Депрессия:социальные и медицинские программы предупреждения развития депрессии

Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОГРАММЫ, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИЙ
СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕПРЕССИЙ
ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКИЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИЙ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

Депрессия:социальные и медицинские программы предупреждения развития депрессии

При тяжелых депрессиях харак­терно развитие депрессивно-парано­идного синдрома, отличающегося остротой, резко выраженным аффектом тре­воги, страха, идеями вины, осужде­ния, бредом инсценировки, ложны­ми узнаваниями, идеями особой зна­чимости. Может развиться синдром громадности с идеями вечных мук и бессмертия или ипохондрического бреда фан­тастического содержания.
Под скрытыми депрессиями пони­мают такие депрессивные состояния, которые проявляются в первую оче­редь соматовегетативными расст­ройствами, тогда как типично де­прессивные симптомы стираются, практически полностью перекрываясь вегетативными. О принад­лежности этих состояний к депрессивным можно говорить лишь на основании периодичности этих расст­ройств, наличия суточных колебаний, положительного терапевтиче­ского эффекта от применения антидепрессантов или наличия в анамне­зе аффективных фаз или наследст­венной отягощенности аффективны­ми психозами.
Некоторые исследователи выделяют депрес­сивные эквиваленты, возникающие вместо депрессий: состояния, со­провождающиеся болями и парестезиями — головные боли, зубная боль, боль в пояснице и других ча­стях тела, невралгические паресте­зии (соматические эквиваленты); периодическая психическая анорексия (периодическое отсутствие аппе­тита центрального происхождения); психосоматические состояния — страхи, навязчивости (психические эквиваленты). Длительность ларвированных де­прессий различна. Отмечается тен­денция к их затяжному течению
Реактивные (психогенные) де­прессии возникают в результате психических травм. В преморбиде преобладают лица сенситивные, эмоционально лабильные, раздражительные, не­сколько угрюмые. При симптоматических депресси­ях, обусловленных различными со­матогенными или церебрально-орга­ническими факторами, клиника раз­лична — от неглубоких астенодепрессивных состояний до выражен­ных депрессий то с преобладанием страха и тревоги, например, при кардиальных психозах, то с преоблада­нием вялости, заторможенности или адинамии с апатией при затяжных соматогенных, эндокринных забо­леваниях или органических заболе­ваниях головного мозга, то мрачно-злобных, «дисфорических» депрес­сий при некоторых видах церебрально-органической патологии.
В ряде случаев депрессии могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатиче­ским или кататоническим синдрома­ми. В отличие от дисфории, при депрессии нет столь выраженного злобно­го напряженного аффекта с тенден­цией к аффективным взрывам и раз­рушительным действиям; при депрессии с дисфорическим оттенком отмеча­ется более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или пол­ный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раз­дражительной слабостью, со значи­тельным ухудшением к вечеру, а при депрессии астенический компонент более выражен с утра, улучшается состоя­ние во вторую половину дня, отсут­ствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.
Социальные и медицинские программы, предупреждающие развитие депрессий
Социальные и медицинские программы, предупреждающие развитие депрессий направлены в первую очередь на обеспечение, сохранение и поддержание психического здоровья человека. Цель этих программ заключается в исследовании влияния внешней среды на пси­хическое здоровье человека.
Социальный аспект профилактики депрессий
Задача социальных программ, предупреждающих развитие депрессий - выделить вредоносные факторы в природе и об­ществе, на производстве, в быту и организовать пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу. В практи­ке эти задачи могут реализовываться путем:
1) создания для государственных и общественных учреждений научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия обес­печения различных видов социального функционирования человека;
2) передачи психогигиенических знаний и обучения психогигиеническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и других групп населения, которые могут существенно влиять на психогигиеническую ситуацию в целом;
3) санитарно—просветительной психогигиенической работы среди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигиенических знаний различных общественных организаций.
Социальные аспекты программ складываются из многих составляющих. Рассмотрим лишь некоторые из них:
Психогигиена воспитания. Бехтерев В.М. (1905) отмечал, что отклонения характера начинаются еще в раннем возрасте часто в силу тех или иных усло­вий воспитания, которые своевременно могли быть легко устранены. Эта точ­ка зрения получила дальнейшее развитие в работах отечественных психонев­рологов. В частности, Мясищев В.Н. отмечал, что изнеживающее воспитание и захваливание содействуют формированию истерического характера, а чрез­мерная требовательность способствует становлению психастенических особен­ностей личности. И те и другие отклонения могут привести к формированию депрессивного синдрома. Неправильное воспитание часто может способствовать фор­мированию у ребенка психопатических черт характера. Вос­питание же по типу «золушки», т.е. без ласки и внимания, при постоянных унижениях, нередко приводит к нарушениям сна, являющегося важнейшим условием для отдыха и восстановления сил, и развитию неврозов. Воспитание представляет процесс, в основе которого лежит принцип не­прерывности. Не только целенаправленные беседы с ребенком, но и игры, сказки несут большую воспитательную нагрузку. О возрастных особенностях ребенка следует помнить, выбирая книжку для чтения, кинофильм, спектакль, так как развитая способность иллюзорно заменять объекты реальности в соот­ветствии с содержанием воображения способствует появлению страхов. Если не направлять некоторые игры, стимулирующие воображение, возбуждение может перейти в агрессию, которая становится характерной чертой в поведе­нии ребенка.
По мнению Короленко Ц.П., для равновесия в психической деятельности человека необходима свежая информация ощущений для воображения. Осо­бенно остро развита эта потребность у подростков. Отсутствие притока новых впечатлений, направляющих воображение, приводит иногда к преступности несовершеннолетних и погоне за «острыми» ощущениями.
Таким обра­зом, соблюдение психогигиенических норм в процессе воспитания является в то же время и психопрофилактикой. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков, не будучи своевременно скорректированы, в дальнейшем могут существенно осложнить их жизнь, являясь фоном для более глубоких душевных расстройств, постоянных конфликтов в семье и на службе и депрессивных состояний.
Психогигиена обучения. Правильная система обучения обеспечивает гармо­ническое развитие личности. Дефекты обучения также могут способствовать формированию аномальных черт характера детей, являющихся в последствии, причиной развития депрессий.
Весьма ответственным моментом для ребенка является первый школьный год. Здесь он впервые сталкивается с новыми требованиями, непривычным режимом и обязанностями. Легче адаптируются к школе дети, посещавшие подготовительную группу в детском саду, чем так называемые домашние дети. Правильно подготовить ребенка к школе — задача не из легких. Большую помощь родителям в этом могут оказать детские врачи и клинические (меди­цинские) психологи детских поликлиник. Зная индивидуальные особенности детей, они могут дать родителям соответствующие рекомендации.
Важнейшее условие сохранности здоровья состоит в адекватности предъяв­ляемых ученику требований его индивидуальным возможностям, степени зре­лости его нервной системы. Речь идет не только о продолжительности учеб­ных занятий, но и о количестве подлежащего усвоению учебного материала. К сожалению, это обстоятельство не всегда в должной мере учитывается учи­телями и родителями. Утомление после учебных занятий вполне естественно, но важно, чтобы оно не выходило за допустимые пределы и не принимало болезненного характера.
Преждевременному утомлению способствуют длительное однообразие, од­нотипность изучаемого материала. Это особенно важно учитывать при состав­лении расписания уроков у самых младших школьников. Школьный врач и психолог должны контролировать этот процесс, следить за тем, чтобы расписание предусматривало необходимое переключение с одного вида деятельнос­ти на другой. Сдвоенные уроки (подряд два урока по одному предмету) утом­ляют учеников значительно больше, чем обычные. При построении конкрет­ного урока необходимо также помнить, что количество новой информации должно к концу урока уменьшаться.
Поскольку учебные занятия всегда вызывают ту или иную степень утомле­ния, чрезвычайное значение имеет правильная организация отдыха учащихся во время школьных перемен и после уроков. Режим дня для школьника край­не необходим: для домашних занятий, чтения, развлечений, пребывания на свежем воздухе и спортивных игр и т.д. должны быть предусмотрены опреде­ленные часы. Дополнительные занятия во внеурочное время (занятия в музы­кальной, спортивной школах, участие в кружках, изучение иностранных язы­ков и т.п.) могут привести к перегрузке и способствовать переутомлению детей. В отношении внешкольных занятий родителям и воспитателям всегда необхо­димо вносить известную организованность и не допускать перегрузок в целях достижения внешнего эффекта.
Особую значимость выполнение общегигиенических и специальных пси­хогигиенических норм приобретает для молодежи, совмещающей труд с уче­бой в средних и высших учебных заведениях. Эта категория работающих пользу­ется определенными льготами: дополнительными оплачиваемыми отпусками, выходными днями и т.д. Учебные программы и расписание занятий в вечерних школах, на вечерних и заочных отделениях техникумов и институтов должны составляться с учетом трудовой нагрузки учащихся. Разработка и реализация соответствующих программ психогигиенической подготовки, в которую вклю­чены вопросы гигиены труда на промышленных предприятиях, анализ при­чин и способы профилактики утомления и неврозов, советы по организации умственного труда, приобретают особую важность для молодых людей, совме­щающих труд и учебу. 5
Психогигиена труда. Труд, деятельность являются органической потребно­стью человека и при благоприятных условиях — важным фактором для сохра­нения и укрепления здоровья. Рядом исследований показано, что лишение трудовой занятости, безработица сопровождаются ухудшением психического здоровья и учащением соматических недугов. Трудом можно не только укре­пить психическое здоровье, развить способности у здоровых людей, но и ле­чить больных. Трудовая терапия широко применяется в психиатрических кли­никах, где, как и всякое лечебное воздействие, строго дозируется в соответствии с тяжестью нервно-психических расстройств.
Очень важно правильно выбрать профессию в соответствии со склоннос­тями и возможностями человека. Заинтересованность работой, стремление к усовершенствованию и к все большему овладению своей специальностью при­носят удовлетворение. Работа же не по душе, вызывающая лишь отрицатель­ные эмоции, нарушает самочувствие и может привести к депрессии.
Профессиональному отбору, выявлению психофизиологических возможно­стей личности придается все большее значение, исследования в этом направле­нии достаточно перспективны. Сегодня предложены методики, с помощью которых можно проверить время произвольной реакции и реакции, предусмат­ривающей развернутое принятие решения, устойчивость внимания, способность к его переключению и распределению, т.е. одновременному сосредоточению на двух видах деятельности. Эти качества требуются для многих современных про­фессий.
Когда говорят об интеллекте как синониме мышления или уровня умствен­ного развития человека, обычно имеют в виду целую гамму качеств: ясность, логичность, сообразительность, глубину, широту, самостоятельность, критич­ность и гибкость ума. Эти качества интеллекта интересуют нас, по меньшей мере, в трех аспектах: профессиональная состоятельность личности, умение рационально строить свои взаимоотношения с окружающими, наконец, умение разумно расходовать себя и, вместе с тем, раскрывать резервные возможности.
При неправильной организации умственного труда и несоблюдении психо­гигиенических требований часто отмечается состояние, определяемое как «чув­ство мозгового дефицита». Этот термин, введенный в медицинскую науку и практику выдающимся французским клиницистом Ж. Дежерином (1849—1917), довольно точно раскрывает состояние эмоционального напряжения у больных, астенизацию, снижение потенциальных возможностей личности. Под ним подразумеваются такие обратимые расстройства, как истощаемость активного внимания, «провалы» памяти, колебания общего фона на­строения, шум, тяжесть, звон в голове, угнетенное состояние, неуверенность в себе, снижение работоспособности, мысли о профессиональной несостоя­тельности, постоянный страх перед воображаемым тяжелым недугом.
Для профилактики переутомления и связанной с этим астенизации необ­ходима правильная организация умственного труда, предполагающая выпол­нение ряда общих и частных условий. К первой группе условий относятся рациональное сбалансированное питание, активный отдых, включающий систематические прогулки и дыхательную гимнастику. Ко второй группе — достаточная освещенность и вентиляция помещения, оптимальная конст­рукция рабочего места, удобное расположение дополнительных «узлов» — справочной литературы, архивных материалов, картотек и т.д.
Одним из основных правил психогигиены умственного труда является со­бранность, четкое определение цели работы, способность вследствие этого сосредоточиться на главном, не разбрасываясь и не отвлекаясь от поставлен­ной задачи. В противном случае возникает ряд неоправданных трудностей, требующих затраты дополнительных усилий, а это, в свою очередь, неизбежно сказывается на качестве работы, сроках ее выполнения и, что самое главное, на самочувствии работающих.
В психогигиене особое внимание должно уделяться вопросам охраны тру­да промышленных рабочих и устранению возможных производственных вред­ностей. Следствием технического прогресса явилось заметное изменение ха­рактера труда на производстве. Если автоматизация и механизация облегчает труд, то работа на полуавтоматах и конвейере требует значительного напряже­ния. Вибрация, производственные шумы, ускорение движущихся механизмов влияют на нервную систему. Задачи по устранению возможных вредностей на производстве решаются психоневрологами совместно с профпатологами и ги­гиенистами, их усилия в этом направлении должны быть интегрированы. Кон­кретная же задача психоневролога на производстве заключается прежде всего в изучении влияния условий труда на нервно-психическое здоровье, особенно на производствах, где в процессе работы приходится сталкиваться с вредными химическими веществами. Тщательный анализ клиники психопатологических нарушений, особенно начальных стадий острых отравлений и расстройств, вызываемых химической интоксикацией или действием некоторых физичес­ких факторов (шумы, вибрация, ионизация и т.п.), может послужить основой для разработки конкретных профилактических мероприятий. В некоторых случаях при наличии инициальных, но нарастающих симптомов интоксика­ции, не являющихся проявлением адаптации к условиям производства, ра­бочих следует отстранять от работы, связанной с профвредностями, и направ­лять на лечение.
Следующая задача психоневролога на промышленном предприятии заклю­чается в выявлении инициальных форм нервно-психических заболеваний и своевременном направлении заболевших на лечение. В ее решении существен­ное значение имеет контакт с врачами других специальностей, работающими в фабрично-заводских поликлиниках, в первую очередь с терапевтами и невропа­тологами. Психиатр должен не только проводить спорадические консультации, но и участвовать в мероприятиях по диспансеризации и в выборочных ме­дицинских осмотрах лиц, длительно работающих в цехах с повышенной про­фессиональной вредностью. Особое внимание должно уделяться часто и длительно болеющим. При осмотрах могут быть, с одной стороны, выявлены недочеты в условиях труда, а с другой — диагностированы начальные стадии некоторых нервно-психических заболеваний, манифестирующих в раннем пе­риоде различными астеническими, астеноипохондрическими и другими состо­яниями.
Психогигиена семьи. Семья представляет собой малую группу, которая от­личается рядом специфических особенностей. Эти особенности обусловлены сложившимися традициями, отношениями между старшим и младшими поколе­ниями, единством жилья, быта и другими факторами. Семья может способ­ствовать раскрытию творческих возможностей человека, стимулировать его к полезной деятельности или сковывать инициативу, подрывать морально. Брак оказывается счастливым в тех случаях, когда духовная и физическая близость составляют гармоническое единство. В разработке психогигиенических про­блем семьи специалистами создана концепция, в соответствии с которой все многообразие отношений между супругами может быть представлено в форме взаимодействия 5 брачных факторов: физического фактора, материального, культурного, сексуального и психологического. По определенной формуле вычисляют так называемый брачный потенциал. Если преобладающей являет­ся направленность брачных факторов на укрепление семьи, то брачный по­тенциал выражается положительной величиной, в противном случае величина оказывается отрицательной. При отрицательном брачном потенциале, а это и есть истинные сексуальные дисгармонии (дисгамии), нарушаются семейные связи и сексуальные взаимоотношения. При первично личностных несоответ­ствиях всегда расстраивается сексуальная жизнь, и распад семьи наступает быстрее, чем это происходит при первично сексуальном несогласовании. Для более высокого уровня семейной адаптации, гармоничного развития се­мейных взаимоотношений необходимы достаточный уровень развития лично­сти, зрелость суждений и эмоциональных отношений.
Наиболее действенный путь к профилактике семейных конфликтов — тщательная подготовка к браку. Сюда относится забота о состоянии здоровья беременных, борьба с патологией родов, обеспечение правильного психофи­зического развития и воспитания детей, специальная подготовка лиц, вступа­ющих в брак, диагностическая и лечебная работа в случаях семейно-сексуальных дисгармоний.6
Воспитание детей должно быть четко ориентировано на полоролевое фун­кционирование человека: у мальчиков поощряется мужественность, смелость, а у девочек — женственность. В противном случае возможны нарушения психо­сексуального развития с формированием неадекватных эротических устано­вок с закреплением неадекватных форм сексуального поведения.
Интерес к психологическим аспектам внутрисемейных отношений среди психологов и психиатров возрастает. К настоящему времени сложились такие понятия, как семейная психиатрия и семейная психотерапия. Нарушение внут­рисемейных отношений может быть причиной неврозов, способствовать фор­мированию психопатических черт характера у детей. Обследование семьи и каж­дого из ее членов завершается постановкой семейного диагноза. Распознавание семейно-сексуальной дисгармонии производится на трех уровнях: описатель­ном, генетическом и динамическом. Описательный уровень предполагает изло­жение симптомов патологии семейных взаимоотношений (сексуальное несоот­ветствие, ссоры, алкоголизм, невротические расстройства, психосоматические нарушения). На генетическом уровне рассматривается эволюция супружеских взаимоотношений, вскрываются причины неудач в браке (преждевременность брака, случайность, корыстные мотивы и др.). На динамическом уровне опре­деляются стержневые конфликты, способы их разрешения, семейные роли и их искажения.