Профилактика анафилактического шока при введении лечебных сывороток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многие из случаев летального лекарственного анафилактического шока связаны с тем, что больного просто не спрашивали о том, лечился ли он назначенным препаратом и как он его переносил. Если указания на аллергическую реакцию, даже легкую в анамнезе есть, препарат следует заменить другим. При замене нужно иметь в виду возможность перекрестных антигенных свойств. Особенно часто вопрос о замене возникает по отношению к новокаину. Здесь нужно учитывать, что часто на введение новокаина возникают реакции неаллергического генеза (головокружение, сердцебиение, иногда обморок), но могут быть настоящие аллергические реакции, включая анафилактический шок.
Существует обширная информация о контактной чувствительности к местным анестетикам. Этими исследованиями показано, что перекрестная чувст ...

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА 4
1.1.Основные понятия введения лечебных сывороток 4
1.2.Подкожное введение сывороток по методу Безредки 8
1.3.Понятие анафилактического шока 9
ГЛАВА 2.МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА 14
2.1.Профилактика анафилактического шока 14
2.2.Показания при проведении профилактики анафилактического шока 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 30

ВВЕДЕНИЕ
Сегодня аллергия стала объединяющим звеном, обхватывающим все области клинической медицины. Другими словами фактически нет ни одной отрасли клинической медицины, в какой не встречались бы аллергические реакции. Из аллергических реакций самой тяжкой считается анафилактический шок. Как не прискорбно, эксперты - аллергологи предсказывают учащение развития данной реакции у жителей нашей планеты в будущем.
Мониторинг становления анафилактического шока находится в зависимости от множества причин. Обычно, больным, оказавшимся в мед учреждении при развитии анафилактического шока оказывается быстрая и эффективная помощь, поскольку именно в данный момент все медучреждения снабжены противошоковым комплектом медикаментов, а персонал обучен технике оказания аварийной помощи.
Фактически когда у человека развилась когда-либо аллергия или же анафилаксия на некоторое лечебное средство, то данный человека должен держать в голове название данного опасного ему вещества или иметь его название в собственном паспорте аллергика, который он должен постоянно носить с собой.

Пациента, оказавшегося в состоянии анафилактического шока с выраженными расстройствами, нужно тепло укрыть, обложить грелками и многократно предоставлять ему кислород. Повыше места инъекции (либо укуса насекомого) положить жгут. Место введения медицинского препарата (укусы), вызвавшего аллергию, нейтрализуют веществом адреналина и льдом для предупреждения последующего всасывания аллергена.Все пациенты в состоянии анафилактического шока подлежат госпитализации на срок более 1 недели. Антигистаминные вещества медицинский работник вводит для снятия либо предупреждения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного воздействия не считаются средством спасения жизни при анафилактическом шоке. Кортикостероидные вещества рекомендовано использовать в всех затянувшихся вариантах анафилактическогошока. Продолжительность излечения и дозы продукта находятся в зависимости от состояния пациента. Мониторинг при анафилактическом шоке находится в зависимости от оперативной, усиленной и адекватной терапии, также от степени сенсибилизации организма. Купирование острой реакции не значит еще благополучного окончания патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые имеются у пациентов, перенесших анафилактический шок, также аллергические осложнения с проигрышем жизненно главных органов и систем организма имеют все шансы представлять в последующем солидную опасность для жизни. Считать финал благоприятным возможно лишь спустя 5-7 суток после острой реакции.Профилактика во многом находится в зависимости от тщательнейшим образом подобранного аллергологического анамнеза. Развитию анафилактического шока, обычно, предшествуют некоторые проявления аллергической реакции, возникавшие раньше при контакте с этим аллергеном. Такое может быть повышение температуры — аллергическая лихорадка, кожный зуд или же сыпь, бронхоспазм, боли в животе и т. д.Больные, раньше перенесшие анафилактический шок, обязаны иметь при себе карточку с указанием собственного аллергена, также противошоковую аптечку, которую идет применять если возникнет такая необходимость.Глава 2.Методы профилактики анафилактического шока2.1.Профилактика анафилактического шокаОсновой обслуживания анафилактического шока считается верно подобранный анамнез жизни и болезни пациента. Для профилактики анафилактического шока на лекарства, как более частую первопричину его развития, рекомендовано:– предусматривать персональный и семейный аллергологический анамнез;– назначать медикаменты только по жестким свидетельствам, с учетом их совместимости, переносимости, подходящих доз;– не вводить в одно и тоже время несколько лечебных препаратов, а удостоверившись в неплохой переносимости 1-го медикамента, назначить последующий, исключая этим полипрагмазию;– учесть вероятность перекрестных аллергических реакций при назначении веществ, ближайших по хим постройке либо фармакологическому воздействию (к примеру, при непереносимости прокаина и анестезина вероятна непереносимость сульфаниламидов; при сенсибилизации к прометазину противопоказано назначать в виде антигистаминных средств дипразин и пипольфен, имеющих отношение к производным прометазина);– не забывать о общности антигенных детерминант пенициллина и грибков (пациентом с грибковыми болезнями не стоит назначать лекарства пенициллинового ряда);– лекарства назначать непременно с учетом последствий микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов;– в виде растворителя антибиотиков применять физиологический раствор или же дистиллированную воду, так как прокаин нередко вызывает развитие аллергических реакций;– предусматривать возрастные отличительные черты больных, ибо разовые и дневные дозы седативных, сердечных, гипотензивных и нейроплегических средств для пациентов престарелого возраста необходимо сокращать в 2 раза в сравнении с порциями для лиц среднего возраста;– учитывать высокофункциональное состояние почек и печени;– лицам с большой возможностью развития анафилактического шока за 3–5 дней перед началом терапии и за 20–30 мин. до внедрения намечаемого медикамента назначать гипосенсибилизирующие средства – вещества кальция, свежие антигистаминные средства 2 и третьего поколения: лоратадин (кларитин), акривастин (семпрекс), фексофенадин (телфаст), также по свидетельствам – кортикостероиды;– первую инъекцию лечебного препарата (которая обязана составлять 1/10 терапевтической дозы, а для лекарств максимум 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча с тем, дабы в случае развития аллергической реакции была вероятность положить упругий жгут повыше места инъекции лекарственного продукта до остановки пульса дистальнее места наложения жгута, а место инъекции обколоть разбавленным в 10 раз веществом адреналина (1 мл 0,1% адреналина развести с 9 мл физиологического раствора), и еще обложить льдом либо грелкой с прохладной водой;– в манипуляционных офисах нужно будет иметь таблицы списка лечебных веществ, обладающих совместными антигенными детерминантами и дающих перекрестные аллергические реакции, а еще иметь специальные противошоковые аптечки;– осуществлять контроль места инъекций во избежание выходы в свет феномена Артюса-Сахарова (гиперемия, отек, зуд, ну а в последующем некроз кожи при повторных внедрениях лечебных веществ в одинаковое место);– исполнять анализ содержания эозинофилов и лейкоцитов в периферической крови;– палаты, в каких пребывают пациенты с анафилактическим шоком, не могут находится рядом манипуляционных;– пациентов с анафилактическим шоком и отягощенным аллергологическим анамнезом не помещать в палату, где пребывают пациенты, получающие лечебные вещества, способные вызывать у первых аллергическую реакцию;– при выписке пациентов, перенесших в период стационарного лечения анафилактический шок, делать отметку красным карандашом на титульном листе истории заболевания «анафилактический шок » или же «лечебная аллергия», ну а в графе «диагноз» — представлять развернутую формулировку диагноза так как это имеет актуальное значение для выбора терапевтической стратегии и проведения профилактических мероприятий;– пациентов с лечебным анафилактическим шоком в анамнезе обращать к соответствующим экспертам по местообитанию, где они обязаны находиться на диспансерном учете и по свидетельствам получать гипосенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.Особенного внимания при назначении фармацевтических средств требуют пациенты, страдающие аллергическими болезнями. Численность веществ для этих пациентах должно быть наименьшим. Из данных соображений им лучше не назначать поликомпонентные смеси (теофедрин, антастман и др.). Больным поллинозом невозможно назначать вещества из растений, имеющих отношение к тому же ботаническому классу, что и другие, к пыльце которых присутствует сенсибилизация, а еще мед и прополис. Мы смотрели нелегкую реакцию на настой ромашки в клизме у пациент с аллергией к пыльце полыни (класс сложноцветных). В лечении пациентов атопическими болезнями гораздо лучше вообщем не использовать вещества категории пенициллина.Большую опасность, нежели простые медикаменты, предполагают депонированные формы. Пациентов, имеющих проф контакт с медицинскими препаратами, нужно было тщательнейшим образом опросить, не было ли у них некоторых проявлений аллергии ( такие как контактного дерматита) на сообразные медицинского препарата. При полезном ответе причем даже минимальных проявлениях болезни надлежащие вещества вводить невозможно. Мы наблюдали тяжкий анафилактический шок на инъекцию стрептомицина у медицинской сестры фтизиатрического отделения, у которой был раньше легкий контактный аллергический дерматит кожи кистей рук.Сложная обстановка возникает в случаях надобности повторного исследования с использованием йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов у пациентов, которые перенесли реакцию на предыдущее исследование. Реакция на данные вещества сегодня расценивается как псевдоаллергическая. Потому кожное испытание не имеет смысла. Присутствует рекомендация в случаях, где повторное исследование витально показано, пациентом с реакцией в анамнезе вводить сначала большие дозы глюкокортикоидов, к примеру 40 мг преднизолона 3 раза — каждые б час до введения контраста и дважды — в последствии его внедрения, а еще антигистаминные вещества. В. Zweiman и соавт. получили реакции при таковой методологии исключительно у 4 из 46 пациентов. Продукт, который вызвал легкую аллергическую реакцию хоть какого генеза, достаточно отменить, чтоб реакция претерпела стремительное обратное развитие. Затянувшиеся и острые требуют излечения. В остром периоде тяжелых реакций на вещества категории пенициллина рекомендовано внутримышечное введение 1 ООО ООО ЕД пенициллиназы. Не стоит забывать, что натриевые соли метициллина, оксациллина и диклоксациллина к пенициллиназе нечувствительны. В случае если реакция вызвана препаратом фенотиозинового ряда (аминазин, тизерцин, пропазин, френолон, трифтазин, меллерил и др.), то невозможно применять пипольфен (дипразин), имеющий отношение кроме того к производным фенотиазина. 2.2.Показания при проведении профилактики анафилактического шокаМеры профилактики лечебного анафилактического шока возможно символически поделить на 3 категории: 1) общественные; 2) общемедицинские; 3) персональные. Общественные события предугадывают: 1. Совершенствование технологии производства лечебных средств и веществ для иммунизации (вакцин, сывороток, g-глобулинов и др.) 2. Борьбу с загрязнением окружающей среды продуктами производства компаний хим и фармацевтической индустрии. 3. Жесткую регламентацию или же запрет применения добавок лечебных средств в качестве консервантов в пищевые продукты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота), вакцины (канамицин, гентамицин) и вещества крови (левомицетин). 4. Отпуск лекарств из аптек лишь по рецептам медицинских работников. 5. Информирование народонаселения и врачебной общественности о второстепенных реакциях, даже аллергических, на лечебные средства. В Рф действует Научный центр экспертизы и муниципального контроля лечебных средств, а еще Региональные центры исследования побочных действий фармацевтических средств, специализирующиеся сбором информации о негативных побочных реакциях разных веществ. В 1997 грам Наша родина была принята в Интернациональную программу ВОЗ по прогнозу лечебных средств. В стране издается бюллетень экспресс- информации «Безопасность фармацевтических средств», в котором публикуются обзоры о побочных результатах медикаментов и сведения про их содействии. Общемедицинская профилактика шока формируется из последующих событий: 1) аргументированное назначение клиентам лечебных веществ; 2) борьба с полипрагмазией, то есть одновременным назначением пациенту большого числа медикаментов; тогда имеет возможность наблюдаться потенцирование их результата и перевоплощение терапевтических доз в токсические; 3) распоряжение непереносимых лечебных препаратов на титульном листе ситуации заболевания либо амбулаторной карты красными чернилами; 4) применение для инъекций лишь одноразовых шприцев и игл; 5) наблюдение за больными в последствии инъекции более или же в течение 30 мин; 6) обеспечение любого процедурного кабинета противошоковым комплектом. В его состав входят следующие лекарства и приборы : 1) адреналин (0,1 %) в ампулах (№ 10); 2) супрастин (2%) в ампулах (№ 10), и еще иные антигистаминные вещества для парентерального использования; 3) преднизолон (30 мг) в ампулах (№10); 4) дексаметазон (4 мг) в ампулах (№ 10); 5) гидрокортизон гемисукцинат (солюкортеф) в ампулах Сто мг (№ 10 для внутривенного внедрения); 6) эуфиллин (2,4%) в ампулах (№ 10); 7) строфантин (0,025%) в ампулах (№5); 8) раствор глюкозы 40% в ампулах (№ 20), хлористого натрия (0,85%) в ампулах (№ 20); 9) раствор глюкозы 5% –100 мл (во флакончиках № 2); 10) пенициллиназа 1 млн ед в ампулах (№ 3); 11) спирт этиловый 70° – 100 мл; 12) одноразовые шприцы (1, 2, 5, 10, 20 мл) и иглы к ним; 13) одноразовые системы для внутривенных инфузий (№ 2); 14) жгут резиновый; 15) роторасширитель (1 шт.); 16) языкодержатель (1 шт.); 17) воздуховод для дыхания «рот в рот»; 18) кислородная подушка (1 шт.); 19) скальпель (2 шт.); 20) отсасыватель электрический либо механический. Личная профилактика лечебного анафилактического шока учитывает: 1. Кропотливый сбор аллергологического анамнеза. В период разговора с больным существенно реагировать на последующие происшествия: а) страдает ли пациент и его родственники аллергическими болезнями; б) получал ли больной назначаемый лечебный продукт раньше; в) какими медицинскими препаратами пациент лечился длительное время и немало; г) отмечались ли после приема фармацевтических средств аллергические реакции. Непременно уточняются второстепенные реакции при назначении лекарств, сульфаниламидов, аналгетиков, местных анестетиков, веществ иода, кровезаменителей, витаминов; д) есть ли у пациента грибковые болезни кожи и ее придатков; е) имеется ли компетентный контакт с медицинскими препаратами. Обычно, он возникает у сотрудников фармацевтических компаний, складов, аптек, врачебных учреждений; ж) отмечаются ли у пациента симптомы эпидермальной сенсибилизации. У больных, имеющих завышенную чувствительность к животным, имеют все шансы развиваться нелегкие аллергические реакции на инъекции препаратов, содержащих гетерологичные белки (сыворотки: противостолбнячная, противодифтерийная, противостафилококковая, антилимфоцитарная и др., антирабический гамма-глобулин и так далее); з) вводились ли раньше больному вакцины и сыворотки и какова была их переносимость. При раскрытии лечебной непереносимости невозможно вводить нездоровому не столько «виновный» препарат, но и лекарства, имеющие с ним единые антигенные детерминанты (табл. 1). 2. Внедрение в сложных случаях кожных проб, провокационных исследований и способов лабораторной диагностики. Недостатками кожных проб считаются не достаточно высочайшая специфичность и безопасность. Их негативные последствия не отметают возможность развития немедленных аллергических реакций .