| Код | 284313 | ||
| Дата создания | 2015 | ||
| Страниц | 48 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 14 | ||
| Изображений | 11 | ||
|
Файлы
|
|||
|
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
|
|||
Актуальность исследования. В настоящее время отмечается широкая распространенность билиарной патологии, составляющей около 40% всех заболеваний пищеварительного тракта, а также неуклонная тенденция к росту заболеваемости, в том числе желчнокаменной болезнью и хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, сочетающихся с функциональными нарушениями билиарной системы. Это обусловливает высокие экономические затраты на оказание медицинской помощи больным, что определяют приоритетность исследований, направленных на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях билиарной системы [1].
Особый интерес среди заболеваний желчевыводящих путей вызывает хронический холецистит. Это обусловлено его широкой распространенностью, которая среди взрослой популяции в развитых странах Европы, Северной Америки и Японии очень велика, причем отмечается ее неуклонный рост. В среднем, число больных хроническим бескаменным холециститом составляет примерно 15%, а хроническим калькулезным холециститом – 12-20%. В старших возрастных группах количество больных хроническим калькулезным холециститом прогрессивно нарастает, достигая 35%. Важно подчеркнуть наличие выраженной тенденции к увеличению числа больных хронического холецистита за последние два-три десятилетия. В Великобритании, по данным аутопсий, число больных холелитиазом выросло за этот период времени в 3,4 раза, в Японии — в 5,6 раз, в России — в 2,8 раза [14]. Одновременно наблюдается «омоложение» в группе больных хроническим калькулезным холециститом, что также представляет собой крайне неблагоприятную тенденцию, как в медицинском, так и в социально-экономическом аспекте.
Вопросам лечения хронического холецистита посвящено большое количество исследований [3, 4, 7]. Не вызывает сомнения необходимость применения медикаментозных методов лечения с целью коррекции билиарной недостаточности при установленных нозологических формах заболеваний билиарного тракта. Однако многие вопросы, касающиеся использования немедикаментозных методов лечения заболеваний желчевыделительной системы, в том числе диетотерапии, недостаточно изучены. До настоящего времени остаются также недостаточно изученными вопросы диетической коррекции нарушенных процессов желчеобразования, желчеотделения и моторной функции билиарного тракта [8]. Успехи нутрициологии в расшифровке влияния отдельных нутриентов и их комбинаций на патогенетические механизмы нарушенного углеводного обмена и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний диктуют необходимость модификации общепринятых принципов диетотерапии при ряде заболеваний билиарной системы. Недостаточно изученными остаются вопросы лечебной эффективности различных модификаций диеты №5, в том числе при калорической редукции, включении в диету различных источников растворимых и нерастворимых пищевых волокон, а также эссенциальных фосфолипидов, в коррекции клинико-метаболических показателей у больных заболеваниями желчевыделительной системы [14]. Это обусловливает актуальность и значимость изучения особенностей диетотерапии хронического холецистита.
Объект исследования – хронический холецистит.
Предмет исследования – особенности питания пациентов при хроническом холецистите в период обострения.
Цель исследования – изучить особенности питания пациентов при хроническом холецистите в период обострения.
Задачи исследования:
1.1 Эпидемиология, этиопатогенез, клиническая картина и диагностика хронического холецистита
Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.
По данным различных авторов, воспалительные изменения в желчном пузыре и желчнокаменную болезнь обнаруживают у 10-20% населения европейских стран, причем эта патология имеет неуклонную тенденцию к росту [1]. Хронические воспалительные заболевания билиарного тракта диагностируются у 14,3% гастроэнтерологических больных [14].
Частота развития хронического бескаменного холецистита составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Хронический бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем диагностируется, особенно в амбулаторных условиях. По зарубежным эпидемиологическим данным, хронический бескаменный холецистит составляет от 5 до 10% от всех случаев острого холецистита и имеет более высокую летальность, нежели калькулёзный холецистит. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза
...
Таблица 1 - Факторы риска развития хронического холецистита
...
1.2 Лечение и реабилитация пациентов с хроническим холециститом
Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией желчного пузыря, частыми обострениями и значительным снижением сократительной функции. Целями лечения является купирование обострений и предупреждение развития осложнений, а также их лечение в случае развития. Задачи лечения хронического холецистита:
...
В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжении 10-14 дней. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Пациентам назначают постельный режим и диетотерапию, основные принципы которой будут рассмотрены ниже. Медикаментозная терапия хронического холецистита в период обострения включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
Этиотропное лечение подразумевает назначение антибактериальных препаратов - в соответствии с этиологией заболевания. Предпочтение рекомендуется отдавать антибиотикам широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации:
...
2.1 Изучение основных проблем, потребностей и уровня осведомленности об особенностях питания пациентов с хроническим холециститом в период обострения
С целью изучения основных проблем, потребностей, а также знаний об особенностях питания был проведен опрос 50 пациентов с хроническим холециститом в период обострения с помощью специально разработанной анкеты (приложение А).
В результате анализа полученных данных было выявлено, что женщины в выборке было больше, чем мужчин (68% (34 чел.) и 32% (16 чел.), что отражает гендерную структуру заболевания в целом. Что касается возрастной структуры выборки, то среди пациентов преобладали лица старше 45 лет – они составили 80% (40 чел.) (рис. 1). Наименьшую долю составили пациенты до 35 лет – всего 4% (2 чел.)
...
Таблица 2 - Знания пациентов принципов питания при обострении хронического холецистита
...
2.2 Анализ результатов обучения пациентов особенностям питания при хроническом холецистите в период обострения
Данные, полученные на предыдущем этапе исследования, послужили основанием для разработки программы занятий с больными хроническим холециститом по вопросам питания. Было проведено 4 беседы по вопросам питания при обострении хронического холецистита – беседы проводились как в индивидуальном режиме, так и в малых группах (3-4 пациента). Первая беседа была посвящена вопросам этиопатогенеза хронического холецистита и роли алиментарных факторов в его развитии. Во время второй беседы освещалась роль диетотерапии в лечении данного заболевания с акцентом на ее большое значение. Третья беседа была посвящена обсуждению основных принципов питания при хроническом холецистите – кратности приемов пищи, разрешенным и запрещенным продуктам, особенностям кулинарной обработки и др. Во время четвертой беседы были представлены конкретные меню для пациентов с хроническим холециститом стадии обострения, составленные на основании принципов диетотерапии. Примеры меню представлены в приложении Б. Длительность образовательной программы составила 2 недели.
...
Таблица 3 - Динамика знаний пациентами принципов питания при обострении хронического холецистита
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения нашей страны. Среди них особое место принадлежит патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей – хроническим холециститам. Это обусловлено широкой распространенностью данной патологии, а также длительным течением заболевания, которое нередко требует в исходе хирургического вмешательства. В этой связи особое значение приобретает правильное ведение пациентов с данным заболеванием – с целью предотвращения его прогрессирования. В последние годы в связи с успехами нутрициологии в качестве весьма эффективного метода лечения хронических холециститов рассматривается диетотерапия. Однако, пациенты далеко не всегда осведомлены о роли и принципах правильного питания при патологии желчного пузыря, что обусловливает пренебрежение диетотерапией. В результате течение заболевания может приобрести непрерывно-рецидивирующий характер, с развитием осложнений. В этой связи работа по обучению пациентов принципам питания при обострении хронического холецистита представляется актуальной и значимой.
...
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Анкета
Здравствуйте, уважаемый пациент. Ответьте пожалуйста на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать более эффективный план Вашего лечения. Опрос проводится анонимно, все ответы будут использованы в обобщенном виде.
...
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Примерные меню для пациентов с хроническим холециститом в стадии обострения
...
Меню №1
Завтрак I. Творог малой жирности, стакан яблочного сока.
...