Сестринское дело в хирургии. Желчнокаменная болезнь.

Оглавление
Оглавление
Введение
1. Организация государственной системы оказания хирургической помощи населению в стационаре
2. Желчнокаменная болезнь
2.1. Клинические признаки
2.2. Диагностика
2.3. Лечение
2.4. Прогноз
3. Организация труда медсестры хирургического отделения государственного стационара
4. Особенности оказания сестринской помощи больным желчнокаменной болезнью
5. Основные направления совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом хирургического отделения государственного стационара
Заключение
Список литературы

Сестринское дело в хирургии. Желчнокаменная болезнь.

Назначение и увольнение медицинской сестры осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.
Медицинская сестра подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его руководством.
В своей работе медицинская сестра руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала стационарных лечебных учреждений.
2. Обязанности
Для выполнения своих функций медицинская сестра хирургического отделения обязана:
1. Подготавливать перед осмотром врача–хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
2. Подготавливать посредством автоклавирования необходимый хирургический материал для работы.
3. Приносить перед началом осморта истории болезни пациентов.
4. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в истории болезни пациентов.
5. При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру врача.
6. Помогать врачу при выполнении хирургических операций и наложении хирургических повязок.
7. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.
8. Выписывать требования на медикаменты и перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры.
9. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
10. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
11. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию.
3. Права
Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:
- предъявлять требования администрации лечебного учреждения по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;
- принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического отделения;
- получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответственной по кабинету), главной медицинской сестры;
- требовать от пациентов соблюдения правил внутреннего распорядка стационара;
- овладевать смежной специальностью;
- давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического отделения;
- повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.
4. Оценка работы и ответственность
Оценка работы медицинской сестры хирургического отделения проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой, на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
Сестринский процесс медсестры хирургического отделения государственного стационарного лечебного учреждения состоит из пяти основных этапов.
1. Сестринское обследование.
Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный включает в себя опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный включает физическое обследование пациента, в том числе - описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.
Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Их могут характеризовать, например, «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности.
План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого).
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
4. Реализация планируемых действий.
Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. (10)
5. Оценка эффективности сестринского ухода.
Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
Помимо общих принципов, описанных выше, организация сестринского процесса у медсестер хирургических отделений имеет ряд специфических особенностей.
В хирургическое отделение больные часто поступают на каталке в тяжелом состоянии. Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести в конечном итоге и к повреждению позвоночника. Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать. В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, необходимо задать несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать. (8)
В связи с тем, что одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима, необходимо устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения. Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.
При работе на хирургическом отделении особое внимание должно уделяться соблюдению правил асептики и антисептики. Существует правило асептики, которое формулируется так: все, что происходит в соприкосновение с раной, должно быть свободным от бактерий, т.е. стерильно.
Несмотря на принятие необходимых профилактических мер, совершенствования методов и средств предупреждения распространения инфекции на территории отделения, проблема внутрибольничной инфекции в стационаре не теряет своей актуальности.
Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты хирургических отделений. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения.
Нередко встречаются постинъекционные осложнения – инфильтрат и абсцесс.
Основными причинами абсцессов являются:
загрязненные (инфицированные) руками сестринского персонала, шприцы и иглы;
загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введении иглы через загрязненную пробку флакона);
нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
недостаточная длина иглы для внутримышечной инъекции. (11)
В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.
Важной особенностью работы с пациентами хирургического профиля является то, что их беспокоят боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной
жизнедеятельности.
Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с хирургической патологией сильно ограничена. Сестринский процесс позволяет грамотно, квалифицированно и профессионально решить как настоящие, так и потенциальные проблемы пациента, связанные с его здоровьем.
Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации. В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента - его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни.
Потребность пациента в помощи может быть временной или постоянной. Возможно возникновение потребности в реабилитации. Временная помощь рассчитана на короткое время, когда существует ограничение самообслуживания при обострениях заболеваний, после хирургических вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни – после реконструктивных оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике и т.д.
Важную роль в уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. (12)
Таким образом, сестринский уход при хирургических патологиях нужен для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.
4. Особенности оказания сестринской помощи больным желчнокаменной болезнью
Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс. Камнеобразованию способствуют: наследственность; пожилой возраст больных; особенности обменных процессов в организме; ожирение; высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами; сидячий образ жизни; застой желчи; инфекция желчного пузыря и желчных путей.
Необходимо учитывать, что течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни - печеночная колика - развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь. Спровоцировать приступ ЖКБ могут: резкие физические движения; отрицательные эмоции; работа в наклонном положении; употребление жирной и острой пищи; обильное употребление жидкости.
Основным симптомом приступа печеночной колики является сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток. (2)
Медсестра должна владеть основными приемами оказания помощи во время приступа. Так, необходимо уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок. Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может случиться обморок или рвота. Необходимо обильное питье (чай, минеральную воду без газа). При ознобе пациента нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки. При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного. Вызвать врача. После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.
Основные принципы лечения желчнокаменной болезни, которые важно знать медсестре хирургического подразделения включают:
Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров;
Ограничительную диету (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя);
Фитотерапию;
Борьбу с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
Хенотерапию (растворение камней специальными лекарственными препаратами);
Оперативное удаление камней.
Советы больным желчнокаменной болезнью, которые может дать больному,
страдающему желчнокаменной болезнью, включают следующие правила:
Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы);
Соблюдать диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5;
Включить в свой рацион пищу, богатую витаминами;
Исключить алкоголь;
Избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п. (5)
5. Основные направления совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом хирургического отделения государственного стационара
1) Рациональное распределение нагрузки между всеми сотрудниками, задействованными в технологии оказания медицинской помощи
В целях реализации отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации принято решение коллегии Минздрава России от 11.06.2002 о «Развитии сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», рабочей группой подготовлены методические рекомендации по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала ЛПУ, которые одобрены Советом Минздрава России по сестринскому делу. (7)
В настоящее время рассматривается разное возможное соотношение врача-хирурга и вспомогательного персонала. В то же время, простое количественное увеличение вспомогательного персонала не может само по себе повысить эффективность работы хирургов. Существует прямая зависимость эффективности работы врача от квалификации этого вспомогательного персонала, т.е, фактически, от уровня его подготовки. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время врача на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации.
Использование современных достижений, применение новых методик требует значительного времени для их использования, что вынуждает к передаче части функций, ранее выполняемых самим врачом, медицинским сестрам. (13)
Основной формой хирургической помощи населению остается оказание ее по обращаемости. Правильная организация деятельности ЛПУ включает четкую работу регистратуры, дисциплину персонала, рациональное использование среднего медперсонала и технических средств - все это позволяет повысить объем и качество хирургической помощи.
2) Повышение квалификации
В настоящее время нормативные акты, регламентирующие работу лечебных учреждений и ряд положений и приказов об аттестации и условиях профессиональной подготовки специалистов, регламентирующие соответствующие стандарты и программы подготовки медицинских работников, не успевают за бурным развитием новых технологий и методик в хирургической практике. Отсутствие проведения нормативно-исследовательских работ на федеральном уровне в данной отрасли не позволяет сократить этот разрыв.
Уровень подготовки медицинских сестер повышается по ежегодно утверждаемому плану, на курсах усовершенствования, на базе медицинских училищ. Курс такого обучения является неотъемлемой частью необходимых знаний медицинских сестер, но в настоящее время, на мой взгляд, эта программа обучения нуждается в дополнении большим объемом практических навыков.
При рассмотрении вопроса профессионализации кадров можно отметить две противоборствующие тенденции. С одной стороны, сестринское дело следует по пути повышения профессионализма. Но это означает, что наряду с квалифицированными сестрами потребуется большая армия вспомогательного персонала. Получат ли профессиональное обслуживание бедные, инвалиды, старики, душевнобольные? Или же высококачественный сестринский уход будет привилегией богатых либо тех пациентов, которые нуждаются в высокотехнологичном обслуживании? Во многих странах самые квалифицированные медсестры уже не работают в здравоохранении, оказывающем первичную помощь.
Противоположная тенденция заключается в снижении квалификации, когда здравоохранение рассматривается как длинный список конвейерных операций и персонал с низким уровнем образования может быть обучен выполнению определенных задач. Эта тенденция подкрепляется аргументами о ее невысокой затратности. Все больше появляется литературы о пользе снижения затрат на образование в службе здравоохранения.