Организация работы ортопедического отделения в стоматологии

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
1.2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ В КАБИНЕТЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
1.3. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1.4. МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
2.1.ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2.2. ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
3.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Организация работы ортопедического отделения в стоматологии

Завершающим этапом нашего исследования является создание модели прогноза эффективности стоматологической реабилитации с применением коэффициентов, которая позволяет обосновать вероятный результат с надежностью 75,4 %.
Таким образом, использование предложенной схемы на этапе обследования и определения плана лечебных мероприятий позволяет смоделировать функциональную ситуацию, которая учитывает конструкцию протеза, состояние тканей протезного ложа и органов протезного поля и характеристику соматического статуса пациента. Уже на диагностическом этапе появляется возможность прогнозировать течение адаптационного процесса у каждого пациента.
Предложенная модель дополняет использование показателей, принятых в официальной стоматологической практике. Для ее внедрения в практику требуются определенные законодательные регламентирующие действия и административные усилия. Руководители медицинских учреждений и организаторы здравоохранения получают средство управления качеством стоматологической помощи в условиях ограниченных бюджетных ресурсов. Врачи-стоматологи приобретают юридическую защиту в правовом поле, так как существующее положение об их односторонней ответственности за качество стоматологической помощи не позволяет решить всех проблем специальности.12
Данная система расчетов предложена для разработки государственных программ оказания стоматологической помощи населению при формировании экономических основ стоматологической помощи. Она повышает ответственность пациентов за сохранение своего здоровья и может быть использована для разрешения конфликтных ситуаций, связанных с оказанием стоматологической помощи.
Законодательно-правовое внедрение системы индивидуального прогноза эффективности стоматологической реабилитации в совокупности с системой гарантий качества и профессиональных стандартов дает обоснованные критерии уровня ортопедической помощи с учетом реальных возможностей здравоохранения.
Глава 2. Практическое изучение организация работы ортопедического отделения в стоматологии
2.1.Организация ортопедической стоматологической помощи
К числу основных задач системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи следует отнести:
выбор, оптимальных технологий стоматологической помощи;
удовлетворение потребителя медицинской услуги в соответствии с требованиями действующих стандартов ортопедической стоматологической помощи;
профилактические меры и действия и меры контроля для избежания неудовлетворенности потребителя, нарушений требований к качеству ортопедической стоматологической помощи;
постоянный анализ условий процесса оказания ортопедической стоматологической помощи и ее результата для выявления возможности повышения качества услуг;
оптимизация связанных с качеством затрат для требуемого функционирования и уровня стоматологической помощи.
Международный стандарт ISO 8402-86 описывает систему качества ортопедической стоматологической помощи как совокупность организационной структуры, ответственности, процедур и ресурсов, направленных на внедрение административного управления качеством. Таким образом, система управления качеством ортопедической стоматологической помощи должна определить круг участников контроля, распределение полномочий между ними, правила их взаимодействия, механизмы и средства контроля.
В организационной структуре системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи важное место занимают медицинские учреждения. При этом особая роль отводится должностным лицам, осуществляющим в соответствии со своими служебными обязанностями контрольные функции внутри стоматологической организации. К их числу прежде всего следует отнести руководителей разных уровней управления: главный врач, заведующих отделением, заведующий зуботехнической лабораторией, старший зубной техник и т.д.
Анализ законодательной базы и определение круга участников системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи позволяет сделать вывод о наличии трех звеньев ее структуры. В частности можно выделить следующие звенья системы контроля:
контроль со стороны производителя - службы ортопедической стоматологической помощи (внутренний контроль качества);
контроль со стороны пациента - потребителя стоматологической помощи (потребительский контроль качества);
контроль со стороны организаций, независимых от потребителей и производителей ортопедической стоматологической помощи (внешний контроль качества).
Структурно-организационные стандарты играют главную роль в создании структурных гарантий и являются важным средством обеспечения качества ортопедической стоматологической помощи. В этой связи аккредитация лечебно-профилактических учреждений - не что иное, как определение соответствия данного учреждения именно структурно-организационным стандартам. Определение названного соответствия, как известно, является задачей аккредитационных служб ортопедической стоматологической помощи.
Технологические стандарты устанавливают обязательные требова­ния к технологии ортопедической стоматологической помощи. К каждой технологической единице процесса оказания ортопедической стоматологической помощи определяют перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий по наблюдению больного конкретной нозологической формой в лечебно-профилактических учреждениях. Несмотря на строго индивидуальный характер процессе оказания ортопедической стоматологической помощи, в нем можно выявить некоторые более или менее постоянные основные компоненты. В типичном случае этот процесс включает в себя:
обследование больного;
планирование ортопедического стоматологического лечения;
клиническая подготовка к протезированию; лабораторное изготовление конструкции зубного протеза;
наложение (фиксация) зубного протеза и услуги по реабилитации и т.д.
Каждая из перечисленных составляющих является технологической единицей процесса оказания ортопедической стоматологической помощи и выполняется в соответствии с установленными правилами требованиями).
Невыполнение таких требований выявляется субъектами контроля качества ортопедической стоматологической помощи с последующим наложением штрафных санкций, а в случае неудачного исхода лечения и возбуждения судебного иска, может рассматриваться судом, как правонарушение. В ряде случаев разработанные технологические стандарты уже имеют законодательное подтверждение и его несоблюдение преследуется по закону. Это касается применения травмирующих методов обследования, выполнения инвазивных и рентгенологических методов обследования и лечения, методов изготовления зубных протезов, нормативов использования стоматологических материалов и т.д. Очевидно, что главным требованием при разработке таких стандартов является требование безопасности пациентов, медицинских работников и всех окружающих лиц.
Стандарты качества стоматологической помощи позволяют производить оценку результатов лечения в лечебно-профилактических учреждениях в целом по соответствующим нозологическим формам на основе статистических данных. Необходимо отметить, что сам по себе факт отсутствия соответствующих единых стандартов и общих подходов к управлению структурным и профессиональным качеством ортопедической стоматологической помощи предопределяет особое значение оценки качества результата. Тем более, что в отличие от многих других медицинских специальностей в ортопедической стоматологии возможно обеспечить в полной мере постоянный и сплошной контроль качества результата помощи, оказываемой каждому конкретному пациенту, т.е. конечной продукции -зубного протеза.
Благодаря тому, что конечный результат ортопедического стоматологического лечения практически всегда выражен в материальной форме, оценка данного компонента качества в зубном протезировании представляется несравненно более конструктивной и точной, нежели в любой другой медицинской специальности. Данное обстоятельство может также служить вполне законным основанием к установлению единых гарантийных сроков на результаты ортопедической стоматологической помощи по каждому отдельному виду работ.
2.2. Описание базы исследования
Основной задачей поликлиники является оказание специализированной стоматологической помощи населению. Поликлиника является многопрофильным медицинским учреждением, которое оснащено по последнему слову науки и техники и имеет лицензию на 80 видов медицинской деятельности. Она удовлетворяет строгим мировым стандартам и по праву может называться медицинским учреждением ХХI века. Врачи, средний медицинский персонал и технические специалисты, работающие в Поликлинике, обладают высоким уровнем подготовки и большим клиническим опытом. Свой профессионализм они приобрели в результате кропотливого многолетнего труда и специального обучения.
Стоматологическая поликлиника предоставляет все виды стоматологических услуг: терапевтическая, хирургическая ортопедическая стоматология, пародонтология, лечение патологии слизистой полости рта, физиотерапия, рентгенодиагностика. Инвалидам 1-й группы, а также лицам с ограниченными двигательными функциями, инвалидам по зрению оказывается лечебная и ортопедическая помощь на дому.
В поликлинике имеются два терапевтических, хирургическое, ортопедическое отделения, зуботехническая лаборатория. Работают кабинеты ортодонтический, рентгенологический и кабинет по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
За последнее время облик поликлиники претерпел существенные изменения: отремонтированы холл и все внутренние помещения, в лечебных кабинетах установлено современное оборудование; постоянно укрепляется материально-техническая база.
Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. Контроль качества оказываемой населению медицинской помощи осуществляется в соответствии с внутренними стандартами.
Поликлиника предлагает своим пациентам широкий спектр стоматологических услуг, которые оказываются в рамках территориальной программы ОМС, а также за наличный и безналичный расчет. Поликлиника оказывает стоматологическую помощь в рамках государственных гарантий Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) гражданам Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше.
Медицинские работники Поликлиники постоянно повышают свою квалификацию, осваивают новые методы работы. Этому в немалой степени способствует обучение в ведущих клиниках России и Европы. Для высококлассного специалиста необходима собственная научно-исследовательская работа. Опираясь на богатый практический опыт и фундаментальные знания, наши врачи вносят весомый вклад в развитие медицинской науки. Об этом свидетельствуют доклады сотрудников Поликлиник на специализированных научных форумах России и мира, публикации в солидных медицинских журналах, а также регулярно проходящие зашиты диссертаций в различных областях медицины.
Наличие современной диагностической аппаратуры, высокая квалификация медицинских работников позволяет в кратчайшие сроки провести обследование, поставить диагноз и своевременно начать лечение практически любых заболеваний. Большое внимание персонал Поликлиники уделяет комфорту пациентов.
Опираясь на достижения прошлых лет, сотрудники Поликлиники продолжают повышать качество медицинской помощи, осваивают новые, зачастую революционные, методы диагностики и лечения.
Медицинские работники Поликлиники постоянно повышают свою квалификацию, осваивают новые методы работы. Этому в немалой степени способствует обучение в ведущих клиниках России и Европы. Для высококлассного специалиста необходима собственная научно-исследовательская работа. Опираясь на богатый практический опыт и фундаментальные знания, наши врачи вносят весомый вклад в развитие медицинской науки.
Цель работы поликлиники – совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи с использованием инновационных технологий, мотивирующих пациента к достижению комплексной санации полости рта.
1. Терапевтическая стоматология.
— Все виды лечения зубов (кариес, пульпит, периодонтит, пломбирование каналов зуба).
— Перелечивание зубов.
— Косметическая реставрация зубов.
— Многое другое...
2. Гигиеническая стоматология.
— Чистка зубного камня, налёта.
— Чистка зубов AIR-FLOW.
— Отбеливание зубов ZOOM-3.
— Домашнее и офисное отбеливание.
— Многое другое...
3. Пародонтология.
— Лечение заболеваний дёсен.
— Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.
— Лечение подвижности зубов.
— Многое другое...
4. Хирургическая стоматология.
— Удаление зубов, кист и пр.
— Все виды челюстно-лицевых операций.
— Лоскутные операции.
— Многое другое...
5. Ортопедическая стоматология.
— Безметалловая керамика (IMPRESS, Оксид циркония)
— Металлокерамика.
— Металлокерамика на золото-платиновом сплаве.
— Бюгельные протезы.
— Пластиночные съемные зубные протезы.
— Нейлоновые съёмные протезы
— Многое другое...
6. Имплантология.
— Имплантация ASTRA-TECH (Швеция), ALFA-BIO (Израиль), ANKYLOS(Германия).
— Съёмные конструкции на имплантатах.
— Многое другое...
Для оптимизации организации стоматологической помощи и характеристики контингента стоматологических больных интерес представляют не только клинические, но и социально-организационные данные, в частности, сведения об обращаемости населения. Возрастно-половая структура обращений респондентов за стоматологической помощью показала, что основной поток обращающихся приходился на лиц зрелого возраста. Мало обращались лица молодого возраста. Анализ гендерной структуры обращаемости показал, что более 2/3 обращений составляли женщины (71,3%); на долю мужчин приходилось лишь 28,7%.
2.3. Анализ основных направлений работы поликлиники
Основным звеном в системе оказания амбулаторной стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника, деятельность которой направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
Оснащение поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым и мягким инвентарем, хозяйственным имуществом производится в соответствии с действующим табелем.
В состав стоматологических поликлиник могут быть включены:
1) отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях – детские);
2) отделения ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
3) вспомогательные подразделения (физиотерапевтический, рентгенологический кабинеты);
4) регистратура;
5) оргметодкабинет;
6) бухгалтерия;
7) административно-хозяйственная часть (при отсутствии централизованной).
В настоящее время в структуре стоматологических поликлиник также организуются отделения (кабинеты) анестезиологии, отделения (кабинеты) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стоматологических поликлиниках осуществляют работу кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизационная, аптечный киоск. В стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения передвижной стоматологической помощи.
Работающие в смотровых кабинетах врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поликлиники, оказывающим специализированную стоматологическую помощь, назначают необходимые дополнительные обследования что также экономит рабочее время остальных врачей поликлиники. Кроме того, врачи смотровых кабинетов должны оказывать помощь больным при острой зубной боли, если нет возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет.
Стоматологическая поликлиника призвана оказывать высококвалифицированную стоматологическую помощь населению.
Задачами стоматологической поликлиники являются:
• реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения;
• обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям;
• организация статистического учета и отчетности;
• изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;
• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала;
• консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.
Статистические данные отечественных авторов свидетельс­твуют о том, что основной объем потребности в стоматологической помощи падает на терапевтическую стоматологию, поэтому врач-стоматолог-терапевт выполняет основной объем лечебной работы (до 75% от общей потребности населения в стоматологической помощи).
Стоматологическая помощь населению по терапевтической стоматологии оказывается преимущественно по участково-территориальному принципу. При переходе на участковый принцип учитываете уровень стоматологической заболеваемости, численность населения по возрастным группам, обеспеченность врачебными кадрами Стоматологические участки формируются на базе функционирующих врачебных участков по терапии или педиатрии. Участковый врач-стоматолог осуществляет свою работу под непосредственны руководством заведующего отделением поликлиники.
Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиника, медико-санитарная часть, центральная районная больница). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы.
В крупных стоматологических поликлиниках при большом количестве врачебных должностей (более 20) может быть организовано 2-3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта, например отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или отделение реставрационной терапии. В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших поликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.
Основными задачами участкового врача-стоматолога являются:
• оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка;
• организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение стоматологических заболеваний;
• диспансерное наблюдение за группой больных стоматологического и соматического профиля;
• проведение плановой санации полости рта допризывникам, призывникам, рабочим ведущих профессий, беременным женщинам, кормящим матерям, инвалидам Великой Отечественной войны и труда;
• проведение изучения стоматологической заболеваемости на участке;
• определение потребности в ортопедической и хирургической помощи;
• участие в мероприятиях по общей и индивидуальной профилактике кариеса, проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
• направление на стационарное лечение.
Особое внимание при работе на стоматологическом участке придается диспансеризации закрепленного контингента, которая является одним из эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний.
Диспансерному наблюдению подлежат больные с острыми быстротекущими формами кариеса зубов, прогрессирующими некариозными заболеваниями зубов, активной формой пародонтоза, осложненной рецидивирующими абсцессами, больные с хроническими и рецидивирующими формами стоматита, хейлитом, глоссальгией, невралгией тройничного нерва, хроническим остеомиелитом челюстей, предраковым поражением полости рта и др.
Диспансерное лечение стоматологических больных осуществляется с учетом состояния здоровья больного. Каждый больной, находящийся на диспансерном наблюдении, должен тщательно обследоваться и по показаниям может направляться для обследования к врачам других специальностей.
В медицинской карте стоматологического больного (ф. № 043-у) обязательно фиксируются сведения о развитии заболевания, объективные данные, условия труда и быта, результаты исследования и консультаций, развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, сроки повторного обследования или вмешательства. Периодически оформляется этапный эпикриз.