Цементы, прокладки. Классификация, состав, свойства. Показания к применению.

Цементы, прокладки. Классификация, состав, свойства. Показания к применению. ...

Введение…………………………………………………………………………..3
1. Стоматологические пломбировочные материалы……………………….4
2. Прокладочные материалы…………………………………………………6
2.1. Лечебные прокладочные материалы………………………………6
2.1.1. Классификация лечебных прокладок…………………………..6
2.1.2. Материалы стоматологических лечебных прокладок их характеристика…………………………………………………..8
2.1.3. Основные клинические требования к лечебным прокладкам..8
2.1.4. Показания к постановке лечебных прокладок……………… 8
2.1.5. Методика постановки и замешивания лечебных прокладок..9
2.2. Изолирующие прокладочные материалы………………………...9
2.2.1. Виды изолирующих прокладочных материалов……………..10
2.2.2. Материалы стоматологических изолирующих прокладок их характеристика…………………………………………………12
3. Цементы……………………...……………………………………………14
3.1. Классификация стоматологических цементов…………………...15
3.2. Виды стоматологических цементов их характеристика…………16
Заключение……………………………………………………………………...2

Пломбирование зубов как вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы специально стали разрабатываться для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е - 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.

Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала ( с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки» , компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).При наложении базовой прокладки возможны различные варианты. (рис.1).Рис. 1. Варианты базовых прокладокБ. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. Liner – подкладка, прокладка). Назначение этой прокладки:1.Изолировать пульпу от химических раздражителей.2.Обеспечивать связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет. Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рисунке 2.Рис. 2. Варианты лайнерных прокладок.В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:1. Цинк-фосфатный цемент2. Поликарбоксилатный цемент3. Стеклоиономерный цемент4. Изолирующие лаки5. Элементы адгезивных системСвойства, методика замешивания и пломбирования цинк-фосфатным, поликарбоксилатным и стеклоиономерным цементами будут описаны в разделе “Цементы”, адгезивные системы - смотри раздел “Композиционные материалы”.Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)Представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:-Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)-Наполнителя (оксид цинка, фториды)-Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.) Лак наносится кисточкой или специальным аппликатором. После нанесения лака растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо наносить не менее 2-х слоев лака, чтобы не было трещин в подкладке. Жидкие лайнеры обеспечивают защиту пульпы и дентина от химических, термических и гальванических раздражителей. Однако лаки имеют слабую адгезию к дентину.На российском рынке представлены: “Contrasil” (Septodont); “Dentin-protector” (Vivadent); “Thermoline” (Voco) и другие. В настоящее время применение изолирующих лаков ограничивается в связи с активным продвижением на стоматологическом рынке стеклоиономерных цементов и адгезивных систем, обладающих более высокую адгезию к тканям зуба. 2.2.2. Материалы стоматологических изолирующих прокладок их характеристика.• Висмут-цемент. Он состоит из раздельно хранимых порошка (окись цинка, окись кремния и окись кальция, окись висмута) и жидкости (37 % водного раствора). Обладает бактериостатическими свойствами, механической прочностью и химической стойкостью. У висмут-цемента есть существенный недостаток – он способен изменять цвет твердых тканей зубов, поэтому его используют только на задних зубах. •Фосфат-цемент. Он состоит из раздельно хранимых порошка (90 % окиси цинка, 6 % окиси кремния и 4 % окиси кальция) и жидкости (35 % водный раствор ортофосфорной кислоты). Связь цемента с тканями зуба, металлами и другими пломбировочными материалами происходит из-за шероховатости поверхности. Фосфат-цемент схватывается через 4-8 минут. Фосфат-цемент также используют для пломбирования молочных зубов, пломбирования каналов зуба и фиксации зубных коронок. Материал не используется для реставрации зубов, как имеющий низкую механическую прочность и не подходит по цвету к зубной эмали. Материал быстро рассасывается при воздействии ротовой жидкости, не обладает противокариозным и антисептическим действиями. •Фосфат-цемент с серебром. Состоит из раздельно хранимых порошка (88,5 % окиси цинка, 6 % окиси кремния, 4,5 окиси кальция и 1,5 % серебра) и жидкости (37 % водный раствор ортофосфорной кислоты). Положительным моментом фосфат-цементных изолирующих прокладок является бактерицидное свойство. Фосфат-цемнт не применяется при реставрации фронтальных зубов, так как не подходит по цвету к эмали, а серебро окрашивает твердые ткани зуба в серый цвет. •Поликарбоксилатный цемент. Он состоит из отдельно хранимых порошка (окиси цинка) и жидкости (37 % водный р-р полиакриловой кислоты). Этот материал обеспечивает прочное химическое сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот. Помимо изолирующих прокладок, поликарбоксилатный цемент используется для изготовления временных пломб, пломбировки корневых каналов, фиксации ортопедических конструкций и реставрации молочных зубов. Из-за низкой механической прочности и слабой химической устойчивости не применяются для реставрации передних зубов. •Стеклоиономерные цементы. Они состоят из порошка (кальций-алюминиевое стекло с добавлением фторидов) и жидкости (раствор полиакриловой или палималиеновой кислоты). Стеклоиономерные цементы обладают свойством выделения фтора, который позволяет подавлять развитие кариеса. В практике широко используются стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения. 3.Цементы. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура. Большинство стоматологических цементов представляет собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы. (табл.1). Таблица 1.Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия. ( рис. 3).Рис. 3. Этапы работы с цементами. Время замешивания- рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30-40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой- производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства. Рабочее время- время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Время отверждения- время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной, не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении. Этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить через сутки. Время созревания цементной массы- время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток. 3.1.Классификация стоматологических цементов. 1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):а)цинк-фосфатные;б)силикатные;в)силикофосфатные.2.Полимерные цементы (на основе полиакриловой кислоты):а)поликарбоксилатные;б)стеклоиономерные. Минеральные цементы представляют собой в большинстве случаев систему порошок—жидкость. Химическая реакция, лежащая в основе отверждения — кислотно-основная. Конечный продукт — малорастворимое в воде и ротовой жидкости вещество.В полимерных цементах в качестве жидкости используется раствор, содержащий органические кислоты — полимеры. В отличие от минеральных цементов полимерные способны химически связываться с тканями зуба. Жидкая фаза представлена раствором полиакриловой кислоты, карбоксильные группы которой образуют химическую связь с кальцием тканей зуба. Требования, предъявляемые к цементам:Быть механически прочными;Быть пластичными;Обладать хорошей адгезией к тканям зуба;Быть химически устойчивыми в ротовой жидкости;Низкая теплопроводность;Быть рентгеноконтрастным;Должны обладать противокариозным действием;Обладать минимальной усадкой;Иметь рН около 7 при отверждении и после него;Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба;Не изменять цвет с течением времени;Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспартировки.3.2. Виды стоматологических цементов.1.Цинк-эвгенольный цемент (ЦОЭ)К этому классу цементов относятся три основных типа:Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.Материалы на основе цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты).Эта группа цементов применяется в стоматологической практике очень давно. Существует простая и усиленная версия ЦОЭ. Простая используется в случаях, когда прочность и растворимость не являются критическими параметрами. Усиленная версия содержит оксид алюминия, канифоль и полиметил-метакрилат и отличается повышенной прочностью и меньшей растворимостью. Эвгенол обладает антимикробным, седативным и легким раздражающим действием, что благоприятно влияет на репаративные процессы в пульпе. Биосовместимость этого цемента очень высокая, но он недостаточно прочен для постоянного пломбирования, а у некоторых пациентов и медперсонала может вызвать гиперчувствительность. Кроме этого, эвгенол неблагоприятно влияет на композиты. Для блокирования эвгенола используют гидрооксид кальция, при взаимодействии с которым образуется нерастворимый эвгенат кальция. Так как эвгенол легко окисляется, его следует хранить в небольших, плотно закрытых флаконах темного стекла. Жидкость должна быть прозрачной, слегка желтоватого оттенка. Замешивание материала типа паста—паста проводят до получения массы однородного цвета, а порошок—жидкость — на стеклянной пластинке путем добавления в жидкость сначала больших порций порошка, а затем меньших. 2.Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ) представляют собой систему порошок / жидкость. Порошок состоит в основном из оксида цинка (75-90%) с добавлением оксида магния (5-13%), оксида кремния (0,05-5%), оксида алюминия (0,03-1%), а жидкость- ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная гидратами оксидов алюминия и цинка. Замешивается материал на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, добавляя порошок к жидкости, до плотной консистенции.Положительные свойства цинк-фосфатных цементов:Легкость применения;Достаточная плотность;Низкая теплопроводность;Рентгеноконтрастность;Непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердении пломбы.Отрицательные свойства:Плохая адгезия;Растворимость в жидкости полости рта;Значительное изменение объема при отвердевании;Невысокая прочность;Наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замешивания;Отсутствие бактериостатического и бактериоцидного эффектов;Неэстетичность вследствие контакта с твердыми тканями зуба.Показание к применению:в качестве изолирующей прокладки под постоянную пломбу; для постоянной пломбы под искусственную коронку; для пломбирования молочных зубов; пломбирование корневых каналов по показаниям;фиксация ортопедических конструкций.Представители: Унифас-2Унифас-2Рис.4Состоит из порошка и жидкости. Относится к типу цинкфосфатных-цементов и отвечает всем требованиям международного стандарта. Патент РФ N 1725895. Отличается хорошей адгезионной способностью к тканям зуба, высокой прочностью, малой растворимостью. Рентгеноконтрастен. Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью обра-зует пластичное, удобное в работе цементное тесто. Выпускается двух цветов: бледно-желтый - N 21 и желтый - N 23.Технические характеристики: Время смешивания 60-90 с Время затвердевания 4-9 мин.Предназначен для: - фиксации вкладок, штифтовых зубов, коронок и мостовидных протезов; - фиксации фарфоровых коронок, металлокерамических коронок и протезов;- пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками; - подкладок под другие пломбировочные материалы; - пломбирования корневых каналов.3) Силикатные цементы представляют собой систему порошок / жидкость.Порошок- тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния до 47 %, алюминия до 35 %, кальция, фторида натрия до 15 %, оксида цинка нет). Жидкость- смесь фосфорных кислот.Положительные свойства силикатных цементов:Удовлетворительные эстетические качества;Противокариозное действие (за счет содержания фторидов);Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;Простота применения;Низкая стоимость.Отрицательные свойства:Высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка);Недостаточная механическая прочность;Растворимость в ротовой жидкости;Отсутствие адгезии к тканям зуба;Значительная усадка при твердении.Показание к применению:пломбирование полостей III класса;пломбирование полостей V класса во фронтальных зубах.Представители: Силицин Плюс, Белацин.Силицин ПлюсРис.5Назначение: Цемент пломбировочный силикатный «Силицин Плюс» предназначен для пломбирования передних и боковых зубов при локализации полостей на вестибулярных поверхностях, а также для полостей на контактных поверхностях, когда пломбы должны соответствовать эстетическим требованиям.Техническая характеристика и основные свойства: «Силицин Плюс» - силикатный цемент, обладает достаточной адгезией, химической стойкостью и просвечиваемостью. Пломба из цемента «Силицин Плюс» имеет блеск и живость,свойственные эмали естественных зубов. «Силицин Плюс» состоит из порошка и жидкости. Выпускается комплектно набором трех цветов: №11- светло-жёлтый, №12- жёлтый, №13- бледный жёлто-серый. Может выпускаться комплектом одного цвета.Способ применения: Процесс замешивания цемента пломбировочного силикатного «Силицин Плюс» следует проводить постепенно на чистой сухой гладкой поверхности стеклянной пластины пластмассовым или из нержавеющей стали шпателем, для чего на нее помещают определенное количество порошка и жидкости с учетом на 1 объемную часть жидкости- 2,5 части порошка или 2 капли жидкости- один мерник порошка.Рекомендуемая температура воздуха при замешивании от плюс 18 до плюс 23˚С, при температуре выше указанной пластину следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 минут.