Местные противомикробные препараты в лор-практике.

Местные противомикробные препараты в ЛОР-практике.

1. Введение
2. Основная часть
2.1. Номенклатура зарегистрированных в России оригинальных препаратов и их дженериков, с указанием фирмы- и страны-производителя по международному непатентованному и торговому наименованию
2.2. Анализ лекарственных форм и терапевтических доз
2.3. Механизм действия препаратов
2.4. Фармакологические эффекты, взаимозаменяемость и показания к применению
2.5. Совместимость с препаратами других фармакологических групп
2.6. Взаимодействие с пищей
2.7. Особенности применения в зависимости от возраста, пола, времени суток.
2.8. Побочные эффекты и особенности назначения при наличии сопутствующих заболеваний, беременности
2.9. Симптомы основных заболеваний, при которых рекомендуется использовать описываемыев работе лекарственные препараты
Список используемой литературы

Местные противомикробные препараты в лор-практике.

Настои и отвары, получают из растительного сырья путем нагревания с водой. Настои готовят из мягких, нежных частей растения (листьев, цветков, трав), отвары — из грубых частей растения (корневищ, корней, коры). Эти лекарственные формы не могут храниться продолжительное время, чаще всего их необходимо употребить в день приготовления.
Настойки и экстракты — вытяжки из лекарственных растений, получаемые с помощью этилового спирта, диэти-лового спирта, спирто-водных или спирто-эфирных смесей.
Так, например, рассмотрим лекарственные формы и терапевтические дозы некоторых препаратов. ИЗОФРА (ISOFRA) - спрей для интраназального применения. БИОПАРОКС (BIOPAROX). Аэрозоль. 125 мкг/1 доза, FUSIDIC ACID. Растворы для инфузий. 250 мг. GENTAMICIN. Капли ушные. Раствор для инъекций 1-1.7 мг/кг. ФУГЕНТИН® (FUGENTIN). Капли назальные и ушные. 1 мг+20 мг/1 мл. БАКТРОБАН (BACTROBAN). Мазь 2%. Мазь интраназальная 2%. ОТОФА (OTOFA). Капли ушные 26 мг/1 мл. ЦИПРОМЕД (CIPROMED). Капли ушные 0.3%., НОРМАКС (NORMAX). Капли ушные 3 мг/1 мл. ОРИГИНАЛЬНЫЙ БОЛЬШОЙ БАЛЬЗАМ БИТТНЕРА® (ORIGINAL GREAT BITTNER BALSAM PERVIVO). Бальзам для приема внутрь и наружного применения.
2.3. Механизм действия препаратов
БИОПАРОКС (BIOPAROX).
Антибиотик для местного применения, системного действия не оказывает. Обладает антибактериальной и противовоспалительной активностью. Биопарокс активен в отношении: Streptococcus spp. группы A, Streptococcus pneumoniae (старое название - Pneumococcus), Staphylococcus spp., некоторых штаммов Neisseria spp., некоторых анаэробов, а также Mycoplasma spp., грибов рода Candida.
FUSIDIC ACID.
Антибиотик. Оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи, что приводит в дальнейшем к гибели возбудителя. Высокоактивен в отношении Staphylococcus spp., особенно Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включая метициллин-резистентные штаммы), Nocardia asteroides, Clostridium spp. Фузидовая кислота активна в отношении некоторых простейших, включая Giardia lamblia, Plasmodium falciparum.
GENTAMICIN.
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и тем самым угнетает синтез белка возбудителя.
Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
Активен также в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии.
ФУГЕНТИН® (FUGENTIN)
Комбинированный антибактериальный препарат. Гентамицина сульфат - антибиотик группы аминогликозидов. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и тем самым угнетает синтез белка возбудителя. Активен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.; аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
Фузидиевая кислота активна в отношении грамположительных бактерий: пенициллин- и метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp., Clostridium spp. Механизм действия фузидиевой кислоты связан с подавлением синтеза белка за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи, что приводит в дальнейшем к гибели возбудителя.
MUPIROCIN.
Антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных бактерий, вызывающих развитие кожных инфекций: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, устойчивые к метициллину, стрептомицину, тетрациклину, эритромицину, неомицину, фузидовой кислоте, линкомицину, левомицетину), а также другие штаммы Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. коагулаза-отрицательные); грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Citrobacter freundii.
БАКТРОБАН (BACTROBAN)
Бактробан является антибиотиком широкого спектра действия для наружного и местного применения. Активен в отношении грамположительных бактерий, вызывающих развитие кожных инфекций: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, устойчивые к метициллину, стрептомицину, тетрациклину, эритромицину, неомицину, фузидовой кислоте, линкомицину, левомицетину), а также другие штаммы Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. коагулаза-отрицательные); грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Citrobacter freundii.
ОТОФА (OTOFA)
Антибиотик из группы рифамицинов для местного применения в оториноларингологии. Механизм действия рифамицина связан с образованием стабильного комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой, который препятствует росту бактерий. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих развитие инфекционно-воспалительных заболеваний среднего уха.
CIPROFLOXACIN
Противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет ДНК-гиразу и угнетает синтез бактериальной ДНК. Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae. Активен в отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллин-резистентные штаммы), некоторых штаммов Enterococcus spp., Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Mycobacterium spp. Ципрофлоксацин активен в отношении бактерий, продуцирующих бета-лактамазы. К ципрофлоксацину резистентны Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.
NORFLOXACIN
Противомикробное синтетическое средство группы фторхинолонов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Подавляя ДНК-гиразу, нарушает процесс суперспирализации ДНК.
Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.
Активен в отношении некоторых грамположительных бактерий, в т.ч. Staphylococcus aureus.
К норфлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, малочувствительны Enterococcus spp. и Acinetobacter spp. Устойчив к действию бета-лактамаз.
СТРЕПСИЛС (STREPSILS)
Антисептический комбинированный препарат для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Оказывает противомикробное действие. Активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro; оказывает противогрибковое действие.
Натуральные лечебные добавки, входящие в состав препарата, оказывают смягчающее действие на слизистую оболочку.
POVIDONE-IODINE
Антисептическое средство. Представляет собой йод в форме комплекса поливинилпирролидон йода. Концентрация активного йода от 0.1% до 1%. Обладает широким спектром противомикробного действия. Активен в отношении бактерий (в т.ч. микобактерии туберкулеза), грибов, вирусов, простейших. Поливинилпирролидон йод относится к йодофорам, которые связывают йод.
AMBAZONE
Антисептическое средство для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Оказывает бактериостатическое действие. Активен в отношении Streptococcus haemoliticus, Streptococcus viridans и Pneumococcus.
CHLORHEXIDINE
Антисептическое средство. Хлоргексидин активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая ее повреждения.
BICLOTYMOL
Антисептическое средство для местного применения в стоматологии и ЛОР-практике. Оказывает противомикробное действие. Активен в отношении стафилококков, стрептококков и коринебактерий. Оказывает местное анестезирующее и противовоспалительное действие.
HEXETIDINE
Антисептическое средство. Проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и грибов.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ БОЛЬШОЙ БАЛЬЗАМ БИТТНЕРА® (ORIGINAL GREAT BITTNER BALSAM PERVIVO)
Комбинированный растительный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов.
Препарат повышает работоспособность и регулирует функции внутренних органов, оказывает положительное влияние на нервную систему, стабилизирует жизнедеятельность организма при стрессах. Регулирует функции ЖКТ и аппетит. Оказывает желчегонное действие, положительно влияет на микрофлору кишечника. Препарат оказывает спазмолитическое действие на гладкомышечную мускулатуру внутренних органов (в т.ч. ЖКТ). Улучшает детоксикационную функцию печени, нормализует содержание холестерина в крови, усиливает выведение токсических веществ из организма. Оказывает умеренное мочегонное действие. При местном применении оказывает противомикробное, противовоспалительное, противозудное, слабо выраженное анальгезирующее действие. Ускоряет заживление ран, ожогов, обморожений. Повышает неспецифическую резистентность организма.
DEXAMETHASONE
ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Дексаметазон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров.
В высоких дозах дексаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.
NEOMYCIN
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Представляет собой смесь неомицинов A, B и C, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого гриба Streptomyces fradiae. Оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан с непосредственным влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка бактериальной клетки.
Активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в т.ч. Escherichia coli, Shigella spp., Proteus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae. Обладает активностью в отношении Mycobacterium tuberculosis. Малоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus spp.
Неактивен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробных бактерий.
Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени. Наблюдается перекрестная резистентность с канамицином, фрамицетином, паромомицином.
POLYMYXIN B
Антибиотик полипептидной структуры. Механизм действия обусловлен главным образом блокадой проницаемости цитоплазматической мембраны бактериальных клеток, что приводит к их деструкции.
Активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Salmonella spp., Shigella spp.; особенно активен в отношении Pseudomonas aeruginosa. К полимиксину B также чувствителен Vibrio cholerae (за исключением Vibrio cholerae eltor), Coccidioides immitis, но в основном грибы проявляют резистентность к данному антибиотику.
Обычно устойчивы Serratia marcescens, Providencia spp., Bacteroides fragilis. Неактивен в отношении Proteus spp., Neisseria spp., облигатных анаэробных и грамположительных бактерий. Обладает перекрестной резистентностью с колистином.
ПОЛИДЕКСА (POLYDEXA)
Комбинированный препарат для местного применения в оториноларингологии. Терапевтический эффект препарата Полидекса обусловлен противовоспалительным действием дексаметазона и антибактериальным действием антибиотиков неомицина и полимиксина B. При сочетании указанных антибиотиков расширяется спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Неомицин активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Полимиксин B активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. К действию данных антибиотиков устойчивы Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae) и анаэробные бактерии. При отсутствии повреждений барабанной перепонки Полидекса не оказывает системного действия.
2.4. Фармакологические эффекты, взаимозаменяемость и показания к применению
ИЗОФРА (ISOFRA)
Показания: комбинированная терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей, в т.ч.: риниты; ринофарингиты; синуситы (при отсутствии повреждений перегородок).
БИОПАРОКС (BIOPAROX)
Показания: местное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей (синусит, ринит, ринофарингит, фарингит, тонзиллит, состояния после тонзиллэктомии, ларингит, трахеит, бронхит).
FUSIDIC ACID
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные преимущественно Staphylococcus spp.: для наружного применения - импетиго, карбункулы, фурункулы, инфицированные раны, гидраденит, фолликулит, паронихия, сикоз бороды, эритразма,.
Следует учитывать, что фузидовую кислоту можно применять при нарушениях функции почек и в случаях, когда противопоказано применение других антибиотиков.
GENTAMICIN.
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами. Для местного применения: блефарит, блефароконъюнктивит, дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, мейбомит.
ФУГЕНТИН® (FUGENTIN)
Показания: гнойно-воспалительные заболевания уха (наружный отит, евстахиит); гнойно-воспалительные заболевания носа (ринит) и придаточных пазух (острые и хронические синуситы /гайморит, фронтит/); хронический тонзиллит. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний при оперативных вмешательствах на придаточных пазухах носа.
MUPIROCIN
Показания: для интраназального применения: воспалительные заболевания полости носа (в т.ч. вызванные штаммами Staphylococcus aureus, полирезистентными и устойчивыми к метициллину).
БАКТРОБАН (BACTROBAN)
Показания: стафилококковое носительство в полостях носа (в т.ч. штаммы Staphylococcus aureus, полирезистентные и устойчивые к метициллину).
ОТОФА (OTOFA)
Показания: острый средний отит; обострения хронического среднего отита (в т.ч. при наличии стойкой перфорации барабанной перепонки), изолированные гнойные поражения барабанной перепонки; состояния после оперативных вмешательств на среднем ухе.
CIPROFLOXACIN
Показания: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами, в т.ч. заболевания дыхательных путей, тяжелые инфекции ЛОР-органов и др.
NORFLOXACIN
Показания: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к норфлоксацину микроорганизмами. Для местного применения: наружный отит, острый средний отит, хронический средний отит, профилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на органе слуха.
СТРЕПСИЛС (STREPSILS)
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки.
POVIDONE-IODINE
Показания: для полоскания рта и горла при инфекции носоглотки.
AMBAZONE
Показания: профилактика и лечение острых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и гортани (тонзиллиты, стоматиты, гингивиты).
BICLOTYMOL
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания полости рта, глотки, гортани, вызванные чувствительными к биклотимолу возбудителями.
CHLORHEXIDINE
Показания: послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и стоматологии (раствор для полоскания рта и гель для местного применения в стоматологии).
HEXETIDINE
Показания: воспалительные заболевания полости рта и гортани, грибковые заболевания полости рта и гортани, кровоточивость десен, для антисептической обработки полости рта и гортани до и после хирургических операций и при травмах, как вспомогательное средство при ОРВИ, для гигиены полости рта.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ БОЛЬШОЙ БАЛЬЗАМ БИТТНЕРА® (ORIGINAL GREAT BITTNER BALSAM PERVIVO)
Показания: для местного применения   – профилактика воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей и полости рта.
NEOMYCIN
Показания: для наружного и местного применения: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к неомицину возбудителями; профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в глазной хирургии.
POLYMYXIN B
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к полимиксину B возбудителями, в т.ч. инфекции кожи, ушей, глаз, инфекции ЖКТ.
ПОЛИДЕКСА (POLYDEXA)
Показания: наружный отит без повреждения барабанной перепонки, в частности инфицированная экзема наружного слухового прохода; острый средний отит.
2.5. Совместимость с препаратами других фармакологических групп
ИЗОФРА (ISOFRA)
Клинически значимых взаимодействий препарата Изофра с другими лекарственными средствами не выявлено.
БИОПАРОКС (BIOPAROX)
Биопарокс может быть использован в сочетании с любым другим лечением.
FUSIDIC ACID
При одновременном применении с колестирамином происходит образование нерастворимых комплексов, что приводит к снижению концентрации фузидовой кислоты в плазме крови.
При одновременном применении фузидовой кислоты с пенициллинами, устойчивыми к действию пенициллиназ, цефалоспоринами, эритромицином, рифампицином, линкомицином наблюдается аддитивное действие или синергизм.
Фармацевтическое взаимодействие. Растворы для инфузий, содержащие фузидовую кислоту, несовместимы с канамицином, гентамицином, ванкомицином, цефалоридином, карбенециллином, растворами аминокислот, кровезамещающими и кальцийсодержащими препаратами. Преципитация фузидовой кислоты может произойти в инфузионных растворах при рН ниже 7.4.
GENTAMICIN.
При одновременном применении с аминогликозидами, ванкомицином, цефалоспоринами, этакриновой кислотой возможно усиление ото- и нефротоксического действия.
При одновременном применении с индометацином отмечается снижение клиренса гентамицина, увеличение его концентрации в плазме крови, при этом возрастает риск развития токсического действия.
При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза, опиоидными анальгетиками возрастает риск развития нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.