Изменение физиологических и психофизиологических показателей медицинского персонала в результате суточной работы

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Физиология трудовой деятельности
1.2. Трудовая нагрузка
1.3. Влияние физической и психологической нагрузки на физиологические показатели
1.4. Нервно-психическое и физическое утомление
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Характеристика обследованных лиц
2.3. Характеристика профессиональных воздействия на исследуемых
2.4. Характеристика использованных методик исследования
2.5. Методы статистической обработки полученных данных
2.6. Общая количественная характеристика исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка психологического состояния
3.2. Оценка умственной работоспособности
3.3. Оценка физической работоспособности
3.4. Оценка показателей системы кровообращения
3.5. Оценка антропометрических данных
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Изменение физиологических и психофизиологических показателей медицинского персонала в результате суточной работы

После дежурства
37,5±1,32*
43,6±1,07*
Уровни реактивной тревоги:
до 30 баллов — низкая тревога (или спокойствие);
31— 45 баллов — умеренная тревога;
46 баллов, и выше — высокая тревога.
Уровни личностной тревожности:
до 30 баллов — низкотревожные (эмоционально устойчивые);
31—45 баллов — умеренно тревожные;
46 баллов и более,— высокотревожные.
До начала работы уровень как реактивной, так и ситуационной тревожности исследуемых был оценен как низкий, т.е. врачи и медицинские сестры до начала работы характеризовались как спокойные и эмоционально устойчивые личности. После окончания суточного дежурства отмечено возрастание средних значений уровня реактивной и личностной тревожности до умеренно тревожного состояния (рис. 1).
Рис. 1. Динамика показателей личностных свойств по шкале Спилберга за период суточного дежурства в различные периоды времени.
Результаты оценки коммуникабельности и психологической устойчивости по шкале Кэттела представлены в табл. 6.
Таблица 6
Средние значения личностных факторов (по опроснику Кэттела)
Личностные факторы
В начале дежурства
В конце дежурства
Общительность
А
6,4±0,46
5,7±0,64
Эмоциональная устойчивость
C
6,3±0,72
4,5±0, 37*
Доминантность
E
6,9±0,68
7,7±0,56*
Беспечность
F
3,7±0,91
2,3±0,59*
Моральная нормативность
G
7,4±0,23
6,4±0, 64
Смелость
H
4,3±0,53
8,8±0,53*
Мягкость
I
5,3±0,68
2,6±0,53*
Подозрительность
L
6,5±0,38
7,7±0,57*
Самоуглубленность
M
5,1±0,81
8,1±0,85*
Социальная опосредованность
N
2,8±0, 36
2,6±0,13
Тревожность
O
6,7±0,27
9,4±0,40*
Радикализм
Q1
8,6±0,98
6,9±0,81
Самостоятельность
Q2
4,6±0,47
4,5±0,64
Дисциплинированность
Q3
5,7±0,32
5,1±0, 33
Напряженность
Q4
6,7±0,67
7,8±0,71*
Самооценка
MD
9,4±0,59
8,0±0,57*
Анализ результатов оценки коммуникабельности и психологической устойчивости, проведенный среди медицинских работников после суточного дежурства, показал статистически значимое снижение показателей эмоциональной устойчивости, беспечности, мягкости и самооценки (рис. 2) Такие показатели как общительность, моральная нормативность, социальная опосредованность, радикализм, самостоятельность, дисциплинированность обнаруживают статистически недостоверную тенденцию к снижению. Тот же тест показывает повышение после 24-х часового дежурства показателей доминантности, подозрительности, самоуглубленности, тревожности, радикализма и напряженности (t>2).
Рис. 2. Динамика показателей личностных свойств по шкале Кэттела за период суточного дежурства в различные периоды времени.
3.2. Оценка умственной работоспособности
Исследование показателей умственной работоспособности включало оценку кратковременной и оперативной памяти. Результаты исследования представлены на табл. 7.
Таблица 7
Динамика показателей умственной работоспособности за период суточного дежурства (М±m; n=7).
Показатели, ед.измерения
Оперативная память
Кратковременная память
До дежурства
4,2±0,34
6,8±0,56
После дежурства
2,4 ±0,41*
5,1±0,62*
. При исследовании показателей оперативной и кратковременной памяти в конце суточного дежурства отмечается резкое снижение как оперативной, так и кратковременной памяти, во все исследуемые период (t>2). Диаграмма (рис. 3) показывает снижение объема оперативной памяти исследуемых в конце рабочей смены в среднем на 75%, а кратковременной памяти – на 33%.
Рис. 3. Динамика изменения показателей оперативной и кратковременной памяти в процессе 24-х часового рабочего дня.
3.3. Оценка физической работоспособности
Физическая работоспособность оценивалась с помощью нагрузочных проб, позволяющих определить степень тренированности кардиореспираторной системы. Данные исследования представлены в табл. 8.
Таблица 8
Результаты нагрузочных проб
Показатели, ед.измерения
проба Мартине (мм рт. ст.)
проба Руфье (ед.)
проба Штанге (сек)
До дежурства
26,0±2,1
13,7±6,7
65,8±7,16
После дежурства
24,7±3,4*
17,4±3,5
75,1±9,51*
Результаты нагрузочных проб обнаруживают ухудшение физической работоспособности после 24-х часового дежурства, что проявляется в уменьшении толерантности кардиореспироторной системы к физической нагрузке (рис. 4).
Рис. 4. Динамика изменения результатов нагрузочных проб в процессе 24-х часового рабочего дня.
Субъективно эти процессы проявлялись в ухудшении самочувствия и затруднении в выполнении своих профессиональных обязанностей медицинским персоналом больницы.
3.4. Оценка показателей системы кровообращения
Данные исследования показателей системы кровообращения представлены в табл. 9.
Таблица 9
Динамика показателей кровообращения за период суточного дежурства (М±m; n=7).
Показатели, ед.измерения
ЧСС (уд.мин)
САД (мм.рт.ст.)
ДАД (мм.рт.ст.)
До дежурства
68±1,3
128±2,9
73±6,3
После дежурства
74±1,9
147±3,6*
82±4,3*
При исследовании показателей кровообращения было установлено, что частота сердечных сокращений в конце суточного дежурства увеличилась в среднем на 8,7%, отмечено также статистически достоверное (t>2) повышение систолического и диастолического давления, что является чрезвычайно неблагоприятным показателем, тем более, что у некоторых исследуемых имеются такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как вегето-сосудистая дистония и гипертония (рис. 5.).
Рис. 5. Динамика изменения ЧСС до и после 24-х часового рабочего дня.
Динамика физиологических показателей сердечно-сосудистой системы за период суточного дежурства представлена в табл. 10.
Таблица 10.
Динамика физиологических показателей сердечно-сосудистой системы за период суточного дежурства (М±m; n=7)
Показатели, ед.измерения
ПД (мм рт. ст.)
СДД (мм рт. ст.)
МОК (мл)
УО (мл)
ВИК (ед.)
До дежурства
40±1,7
75±1,6
4850±201,2
64±1,7
1,4±0,19
После дежурства
36±1,3*
75±2,3
4800±328,5
63±2,9
0,7±0,54*
При определении физиологических показателей сердечно-сосудистой системы регистрируется статистически значимое снижение ПД в конце суточного дежурства (t>2). Отмечено также уменьшение МОК и УО, что свидетельствует об ухудшении гемодинамики. Значения ВИК более 1 свидетельствуют о незначительном преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
3.5. Оценка антропометрических данных
Результаты антропометрических исследований представлены в табл. 11.
Таблица 11
Динамика показателей антропометрических данных за период
суточного дежурства (М±m; n=7).
Показатели, ед. измерения
Рост (см)
Вес (кг)
До дежурства
168,5±3,6
75,3±6,4
После дежурства
166,0±3,9
75,9±2,7
Изучение динамики показателей антропометрических данных не выявило статистически значимое изменения среднего роста и массы тела работающих в конце суточного дежурства. Отмечаются лишь статистически недостоверные колебания этих показателей
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что труд медицинского персонала неврологического отделения стационара характеризуется высокой интенсивностью умственного, эмоционального, психологического и физического напряжения. Физический труд этой категории персонала содержит элементы, как статических, так и динамических физических нагрузок. Имеется необходимость подъема и перемещения тяжестей (транспортировка пациентов на каталке). Работа требует значительного психо-эмоционального напряжения и внимательности.
2. Оценка динамики показателей личностных свойств медицинского персонала в конце суточного дежурства показала статистически достоверное увеличение уровня, как личностной тревожности так и реактивной (ситуативной) тревожности. До начала работы уровень как реактивной, так и ситуационной тревожности исследуемых был оценен как низкий, т.е. врачи и медицинские сестры в целом до начала работы характеризовались как спокойные и эмоционально устойчивые личности. После окончания суточного дежурства отмечено возрастание средних значений уровня реактивной и личностной тревожности до умеренно тревожного состояния.
Анализ результатов оценки коммуникабельности и психологической устойчивости показал статистически значимое снижение показателей эмоциональной устойчивости, беспечности, мягкости и самооценки у медицинских работников после суточного дежурства, Такие показатели как общительность, моральная нормативность, социальная опосредованность, радикализм, самостоятельность, дисциплинированность обнаруживают статистически недостоверную тенденцию к снижению. Тот же тест показывает повышение после 24-х часового дежурства показателей доминантности, подозрительности, самоуглубленности, тревожности, радикализма и напряженности (t>2). В конце суточного дежурства отмечается резкое снижение как оперативной, так и кратковременной памяти у медицинских работников в процессе 24-х часового рабочего дня.
3. Физическая работоспособность ухудшалась 24-х часового дежурства, что проявлялось в уменьшении толерантности кардиореспироторной системы к физической нагрузке. Субъективно эти процессы проявлялись в ухудшении самочувствия и затруднении в выполнении своих профессиональных обязанностей медицинским персоналом больницы.
4. Изучение динамики показателей антропометрических данных не выявило статистически значимое изменения среднего роста и массы тела работающих в конце суточного дежурства. При исследовании показателей кровообращения было установлено, что частота сердечных сокращений в конце суточного дежурства увеличилась в среднем на 8,7%, отмечено также статистически достоверное (t>2) повышение систолического и диастолического давления. Регистрируется статистически значимое (t>2) снижение ПД в конце суточного дежурства. Отмечено также уменьшение МОК и УО, что свидетельствует об ухудшении гемодинамики, что является чрезвычайно неблагоприятным фактором, тем более, что у трети исследуемых имеются такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как вегето-сосудистая дистония и гипертония
Таким образом, выдвинутая гипотеза в ходе исследования подтвердилась. Исследованием установлено, что в течение суточного дежурства у медицинского персонала развиваются негативные изменения физических и психологических показателей. На основании полученных данных можно рекомендовать следующие меры по снижению неблагоприятных воздействий 24-х часового дежурства на здоровье медицинского персонала:
Ритмизация труда (выполнение работы, требующей повышенного внимания в первые часы дежурства);
Организация перерывов в работе (20-25 минут каждые два часа);
Организация перерыва для ночного отдыха (3-4 часа в ночное время);
Овладение способами снятия психического и физического напряжения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика, СПб, 2006. – 300 с.
2. Зимкин Н. В. Физиология человека. - М.: Физкультура и спорт, 2005. - с. 400-410.
3. Карманова, И.Г.; Оганесян, Г.А.Физиология и патология цикла бодрствование-сон. Эволюционные аспекты СПб: Наука, 1994.- 200с.
4. Коган А.Б. Основы физиологии ВНД. Высшая школа, М., 2003. – 358 с.
5. Начала физиологии. Под ред. А. Д. Ноздрачева, С-Пб,«Лань»,2001.– 462 с.
6. Основы физиологии человека в 2-х томах. Под ред. Б.И. Ткаченко, С-Пб, 1994. 1 том – 568с. II том – 412 с.
7. Патологическая физиология. Под ред. А.Д.Адо. М., Триада-Х, 2000 – 432 с..
8. Сипарова Л. С., Подпалов В. П., Пиманов С. И. Влияние физической и эмоциональной нагрузок на функциональное состояние вегетативной нервной и сердечно- сосудистой систем. // Здравоохранение Белоруссии. - 2002. - №. 8, с. 30-33.
9. Физиологические системы организма человека. Под ред. Г.И. Козинца, М., «Триада Х»,2000. – 568 с.
10. Физиология трудовой деятельности / ред. П.М.Костюк. СПб.: Наука, 2003 – 528 с.
11. Физиология человека. Руководство в 2-х томах под ред. В. М. Покровского, М., 1997.
12. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А. Г. Кашкина, С-Пб., Изд. Центр «Академия», 2004.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Протоколы регистрации результатов
Ф.И.О.
Возраст
(лет)
Стаж
Работы
(лет)
Должность
Какими заболеваниями страдает
Ионова Н.А.
45
20
врач
Варикозная болезнь, Гипертоническая болезнь
До деж.
После деж.
1. Уровни реактивной тревоги
35
39
2. Уровни личностной тревожности
37
31
3. Общительность
5,9
4,7
4. Напряженность
6,5
7,3
5. Эмоциональная устойчивость
2,9
2,7
6. Мягкость
3,1
2,9
7. Подозрительность
6,0
5,1
8. Самоуглубленность
8,7
9,0
9. Социальная опосредованность
5,1
4,4
10. Тревожность
7,1
6,5
11. Радикализм
3,5
4,1
12. Самостоятельность
8,5
7,9
13. Дисциплинированность
5,8
7,9
14. Моральная нормативность
5,1
4,0
15. ЧП (в мин.)
65
63
16. САД (мм рт. ст.)
140
155
17. ДАД (мм рт. ст.)
80
90
18. ПД (мм рт. ст.)
50
45
19. СДД (мм рт. ст.)
87
84
20. УО (мл)
86
83
21. МОК (мл)
4400
4800
22. ВИК (ед.)
0,5
0,1
23. частота дыхания (в мин.)
20
19
24. масса тела (кг)
61
61
25. рост (см)
163
162
26. проба Мартине (мм рт. ст.)
25
24
27. проба Руфье (ед.)
5
7
28. проба Штанге (сек)
61
75
29. оценка оперативной памяти (ед)
7
5
30. объем кратковременной памяти (ед)
7
8
Ф.И.О.
Возраст
(лет)
Стаж
Работы
(лет)
Должность
Какими заболеваниями страдает
Новик Л.А.
24
4
м/с
Здорова
До деж.
После деж.
1. Уровни реактивной тревоги
35
47
2. Уровни личностной тревожности
45
48
3. Общительность
6,2
7,3
4. Напряженность
5,7
7,9
5. Эмоциональная устойчивость
5,9
5,0
6. Мягкость
3,0
2,0
7. Подозрительность
6,0
5,4
8. Самоуглубленность
5,5
6,9
9. Социальная опосредованность
3,9
3,5
10. Тревожность
8,1
9,2
11. Радикализм
8,2
9,1
12. Самостоятельность
5,4
4,1
13. Дисциплинированность
6,8
6,1
14. Самооценка
5,4
5,1
15. ЧП (в мин.)
70
77
16. САД (мм рт. ст.)
130
135
17. ДАД (мм рт. ст.)
80
90
18. ПД (мм рт. ст.)
50
45
19. СДД (мм рт. ст.)
80
75
20. УО (мл)
73
68
21. МОК (мл)
5000
4550
22. ВИК (ед.)
1
0,75
23. частота дыхания (в мин.)
22
16
24. масса тела (кг)
76
76
25. рост (см)
159
159
26. проба Мартине (мм рт. ст.)
27
30
27. проба Руфье (ед.)
12
15
28. проба Штанге (сек)
40
35
29. оценка оперативной памяти (ед)
4
4
30. объем кратковременной памяти (ед)
6
5
Ф.И.О.
Возраст
(лет)
Стаж
Работы
(лет)
Должность
Какими заболеваниями страдает
Федоренко В.М.
23
4
м/с
Вегето-сосуд. дистония
До деж.
После деж.
1. Уровни реактивной тревоги
29
31
2. Уровни личностной тревожности
31
32
3. Общительность
7,3
7,3
4. Напряженность
4,5
3,5
5. Эмоциональная устойчивость
6,9
5,3
6. Мягкость
7,1
7,0
7. Подозрительность
2,0
2,1
8. Самоуглубленность
3,5
3,9
9. Социальная опосредованность
4,1
3,9
10. Тревожность
2,0
2,2
11. Радикализм
3,5
2,9
12. Самостоятельность
5,7
4,8
13. Дисциплинированность
6,8
5,9
14. Моральная нормативность
6,5
7,0
15. ЧП (в мин.)
78
82
16. САД (мм рт. ст.)
120
145
17. ДАД (мм рт. ст.)
80
80
18. ПД (мм рт. ст.)
40
45
19. СДД (мм рт. ст.)
70
75
20. УО (мл)
65
71
21. МОК (мл)
5050
5000
22. ВИК (ед.)
2
1,8
23. частота дыхания (в мин.)
18
20
24. масса тела (кг)
83
83
25. рост (см)
168
167
26. проба Мартине (мм рт. ст.)
35
38
27. проба Руфье (ед.)
8
7
28. проба Штанге (сек)
48
33
29. оценка оперативной памяти (ед)
7
7
30. объем кратковременной памяти (ед)
8
7
Ф.И.О.
Возраст
(лет)
Стаж
Работы
(лет)
Должность
Какими заболеваниями страдает
Никитина А.И.
22
1,5
м/с
Здорова

До деж.
После деж.
1. Уровни реактивной тревоги
44
48
2. Уровни личностной тревожности
37
46
3. Общительность
2,9
2,8
4. Напряженность
4,5
4,4
5. Эмоциональная устойчивость
5,9
5,3
6. Мягкость
4,7
4,4
7. Подозрительность
2,1
2,3
8. Самоуглубленность
2,5
2,9
9. Социальная опосредованность
2,8
3,3
10. Тревожность
4,7
4,5
11. Радикализм
3,5
3,3
12. Самостоятельность
8,4
7,8
13. Дисциплинированность
8,8
5,9
14. Моральная нормативность
5,5
4,8
15. ЧП (в мин.)
73
78
16. САД (мм рт. ст.)
120
115
17. ДАД (мм рт. ст.)
80
80
18. ПД (мм рт. ст.)
40
35
19. СДД (мм рт. ст.)
70
65
20. УО (мл)
71
74
21. МОК (мл)
4400
4600
22. ВИК (ед.)
0,1
0,1
23. частота дыхания (в мин.)
16
19
24. масса тела (кг)
52
52
25. рост (см)
170
169
26. проба Мартине (мм рт. ст.)
20
22
27. проба Руфье (ед.)
7
6
28. проба Штанге (сек)
70
74
29. оценка оперативной памяти (ед)
7
8
30. объем кратковременной памяти (ед)
8
7
Ф.И.О.
Возраст
(лет)
Стаж