Опухоли головного мозга.классификация, клиника,диагностика, лечение.

Заключение

Опухоли головного мозга классифицируются в зависимости от расположения, гистологического строения, доброкачественности.
Причины возникновения и развития опухолей головного мозга разнообразны и во многом определяются условиями жизни, резистентными силами организма, генетической предрасположенностью и другими факторами, при этом на сегодняшний день необходимо говорить и об экологическом влиянии на развитие болезни. Но независимо от вида, причины, все опухоли требуют своевременной и точной диагностики для выявления доброкачественности, места локализации, гистологического строения и только тогда возможна качественная терапия.
Лечения опухолей головного мозга очень сложно и необходимо верно назначить методы терапии, при этом исходят опять же из вида опухолей и угрозы для жизни пац ...

Содержание
Введение………………………………………………………………..………….3
1. Классификация опухолей головного мозга…………………………………..4
2. Патогенез………………………………………………………………………7
3. Клинические признаки…………………………………………………………8
4. Диагностика………………………………………………………………….17
5. Лечение………………………………………………………………………..21
Заключение……………………………………………………………………….26
Список литературы…………………………………………………………….27

Введение

Актуальность. Точные данные о частоте опухолей мозга отсутствуют, поэтому о распространенности их приходится судить по другим статистическим показателям. Смертность от опухолей мозга на 100 000 населения колеблется в разных странах Европы от 3,3 до 7,5%. Согласно патологоанатомическим данным, на опухоли мозга приходится около 1% случаев всех смертельных исходов. У взрослых ‐ 8,5‐9% среди всех органических заболеваний ЦНС, у детей ‐ 14‐40%.
Подвержены опухолям головного мозга люди любого возраста, при этом соотношение мужчин и женщин ‐ 1:1. Отмечается, что у женщин преобладают опухоли менингососудистого ряда идоброкачественные глиальные, а у мужчин ‐ злокачественные глиальные опухоли, пинеаломы вподростковом возрасте. В 30‐40 лет преобладают доброкачественные опухоли.
Цель: изуч ить классификацию, методы диагностики и лечения опухолей головного мозга.
Задачи: выявить причины возникновения опухолей головного мозга; оценить степень диагностических возможностей при разных методах исследования и эффективность лечения опухолей головного мозга.

К наиболее частым психическим расстройствам при опухолях мозга относятся расстройства сознания. Они могут протекать пароксизмально, в виде приступов, но чаще развиваются постепенно, когда оглушение переходит в сопор, затем в кому, из которой больного не удается вывести. Головокружение, возникающее у больных с опухолями мозга, может быть следствием застойных явлений в лабиринте. Головокружение проявляется в виде кажущегося вращения себя или окружающих предметов в определенном направлении (“системное” головокружение), а также в виде ощущения неустойчивости, покачивания, дурноты, внезапной слабости, потемнения в глазах, потери равновесия. Головокружение нередко сопровождается тошнотой, рвотой и бывает обычно не постоянным, а периодическим.Следствием внутричерепной гипертензии могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения.Изменения пульса и дыхания наблюдаются на поздних стадиях опухоли. Они проявляются в бради - и тахикардии, нередко сменяющих друг друга. Часто встречается брадикардия, сопровождающая головную боль и рвоту. В терминальной стадии заболевания наблюдается тахикардия. Появление стойкой тахикардии, особенно вслед за брадикардией, является неблагоприятным прогностическим признаком. Изменения дыхания, как и пульса, могут выражаться в замедлении, ускорении, нарушении ритма. Нарушение дыхания, особенно его замедление, свидетельствует об угрожающе тяжелом состоянии больного.Давление спинномозговой жидкости чаще всего бывает повышенным, однако при опухолях, нарушающих сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством, оно может понижаться. Изменение состава спинномозговой жидкости выражается в увеличении белка, обычно в 2--3 раза по сравнению с нормой. Иногда увеличивается содержание клеточных элементов за счет лимфоцитов. Опухолевые клетки обнаруживаются редко. Из других изменений спинномозговой жидкости заслуживает внимания ксантохромия [3].Изменения костей черепа, обусловленные повышением внутричерепного давления, выражаются в общем истончении плоских костей черепа, в углублении пальцевых вдавлений, в расхождении швов. Помимо этого, изменяются некоторые особо чувствительные к повышению внутричерепного давления отделы черепа - спинка турецкого седла, клиновидные отростки, малые крылья основной кости, отверстия, через которые из полости черепа выходят нервы. При опухолях возникают также местные изменения костей в непосредственном соседстве с опухолью (изъеденность, экзостозы и т. п.).При повышении внутричерепного давления меняются размеры и положение желудочков мозга и подпаутинных пространств. Эти изменения зависят от накопления спинномозговой жидкости в желудочках, массы и расположения опухоли. При опухолях в задней черепной ямке спинномозговая жидкость накапливается в боковых и третьем желудочках. Изменения желудочков при внутрижелудочковых опухолях зависят от локализации последних. При опухолях полушарий большого мозга в первую очередь сдавливается, деформируется и смещается тот отдел одноименного бокового желудочка, в области которого развивается опухоль. Подпаутинное пространство по мере нарастания внутричерепного давления исчезает; уменьшаются и цистерны мозга.Помимо первично-очаговых симптомов, обусловленных расположением опухоли и ее прямым воздействием на мозговую ткань, различают еще вторично-очаговые, или симптомы на расстоянии. К ним относятся симптомы по соседству и отдаленные.Симптомами по соседству называются нарушения функций участков мозга или черепных нервов, располагающихся вблизи, но вне отделов мозга, непосредственно пораженных опухолью. К ним относятся, например, параличи глазодвигательного нерва при опухоли височной доли или признаки поражения продолговатого мозга при опухолях мозжечка.Отдаленные очаговые симптомы - это нарушения функций отделов мозга или черепных нервов, значительно удаленных от места расположения опухоли. Примером отдаленных симптомов могут быть джексоновские припадки или битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки. Симптомы на расстоянии возникают обычно позже и выражены слабее, чем первичные.При опухолях мозжечка основным симптомом при клиническом исследовании можно является расстройство координации. Довольно часто первым симптомом опухоли мозжечка является расстройство почерка, которое иногда родителями и педагогами расценивается как неряшливость. По мере роста опухоли происходит изменение походки, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают, развивается интенционный тремор и нарушенин речи. Она теряет плавность, становится отрывистой, как бы спотыкаюшейся (скандированная речь). По мере прогрессирования роста опухоли появляются симптомы нарушения черепномозговых нервов и расстройства жизненно-важных функций. Опухоли мозжечка сопровождаются выраженными признаками повышения внутримозгового давления вследствие сдавления водопровода и области IV желудочка мозга. Невринома слухового нерва - опухоль, растущая из слухового нерва. Чаще она располагается между мостом и мозжечком и приводит к сдавлению этих образований. Начальные симптомы опухоли головокружение, шум в ушах, снижение слуха, нистагм. Снижение слуха может постепенно усиливаться и приводить к полной глухоте на одно ухо. Вместе с нарушением слуха может быть выражена асимметрия лица на этой же стороне из-за сдавления лицевого нерва. Практически самым первым признаком опухоли полушарий головного мозга являются нарушения поведения. Больные теряют работоспособность, становятся вялыми или сверхвозбудимыми. У заболевших снижаются память, активное внимание, нарушаются сон и эмоциональные реакции. Довольно сильно эти нарушения бывают выражены при локализации процесса в лобной и височной долях. Локальные признаки появляются спустя длительный промежуток времени после начала развития опухоли. В наибольшей мере это относится к детям paннегo возраста, поскольку у них еще не сформированы функции речи, праксиса, гнозиса. Опухоли лобной доли проявляются нарушением поведения. Больные неадекватны, дурашливы, безынициативны, неопрятны; у них снижены память и внимание, нарушено чувство дистанции. Такое поведение получило название «лобная психика». Эти симптомы более ярко выражены при локализации опухоли в доминантном полушарии. Возможны эпилептиформные припадки. При поражении левой лобной доли отмечают также речевые нарушения в форме моторной афазии. При давлении опухоли на зрительный нерв развивается eгo атрофия, что приводит к слепоте на один глаз. Oтмечаются также нарушения координации, больной не может принять вертикальное положение и ходить. Опухоли передней центральной извилины проявляются очаговыми судорожными припадками без потери сознания, спастическими монопарезами или гемипарезами. Общемозговые симптомы при лобной локализации опухоли могут отсутствовать. При опухолях височной доли рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Из очаговых симптомов наиболее характерны эпилептиформные припадки, которым предшествует аура в виде обонятельных ощущений, зрительных и слуховых галлюцинаций, чувства страха, болей в животе, головокружения. При очагах в височной доле доминантного полушария развивается сенсорная или амнестическая афазия. Опухоли теменной доли могут проявляться в форме локальных нарушений чувствительности, а также расстройств ее сложных видов. Больные теряют способность узнавать предметы на ощупь (астереогноз), различать части тела (аутотопогнозия), соотносить предметы в пространстве. Могут наблюдаться чувствительные припадки. При расположении опухоли в теменной доле доминантного полушария наблюдаются амнестическая афазия, алексия, апраксия. При опухолях затылочной доли ведущими являются зрительные расстройства в виде выпадения полей зрения, неузнавания предметов при сохранном зрении (зрительная агнозия), искажения формы предметов, зрительные галлюцинации. Опухоли затылочной доли довольно редко сопровождаются признаками повышения внутричерепнoгo давления. Кранифарингеомы представляют собой врожденные опухоли, развивающиеся из остатков эмбриональной ткани протока, coeдинявшего в раннем периоде развития глотку со структурами мозга. Эти опухоли представляют собой заполненные жидкостью многокамерные кисты. Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена сдавлением опухолью области перекреста зрительного тракта, гипофиза и рядом лежащих вегетативных ядер. Ведущими симптомами являются прогрессирующее снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, нарушения роста, ожирение и др. Рано развиваются признаки повышения внутричерепного давления. Неврологическая диагностика поражения мозолистого тела сложна в связи с отсутствием признаков. Наиболее отчетливо манифестируются опухоли, поражающие его передние отделы. При этом нередко резко выражены нарушения психики по лобному типу, отмечается снижение памяти, а также расстройства сочетанной деятельности двух полушарий большого мозга, проявляющиеся главным образом при выполнении сложных двигательных актов. Первичные опухоли боковых желудочков (эпендимомы, хориоидпапилломы, менингиомы) очаговой неврологической симптоматики практически не дают и с самого начала проявляются в основном окклюзионно-гидроцефальным синдромом. При асимметричной гидроцефалии вследствие окклюзии лишь одного межжелудочкового отверстия могут наблюдаться симптомы преимущественного поражения этого полушария большого мозга. Во время окклюзионных приступов может отмечаться вынужденное положение головы, улучшающее условия для оттока ЦСЖ.Вторичные опухоли (в основном глиомы), врастающие в полость желудочка, более отчетливо проявляются очаговыми симптомами поражения соответствующего полушария большого мозга.Опухоли III желудочка также подразделяют на первичные (эпендимомы, интравентрикулярные краниофарингиомы, коллоидные кисты и др.) и вторично врастающие в его полость (глиомы дна, эндосупраселлярные аденомы гипофиза и краниофарингиомы, глиомы зрительного перекреста и др.).Некоторые первичные опухоли могут длительное время протекать бессимптомно. К ранним симптомам первичных опухолей III желудочка (а также глиом дна) относят эндокринно-обменные нарушения — несахарный диабет, булимия или анорексия, ожирение по адипозогенитальному типу или наоборот — прогрессирующее снижение массы тела вплоть до кахексии, половые расстройства. Характерны преходящие окклюзионные кризы с пароксизмальными головными болями, вегетативно-сосудистыми реакциями (кожные вазомоторные, колебания пульса и артериального давления, нарушение терморегуляции). Нередки приступы общей слабости с нарушением мышечного тонуса по типу катаплектоидных, нарушения ритма сон-бодрствование с выраженной сонливостью днем.При продолжающемся росте опухоли развивается окклюзионно-гипертензионный синдром (обычно симметричный), характерны нарушения психики и снижение памяти, вплоть до развития корсаковского синдрома.При опухолях III желудочка, воздействующих на прилежащие мозговые структуры, могут появляться поражения черепных нервов, нарушение зрения, пирамидные и экстрапирамидные симптомы, четверохолмный синдром.Вторичные опухоли III желудочка также характеризуются полиморфной симптоматикой. Практически не решенной до сих пор задачей остается уточнение дифференциально-диагностических критериев сдавления или прорастания внежелудочковой опухолью стенок III желудочка [1,5].4. ДиагностикаОсобенности анамнеза, неуклонное прогрессирование заболевания, сочетание общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов чаще всего дают основание заподозрить опухоль мозга. Однако точный топический диагноз и уточнение таких важных для возможной операции деталей, как характер роста опухоли (инфильтративный или узловой), кровоснабжение, отношение кликворным путям и прочее, можно поставить после комплексного обследования больного. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет выявить весьма типичные для некоторых опухолей симптомы: повышение давления и наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости (высокий уровень белка при нормальном содержании клеточных элементов). Следует, однако, помнить, что люмбальную пункцию у больных с подозрением на опухоль мозга надо производить с большой осторожностью и ограничиваться изъятием небольшого количества цереброспинальной жидкости. Люмбальная пункция противопоказана при явлениях дислокации, при подозрении на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга. Исследование глазного дна позволяет выявить симптомы повышения внутричерепного давления и признаки первичного поражения зрительных нервов. При краниографическом исследовании могут быть обнаружены характерные признаки повышения внутричерепного давления и локальные изменения черепа, вызванные самой опухолью, такие как разрушение кости, ее инфильтрация опухолью. Местные изменения костей черепа имеют вид локальных гиперостозов, узур, очагов обызвествления и усиленного развития борозд сосудов, участвующих в кровоснабжении опухоли. Примером местных изменений может быть расширение турецкого седла, разрушение его дна, выпрямление спинки, ее деструкция при опухолях гипофиза или расширение внутреннего слухового прохода и остеопороз пирамидки височной кости при невриноме слухового нерва.Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать опухоли. обладающие способностью накапливать радиофармпрепараты (менингиомы, злокачественные глиомы, метастазы).Решающее значение, безусловно, имеют рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.Ангиография - важнейшим ангиографическим симптомом является смещение сосудов и их основных разветвлений. Диагностическое значение имеет также появление новообразованных сосудов. Ангиография помогает быстрому и точному установлению топографии опухоли и в ряде случаев позволяет судить о гистологической природе опухоли.Электроэнцефалография, основным характерным признаком электроэнцефалограмм при опухолях мозга считается появление медленных патологических волн. При выраженной внутричерепной гипертензии общие изменения биотоков коры преобладают над очаговыми. Доброкачественные поверхностные опухоли обусловливают изменение электрической активности в виде дельта-волн в участках коры, непосредственно прилегающих к опухоли.Гаммаэнцефалография - метод основан на регистрации экстракраниально расположенными детекторами (гамма-камера или сканеры другого типа) гамма-излучения радиофармпрепарата, введенного в сосудистое русло, и позволяет получить изображение опухоли в виде очага накопления радионуклида. Наиболее информативен при богато васкуляризованных опухоляхЭхоэнцефалография, при опухолях, располагающихся в полушариях, срединные структуры смещаются в противоположную сторону, и, следовательно, смещается и М-эхо. Величина смещения может достигать 10 мм и более. При опухолях мозга, расположенных субтенториально, смещение М-эхо, как правило, не возникает, однако на эхоэнцефалограмме могут появиться другие, косвенные признаки опухоли, в частности признаки увеличения ширины желудочков, свидетельствующие о внутричерепной гипертензии.