Взаимосвязь психологического конфликта с продуктивной симптоматикой

..... ...

Содержание
Введение …………………………………………………………………………………………3
Глава I. Ключевой конфликт в развитии шизоидной психотической личности.
1.1. Шизофрения. Этиология. Патогенез……………………………………………………5
1.2. Патопсихологические аспекты шизофрении………………………………………… 15
1.3. Ключевой конфликт в развитии шизоидной психотической личности …………….22
Глава II. Эмпирическое исследование взаимосвязи ключевого конфликта с продуктивной симптоматикой при шизофрении
2.1 Пилотажное исследование ключевого конфликта больных шизофренией путем качественного анализа протоколов………………………………. …………………………..38
2.2 Обработка результатов и выводы экспериментального исследования………………... 40
Заключение ……………………………………………………………………………………..48
Список литературы …………………………………………………………………………….53
Приложение

Введение
В современном мире наблюдается тенденция увеличения психически больных людей. По данным Всемирной организации здравоохранения процент больных составляет примерно 16%. При этом не все люди, страдающие этим недугом, обращаются к врачу. А это значит, что количество душевнобольных гораздо больше, чем показывает статистика. Учитывая то, что со временем эта цифра увеличивается, вскоре это может представить серьезную социальную проблему.
Данная социальная проблема взаимодействия проявляется в установлении коммуникативных связей между здоровыми людьми и людьми, страдающими душевными заболеваниями. Никто не задумывался над тем, что психически больные люди, находящиеся в обществе, испытывают некоторые трудности. Например, трудности с установлением контакта и взаимодействи ем с людьми.
Большая часть общества опасается психически больных людей, относятся к ним как к «прокаженным». А ведь душевно больной человек является тем же человеком, что и все люди. Одной из основных проблем людей, страдающих шизофренией, является проблема социального взаимодействия. Именно сложность взаимодействия с окружающим миром в стадии ремиссии душевно больных говорит об актуальности представленной темы.
Многие исследователи, психологи, проводили патопсихологические обследования, которые помогали понять специфичность психических функций таких больных. Но не многие исследователи рассматривали проблему шизофрении с точки зрения личностных особенностей больных. Некоторые авторы проводят свои исследования, чтобы выявить, как происходит взаимодействие в семейной структуре таких больных. Другие авторы объясняют специфичное поведение больных шизофренией их особенностями личностного развития.
Необходимость познания особенностей личностного развития такого человека, нужна для правильной постановки целей и задач работы психолога. Это нужно для того чтобы правильно выстроить консультирование больных шизофренией. На наш взгляд, именно психологическое консультирование позволит помочь таким больным справиться с внутриличностным конфликтом, который мешает больному шизофренией устанавливать социальный контакт.
Тема психологического консультирования (психотерапии) при шизофрении освящена такими авторами как Н. Мак – Вильямс, В.Д. Видом, Х. Кохутом, Дж. Мастерсоном и др. Также отметим, что и российских психологов интересуют личностные особенности таких больных. В частности исследованием личности больного шизофренией занималась Соколова Е.Т.
Необходимо отметить, что психотерапия больных шизофренией чаще всего основывается на особенностях личностного развития, описанных в психоанализе. На наш взгляд, необходимо рассматривать психотерапию не только с точки зрения психоаналитической концепции, но и с точки зрения культурно – исторического подхода. Мы считаем, что у больных шизофренией в социальной ситуации развития, существует значимый конфликт, который и является фасилитатором развития продуктивной симптоматики.
Именно поэтому целью нашей работы является выявление связи психологического конфликта человека с проявлениями шизофрении.
Объект исследования: Проявления шизофрении
Предметом изучения является взаимосвязь психологического конфликта с продуктивной симптоматикой.
Гипотезы исследования: Мы предполагаем, что специфический психологический конфликт, способствует развитию шизоидной личности. Что в свою очередь приводит к развитию шизофренических симптомов.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть литературу по психиатрии, описывающую шизофрению.
2. Провести анализ психологической литературы, рассматривающей психотерапию больных шизофренией.
3. Найти связь ключевого конфликта с проявлениями шизофрении.

Как пишет Н. Мак –Вильямс, люди, личность которых организована на психотическом уровне, имеют серьезные трудности с идентификацией. Если же сравнивать невротическую, пограничную и пихотическую личность по данному параметру, то важно отметить, что невротическая личность является «здоровой» в плане идентификации «Я». Люди с невротическим спектром развития личности, не испытывает трудностей в осознании себя. Другими словами важным фактом в определении невротической личности является то, что они обладают интегрированным чувством идентичности. По словам Н. Мак – Вильямс, невротической личности свойственна непрерывность собственного «Я» во времени. Так в отличие от психотических личностей, когда их просят описать себя, они не испытывают затруднений и отвечают неодносложно. [12]. Чего нельзя сказать о пограничной и психотической личности. Так люди с пограничным спектром развития личности подобно психотикам могут иметь проблемы с идентичностью. Их понимание собственного «Я» полно противоречий и разрывов. Но важно отметить то, что несмотря на трудности идентичности «Я», пациенты точно знают что их идентичность существует. Как пишет Н. Мак – Вильямс: «Пограничные пациенты могут иметь проблемы с идентичностью, но они знают, что таковая существует». [12]. Рассматривая психотическую личность мы наблюдаем серьезные проблемы в сфере идентичности. Именно осознание «Я» и способность его принятия отличает психотическую личность от невротической и пограничной. Людли психотического спектра развития личности не полностью уверены в своем существовании, в этом они убеждены даже больше, чем их жизнь удовлетворительна. «Они глубоко сконфужены по поводу того, кто они такие». Такие люди не знают кто они есть на самом деле, и есть ли они вообще. [12].
3.Адекватность тестирования реальности.
Невротические личности, как пишет Н. Мак – Вильямс, обычно находятся в прочном контакте с реальностью. Пограничные же личности правильно трактуют реальность, например в консультативной практике Н. Мак- Вильямс, если терапевт правильно беседуют с подопечным.
У людей, чья личность является психотической, мы наблюдаем нарушение восприятие реальности. Это объясняется тем, что такие люди переживают галлюцинации. Если же говорить о шизофрении, то мы говорим о проявлении продуктивной симптоматики. Н. Мак – Вильямс пишет о том, что не критичность к реальности психотических личностей связанна с тем, что подопечные все свои силы и время тратят на преодоление всепоглощающего ужаса, и у них просто не остается времени и сил для оценки реальности.
4. Природа основных конфликтов.
Природой основных конфликтов невротической личности является конфликт между своими желаниями и теми препятствиями, которые, как они подозревают. Природой основных конфликтов пограничной личности, по Мастерсону Дж. является страх поглощения и тотального контроля. Этот страх подопечные испытывают при близости с другой личности. В это же время когда люди с пограничным спектром развития личности отдаляются от других людей, они испытывают травмирующую брошенность.
Как пишет Н. Мак – Вильямс, природа основного конфликта психотиков в буквальном смысле экзистенциальная: жизнь или смерть, существование или уничтожение, безопасность или страх.
5. Способность наблюдать свою патологию.
Люди невротического спектра, обращаясь за помощью, осознают, что с ними происходит что- то не то. И это что-то их тревожит, тем самым мы можем сказать, что люди подобного спектра развития личности способны наблюдать свою патологию.
Способность же пограничной личности наблюдать свою сильно ограничена. Из практики Н. Мак – Вильямс видно, что подопечные приходят на консультацию не с намерениями изменить свою личность в направлении благоприятном для окружающих, а приходят для того чтобы справиться с паническими атаками, болезнями или депрессиями, которые, по убеждению пациента, связаны со “стрессом”. Также ограниченность наблюдать свою патологию связанна с особенностями личностного развития таких людей. Ведь у такого человек наблюдается отсутствие эмоциональных представлений о таких понятиях как интегрированная личность, обладание зрелыми защитами, способность откладывать удовольствие, терпимость к противоречивости и неопределенности. Все это обусловлено особенностями развития пограничной личности.
Люди с психотическим развитием личности часто за завесой паники и страха не видят особенности патологического развития своей личности. Такие люди не являются критичными к проблемам, к болезни в целом, они не способны наблюдать свою патологию.
6. Особенности переноса и контрпереноса.
Работая с невротической личностью, психотерапевт не испытывает трудностей невербального плана. Наоборот консультанту легко работается с подопечным, так как складывается рабочий альянс, и психолог чувствует, что они вместе находятся по «одну сторону баррикад». Чего нельзя сказать о работе с пограничными личностями. Переносы пограничных клиентов сильны, неамбивалентны и не поддаются интерпретациям обычного типа. Терапевт может восприниматься либо как полностью плохой, либо как полностью хороший. Это связанно с особенностями личностного развития таких людей. Контрпереносы с пограничными клиентами часто бывают сильными и выводящими из равновесия. Даже когда они не отрицательны, они могут вывести из душевного равновесия. Так из приведенного клинического опыта Н. Мак – Вильямс, было замечено, что терапевт испытывал несвойственные ему чувства. Например, ему становилось чрезмерно жаль пациента, и терапевт питал к подопечному материнские чувства. Сложность этой ситуации заключается в том, что терапевт не всегда может отделить собственные переживания от контрпереноса пациента. И вовремя не отрефлексированное подобное состояние превратится в ситуацию манипулирования консультантом.
Главной особенностью контрпереноса психотической личности является субъективное ощущение терапевта своего большего могущества, а также «родительский протекционизм и глубокая душевная эмпатия, чем к невротикам» [12].. Очень важным является тот факт, что фактически процесс контрпереноса у психотиков, как пишет Н. Мак – Вильямс, похож на нормальные чувства, испытываемые матерью по отношению к ребенку в возрасте до полутора лет: дети восхитительны в своей привязанности и пугают своими потребностями. Также отметить, что психотические пациенты способны на открытый контакт с терапевтом, но только с тем, который является искренним, и по настоящему желает помочь больным. Это связанно с тем, что невербальные сообщения больные шизофренией считывают раньше вербального послания. И лишь открытость и искренность консультанта способны пробудить к вам доверие подопечного. Данный факт объясняется условиями развития психотической личности , которые мы рассмотрим ниже.[12].
Как уже было сказано, люди с психотическим спектром развития личности испытывают трудности относительно собственной идентичности. Рассмотрим некоторые положения авторов, позволяющих увидеть, как происходит развитие психотической личности.
Наиболее ярко описано развитие психотической личности в трудах психоаналитиков, а в частности у авторов направления Эго – психологии. Эго-аналитики видят в «Эго» централь­ный организующий принцип; достижение базового доверия, авто­номия и инициатива определяют жизненный путь. Те, кто разраба­тывал теорию объектных отношений: Мелани Кляйн, Маргарет Малер, Рональд Ферберн, Отто Кернберг, ХайнцКохут, Джеймс Мастерсон - подчеркивают важность взаимоотношений между Я и объектами как главного организующего принципа человеческой жизни источника здорового или аномального развития.
Так М. Кляйн утверждает, что развитию психотической (психопатологической) личности способствует искажение прохождения параноидно-шизоидной позиции раннего детства. Данная позиция связанна с удовлетворением потребности ребенка в принятии. По мнению М. Кляйн на этой стадии ребенок развивается через деструкцию, которая заключается в том, что у ребенка возникают амбиволентные чувства по отношению к материнской груди. А именно ребенок воспринимает материнскую грудь как «плохую» и «хорошую». Задачей матери является принятие всех потребностей и чувств ребенка, а также переработка его деструктивного стремления. Мама оказывается средством конструирования ребенком внешнего мира, и этот момент прибавляет ребенку чувство соб­ственной силы и способности контролировать внешний мир, «дер­жать его в руках». По средствам положительного конструирования чувств ребенка в его сознание интроецируются «хорошие» объекты, и способы разведения своих чувств и эмоций на «хороршие» и «плохие».
Следующее теоретическое положение, которое мы рассмотрим будет позиция М. Малер. М. Малер делала акцент в развитии личности на механизме сепарации – индивидуации. Термином сепарация, или разделение, автор называет процесс, в ходе которого младенец постепенно фор­мирует внутрипсихическую репрезентацию самого себя, отличную и отделенную от репрезентации его матери. Инди­видуация же означает усилия маленького ребенка по построению соб­ственной уникальной идентичности, восприятию своих индивиду­альных характеристик, восприятию самого себя как отличающего­ся от всех других людей. В своей работе М. Малер выделяет 3 стадии развития ребенка:
1. Аутистическая фаза.
2. Фаза нормального симбиоза
3. Фаза сепарации – индивидуации, в которую входят 3 подфазы: дефференциация, практикования, сближения.
Продуктивность прохождения приведенных стадий обусловливается принятием ребенка матерью, а именно важен, телесный контакт, подкрепленный искренними эмоциями, удовлетворение потребностей ребенка, поддержка его стараний по овладению, познанию мира. Важным также является принятие матерью ребенка в период регресса. Ребенок должен быть уверен, что мать его примет. Также мать должна быть моционально отзывчевыой и искренней в своих чувствах. Именно выполнение всех этих требований способствует гармоничному развитию личности.
Автором, отмечающим важность становления Телесного Я, является В. Тауск. По мнению В. Тауска, ранний и примитивный телесный опыт играет решающую роль в формировании и интеграции границ Я. По М. Малер, интеграции границ Я соответствует фаза нормального симбиоза, и фаза сепарации – индивидуауии. Нарушение в структуре телесного Я, при патологическом прохождения стадий, выделенных М. Малер , неминуемо приводит и к нарушению границ Я. В. Тауск рассматривает шизофренический бред "влияния с помощью аппаратов" (т.е. бред воздействия) как регрессивную проекцию своего собственного тела на внешний мир. Эти "влияющие аппараты" имеют свои корни в раннем детстве ребенка, когда из-за нарушений границ телесного Я его тело воспринималось им как посторонний объект.
Дж. Мастерсон также поддерживает теорию М. Малер, и на ее теоретических концептах также создает теорию раскрывающую смысл процесса «сепарации - индивидуации». Вторым важным условием в развитии шизоидной психотической личности является, по Дж. Мастерсону, фиксация на сепарации – индивидуации. Суть данного подхода заключается в том, что мать не поддерживает усилий ребенка по сепарации – индивидуации, и «вознаграждает» регрессию. Мать в данном случае насильно сдерживает ребенка, когда ему нужно отделиться, и наоборот не принимает его, когда ему нужна поддержка. По мнению Дж. Мастерсона мать ребенка сама не может сепарироваться от собственной матери, и потому стремится сохранить симбиотическое единство, поощряя зависимость. Мать склонна деперсонифицировать ребенка, видеть в нем не его самого, а спроеци­рованный образ родителя или сиблинга. Она может воспринимать своего ребенка «вечным» ребенком или объектом, во всех случаях ребенок используется матерью для защиты от переживания поки­нутости. Как правило в семье отец не выполняет своей роли объекта, поддержи­вающего индивидуацию. Часто бывает, наоборот, ребенок вынужден «цеп­ляться» за мать, так как отец отсутствует.
Поскольку мать не поощряла усилий ребенка по се­парации-индивидуации, это может привести к возникновению чувства вины. Пассивность и беспомощность защищают от чувства вины. Так мы можем предположить, что нарушение эмоционально-волевого и мотивационного процесса у больных шизофренией связанно с возникновением чувства вины, при попытке что либо сделать.
Немаловажным взглядом, рассматривающим патологическое развитее личности является концепция Х.Кохута. По мнению автора личность расщепляется в здоровом смысле того слова на 2 вида Я – Конфигурации:
1. Грандиозная Я-конфигурация, связанная с «отзеркаливающими» Я-объектами,
2. Конфигурация Я-образов,таких, которые слитны с архаическими идеализируемы­ми Я-объектами.
Первое переживается как «Я совершенен, ты оце­ниваешь и отражаешь мое совершенство», второе - «Ты соверше­нен, и Я часть тебя». X. Кохут описывает процесс здорового развития как постепен­ное отпадение наиболее грубых нереалистических аспектов Я-объект­ных образов с медленной интернализацией внешних взаимоотно­шений с Я-объектами в устойчивые психические структуры. Этот процесс называется трансмутирующей интернализацией. Процесс «запускается» есте­ственными и неизбежно увеличивающимися разочарованиями в са­мом себе и в идеализируемых Я-объектах с самого раннего детства. Если фрустрация, приводящая к разочарованию, является оптималь­ной фазе развития, это приводит к росту и зрелости. Грандиозное Я в течение первых нескольких лет жизни развивается в зрелое Эго характеризующееся самоуважением, амбициями и способностью к удовольствию, процесс этот протекает главным образом во взаи­моотношениях с матерью. Однако если фрустрация желания слияния является разрушающей, то есть экстремальной и хро­нической, то происходит фрагментация лично­сти, наблюдаемая при пограничной патологии, вплоть до разруше­ния личности при шизофрении. Важно отметить, что развитие психотической шизоидной личности будет происходить в том случае, если человек обладает шизоидным паттерном развития. [15].    
Н. Мак – Вильямс – автор, котороя придавала большую значимость личностному развитию людей страдающих психическими заболеваниями. С точки зрения Н. Мак-Вильямс, развитию патологической личности способствует тенденция фиксации на конфликтной ситуации и включение защитных механизмов. Одним из основных условий развитие патологической шизоидной личности является фиксация на проблемах орального уровня. По мнению Н. Мак – Вильямс, личностные характеристики прослеживаются в поведении людей. Особенностью психотической шизоидной личности является наличие большого количества страхов. Одним из ведущих страхов является страх быть поглощенным. Основным средством защиты выступает проекция трансформации в виде фантазий. Важным фактом является то, что люди с психотическим развитием личности охвачены чувством тотальной паники, а в следствии наблюдается возникновение тотальной агрессии. Но несмотря на то, что чувство паники порождает у таких людей чувство тотальной агрессии, поведенчески такие люди остаются мягкими и добрыми. Как говорит Н. Мак – Вильямс, они «похоронили свой голод, и свою агрессию под толстым тяжелым одеялом защит».
Страх быть поглощенным не является единственным. Психотическая личность охвачена безмерной паникой, которая влияет на все сферы жизни человека. Так человек, обладающий психотическим развитием личности, испытывает трудности в области отношений. Конфликт в области отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции, любви и страха. Их субъективную жизнь пропитывает глубокая амбивалентность по поводу привязанности. Страх быть поглощенным провоцирует больного шизофренией на поиски дистанции. Это связано со своей безопасностью и независимостью, но при этом больные страдают от удаленности и одиночества. Как пишет Ф. Риман в своей книге «Основные формы страха», шизоидная личность является узником страха самоотдачи, который воспринимается как потеря собственного «Я». Такие люди боятся близости, близость для них является западней, из которой уже не выбраться. Данный страх провоцирует проявление особого поведения с окружающими. Шизоидные личности стремятся к отделению от других. Это связанно с тем, что у шизоидов преобладает чувство базальной тревоги по поводу не сохранности своего «Я».
Испытывая тревогу психотические шизоидные личности как бы обрекают себя на одиночество. С одной стороны им нужно общение с людьми, а с другой стороны другой человек воспринимается как враг. Именно по этому для таких людей близкие отношение с противоположным полом являются проблемными. Как пишет Ф. Риман, отношения с противоположным полом воспринимаются шизоидами как способ удовлетворения физиологической потребности и не более того. [13]. Особенности такого поведения шизоидной личности объясняет Гантрип. Как пишет автор: «Они не могут ни состоять в отношениях с другой личностью, ни находиться вне этих отношений, не рискуя так или иначе потерять и себя, и объект». Именно по этой причине в семье, где один из супругов больной шизофренией, часто нарушается сексуальная функция. Это связанно с тем, что некоторые шизоидные люди оказываются удивительно безразличными, часто несмотря на способность функционировать и получать удовольствие. Чем ближе Другой, тем сильнее страх, что секс означает западню. [12].
Мы рассмотрели несколько западных теорий объясняющих развитие патологической шизоидной личности. Стоит отметить, что и в отечественной психологии есть исследователи, которые занимались интересующим нас вопросом. Таким исследователем является Е.Т. Соколова.
Соколова Е.Т. рассматривает проблему развития патологической личности с точки зрения психотерапевтических теорий. Основным условием развития такой личности является, как и по мнению других авторов, так и по мнению Е.Т. Соколовой, воспитательная позиция родителей. Так родители являются вовлеченными в воспитательный процесс только в тех случаях, когда они проявляют себя как неэмпатичные и вторгающиеся. Данная ситуация провоцирует развитие ключевого конфликта, который способствует развитию шизоидной психотической личности. Конфликт состоит в том, что для человека не представляется возможным отделение собственного Я от Другого. Так же больной испытывает трудности в установлении границ между биполярными понятиями. Такими как: «тоска-избегание», «близость-дистанцирование». Это также является причиной сложности разграничения собственного Я от Я другого. Опираясь на исследования А.Адлера, Е.Т. Соколова говорила, что невозможность отделения Я вызывает ряд комплексов. Так в итоге мы можем наблюдать развитие компенсаторной функции в образе «Богоподобного Всемогущего - Грандиозного Я - Не-богоподобного Другой». Выделенная Соколовой Е.Т. компенсаторная функция «богоподобности» больных шизофренией заключается в том, что «богоподобность» проявляется в фантазиях больного. В контексте психоаналитической теории Соколова Е.Т. представляет Другого, как не-богоподобного, который как бы не достоин внимания Богоподобного-Грандиозного Я. По существу данное представление Другого является лишь защитой Я, позволяющей компенсировать представления о себе как о «плохом». [15].
Важно отметить, что такая специфическая форма адаптивных процессов представляет сложность для психолога. Это связанно с тем, что возникает сложность в диагностировании «Богоподобного Всемогуще – Грандиозного Я». Это связанно с тем, что в развернутом виде фантазия о Богоподобности Я может быть обнаружена только в процессе про­ективного исследования, однако наблюдаются определенные осо­бенности в самом облике и манере общения пациента, находящего­ся под влиянием данного фантазийно-компенсаторного паттерна. Именно поэтому, находясь под влиянием «богоподобного» Эго, человек испытывает трудности в установлении коммуникативных связей, связанных с отчуждением от людей. [15].