История изучения инсультов.

Оглавление
Введение
Глава 1. Хронология изучения инсультов
Глава 2. Исследование инсульта в России
Глава3. Исследование инсульта зарубежом
Глава 4. История диагностики и лечения инсульта
Заключение
Список литературы

История изучения инсультов.

Главной целью Ассоциации является интеграция усилий неврологов, кардиологов, клинических фармакологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов и врачей других специальностей по совершенствованию системы первичной и вторичной профилактики инсульта; повышению качества медицинской и социальной помощи больным, перенесшим инсульт; всемерное содействие развитию научных исследований в области цереброваскулярной патологии; внедрению в медицинскую практику новейших достижений науки; осуществлению санитарно-просветительской работы среди населения; повышение профессионального уровня специалистов, обеспечение и защита их прав и интересов.Для проведения эпидемиологического исследования в 1999–2000 гг. была создана программа «Регистр инсульта в России», обеспечивающая регистрацию всех случаев ОНМК во включенных в исследование регионах и объединяющая результаты в единую компьютерную базу данных. Высокий уровень достоверности информации обеспечивался за счет контроля ведения регистра из головного центра; перекрестного контроля и самоконтроля, предусмотренного программой.В процессе анализа рассчитывались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость инсультом, смертность и летальность [2, 10-14].Традиционная приоритетность научных исследований, посвященных цереброваскулярной патологии, в полной мере была реализована и получила развитие в 1999 году, что отмечено Проблемной Комиссией Минздрава РФ. Успешно развиваются новые направления в изучении проблемы инсульта: молекулярно-генетические, молекулярно-биологические, иммуно-биохимические и другие.Участие в Национальной ассоциации позволили сегодня в лечебных учреждениях города Казани интегрировать усилия врачей разных специальностей по совершенствованию первичной и вторичной профилактики инсульта, повышению качества медицинской помощи больным, внедрению в практику новейших достижений науки, постоянному повышению профессионального уровня специалистов. Работа по «Регистру инсультов» помогли планировать адекватную лечебно-профилактическую помощь населению, оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость, сопоставить с показателями заболеваемости, инвалидности, смертности в разных регионах нашей страны.С 1985 г. по 2003 г. Институтом неврологии Академии медицинских наук руководил ученик и соратник Е.В. Шмидта – академик РАМН Н.В. Верещагин. Им был внесен крупный вклад в изучение патологии позвоночных артерий, в создание концепции гемодинамического цереброваскулярного резерва и современных представлений о структурно-функциональных уровнях сосудистой системы мозга. При его непосредственном участии была разработана методология и внедрены в практику отечественной медицины компьютерная томография, методы радиоизотопного неинвазивного определения регионарного мозгового кровотока, создана первая модель отечественного компьютерного томографа.В 2006 г. Министерством здравоохранения и социального развития РФ совместно с Департаментом здравоохранения г. Москвы и НИИ инсульта РГМУ созданы методические рекомендации по проведению тромболизиса при ишемическом инсульте [7, 10-13].С 2003 г. директором Института (с апреля 2007 г. - Научного центра неврологии РАМН) является академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук З.А. Суслина. Ею создано новое направление в современной ангионеврологии – учение о гемореологических и патобиохимических основах цереброваскулярных заболеваний. Впервые в научной и медицинской практике ею открыт новый патогенетический механизм развития инсультов по типу гемореологической микроокклюзии и выдвинута концепция дизрегуляции гемостаза в продолжение развития теории гетерогенности нарушений мозгового кровообращения. Суслина проводит приоритетные исследования в области кардионеврологии и превентивной нейропротекции. Впервые в стране под ее руководством проведено изучение молекулярно-генетических факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения и эволюции структурно-перфузионных изменений в веществе головного мозга при различных подтипах инсульта.На протяжении всей своей 60-летней истории Институт являлся ведущим научным, лечебно-диагностическим и учебным центром страны в области неврологии, региональным Центром ВОЗ по нейронаукам. Обладая самой современной исследовательской и диагностической базой, не уступающей крупнейшим зарубежным центрам аналогичного профиля, Институт основное внимание уделяет созданию новейших медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний нервной системы - инсульта и его последствий, сосудистой деменции, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, полиневропатий, критических состояний в неврологии, наследственных болезней нервной системы и др.С конца 1990-х годов при Институте функционируют Научный центр по изучению инсульта и Научно-методический центр по рассеянному склерозу Минздрава России. Институт включен в перечень немногих клиник страны, осуществляющих высокотехнологичные методы лечения в медицине.В последнее время, благодаря развитию высокотехнологичных методов нейровизуализации, изменились некоторые представления о патогенезе, клинической картине геморрагического инсульта. В перспективе - разработка молекулярно-генетических методов профилактики и диагностики ранних форм сосудистой патологии, приводящей к геморрагическому инсульту. Растет число исследований по поиску эффективных методов нейрохирургического и консервативного лечения внутримозговых гематом.Компьютерная томография (КТ) головного мозга является надежным и точным методом диагностики внутримозговых кровоизлияний, особенно в острой стадии заболевания. Гематома выявляется с первых минут возникновения в виде образования высокой плотности (55-90 ед.Н). Метод КТ позволяет установить локализацию гематомы, ее объем, степень перифокального отека, наличие таких осложнений, как прорыв крови в желудочковую систему мозга и острая окклюзионная гидроцефалия, степень дислокации срединных структур мозга. На основании данных нейровизуализации определяется дальнейшая тактика ведения больного, прогноз, возможность оперативного лечения [6, 60-63].В настоящее время не существует специфических медикаментозных методов лечения геморрагического. Лечебные мероприятия направлены на обеспечение адекватной оксигенации организма, поддержание электролитного, гемореологического баланса, борьбу с отеком мозга, а также оптимизацию артериального давления. Целесообразность снижения артериального давления при геморрагическом инсульте остается во многом спорной. Остается неясным, способствует ли повышенное артериальное давление к экспансии гематомы, или наоборот.Исследование инсульта зарубежомВ США ежегодно регистрируется более полумиллиона инсультов, 20-30% которых обусловлено поражением сонной артерии, при этом на долю бессимптомного стеноза приходится 2-5%. Несмотря на изучение природы инсульта на протяжении трех столетий, только в пятидесятых годах XX века была определена роль экстракраниального стеноза и окклюзии внутренней сонной артерии в развитии инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения. Высокая частота этого поражения, значимость для развития инсульта, а также доступность пораженного сегмента для прямых вмешательств предопределили повышенное внимание к этому участку сосудистого русла со стороны сосудистых хирургов и нейрохирургов.Первая операция по поводу локального атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии (анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями) выполнена Carrea в 1951 году. В 1953 году DeBakey выполнил эндартерэктомию из внутренней сонной артерии, но об этом до 1975 года не сообщалось. Ещё ранее такие попытки предпринимались в Китае и Аргентине. Первое официальное сообщение об успешной каротидной реконструкции у больного с преходящими нарушениями мозгового кровообращения принадлежит H.Eastcott (1954). Оно дало толчок «эпидемии» каротидных эндартерэктомий в США и Европе, но только с начала 90-х годов подход к этому виду вмешательства принял «научный» характер после проведения ряда рандомизированных клинических исследований, в результате которых были выработаны показания к различным видам хирургической коррекции в разных группах потенциальных пациентов.В настоящее время количество ежегодно выполняемых эндартерэктомий только в США составляет 80-100 тысяч в год. В нашей стране при существенно большем уровне заболеваемости количество операций не превышает 3000 в год. Отставание хирургии брахиоцефальных артерий объясняется крайне неудовлетворительной связью между кардиологами, терапевтами, неврологами с одной стороны и сосудистыми хирургами с другой. Большинство врачей общей практики и невропатологов поликлинического звена не осведомлены о современном состоянии вопросов диагностики и комплексного лечения облитерирующего атеросклероза церебральных артерий [5, 1-2].CSIRO – это Содружество по научным и промышленным исследованиям в национальной науке Австралии, агентство и одно из крупнейших и наиболее многонаправленных научно-исследовательских учреждений в мире. CSIRO занимается, в том числе, исследованиями в области здравоохранения. Как и во многих развитых странах, после болезней сердца и рака, инсульт является самой частой причиной смерти в Австралии.CSIRO будет собирать, обрабатывать и хранить образцы крови участников, принимающих участие в клинических испытаниях.Университет Мельбурна совместно с центром здоровья и нейронаук Королевской больницы Мельбурна проводит изучение причин возникновения инсульта, собирая базу данных анализов крови пациентов. Сотрудничество направлено на выявление «групп риска» пациентов с помощью новых подходов. Исследование направлено на интеграцию визуализации и анализа биомаркеров для выявления пациентов с риском развития инсульта или повторных инсультов, а также для использования этих данных для разработки новых профилактических стратегий. В эти задачи инвестировано 13 миллионов долларов США [12].В настоящее время изучением инсульта зарубежом занимаются Американская Ассоциация по проблеме инсульта, Японская Ассоциация по проблеме инсульта, Скандинавское общество по борьбе с инсультом, Европейская Федерация Неврологических Обществ Научная панель по цереброваскулярной патологии и инсульту, Европейская инициатива по инсульту, Международное общество по борьбе с инсультом.Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, WHO) провела изучение  готовности и возможностей пациентов, перенесших сердечное событие  и мозговой инсульт, изменить образ жизни. Работа проводилась в странах, в которых годовой доход на душу населения является средним или ниже среднего, например, в России, арабских странах и Турции. Было найдено, что половина и более обследованных не занимаются необходимой им физической деятельностью, и 40% не привели характер своего питания к тому, что является рациональным. По сравнению с этими данными, 88% из общего числа обследованных пациентов выполнили свое обещание прекратить  курение.В другом исследовании наблюдались 19500 взрослых граждан США. Изучался вопрос, существует ли связь между уровнем годового дохода на одного человека или уровнем образования и частотой мозгового инсульта. Выяснилось, что в то время, как более молодых возрастных группах (50-64 года) такая связь не была найдена, в более старших возрастах такая зависимость была существенной.