Финансовое обеспечение здравоохранения в России, пути его совершенствования

Содержание

Введение
1. Источники финансирования системы здравоохранения в России
1. Источники финансового обеспечения здравоохранения
1.2 Средства обязательного медицинского страхования как основной источник финансирования здравоохранения
1.3 Управление средствами ОМС
1.4 Порядок финансирования медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования
2. Методики расчета необходимого количества средств на финансирование государственного здравоохранения
2.1 Методика расчета минимального размера платежа на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации
2.2 Методика определения стоимости территориальной программы ОМС (Gj ) на планируемый год
3. Пути совершенствования финансового обеспечения здравоохранения РФ
3.1 Финансирование государственного здравоохранения сверх территориальной программы ОМС
3.2 Национальный проект «Здоровье»
Заключение
Список литературы

Финансовое обеспечение здравоохранения в России, пути его совершенствования

- единый социальный налог – в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС;
- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами;
- неналоговые доходы;
- страховые взносы из бюджета субъекта Российской Федерации на ОМС неработающего населения.
Так как финансовая сбалансированность территориальных программ ОМС субъектов Российской Федерации зависит не только от размеров страховых взносов из бюджета субъекта на ОМС неработающего населения, но и от объемов налоговых поступлений в систему ОМС (ЕСН и другие налоги), которые, в свою очередь, значительно варьируются в зависимости от степени экономического развития или экономической депрессивности субъектов, размер страховых взносов на неработающее население должен быть дифференцированным по субъектам Российской Федерации.
Размер минимального страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации рекомендуется определять на одного неработающего в год в рублях по следующей формуле:7
где, (1)
(j)- субъект Российской Федерации;
Bj – размер минимального страхового взноса в рублях на одного неработающего в год для данного (j) субъекта Российской Федерации;
Gj – стоимость территориальной программы ОМС в рублях j субъекта Российской Федерации на очередной год;
PWj –прогнозируемые налоговые поступления (ЕСН и другие налоги) в бюджет j ТФОМС (в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации в части, зачисляемой в бюджет ТФОМС субъекта Российской Федерации;
nxj – субсидии (дотации) и прочие поступления финансовых средств в бюджет ТФОМС на финансирование территориальной программы ОМС j субъекта Российской Федерации, предусмотренные законодательством Российской Федерации;
N н/рj – численность неработающего населения j субъекта Российской Федерации, подлежащая обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.2 Методика определения стоимости территориальной программы ОМС (Gj ) на планируемый год
Предлагается два варианта расчета: базовый; адаптированный.
1 вариант Gj(1) – базовый, проводится на основе минимального подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» на очередной финансовый год. Стоимость территориальной программы ОМС рассчитывается по формуле:

Gj(1) = Pg kpj Nзj где (2)
Gj(1) – стоимость территориальной программы ОМС j субъекта Российской Федерации;
Pg – подушевой норматив затрат по базовой программе ОМС, установленный Правительством Российской Федерации, включая расходы на АУП системы ОМС;
Kpj – районный коэффициент, принятый для данного субъекта Российской Федерации;
Nзj – численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации по данным отраслевого статистического наблюдения.
Например, для j субъекта Российской Федерации с численностью населения 1500,0 тыс. человек и районным коэффициентом 2,2502 стоимость территориальной программы ОМС на 2008 г. при подушевом нормативе финансирования 2207,1 руб. составит:
2207,1 руб. х 2,2502 х 1 5000 000 =7 449,6 млн. руб.
Второй вариант расчета Gj(2) – адаптированный, позволяющий учитывать специфику потребления медицинских услуг населением субъекта Российской Федерации в связи с особенностями половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения, климатогеографическими условиями и транспортной доступностью медицинской помощи населению.
Стоимость территориальной программы ОМС по адаптированному варианту Gj(2) рассчитывается по формуле (3):
Gj(2) = [(niк/д Siк/д)+(Vi Siv)+(Di Siд/с) ] kpj Nзj+Z где (3)
Gj(2) ) - стоимость территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации;
niк/д - территориальный норматив числа койко-дней на 1-го жителя в год , финансируемые за счет средств ОМС;
Siк/д - территориальный норматив финансовых затрат за счет средств ОМС на 1 койко-день;
Vi - территориальный норматив числа посещений на 1-го жителя субъекта Российской Федерации;
Siv - территориальный норматив финансовых затрат за счет средств ОМС на одно врачебное посещение;
Di - территориальный норматив числа пациенто-дней лечения в дневных стационарах, финансируемые за счет средств ОМС;
Siд/с - территориальный норматив финансовых затрат на один пациенто-день лечения в дневном стационаре;
Z – сумма затрат на ведение дела в системе ОМС ( ТФОМС и СМО);
Nзj - численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации;
kpj - районный коэффициент субъекта Российской Федерации.
3. Пути совершенствования финансового обеспечения здравоохранения РФ
3.1 Финансирование государственного здравоохранения сверх территориальной программы ОМС
Низкая заработная плата медиков, финансируемая из бюджета привела к оттоку высококлассных специалистов медиков в частные структуры, поэтому Постановлением Правительства от 28 декабря 2006 г. № 825 были утверждены Правила предоставления в 2007 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь - государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.
Источник финансирования оплаты дополнительной медицинской помощи – субвенции Федерального фонда ОМС.
Средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования, направляются на осуществление денежных выплат медицинским работникам, и устанавливаются:
- в размере 10000 рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача);
- 5000 рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача).
При этом средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, включают средства на осуществление указанных денежных выплат с учетом коэффициентов, а также средства на уплату единого социального налога, страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, но не учитываются при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами.
Субвенции предоставляются территориальным фондам обязательного медицинского страхования на следующих условиях:8
а) наличие открытого в установленном порядке отдельного счета территориального фонда обязательного медицинского страхования для перечисления субвенции;
б) заключение территориальным фондом обязательного медицинского страхования договоров о выполнении учреждениями здравоохранения муниципального образования, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 г. № 825;
в) представление территориальным фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно, до 20-го числа, бюджетной заявки на предоставление субвенции в порядке и по форме, которые устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
г) использование субвенции территориальным фондом обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;
д) представление территориальным фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно, до 20-го числа, отчетности об использовании субвенции в предыдущем месяце в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет со счета, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ежемесячно, до 25-го числа, субвенции территориальным фондам обязательного медицинского страхования на отдельные счета, открытые для финансирования государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в подразделениях расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечисляют средства, поступившие в качестве субвенций, учреждениям здравоохранения для выполнения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи на следующих условиях:
а) наличие открытого в установленном порядке отдельного счета учреждения здравоохранения для перечисления средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
б) заключение учреждением здравоохранения с территориальным фондом обязательного медицинского страхования договора о выполнении учреждением здравоохранения муниципального образования, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 г. № 825;
в) представление учреждением здравоохранения ежемесячно, до 15-го числа, бюджетной заявки на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи в порядке и по форме, которые устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
г) использование перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования средств на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;
д) представление учреждением здравоохранения ежемесячно, до 15-го числа, отчетности об использовании в предыдущем месяце средств в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечисляют средства на оплату дополнительной медицинской помощи учреждениям здравоохранения на отдельные счета до конца месяца, в котором этими учреждениями была подана бюджетная заявка на их предоставление.
В случае неиспользования в календарном месяце указанных средств учреждение здравоохранения возвращает в 10-дневный срок территориальному фонду обязательного медицинского страхования оставшиеся средства.
В случае невозврата в указанный срок средств территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право их списать в бесспорном порядке с отдельного счета учреждения здравоохранения.
3.2 Национальный проект «Здоровье»
С 1 января 2006 года стартовал национальный проект «Здоровье», который получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.
В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления:9
- повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи;
- усиление профилактической направленности здравоохранения;
- расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений.
Указанным проектом предусмотрены схемы дополнительного финансового обеспечения учреждений здравоохранения (табл.1):
1)Дополнительные денежные выплаты работникам участковой службы и общей врачебной практики.
2) Оплата оказания помощи беременным и роженицам (родовые сертификаты).
3) Оплата первичной медико-санитарной помощи работающему населению.
4) Финансирование мероприятий по проведению дополнительной диспансеризации.
5) Финансирование дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
6) Дополнительная оплата медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам.
Первичное звено
Повышение приоритетности первичной медицинской помощи
Денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам, медицинским сестрам участковых терапевтов и педиатров, медицинским сестрам врача общей (семейной) практики
Укрепление диагностической службы лечебно-профилактической службы (ЛПУ), оказывающих первичную медико-санитарную помощь
Укрепление материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи ЛПУ
Повышение материальной заинтересованности медицинских работников участковой службы
Денежная выплата врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и участковым педиатрам едина для всей территории РФ и составляет дополнительно 10000 рублей
Денежная выплата медицинским сестрам врача общей (семейной) практики, медицинским сестрам участковых терапевтов и участковых педиатров едина для всей территории РФ и составляет дополнительно 5000 рублей
Таблица 1
Схемы дополнительного финансового обеспечения учреждений здравоохранения
Мероприятия
2006 г.
2007 г.
Итого, (млрд.руб.)

ПРИОРИТЕТ: Развитие первичной медицинской помощи
Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи
12,8
17,7
30,5
Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и педиатров
0,2
0,3
0,5
Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений
14,3
15,4
29,7
Иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок, а также гриппа
4,2
6,1
10,3
Профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С
3,1
7,7
10,8
Обследование новорожденных детей на галактоземию и адреногенитальный синдром
0,4
0,5
0,9
Дополнительная программа диспансеризации работающего населения
2,0
4,0
6,0
Итого
40,6
55,6
96,2
 ПРИОРИТЕТ: Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью
Строительство центров высоких медицинских технологий
12,6
19,4
32,0
Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи
4,1
12,0
16,1
Итого
16,7
31,4
48,1
ПРИОРИТЕТ: Реализация информационной поддержки и управление проектом
Реализация информационной поддержки и управление проектом
0,6
0,7
1,3