психотерапии, социотерапии, лекций и во время общения по организационным моментам работы лечебной программы. Обычно, по согласованию сторон возможно (допустимо) обращение друг к другу на «Ты» и по имени в процессе индивидуальных и групповых психотерапевтических и тренинговых занятий, но в остальное время желательно обращение на «Вы» и по имени, отчеству или фамилии. Для облегчения соблюдения таких договоренностей и персонал отделения и пациенты, проходящие в нем лечение, постоянно носят идентификационные карточки, на которых написаны Фамилия, Имя и Отчество человека, а у персонала еще указана и должность. [16]
Очень важную роль для формирования социотерапевтической среды внутри отделения играют общие собрания, в которых участвуют как персонал, так и пациенты, а так же участие пациентов в жизнеобеспечении работы отделения. На общих собраниях отделения решаются вопросы взаимодействия персонала и пациентов, разбираются возникшие всвязи с этим проблемы. До пациентов доносится информация об изменениях в работе отделения, о возможностях пациентов по их наиболее успешному прохождению лечения и реабилитации в условиях стационара и организационных мероприятиях обеспечивающих эти возможности. Не менее важным считается выступление больных, готовящихся к выписке по окончании лечения. Выступления обычно достаточно неструктурированы и спонтанны, но чаще всего в них звучат слова благодарности персоналу отделения, можно услышать рассказы об изменении восприятия лечения и поведения внутри отделения по мере углубления в психотерапевтический процесс. Такие рассказы помогают вновь поступившим пациентам увидеть в своем поведении или мыслях те негативные тенденции, которые так же были вначале лечения и у выступающих. Это положительно отражается на их дальнейшей социальной адаптации и реабилитации в условиях стационарной программы, повышает степень доверия персоналу.
Персонал, занятый в психотерапевтической и социальнореабилитационной работе, ежедневно проводит оперативные совещания для решения практических вопросов и выработки общего направления психотерапевтической и социальной работы. Важным аспектом в формировании и поддержании эффективного воздействия на пациентов средовой (социореабилитационной) терапии является организация слаженной работы в этом направлении всего персонала отделения.
Данная программа составлена по принципу спирали и позволяет возвращаться к пройденным темам на новом витке с новым уровнем погружения
Все занятия призваны реализовывать общие цели программы:
- содействовать успешной ресоциализации девиантного подростка;
- помочь подростку преодолеть проблемные взаимоотношения с родителями, педагогами, другими взрослыми, с друзьями, одноклассниками, другими сверстниками;
- помочь подростку преодолеть трудности отношения к себе, самопонимания; сформировать у подростка жизненные ориентиры, реальную систему ценностей;
- помочь подросткам в повышении самооценки, в преодолении зависимости от привычного окружения, других форм зависимости;
- сформировать у подростков умения и навыки конструктивного поведения;
- обучить подростков построению временных перспектив.
Каждое занятие сопровождается ритуализированными входом и выходом и имеет в своей структуре вхождение в тему (разогрев), элементы релаксации, рефлексию занятия, выход из темы, прощание.
Программа включает три блока:
1. “Я и отношение к себе”
Этот блок включает в себя разделы, посвященные самооценке и принятию себя (в процессе изменений), и содержит ряд диагностико-формирующих по форме занятий.
Для промежуточной диагностики уровня притязаний используются: метод включенного наблюдения, моделирование ситуаций и методики “САН” и “Спилбергер”.
Содержание этого блока включает в себя: понятие самооценки; факторы, формирующие самооценку; влияние самооценки на поступки; 3 уровня самооценки (низкая, адекватная, завышенная); мотивация достижения (формулы У. Джемса); ожидания от себя; отношение к успехам и неуспехам; права подростка; права человека; конкурирующие игры; упражнения на сотрудничество; принятие себя “таким, какой я есть (в процессе динамического изменения)”.
2. “Я и другие”
Этот блок включает в себя разделы, посвященные следующим темам: “Я и семья”, “Я и подростковая группа (зависимость от мнения группы, подвластность влиянию подростковой группы)”, “Я и государство”, “ Мои ожидания”, “Моя позиция”, “ Ассертивность”.
Этот блок содержит упражнения на способность к сотрудничеству и раздел, посвященный ответственности и принятию решений (как я принимаю решения: осознанно - неосознанно, с опорой на принципы - без опоры на принципы, с помощью окружающих - сам, и т.д.).
3. “Я и мир”
Этот блок включает в себя разделы, посвященные следующим темам: “Я и мое прошлое”, “Я и мое настоящее”, “Я и мое будущее”.
Для промежуточной диагностики используются проективные методики: “Линия времени” и Цветовой тест отношений (ЦТО).
В связи с тем, что целями этого блока являются осознанное отношение к временному пространству своей жизни и работа с целеполаганием, важным представляется акцент, сделанный на формировании мотивации к самостоятельному поиску смысла жизни, осуществлению выбора с последующей ответственностью за принятие решения.
Темы этого блока затрагиваются периодически, поэтому одной из задач на данном этапе являлось создание “почвы” для дальнейшей глубокой работы в этом направлении.
Структура занятий (2 часа)
Этапы
Задачи
Методы
Ожидаемые результаты
Приветствие
Создание единого психологического пространства.
Обозначение начала занятия, создание особой атмосферы, обозначение правил работы.
Ритуализиро-ванная форма, которая каждый раз наполняется новым содержанием.
Обеспечение для каждого участника максимально комфортного вхождения в группу
Начало
работы
Достижение
оптимального
уровня доверия.
Самоопределение участников (с чем они пришли сегодня на группу, как себя сейчас
ощущают),
(рефлексирование).
Обратная связь по принципу “участник-группа” и наоборот.
Возможность каждому участнику поделиться своими переживаниями, осознание и принятие своих чувств, осознание своих целей.
Активная
пауза
Совместный активный отдых
Игры-релаксации
Расслабление, разрядка, позитивные эмоции.
Продолжение
работы по теме
Взятие участниками группы на себя ответственности за
включенность-невключенность в процесс.
Моделирова-ние обучающих ситуаций,
групповая рефлексия.
Включение в свое сознание определенных понятий и явлений, размышление над
ними.
Завершение занятия