Лекарственные средства для детей

Следует учитывать, что некоторые сильнодействующие и ядовитые препараты нельзя назначать детям грудного возраста. К ним относятся: мышьяковистый ангидрид, этилморфина гидрохлорид, апоморфина гидрохлорид, раствор калия арсената, натрия арсенат, омнопон, опий в порошке, плазмоцид, промедол, стрихнина нитрат, теофиллин, настойка опия простая, настойка чилибухи. Детям в возрасте до 6 мес. противопоказаны антипирин, бутадион, оксазил, папаверина гидрохлорид, прозерин.
И так, можно сказать, что имеется мало информации о воздействии, которое определенные лекарства могут оказывать на детей. Отчасти это объясняется тем фактом, что среди детей проводится меньше клинических испытаний, чем среди взрослых. Этический подход к проведению клинических испытаний заключается в получении подписанног ...

Введение……………………………………………………………………….3
1. Общие правила при приеме лекарственных средств…………………….6
2. Способы приема лекарств…………………………………………………8
3. Дозирование лекарственных средств в педиатрии………………………15
Заключение……………………………………………………………………19
Список литературы

Снижение детской смертности и лечение детей, страдающих от заболеваний, являются глобальными проблемами. Предпосылкой для достижения этих целей является расширение производства и доступности основных лекарственных средств для детей. В настоящее время многие лекарственные средства от приоритетных болезней не разрабатываются в формах, специально предназначенных для детей; а в случаях, когда такие формы существуют, они не доступны для детей, наиболее нуждающихся в них.
Метаболизм лекарств в организме детей протекает иначе, чем у взрослых. Поэтому, им необходимы иные лекарственные формы. Между детьми разного возраста, с разной массой тела и разными физическими состояниями также имеются различия. Лекарства, предназначенные для детей, – это лекарства, производимые с учетом возраста, физ ического состояния и массы тела принимающих их детей.
Помимо дозировки лекарства, предназначенные для детей, должны иметь привлекательный для детей формат. Маленьким детям трудно глотать большие таблетки, но для них приемлемы пероральные растворы и сиропы. Для детей с такими хроническими состояниями, как ВИЧ/СПИД, при которых ежедневно необходимо принимать несколько препаратов, наилучшим подходом является предоставление комбинированных препаратов в фиксированных дозах – нескольких препаратов в одной таблетке. Однако стоимость существующих немногочисленных педиатрических комбинированных препаратов в фиксированных дозах, как правило, в несколько раза превышает стоимость лекарственных форм для взрослых.
Приоритетные заболевания среди детей, требующие безотлагательных действий, можно условно разделить на следующие группы:
Пневмония и другие острые инфекции нижних дыхательных путей. По оценкам, 20% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет происходят из-за острых инфекций нижних дыхательных путей, которые представляют самую значительную отдельно взятую причину смерти детей грудного возраста в мире.
ВИЧ/СПИД. Несмотря на то, что на ВИЧ среди детей приходится всего лишь около 3% всех ежегодных случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, он является возрастающей проблемой общественного здравоохранения.
Малярия. Ежегодно от малярии умирает один миллион детей и 40% всех детей в мире живут в эндемичных по малярии странах. В Африке каждые 30 секунд от малярии умирает ребенок. И хотя малярия является приоритетным заболеванием и была в центре внимания многочисленных глобальных конференций и призывов к действиям, необходимы дальнейшие усилия по обеспечению доступа к лекарствам, предназначенным для детей, и по их разработке.
Диарейные заболевания. 1,9 миллиона детей в возрасте до пяти лет ежегодно умирают от диареи и связанных с ней осложнений. Такие случаи смерти составляют 18% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, а это означает, что ежедневно более 5000 детей умирают от диарейных заболеваний, которые можно просто и эффективно лечить.
Туберкулез. В 2005 г. около 1,1 миллиона (12%) из 8,8 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом произошло среди детей в возрасте до 14 лет.
Лимфатический филяриоз и шистосомоз. Несмотря на то, что забытые тропические болезни филяриоз и шистосомоз не являются основными причинами смерти детей, они также важны из-за пробелов либо в разработке лекарств, либо в их доступности.
Когда речь идет о применении лекарственных препаратов для детей, родители должны быть очень внимательны. Особенно это касается малышей первого года жизни, которым лекарство выписывается впервые.
Какие же правила надо соблюдать при лечении детей? Необходимо помнить о том, что нежелательные (а иногда даже токсичные) действия лекарств усиливаются при неправильном их применении, несоблюдении дозировок и кратности приема. Поэтому, конечно же, только врач может подобрать препарат, учитывая его необходимость, возраст малыша и переносимость лекарства. Родителям же важно точно выполнить все указания доктора. Кроме того, ребенка нелегко (а детей первых месяцев жизни — просто невозможно) заставить открыть рот и выпить лекарство.

Свечи желательно вводить после стула. Если дефекация произошла в течение первых 5 минут после введения свечи, то необходимо ее повторное введение. Если же прошло больше времени, то содержимое свечи успело всосаться в прямой кишке, и данную процедуру повторять не нужно.
Постановка клизм. Лекарственную клизму (клизму с введением лекарства) нужно ставить через 15-20минут после стула или после очистительной клизмы.
Для очистительной клизмы (как и для лекарственной) используются резиновые баллоны (груши) с мягким наконечником, смазанным растительным маслом или вазелином.
Введение лекарственного препарата с помощью клизмы осуществляется аналогичным образом, температура вводимого раствора составляет 37-38°С для лучшего всасывания. После извлечения наконечника ягодицы ребенка следует держать сомкнутыми около 10 минут, чтобы лекарство успело всосаться.
Местное лечение
Наружно применяются различные кремы, мази, присыпки, болтушки, водные и спиртовые растворы и т. п. Их нужно наносить чистыми руками, марлевым тампоном или ватными палочками.
Компрессы. Компресс делается таким образом - на марлевый тампон наносится лекарственный препарат, сверху тампон прикрывается вощеной бумагой или калькой (полиэтиленовые пленки не используются, поскольку под ними создается воздухонепроницаемое пространство и может возникнуть раздражение или ожог детской кожи). На бумагу кладется ватная подушка и сверху — марлевая салфетка большого размера или кусочек ткани. Для закрепления компресса можно использовать бинт или лейкопластырь. Место компресса должно постоянно находиться в тепле.
Капли в нос. Перед введением лекарственного средства нос ребенка необходимо очистить от скопившейся слизи и корочек. Это делается при помощи кусочка ваты, скрученного в длинную полоску. При наличии плотных корочек нос следует предварительно промыть солевым раствором.
Капли (желательно комнатной температуры) закапывают с помощью пипетки или специального наконечника, с которым выпускается данный препарат.
Не прикасаясь пипеткой к носу, капли вводят сначала в одну ноздрю и сразу же поворачивают головку ребенка в сторону этой половины носа. Затем такое же количество раствора вводится во вторую ноздрю.
Мазь предварительно наносится на вату, а затем вращательными движениями вносится в носовые проходы.
Ушные капли. Перед закапыванием капель в ухо необходимо подогреть лекарственный раствор до температуры 37°С, поставив флакон в теплую воду. Уложив ребенка на бок больным ухом кверху, при наличии гноя очень аккуратно очистить наружный слуховой проход ватой, оттянуть ушную раковину за мочку немного книзу, закапать препарат и подержать ребенка в таком положении несколько минут.
Компресс на ухо делается так же, как и на обычную кожу; особенность этой процедуры заключается лишь в том, что марлевый тампон с лекарственный препаратом, прилегающий к коже, прорезается вертикально и надевается на больное ухо, а само ухо прикрывается сухой тканью. Следующий слой компресса — вощеная бумага, затем ватная подушечка (в случае согревающего компресса), сверху — большая марлевая салфетка или кусочек ткани. Закреплять компресс лучше всего с помощью бинта. Поверх компресса надевается шапочка.
Глазные капли. Закапывание в глаза следует проводить в тот момент, когда ребенок не плачет. Положив ребенка на спину обязательно зафиксировать, если на глазах ребенка есть слизь, гной или корочки, их необходимо предварительно удалить, затем нужно немного оттянуть нижнее веко и закапать лекарство между нижним веком и глазным яблоком. Не следует капать лекарство прямо на глаз, потому что это очень неприятно и малоэффективно. Целесообразно капнуть именно за нижнее веко, где нужное количество препарата попадет в резервуар для слез, впитается и начнет действовать.
Если ребенок заплакал после капель, при этом отмечалось обильное слезотечение, то данную процедуру надо повторить.
Для закладывания глазной мази лучше всего пользоваться чистой лопаточкой, поскольку при выдавливании мази прямо из тюбика можно случайно поранить глаз. Мазь закладывается за нижнее веко.
Ингаляции. Ингаляции детям проводятся с помощью специальных приборов — ингаляторов или небулайзеров (ультразвуковые и компрессорные ингаляторы). Детям до 1 года ингаляции над паром без ингалятора не проводятся, поскольку высока опасность обжечь ребенка. Для ингаляций используются специальные детские насадки (маски, носовые наконечники и т.д.). Можно ребенка держат напротив распылителя, и он просто вдыхает распыляемую жидкость. Ингаляции можно проводить и в то время, когда ребенок спит.
3. Дозирование лекарственных
средств в педиатрии
Эффективность и безопасность лекарственной терапии во многом зависит от правильного дозирования фармакологических препаратов, назначаемых больному. 
Решение вопроса о количестве вводимого в организм препарата (дозе) находится в тесной связи с качественными параметрами лекарственного вещества, способами его введения, данными возраста и массы тела больного, состояния выделительной функции почек и печени, характером и тяжестью заболевания, индивидуальной чувствительности организма ребенка к назначенному лекарственному веществу. Различают разовые, суточные и курсовые дозы лекарственных средств. 
При назначении их врач должен располагать сведениями о фармакокинетике и фармакодинамике каждого препарата. Перед назначением антибактериальных препаратов, и прежде всего антибиотиков, следует изучить чувствительность к ним возбудителей болезни инфекционной природы. 
Решая вопрос о дозе лекарственного средства, необходимо считаться с фармакологическим анамнезом (уточнить, в каких дозах этот препарат назначался прежде, насколько он был эффективным и т. д.), учесть сочетание препарата с другими лекарственными средствами. Дозирование химиотерапевтических препаратов осуществляется также с учетом времени года, географических условий, питания, условий жизни ребенка. 
Количество химиопрепарата (дозу) выражают в весовых единицах (г, мг, мкг), объемных единицах (мл) и биологических единицах активности (ME — международная единица). 
Жидкие лекарственные вещества измеряют также чайными, десертными и столовыми ложками (их емкости соответственно равны 5, 10 и 15 мл), а также каплями (в 1 г воды и спирта содержится соответственно 20 и 65 капель). 
Антибиотики, гормональные препараты, витамины и некоторые другие лекарственные вещества нередко дозируют в ЕД (единицах действия), которые являются показателями специфической биологической активности препарата (ЕД вычисляется методом биологической стандартизации и выражается в единице активности по отношению к активности препарата-стандарта). 
Расчет доз. В педиатрии для расчета доз лекарственных средств издавна применяются 2 основных метода: эмпирический, когда необходимая доза препарата рассчитывается для детей различных возрастных групп на основе опыта, и метод пересчета доз взрослых на дозы для детей с помощью эмпирических коэффициентов или специальных формул. 
Эмпирический метод дозировки лекарственных средств построен на основе обозначения разовой и суточной дозы фармакотерапевтических препаратов с учетом возрастных групп, которые разные авторы устанавливают по-разному. 
Наиболее логично определять возрастные группы с учетом принятой в нашей стране классификации периодов детского возраста:
период новорожденности (первые 4 нед. жизни);
грудной возраст (от 1 до 12 мес);
ранний детский возраст (от 1 года до 3 лет);
дошкольный (от 3 до 7 лег);
школьный (от 7 до 14 лет) возраст.
Одним из недостатков эмпирического метода дозирования лекарственных средств является трудность запоминания множества дозировок препаратов. Однако, если прибегнуть к помощи справочника, то можно сравнительно быстро без всяких расчетов получить сведения о необходимой возрастной дозе препарата. 
Следует отметить, что эмпирическое дозирование химиотерапевтических препаратов бывает очень трудным, когда дело касается новорожденных и грудных детей. Это объясняется тем, что у ребенка 4 — 6 мес. жизни еще недостаточно развиты процессы метаболизма и элиминации лекарственных средств, нет линейной зависимости между ступенеобразным повышением дозы препарата и ожидаемым наращиванием лечебного эффекта. 
Во многих справочниках по фармакотерапии приводятся дозы лекарственных средств для детей, рассчитанные по отношению к поверхности тела. Такое дозирование химиопрепаратов более точное, чем определение дозы по массе ребенка. 
Дело в том, что метод расчета дозы препарата по отношению к поверхности тела основан на корреляции между некоторыми процессами метаболизма лекарственных средств и величиной поверхности тела, которая довольно точно отражает внутриклеточный объем жидкости. Доказано также, что концентрация химиотерапевтического препарата в сыворотке крови находится в довольно точном соотношении с его дозой, рассчитанной с учетом поверхности тела.
Пересчет доз для взрослых на дозы детские. Более точно величину поверхности тела можно определить с помощью номограммы с учетом возраста, роста и массы тела ребенка. Пересчет доз для взрослых на дозы детские производится с помощью следующих формул. 
Доза для ребенка = доза взрослого * масса тела ребенка (в кг) / 70, 
Доза для ребенка = доза взрослого * возраст ребенка (в годах) / возраст ребенка + 12, 
Следующая формула предназначена для расчета седативных и наркотических средств. 
Доза для ребенка = Б (4 * а) + 20 / 100,
где Б — доза для взрослого, а — возраст ребенка в годах. 
Расчет дозы лекарственного средства для ребенка можно произвести с помощью «дозис-фактора», то есть коэффициента пересчета дозы взрослого с учетом возраста, массы и поверхности тела ребенка, его анатомо-физиологических особенностей.
В разные возрастные периоды «дозис-фактор» следующие:
0 — 1 год — 1,8,
от 1 года до 6 лет — 1,6,
6 — 10 лет — 1,4,
10 — 14 лет — 1,2,
старше 14 лет — 1,0 (т. е. доза, как у взрослых).
При определении дозы лекарственных средств необходимо считаться с тем, что степень фармакологического эффекта одного и того же препарата зависит от способа его введения. 
Так, если дозу препарата, вводимого внутрь, принять за условную единицу, то при ректальном введении она составит 2/3, при подкожном — 1/3 — 1/2, при внутривенном — 1/5 — 1/3 дозы, принимаемой через рот. Этот расчет следует принимать во внимание особенно в тех случаях, когда больному какой-либо препарат вводят в течение суток различными способами (например, внутрь и внутривенно). 
Заключение