Особенности моторики у детей с ДЦП

Хорошая работа, подробная теория. Практика - обследование детей с ДЦП (диагнозы, описание работы). ...

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………..3
Глава I Научно-теоретический анализ по проблемам общей,
мелкой и артикуляционной моторики………………………………………..5
1.1 Онтогенез моторики…………………………………………………………..5
1.2 Особенности общей и мелкой моторики у детей с ДЦП………………….11
1.3 Классификация дизартрий, особенности артикуляционной моторики…..17
Глава II Эмпирическое исследование двигательных нарушений
у детей дошкольного возраста со спастической диплегией………………25
2.1 Организация и методы исследования………………………………………25
2.2 Анализ результатов исследования………………………………………….31
Заключение……………………………………………………………………...36
Список литературы…………………………………………………………….39

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Детский церебральный паралич (далее – ДЦП) занимает одно из ведущих мест в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю. По различным научным данным частота проявления ДЦП составляет от 2,5 до 9 случаев на 1000 новорожденных [3, с. 4]. Клинические проявления ДЦП не ограничиваются поражением у детей только моторных функций, и включают широкий комплекс других патологических изменений. Это и разнообразные признаки интеллектуального и речевого недоразвития, и ухудшение познавательных процессов, и негативные личностные отклонения.
Вместе с тем, развитие у ребенка с ДЦП психопатологических синдромов зависит, в том числе и от его правильного воспитания. Своевременная диагностика и коррекционная помощь детям с двигательной патологией является одним из важнейших направлений работы в области специального образования детей. Речь идет о максимально возможной социализации и адаптации детей через коррекционно-развивающее обучение. Важнейшей частью этого обучения является развитие двигательных навыков детей, а именно общей, мелкой и артикуляционной моторики.
Анализ специальной литературы показывает, что изучению нарушений двигательного развития детей с ДЦП посвящено множество исследований. Ученые отмечают значительную полиморфность популяции детей с ДЦП, во всех случаях указывая на нарушения в их двигательном и речевом развитии (О.Л. Бадалян, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, А.С. Петрухин, К.А. Семенова и др.). В настоящее время разработаны и реализуются на практике программно-методические материалы по реабилитации и двигательному развитию детей с ДЦП (Ю.Ю. Белякова, С.А. Бортфельд, К.А. Семенова). Таким образом, тема исследования является весьма актуальной.
Объект исследования: двигательное развитие детей с ДЦП.
Предмет исследования: особенности двигательных расстройств у детей с ДЦП, особенности двигательных нарушений у дошкольников со спастической диплегией.
Целью работы является теоретическое и практическое изучение особенностей двигательной сферы, а именно общей, мелкой и артикуляционной моторики у детей с ДЦП.
Исходя из поставленной цели, в работе решаются задачи:
1) изучить онтогенез моторики у здоровых детей;
2) охарактеризовать особенности общей и мелкой моторики при ДЦП;
3) исследовать особенности артикуляционной моторики и виды дизартрий у детей с ДЦП;
4) провести эмпирическое исследование двигательных нарушений у дошкольников со спастической диплегией;
5) проанализировать результаты исследования, сделать выводы.
Методы исследования: теоретические (анализ медицинской и психолого-педагогической литературы, сравнение и обобщение), эмпирические (наблюдение), тестирование, методы количественной и качественной обработки данных.
Базой исследования стал коррекционный центр «Солнышко» г.Октябрьский Республики Башкортостан. Было обследовано два ребенка дошкольного возраста (мальчики 5,5 и 6 лет) с формой ДЦП «спастическая диплегия».
Практическая значимость работы заключается в том, что ее материалы могут использовать педагоги, воспитатели, логопеды коррекционных групп при работе с детьми с ДЦП.
Структура работы. Работа содержит введение, две главы и пять параграфов, заключение и список литературы.

5. Речевое недоразвитие в связи с глубокой умственной отсталостью [8, с. 230].
У детей с ДЦП может наблюдаться анартрия. Под анартрией понимается полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в результате нарушения двигательной иннервации речевой мускулатуры. По тяжести проявлений анартрия тоже может быть различной: полное отсутствие речи и голоса; наличие только голосовых реакций; наличие звукослоговой активности (И.И. Панченко) [13, с. 12].
Дизартрия – наиболее частая форма речевой патологии при ДЦП. У детей с ДЦП дизартрия нередко сочетается со снижением слуха, часто отмечается недоразвитие фонематического слуха.
При дизартрии из-за органического поражения центральной нервной системы нарушается двигательный механизм речи. Основную структуру речевого дефекта составляет нарушение звукопроизносительной стороны речи. Нарушения лексико-грамматической стороны речи не являются ведущими.
Для дизартрии характерны:
– нарушения артикуляционной моторики в виде изменения тонуса артикуляционных мышц, ограничения объема их произвольных движений, координаторных расстройств, различного рода синкинезий, тремора (дрожания), гиперкинезов (непроизвольных резких движений) языка, губ;
– нарушения дыхания;
– расстройства голосообразования [10, с. 33].
Речь при дизартрии смазанная, нечеткая. Нередко нарушен темп речи, который может быть ускоренным (тахилалия) или (что встречается чаще у детей с ДЦП) замедленным (брадилалия). Могут отмечаться чередования ускоренного и замедленного темпа речи. Фраза формулируется нечетко, недоговаривается, смысловые ударения расставляются беспорядочно, расстановка пауз нарушается. Характерны пропуски звуков, слов, бормотание к концу фразы.
Наблюдаются и нарушения голоса: голос обычно тихий, часто неравномерный – то тихий, то громкий, монотонный, иногда гнусавый, часто хриплый (Е.М. Мастюкова) [10, с. 34].
Хотя возможны различные классификаций дизартрий, наиболее целесообразной является классификация по принципу локализации. При этом различные формы дизартрии диагностируются достаточно отчетливо. На основе принципа локализации различают: 1) бульбарную; 2) псевдобульбарную; 3) подкорковую; 4) мозжечковую и 5) корковую формы дизартрии.
Бульбарная дизартрия развивается, когда в патологический процесс ДЦП вовлечены некоторые двигательные ядра продолговатого мозга. Для таких детей характерны парезы мышц глотки, гортани, языка. В результате нарушена не только речь, но и глотание, жевание. Низкая подвижность голосовых связок, мягкого неба вызывают слабость, назализацию голоса (говорит «в нос»), затрудняют произношение звонких звуков. Речь невнятная, замедленная, лицо амимично.
Псевдобульбарная дизартрия обусловлена поражением проводящих путей центральной нервной системы, обеспечивающих связь коры и двигательных ядер продолговаторого мозга. Клинические проявления сходны с проявлениями бульбарной дизартрии. Но терапевтические возможности при псевдобульбарной дизартрии значительно выше, прогноз благоприятнее.
Подкорковая дизартрия возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Для нее характерны нарушения мышечного тонуса и гиперкинезы артикуляционной и мимической мускулатуры. В состоянии эмоционального комфорта больной может правильно произносить звуки, слова и небольшие фразы. Но при волнении сразу развивается артикуляционный спазм, напрягаются мышцы языка, прерывается голос. Характерным признаком подкорковой дизартрии являются нарушения просодической стороны речи: темпа, ритма и интонаций. Речь либо ускорена, либо замедлена. Иногда наблюдаются непроизвольные выкрики.
Мозжечковая дизартрия характеризуется скандированной, «рубленой» речью, обычно затухающей к концу фразы. В чистом виде этот вид у детей с ДЦП встречается редко.
Корковая дизартрия связана с поражением речевых зон коры больших полушарий головного мозга. В зависимости от локализации патологического процесса различают такие ее варианты: кинестетическая афферентная апраксическая; кинетическая афферентная апраксическая; эфферентная. При афферентной корковой дизартрии имеют место нарушения артикуляционного праксиса, расстройства фонетической стороны речи, замедленное формирование активного и пассивного словарного запаса, упрощенное усвоение правильного грамматического строя речи, письма и чтения. При эфферентной корковой дизартрии поражаются в основном наиболее тонкие движения речевой мускулатуры (кончика языка), что сказывается на произношении переднеязычных звуков, в частности, замедляется его темп.
Нередко у детей с ДЦП дизартрии имеют смешанный характер, сочетают в себе признаки разных клинических форм. В ряде случаев дизартрии наблюдаются слабо выраженные, стертые дизартрии [8, с. 98-99].
Общими клиническими симптомами дизартрий у детей с ДЦП являются: спастичность, гипотония, меняющийся тонус, ограничение подвижности артикуляционных мышц, нарушения голоса и дыхания, оральная апраксия.
Спастичность наиболее выражена при спастической диплегии. При спастичности артикуляционных мышц наблюдается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка и губ. Язык в полости рта напряжен, спинка его спастически изогнута, кончик не выражен, язык оттянут назад. Губы спастически напряжены. Активные движения в артикуляции резко ограничены.
Гипотония наиболее часто отмечается при мозжечковой форме дизартрии. Язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания, рот постоянно полуоткрыт, выражена гиперсаливация (повышенное слюнотечение). Эта форма нарушения чаще наблюдается при некоторых вариантах диплегии, при астатически-атонической форме ДЦП.
Меняющийся тонус артикуляционных мышц обычно присутствует при гиперкинетической дизартрии. Нарушение тонуса мышц сочетается с их гиперкинезами. Чаще всего наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП.
Ограниченная подвижность артикуляционных мышц зависит от измененного мышечного тонуса, параличей и парезов артикуляционной мускулатуры, а также от оральной апраксии. Влияют также гиперкинезы и атаксии.
Нарушения голоса возникают из-за патологического состояния мышц гортани, особенно перстне-щитовидных, натягивающих головые связки. При поражении этих мышц голос становится слабым, немелодичным.
Нарушения дыхания являются весьма частыми при гиперкинетической и мозжечковой формах ДЦП. Нарушения дыхания имеют сложный патогенез, в котором имеют значение паретичность дыхательных мышц, изменения их тонуса, нарушение их реципрокной иннервации (взаимодействия мышц-антагонистов).
Апраксия (нарушение способности совершать сложные произвольные целенаправленные движения) речевой мускулатуры вызывает еще большее ограничение объема движений в артикуляционных мышцах. Уменьшение проявлений апраксии происходит по мере развития всей рече-двигательной функциональной системы (Л.М. Шипицына) [21, с. 242].
Таким образом, как и собственно двигательные нарушения, речевые расстройства у детей с ДЦП также выступают как характерные признаки этого заболевания. Формирование определенного вида речевых расстройств тесно связано с двигательными нарушениями, с характером поражения и уровнем компенсаторных возможностей церебральных структур, со степенью задержки их созревания. Наиболее частой формой речевого расстройства у таких детей является дизартрия, когда основную структуру речевого дефекта составляют нарушения звукопроизносительной стороны речи. У детей с ДЦП различают бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, мозжечковую, корковую дизартрию. Клинические симптомы – нарушения артикуляционной моторики (парезы, параличи, оральная апраксия), дыхания и голосообразования. Особенностью дизартрий у детей с ДЦП является их смешанный характер, частое сочетание различных вариантов дизартрий у одного и того же больного.
ГЛАВА II ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ
2.1 Организация и методы исследования
Целью проведенного эмпирического исследования было выявление и характеристика двигательных нарушений у детей дошкольного возраста со спастической диплегией.
Базой исследования стал коррекционный центр «Солнышко» г.Октябрьский Республики Башкортостан.
Было обследовано два ребенка дошкольного возраста с формой ДЦП «спастическая диплегия».
1. Мальчик Б., 2006 г.р. (6 лет)
Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия средне-тяжелой степени; контрактуры голеностопных суставов; эквино-вальгусная установка стоп. Расходящееся косоглазие.
Из анамнеза: ребенок родился недоношенным (32 недели). Рос и развивался с отставанием в физическом развитии. Ходить начал в 4 года. Речь с двух лет фразовая.
Интеллект ребенка сохранен. Речевое развитие: стертая дизартрия.
2. Мальчик К., 2007 г.р. (5,5 лет).
Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия средней степени тяжести. Бижелудочковая открытая компенсированная гидроцефалия. Подвывих левого тазобедренного сустава, эквино-вальгусная установка стоп, сгибательно-приводящие установки бедер.
Из анамнеза: ребенок родился недоношенным (31 неделя). При рождении – ишемически-геморрагическое нарушение центральной нервной системы. Ходить стал с 3,5 лет с поддержкой взрослых за руку.
Интеллект ребенка сохранен. Речевое развитие: эфферентная корковая дизартрия.
Нами были обследованы такие компоненты двигательной сферы детей, как:
1) общая произвольная моторика;
2) зрительно-пространственная организация движения;
3) тонкие движения пальцев рук;
4) произвольная мимическая моторика;
5) речевая моторика.
Методы исследования: тестирование, качественная и количественная обработка данных.
Для обследования детей с ДЦП нами были использованы следующие методики (рекомендованы Н.А. Рычковой) [17]:
1. Для исследования общей произвольной моторики – тесты мотометрической шкалы Н.И. Озерецкого – Г. Гельнитца (для уровня 5-летних детей).
Материал: мяч диаметром 8 см, цель – квадратная доска 25 х 25 см на стене, на уровне груди обсле­дуемого, катушка с ниткой, перкуссионный молоток, стол.
Ребенку проговаривается словесно задание, при необходимости дается практический показ.
1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 секунд попеременно на правой и левой ноге. Одна нога согнута под прямым уг­лом в коленном суставе, руки вытянуты по швам. Задание считается невыполненным, если обследуемый опустил приподнятую ногу, коснулся пола подогнутой ногой, сошел с места. Учитывается и приподнимание подогнутой ноги, балансирование, подпрыгивание.
2. Попадание мячом в цель с расстояния 1 метр. Ребенок кидает мяч сначала правой, затем левой рукой. Задание считается выполненным, если из 3 метаний пра­вой рукой мальчики 2 раза попадут в цель (девочки – 2 раза из 4 метаний). В протоколе указывается, для какой ру­ки задание не выполнено. Можно повторить задание.
3. Обследуемый марширует по комнате в любом темпе. Маршируя, он должен взять катушку в левую руку, сматы­вать с нее нитку и наматывать ее на указательный палец правой руки в течение 15 секунд. После перерыва (5 – 10 секунд) предла­гают взять катушку в правую руку. Задание считается не­выполненным, если обследуемый во время маршировки более 3 раз менял темп или проделывал задание разно­временно (отмечается, для какой руки выполнение не уда­лось). Допускается повторение 2 раза.
4. Ребенку предлагается взять в руки перкуссионный молоток и несколько раз сильно ударить им по столу. Следят за тем, чтобы не было лишних движений.
Оценка результатов на основе трехбалльной шкалы:
1 балл – четкое выполнение всех заданий; 
2 балла – выполнение не более 3-х заданий из предложенных; 
3 балла – задания не выполнены, плохая координация, неловкость движений.
2. Для изучения зрительно-пространственной организации движения - проба Хэда.
Педагог и ребенок сидят напротив друг друга.
Инструкция: «То, что я буду делать правой рукой, ты будешь делать своей (прикоснуться) правой рукой, то, что я буду делать левой рукой, ты будешь делать своей (прикоснуться) левой рукой».
Задания (даются словесно и показываются педагогом):
1) «Подними левую руку, покажи правый глаз, левую ногу».
2) «Возьмись левой рукой за правое ухо, правой рукой – за правое ухо, правой рукой – за левое ухо, покажи левой рукой правый глаз».
Оценка результатов:
1 балл – выполнены все задания;
2 балл – выполнено только первое задание;
3 балла – не выполнено ни одного задания.
3. Для изучения тонких движений пальцев рук применены тесты:
А. Обследования тонких движений пальцев:
Ребенку дается словесная инструкция, при необходимости показывается действие: 
1. «Сожми пальцы в кулак».
2. «Пальчики прячутся – загни каждый из пальцев попеременно: сначала на правой руке, а потом на левой».
3. «Пальчики здороваются – соедини кончики пальцев одной руки с пальцами другой».
Б. Обследования действий с мелкими предметами:
1. Выложить несложный узор мозаики (из 5 – 6 элементов).
2. Застегнуть пуговицы.
3. Вычертить карандашом вертикальные палочки в разлинованной тетради (в начале строки педагог делает образец – рисует 2 – 3 параллельные палочки).
4. Нанизать на нитку бусинки.
5. Складывать в коробку правой и левой руками поочередно по одной пять спичек (счетных палочек).
Оценка результатов:
1 балл – четкое выполнение всех заданий; 
2 балла – выполнение не более 5 заданий из предложенных; 
3 балла – выполнение только одного – двух заданий из числа предложенных, плохая координация, неловкость движений.
4. Для исследования произвольной мимической моторики - тесты Л.А. Квинта (в модификации Г. Гельнитца).
Ребенку в игровой форме дается задание:
1) поднять брови   («Удивление»);
2) слегка сомкнуть веки;
3) прищурить глаза   («Яркое  солнце»);
4) плотно    сомкнуть    веки  («Стало темно»);
5) сжать губы;
6) придать   губам такое положение, которое требуется для игры на духовом инструменте;
7) вытянуть   губы   как для произнесения звука «о»;
8) надуть щеки;
9) оскалить зубы  («Забор»);
10) вытянуть   губы,  как для свиста.
Задания повторяются подряд три раза.
Желательно проводить обследование в игровой форме.
Оценка результатов:
1 балл – полноценное, четкое выполнение;
2 балла – частичное, нечеткое выполнение;
3 балла – не выполнено более семи заданий.
Также дается общая характеристика мимики по наблюдению за ребенком (живая, вялая, напряженная, спокойная, амимия, гримасничанье, дифференцированная и недифференцированная мимика и т. п.).
5. Обследование речевой моторики (методика Е.Ф. Архиповой)
Задания делаются со словесным объяснением и показом педагога.
1) открывание и закрывание рта;
2) рот    полуоткрыть,    широко   открыть, закрыть;
3) имитация жевательных движений;
4) попеременное надувание щек;
5) втягивание щек;
6) оттягивание   углов рта как   для произнесения звука «и», губы сделать круглыми – «о»; вытянуть губы – «у».