Фторпрофилактика кариеса 3-7 лет

В основе многочислен¬ных дискуссий об эффективности тех или иных препаратов фтора и схем их назначений нередко лежит неправильный методический под¬ход к интерпретации результатов профилактики. Наиболее распро¬страненной ошибкой является принятие процента редукции приро¬ста кариеса зубов в опытной клинической группе по сравнению с контрольной за общественную эффективность. Другая методическая неточность состоит в поспешности выводов. Если осуществляемая в практическом здравоохранении профилактика уже в короткие сроки (2—3 года) реализуется в снижении интенсивности кариеса, то мож¬но сделать лишь предварительные выводы. Во многих работах име¬ются рекомендации оценивать результаты профилактики не ранее чем через 5 лет после ее начала. Однако это тоже предварительная оценка, так как она сама ...

Введение 3
Профилактика кариеса и его осложнения у детей 4
Использование фтора в профилактике кариеса зубов 11
Заключение 17
Список литературы 19

Недостаток фтора в воде и пищевых продуктах играет особую роль в развитии кариеса зубов. Низкое содержание фтора в питьевой воде имеет место быть практически в каждом регионе нашей страны, поэтому необходимо использовать внешнюю фторпрофилактику кариеса зубов, как у детей, так и у взрослых.
Эффективным методом профилактики является фторирование питьевой воды при центральном водоснабжении. Это позволяет обеспечить снижение кариеса на 40-50 % от высокого уровня во временном прикусе и на 50-60 % в постоянном прикусе. Фторирование питьевой воды при центральном водоснабжении является самым эффективным методом профилактики.
Фтор может быть также введен дополнительно в организм в виде различных лекарственных форм: таблеток, растворимых порошков.
Альтернативным методом является фторирование ингре диентов пищи, особенно поваренной соли и молока. Человек из твердых пищепродуктов ежедневно получает от 0,3 до 0,5 мг фтора, остальное количество поступает из жидкости.
При ежедневной гигиене для ухода за зубами и полосканий полости рта происходит использование фторированных средств, что приводит к ежедневному потреблению приблизительно 0,25 мг фторидов.
Включение в комплекс специальных лечебно-профилактических мероприятий, лечение основного заболевания, полноценное питание, гигиеническое обучение и воспитание, санация полости рта у детей – все это улучшает гигиеническое состояние полости рта и снижает прирост кариеса, повышает резистентность эмали.

Таким средством является «R.O.C.S medical minerals», содержащий глицерофосфат кальция и хлорид магния, хорошо задерживается на поверхности зубов. Введенный в его состав ксилит (10%) повышает реминерализирующие свойства и подавляет активность кариесогенных микроорганизмов, оказывая в целом благоприятное влияние на микробный баланс в полости рта.Согласно современным подходам, применение фторидов является ведущим методом профилактики кариеса. Основной механизм противокариозного эффекта - это отложение фторида кальция на поверхности эмали зубов, что придает ей повышенную устойчивость к воздействию кислот. Оптимальная концентрация фтора в воде (от 1,0 -1,2 мг/л) позволяет нам ограничиться местным применением фторидов.Местная фторпрофилактика  (флюоризация) - это применение фторсодержащих зубных паст, лака, геля и др. средств гигиены полости рта. Применение зубных паст, содержащих органические фториды (аминофториды) снижает прирост кариеса на 45-50%. Образующаяся пленка аминофторида не смывается слюной, удерживаясь на поверхности эмали около 2-х часов, при этом фтор начинает освобождаться уже через 20 минут после применения, легко распространяясь в труднодоступные места (апроксимальные, поддесневые). Рекомендуется максимально раннее начало применения (с момента прорезывания молочного зуба) с дифференцированной концентрацией фторидов, учитывая специфику и потребности раннего детского возраста. Так, для младенцев рекомендована паста «R.O.C.S baby», содержащая экстракт липы, без фтора. В период молочного прикуса оптимальной считают концентрацию фторида не более 500 ррm. Детям старше 6 лет рекомендовано более высокое содержание фторидов, которое способствует процессам физиологического созревания эмали и обеспечивает реминерализирующий эффект в очагах начальной деминерализации эмали. Фторсодержащие лаки, гели (Fluoridin № 5, «Bifluorid 12», эмаль,- дентинликвид) применяются для закрепления рем-терапии и профилактики (2 курса в год по 1-3 сеанса).Спиртсодержащие ополаскиватели эффективнее водных, применение их рекомендовано детям с 12 лет в течение не более 3 недель («Альбадент с мумие», «Весна плюс»)Герметизация фиссур во временных зубах проводится препаратами «Аргенат», «Сафорайд». В постоянных зубах герметик через 2-3 года после проведения процедуры герметизации сошлифовывают, чтобы избежать заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Для герметизации фиссур предпочтение отдается стеклоиономерным цементам за их способность выделять фтор в течение года в стенки зуба.Рекомендации  по рациональному питанию:- баланс по белкам, углеводам, минералам, витаминам- четырехразовый прием пищи (не менее 20 минут)- правила употребления углеводовВ рацион ребенка с 6 месяцев вводится кефир (0,5-1%) 100-200 мл, 100 гр. творога (0,5%) или 20-40гр. Сыра (40%). При назначении витаминно-минеральных комплексов необходимо проконсультироваться с педиатром, так как имеются противопоказания для дополнительного поступления кальция в организм:- гиперкальциемия-саркоидоиз- почечная, печеночная недостаточность- кальциевые камни в почках (оксалаты, ураты, следы кальция в моче)Использование фтора в профилактике кариеса зубов Различные препараты фтора широко используются в программах массовой профилактики кариеса зубов [2, 4, 5, 7, 11, 12, 15, 17, 19, 20, 22, 231]. Беларусь была в числе государств — членов ВОЗ, принявших в начале 70-х годов декларацию об искусственном фторировании питьевой воды, имеется государственная программа развития сети фтораторных установок, выпускается вторированная соль, утверждены Фармакологическим комитетом СССР и выпускались таблетки фторида натрия, витафтор, фторлак, расширяется ассортимент зубных паст, содержащих фтор.Однако широкому внедрению фторпрофилактики кариеса зубов препятствует ряд технико-экономических проблем, инерция стоматологов и населения, а также мнения отдельных ученых, которые недооценивают или отрицают роль фтора в профилактике кариеса зубов [1, 3, 6, 8, 9, 13, 16, 18]. Несмотря на немалое количество проблем в этой области, часть из которых обсуждена нами [10], фторпрофилактика кариеса зубов в нашей стране развивается уже более 20 лет и можно с уверенностью прогнозировать дальнейшее широкое внедрение этой технологии в практику.В связи с этим представляется необходимым кратко остановиться на используемых в нашей стране методах фторпрофилактики, уделив внимание тем вопросам, которые чаще всего возникают у практического врача или организатора здравоохранения, а также дискуссионным проблемам.Искусственное фторирование питьевой воды. Это абсолютно безопасный и наиболее эффективный в медицинском и экономическом отношении метод массовой профилактики кариеса зубов населения [13, 14, 22, 23]. Стоматолог обосновывает научно необходимость фторирования воды, а административные решения, практическое осуществление и контроль функционирования установок находятся за пределами его прямых обязанностей. Фторирование питьевой воды оправдано, если средняя интенсивность кариеса временных зубов у детей 5—6 лет высокая (кп>5) или очень высокая (кп>9), а содержание фтора в воде ниже 50% оптимального уровня. Руководствуясь этим, стоматолог должен знать содержание фтора и уровень заболеваемости кариесом в районе, а не просто рекомендовать фторирование как наиболее эффективный профилактический метод. Ошибкой является внедрение фторирования питьевой воды в районах с низким и даже средним уровнем интенсивности кариеса зубов, так как при этом метод окажется мало- или совсем неэффективным.Иногда возникает вопрос о целесообразности фторирования, поскольку метод, якобы, адресован только детскому населению, а взрослым не нужен. Здесь полезно уточнить, что формирование зубов у человека протекает почти полжизни и все это время в организм должно поступать оптимальное количество фтора.Таблетки фторида натрия. Показания для назначения таблеток фторида натрия такие же, как и для фторирования питьевой воды — высокая и очень высокая интенсивность кариеса зубов. По рекомендациям ВОЗ, фторид натрия назначается детям с 6 мес. жизни, чтобы предупредить кариес временных зубов. В нашей республике фторид натрия назначают детям с 2 лет, что, разумеется, мало- или совсем неэффективно для временных зубов, но предупреждает кариес постоянных зубов. Прием таблеток в известных дозах должен продолжаться до 14 лет. Все иные схемы использования таблеток фторида натрия (например, назначение его после 2—3 лет, прекращение приема раньше чем в 14 лет, назначение на несколько лет в школьном возрасте и т.п.) не могут обеспечить максимальную эффективность препарата. Важно соблюдать точность методики приема препарата (в чистом виде), так как смешивание фторида натрия с пищей может инактивировать фтор.Фторид натрия в таблетках является средством массовой профилактики и назначается всем детям, если средняя интенсивность кариеса среди детей высокая. Некоторые врачи идут по пути индивидуализации эндогенной фторпрофилактики, назначая фторид натрия детям с множественным поражением кариесом, но это поздно и малоэффективно.Противопоказаний для назначения таблеток фторида натрия нет. Иногда можно слышать об аллергических реакциях или диспепсиях, которые, как оказывалось, совпадали с приемом фторида натрия.Продолжаются дискуссии по вопросу целесообразности назначения таблеток фторида натрия беременным женщинам для антенатальной профилактики кариеса зубов у будущего ребенка. Никакого вреда фторид натрия беременным и плоду не приносит, так что назначать его можно. Однако эффективность профилактики кариеса у будущего ребенка во многом зависит от того, будет ли продолжено назначение фторида натрия после его рождения. Если будет, то можно ожидать суммарный положительный эффект фтора во время беременности и после рождения ребенка, а если профилактика прерывается, то эффект незначительный или незаметный.Таблетки фторида натрия нельзя назначать при фторировании питьевой воды и при любом другом методе эндогенной фторпрофилактики кариеса зубов. Абсорбцию препарата в организме и правильность выбранной дозировки надо контролировать ежегодными анализами мочи на содержание фтора. Если в суточной моче выделяется фтора более 1 мг/л, следует скорректировать дозу препарата с учетом других источников поступления фтора в организм.Витафтор. Этот препарат можно использовать у детей только с согласия педиатра, так как он содержит синтетические витамины, введение которых в организм должно быть обосновано. Относительно малая доза фтора в препарате и прерывистость его назначения не могут обеспечить максимальную профилактическую эффективность фтора.Назначение фтора с продуктами питания. Задача стоматологов состоит в проведении широкой разъяснительной работы среди населения о пользе употребления фторированной соли и других фторированных продуктов. Прежде всего нельзя допустить их ввоз в районы с оптимальным или повышенным содержанием фтора в окружающей среде, в города, где фторируется питьевая вода. Нельзя употреблять одновременно фторированные пищевые продукты и таблетки фторида натрия, а также проводить любые другие эндогенные методы фторпрофилактики.При назначении пищевых продуктов, содержащих фтор, необходимы ежегодные анализы мочи с целью контроля дозировки фтора.Аппликации растворов фторидов на зубы. Применяются растворы с высокой концентрацией (1—2%) фторида натрия. Для получения максимального эффекта процедуры проводятся с 6—7 лет 1—3 раза в год в течение 8 лет. При кажущейся простоте и легкости метода возникает ряд серьезных проблем: хранение препарата (яд!), приготовление свежего раствора, время работы врача и др. Самой распространенной методической ошибкой является назначение препарата детям по обращаемости в поликлинику или детям, страдающим множественным кариесом. Чисто профилактический эффект при этом минимальный. Недопустимо давать родителям на дом порошок фторида натрия для домашнего приготовления раствора, как и нельзя хранить раствор фторида натрия в любой посуде более нескольких часов (профилактическая активность теряется, а опасность случайного отравления остается).Полоскание рта растворами фторидов отличается от аппликаций не только методикой самой процедуры, но и низкой концентрацией фтора в растворах, что особенно важно. Применяются 0,05, 0,1 и 0,2% свежеприготовленные растворы фторида натрия. Схемы их использования соответственно хорошо известны: ежедневно, 1 раз в неделю, 2 раза в месяц. Эффективность всех схем примерно одинакова.