Медико - социальные проблемы подростков

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Ведущие медико-социальные проблемы в среде современных детей и подростков
1.1 Причины возникновения антиобщественного и криминального поведения подростков
1.2. Нормативно-правовые документы по социальной защите детей и подростков
Глава 2 Основы медико-социальной помощи подросткам
Заключение
ЛИТЕРАТУРА

Медико - социальные проблемы подростков

- отчетливая тенденция «придираться» к ребенку, или затевать ссоры, если взрослый чем-то расстроен, раздражен или находится в плохом настроении;
- несправедливое отношение к ребенку в отличие от других членов семьи например, взваливание на него большего объема работы или ответственности, меньшее его вовлечение в позитивные семейные взаимодействия; или явное отсутствие внимания к потребностям или трудностям ребенка;
- применение жестоких мер наказания, таких, как запирание ребенка в темных замкнутых пространствах, например, в кладовой или погребе.
Физическое насилие в отношении ребенка. Оценка физического насилия должна включать такие случаи, когда ребенок получал телесные повреждения, нанесенные любым взрослым членом семьи или домочадцем, и степень тяжести повреждений требовала медицинской помощи.
Значимые признаки. Между разными культурами существуют значительные различия в степени приемлемости телесных методов наказания детей. Тем не менее, к физическому насилию, несомненно, следует относить следующие случаи:
- наказание было настолько жестоким, что привело к порезам, переломам костей, вывихам суставов или значительным кровоподтекам;
- наказание включало нанесение ребенку побоев твердыми или острыми орудиями, например палкой, пряжкой ремня;
- во время наказания взрослый утрачивал контроль и не учитывал возможных последствий, например, ударяя ребенка о стену или сталкивая с лестницы;
- насилие включало необычные и неприемлемые формы причинения физических травм, например, нанесение ребенку ожогов огнем или кипятком, связывание ребенка или удержание его головы под водой.
Физическое насилие может являться следствием телесного наказания, слишком далеко зашедшего из-за потери взрослым самоконтроля, либо результатом преднамеренного жестокого обращения с ребенком.
Сексуальное насилие в семье. Сексуальное насилие в пределах семьи включает половые сношения, представляющие собой инцест (поскольку они происходят между членами семьи, брак между которыми юридически запрещен), а также неинцестуозные отношения между ребенком и кем-то из старших домочадцев, при которых взрослым используется значительная физическая сила или психологическое давление авторитетом, чтобы заставить ребенка вступить в сексуальные отношения. В результате насилие включает сексуальные действия со стороны биологических или приемных родителей, старших сиблингов, других совместно проживающих родственников [1, 6, 8].
К сексуальному насилию, происходящему в контексте семьи или семейного окружения, возникающему на фоне искажения семейных или домашних отношений, следует относить следующие случаи:
- имел место генитальный контакт между старшим по возрасту человеком и ребенком;
- проводились какие-либо манипуляции с грудью или гениталиями ребенка в любых обстоятельствах, за исключением купания маленького ребенка;
- ребенка заставляли прикасаться к груди или гениталиям старшего человека; ребенку преднамеренно демонстрировали грудь или гениталии старшего человека (исключаются случаи, когда он увидел их случайно при купании или переодевании);
- имела место любая другая форма физического контакта или демонстрации интимных частей тела между взрослым и ребенком, которая привела к возникновению у кого-то из них отчетливого чувства сексуального возбуждения [29].
Сексуальное насилие над детьми стало бичом современного общества. В последние 10-15 лет медицинская общественность узнала о грандиозных размерах сексуального злоупотребления в отношении детей (СЗД), которым могут подвергаться последние как со стороны лиц незнакомых, так и со стороны родителей и других членов семьи. Ежегодно в США имеют место от 150 000 до 200 000 случаев вновь выявленного СЗД (Finkelhor D., Hotaling G.T., 1984). От 10% до 30% взрослых женщин в Великобритании были жертвами сексуального насилия в детстве, причем только в 25% случаев посягатель был неизвестен ребенку (Ashurst P., Hall Z., 1991).
Официальная отечественная статистика сексуального насилия над детьми отсутствует, однако, по данным выборочных исследований, самая распространенная форма сексуального насилия – это развратные действия против малолетних (ответственность за них предусмотрена ст. 135 УК РФ). Около 70% детей, подвергшихся СЗД, испытывали развратные действия со стороны родственников и знакомых. 28% детей испытывают сексуальное насилие со стороны родителей или опекунов. Весьма приблизительными являются данные о правонарушении в отношении детей по ст. 131 УК РФ (изнасилование), однако около 50% данных случаев приходится на насилие, совершенное в отношении близких родственников (дочерей, сестер, внучек). Приведенные данные указывают на то, что в 2/3 случаев насилие носит семейный характер и 1/3 детей страдает от насилия вне семьи (Н.К. Асанова, 1997).
В отечественной медицинской и, в частности, психиатрической практике проблема СЗД специальному исследованию не подвергалась. Лишь в ряде работ, посвященных конкретным задачам судебно-психиатрического освидетельствования потерпевших, именно на модели потерпевших от сексуальных преступлений, в том числе и несовершеннолетних, рассматриваются вопросы, касающиеся беспомощного состояния, способности давать показания, уголовно-процессуальной дееспособности и степени тяжести повреждений, повлекших психические расстройства (А.А. Ткаченко, С.А. Потапов, 1992). Но день ото дня актуальность данного вопроса все более смещается в сторону профилактики СЗД, которая будет полноценной лишь в том случае, когда широкий круг медиков, педагогов, сотрудников служб социальной защиты и, наконец, родителей получат в свои руки надежный и простой метод выявления СЗД и подробные программы профилактической работы. В зарубежной научной печати в последнее десятилетие появляется все больше подобных работ, которые перерабатываются методистами, имеющими специальное образование, и распространяются среди населения. К сожалению, в нашей стране такая практика не находит широкого применения.
В большинстве исследований установлено, что девочки и женщины в 1,5-3 раза чаще подвергаются сексуальному насилию, чем мальчики и мужчины. C. R .Hayman, C. Lanza (1999) приводят данные о школьницах - жертвах изнасилования, согласно которым 12% были изнасилованы до 12-тилетнего возраста, 25% – между 13-17 годами.
По данным Н.К. Асановой (1997), в нашей стране практически не существует системы оказания помощи детям, пострадавшим от различных форм насилия. Количество ученых и индивидуальных групп, занимающихся исследованиями в этой области, также невелико.
И.С. Кон (1997) повторяет, что дети зависят от взрослых, они зачастую не осознают, что с ними делают, их "добровольность" может быть фиктивной. Он также обращает внимание, что в области сексуальных злоупотреблений детьми бытует много ложных представлений. Среди них мнение о том, что сексуальные покушения на детей редки и являются признаком морального распада и деградации общества; что большинство сексуальных покушений совершают посторонние; что все взрослые, развращающие детей – "извращенцы", сексуально больные люди; что сексуальные покушения на детей совершаются главным образом в бедной, необразованной среде и неполных семьях; что, рассказывая о сексуальных покушениях, дети лгут, выдают воображаемое за действительное, и что ребенок - пассивный объект сексуальных посягательств.
Если в 70-е годы, как указывает в своей работе М.А. Бебчук (1993), исследователей интересовала нравственная оценка и разнообразие форм сексуального насилия, то в работах последних лет особую актуальность приобрели вопросы достоверности показаний потерпевшего, диагностика и идентификация сексуального насилия. Поэтому в настоящее время особое значение приобретает экспертиза жертв сексуального насилия, т.к. наиболее частым объектом данных экспертных исследований являются малолетние потерпевшие, что придает проблеме дополнительную социальную остроту и создает определенные диагностические и экспертные трудности. Дети, даже при отсутствии у них психической патологии, в силу незрелой психики и недостаточной осведомленности в общежитейских вопросах не всегда могут правильно воспринимать и отображать в показаниях интересующие следствие факты [43].
Таким образом, каких бы аспектов исследования насилия над детьми мы ни касались, будь то проблемы виктимологии, проблемы оказания помощи детям, перенесшим сексуальное насилие, либо проблема предупреждения насилия над детьми и т.д., мы сталкиваемся с необходимостью изучения и раскрытия особенностей психосексуального развития детей и подростков для оказания им более квалифицированной помощи и объективной экспертной оценки [45].
Ранние половые связи и их последствия. Современная социальная и экономическая нестабильность в России привела к таким негативным медико-социальным тенденциям в молодежной среде, как увеличение числа ранних сексуальных дебютов, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура. По данным Н.В. Лузан, 32,3% подростков начинают половую жизнь в возрасте 15 лет и моложе; 46,7% респонденток не применяют контрацептивные средства, что ведет к росту числа беременностей среди несовершеннолетних. Беременность у юных женщин, как правило, нежелательна и в 70-85% случаев завершается искусственным абортом. Опыт многих лет свободы аборта в России показал, что искусственное прерывание беременности путем выскабливания полости матки, даже выполненное в ранние сроки беременности опытным специалистом в условиях хорошего стационарного учреждения, является серьезной биологической и медицинской травмой для организма юной женщины, особенно первобеременной. Аборт в юном возрасте приводит к нежелательным медицинским, социальным, психологическим и экономическим последствиям [7, 13, 31, 33].
Не меньшую обеспокоенность вызывают уровень и темпы распространения среди несовершеннолетних инфекций, передаваемых половым путем и ВИЧ-инфекции [14, 50].
Термином болезни, передаваемые половым путем обозначают более 20 различных инфекций, вызываемых разными возбудителями. Наиболее серьезными из них считают сифилис, хламидиоз, гонорею, трихомоноз, герпес гениталий, остроконечные кондиломы и, конечно, СПИД. Для этой группы болезней характерны некоторые общие черты:
передача при половых контактах,
возможное бессимптомное, скрытое течение, при котором носитель инфекции остается заразным для партнера,
воздействие на течение беременности и заражение детей.
Высокий уровень заболеваемости ИППП среди подростков не только сам по себе опасен для их репродуктивного здоровья, но создает эпидемиологические условия для распространения этих заболеваний, что в свою очередь будет способствовать быстрому распространению ВИЧ-инфекции.
Нередко ИППП, протекают бессимптомно, без каких-либо жалоб. В ряде случаев жалобы при ИППП могут появляться и вновь исчезать. В любом случае, при наличии ИППП, подросток должен получить полноценное квалифицированное лечение.
Последствия ИППП Если не лечить инфекции передаваемые половым путем, то они могут вызывать очень серьезные последствия:
- у мужчин - бесплодие и различные хронические заболевания (например, простатит)
- у женщин - бесплодие и внематочную беременность, воспалительные хронические заболевания малого таза
- ИППП передается от больной матери к ребенку во время беременности и родов
ИППП - болезни, которые передаются от одного человека к другому при вагинальном, анальном или оральном сексуальном контакте. Некоторые ИППП (СПИД, гепатит В) также передаются при контакте с зараженной кровью. Большинство микробов, вызывающих ИППП, предпочитают теплые и влажные условия. Вот почему они поражают рот, прямую кишку и половые органы (влагалище, половой член, мошонку). Половые болезни вызываются вирусами или бактериями. Некоторые ЗППП распространяются через кровь (сифилис, СПИД), некоторые - через сперму и влагалищные выделения. Многие возбудители могут жить и размножаться не только в половых путях, но и во рту, глазах, заднем проходе и т.д. Такая болезнь, как СПИД, может передаваться через общие инъекционные иглы [50].
Сифилис. Возбудитель - бледная трепонема. Первые симптомы проявления через 3-4 недели после заражения: твердый шанкр, язвочки, трещины, располагающиеся на половых органах, в области заднего прохода или во рту; увеличение ближайших к шанкру лимфатических узлов; иногда отмечают повышение температуры. Через несколько недель может появиться сыпь на различных участках тела и слизистых оболочках.
Для сифилиса характерно волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются мнимым благополучием. Но и в этот период человек остается заразным для окружающих.
Гонорея. Возбудитель - гонококк, который поражает половые органы и мочевыводящие пути, прямую кишку, ротовую полость. Первые симптомы появляются через 3-7 дней после инфицирования. Отмечается необычное обильное выделение из половых органов, жжение при мочеиспускании боли в низу живота.
Хламидиоз. При хламидиозе поражаются преимущественно половые органы и мочевыделительные органы. Симптомы обычно проявляются через 1-3 недели после инфицирования. Отмечают дискомфорт при мочеиспускании, выделения необычного цвета и запаха, боли внизу живота. Возможно отсутствие симптомов. Хламидиоз протекает бессимптомно у 60% женщин и 30% мужчин. Поэтому очень важно, чтобы оба партнера обратились к врачу.
Микоплазмоз, уреаплазмоз. Поражение органов мочеполовой системы микоплазменной инфекцией составляет около 40 % всех воспалительных заболеваний моче- половых органов. Уреаплазмоз и микоплазмоз по клиническим проявлениям очень похожи. Эти заболевания относятся к микоплазменной инфекции урогенитального тракта. Инкубационный период уреаплазмоза и микоплазмоза составляет около 20 дней. Обычно отличается кратковременными слабовыраженными ощущениями зуда в области половых органов и скудными скоропроходящими выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства у больных. Возможно отсутствие симптомов. У женщин уреаплазмоз и микоплазмоз поражает влагалище и мочеиспускательный канал.
У мужчин микоплазменная инфекция способна поразить мечеиспускательный канал, параурет-ральные протоки, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. Возможен переход воспаления на верхние мочевые пути и почки.
Трихомониаз. Возбудитель - простейший одноклеточный паразит, который поражает слизистую оболочку влагалища и уретры. Симптомы проявляются в срок от 4-х дней, до 3-х недель после заражения. У женщин отмечают желтоватые или пенистые беловатые выделения с непривычным запахом. У мужчин симптомов мало или вообще нет, поэтому они могут быть носителями инфекций и не зная об этом.
Урогенитальный кандидоз (молочница)). Возбудителями данного заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Кандида. У женщин кандидоз является условно-патогенной флорой, то есть в нормальных условиях иммунная система контролирует эти и им подобные тела. Помимо полового пути передачи данного заболевания предрасполагающими факторами к развитию кандидоза у женщин могут являться снижение иммунитета, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидными препаратами, беременность и другие.
Мужчинам кандидоз передается половым путем и проявляется в следующем: зуде, жжении в области головки полового члена. Кожа головки полового члена и крайней плоти имеет покраснения, отечна, покрыта серовато-белым или белым налетом. Могут быть бледно-желтые выделения из мочеиспускательного канала. Данное заболевание может осложняться простатитом и циститом.
Инкубационный период кандидоза 10–20 дней. Женщин беспокоят зуд, ощущение жжения в области половых органов и при мочеиспускании. Выделения могут быть белые обильные творожистые или густые, сметанообразные с кисловатым запахом, а также крошковатый налет на слизистой оболочке влагалища.
Гарденереллез. Возбудитель – патогенный микроорганизм, называемый гарднерелла вагиналис, чаще всего поражает половые органы, влагалище, шейку матки, мочеиспукательный канал. Инкубационный период гарднереллеза обычно равен 7–10 дням. Клинические проявления заболевания не имеют характерных признаков. У женщин могут быть скудные или обильные выделения из мочеиспускательного канала и влагалища, зуд, жжение. Выделения характеризуются неприятным ("рыбьим") запахом. У некоторых болезнь мало заметна и никак не беспокоит.
У мужчин гарднереллез может сопровождаться серозно-гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и не беспокоить больного, а может вообще никак не про-являться. Приобретая хронический характер, данное забо-левание может привести к таким осложнениям, как простатит, воспаление яичка, с последующим мужским бесплодием и импотенцией. Очень важно, чтобы оба партнера обратились к врачу и прошли лечение.
Герпес половых органов – является одной из самых распространенных вирусных инфекций. Около 90 % людей во всем мире инфицированы вирусом герпеса и только 25 % имеют различные проявления этого заболевания.
Один вид герпеса чаще всего локализуется на губах (тип 1), другой – преимущественно на половых органах (тип 2). Основной путь заражения – сексуальный контакт (генитальный, анальный, оральный) без презерватива. Распространенный путь передачи вируса – при поцелуях, прикосновениях к пораженным участкам. Возможна передача вируса от больной матери ребенку. Заражение обоими видами герпеса происходит одинаково: через жидкость, содержащуюся в герпетических высыпаниях – пузырьках. Близкие контакты между больным и здоровым человеком, как поцелуи или половые сношения, являются самыми обычными путями заражения.
Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). Возбудитель относится к семейству папилломавирусов. Остроконечные кондиломы – это доброкачественное разрастание кожи. Они поражают наружные половые органы, влагалище, мочеиспускательный канал, шейку матки, промежность, кожу вокруг заднего прохода, прямую кишку.
У женщин остроконечные кондиломы могут сочетаться с раком шейки матки. У мужчин кондиломы располагаются на крайней плоти, головке полового члена, могут быть на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, вокруг заднего прохода, в прямой кишке. Остроконечные кондиломы одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин.
Инкубационный период данного заболевания около 3 месяцев, но может быть и более длительным. Остроконечные кондиломы обычно имеют вид мелких новообразований, которые по форме напоминают цветную капусту, петушиный гребень, маленькую бородавку или малину. В зависимости от места, где находятся кондиломы, они могут быть телесного или интенсивно-красного цвета. Самопроизвольного излечения от кондилом не бывает, поэтому, если тебя беспокоят появившиеся образования на половых органах, нужно сразу обратиться к специалисту вместе с половым партнером.
Заболевание, которое называют СПИДом, развивается у большинства людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает, в частности, соматические клетки (лимфоциты), которые частично отвечают за защитную реакцию организма на инфекции. Он может находиться в лимфоцитах в латентном состоянии на протяжении различного периода времени, не вызывая клинических симптомов. ВИЧ был обнаружен в клетках разных типов, а также вне клеток, в содержащейся в организме жидкости. Обычно вирус передается либо через кровь, либо половым путем. Согласно имеющейся информации, примерно у половины инфицированных вирусом людей появление симптомов, связанных с наличием ВИЧ, происходит в течение 10 лет после заражения инфекцией. Высказывается предположение о том, что большинство людей, являющихся носителями ВИЧ-инфекции, могут заболеть СПИДом в течение 15 лет после заражения.