Физическая реабилитация при гипертонической болезни на санаторно-курортном этапе реабилитации

Выводы
1. Согласно современным представлениям о гипертонической болезни – это хроническое мультифакториальное широко распространённое заболевание с прогрессирующим течением и высокой инвалидизирующей способностью – что обуславливает актуальность поиска новых подходов к её терапии.
2. Возможности современной фармакотерапии позволяют в большинстве случаев нормализовать уровень артериального давления, однако не всегда при их использовании достигается цель лечения гипертонической болезни. В связи с этим актуально подключение физических методов реабилитации, которые крайне разнообразны, однако в настоящее время лидирующие позиции среди них занимает лечебная физическая культура.
3. Нами разработана программа физической реабилитации для больных гипертонической болезнью на санаторно-курортном эта ...

Введение 3
Глава 1. Современное представление о гипертонической болезни гипертонической болезни 5
1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез артериальной гипертензии 5
1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 7
1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 10
Глава 2. Особенности физической реабилитации при гипертонической болезни 15
2.1 Физическая реабилитация на стационарном этапе 16
2.2 Физическая реабилитация на санаторно-курортном этапе 18
2.3 Физическая реабилитация на поликлиническом этапе 20
2.4 Оценка эффективности реабилитации при гипертонической болезни на санаторном-курортном этапе. 23
Глава 3. Разработанная программа физической реабилитации при гипертонической болезни на санаторно-курортном этапе. 25
Приложения 27
Заключение 29
Выводы 29
Список литературы: 30

Введение
По данным ВОЗ в промышленно развитых странах у каждого четвертого человека выявляется гипертоническая болезнь (ГБ), борьба с которой, осуществляемая в рамках федеральных программ во многих странах мира, в том числе и в России, обусловлена тем, что среди пациентов с повышением артериального давления (АД) в 3—4 раза чаще, чем у нормотоников, развивается ИБС и в 7 раз чаще мозговой инсульт. При этом вероятность развития этих сосудистых катастроф, как полагают некоторые исследователи, находится в прямой зависимости от уровня артериального давления [2].
Научно обоснованная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) опирается на коррекцию факторов риска (АД, уровень липидов и глюкозы крови), среди которых именно артериальная гипертония (АГ) рассматривается в качестве важнейшего фактора, инициирующего неблагоприятный исход заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения, главное место среди которых занимает физический аспект реабилитации (ФР)[22].
Все вышеизложенное определяет актуальность работы, ее цели и задачи
Цель работы:
Изучить особенности физической реабилитации при гипертонической болезни на санаторно-курортном этапе реабилитации
Задачи работы:
1. Изучить современное представление о гипертонической болезни
2. Ознакомиться с особенностями физической реабилитации гипертонической болезни
3. Разработать и программу физической реабилитации для больных гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе реабилитации
 

Альфа-адреноблокаторы обладают непостоянным эффектом. Для пациентов с цереброваскулярной недостаточностью препаратами выбора должны быть антагонисты кальция, благоприятно влияющие на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы в этом случае не используются [5].Больным с артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью рекомендуется употреблять ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и петлевые диуретики. Другие препараты в их случае неэффективны, или депонируются в организме, ухудшая функцию почек. К мероприятиям по изменению образа жизни относятся снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физических нагрузок, нормализация сна, режима труда и отдыха, снижение потребления поваренной соли [22].Таким образом, для успешноголечения гипертонической болезни необходим комплексный и индивидуальный подход к каждому отдельному случаю.Лечение гипертонической болезни начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют немедикаментозные методы терапии.Стоит отметить, что на выбор немедикаментозной терапии во многом повлияли представления о патогенезе ГБ. В частности, нейрогенная теория, господствовавшая в отечественной медицине второй половины минувшего века, обусловила тот факт, что лечебные физические факторы при реабилитации больных АГ назначались в зависимости от особенностей нервной системы и сопутствующих заболеваний: шейного остеохондроза, климактерического синдрома. Выделяли гиперадренергическую и гипорениновую формы АГ, большую неоднородность больных по патофизиологическим механизмам регуляции АД, особенностям клинических и гемодинамических проявлений заболевания, а комплексное немедикаментозное лечение проводили поэтапно. На 1-м этапе при гиперадренергической форме для снижения повышенной активности симпатической нервной системы, улучшения вегетативной регуляции и показателей гемодинамики назначали электротерапию: электросон, электрофорез новокаина на проекции шейных лимфатических узлов, электрофорез обзидана паравертебрально, электроаналгезию. На 2-м этапе назначали бальнеотерапию радоновыми, углекислыми и другими ваннами для усиления действия на симпатоадреналовую систему и гемодинамикку, тренирующего воздействия на сердце и сосуды. При гипорениновой форме у больных АГ с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением на 1-м этапе применяли ЛФФ, улучшающие почечную гемодинамику: синусоидальные модулированные токи, дециметровые волны на поясничную область с целью снижения высокого периферического сосудистого сопротивления с последующей бальнеотерапией радоновыми, углекислыми, сероводородными ваннами с целью воздействия на гуморальные системы регуляции АД и гемодинамику, функциональное состояние ЦНС. Лечебные комплексы дополнялись лечебной гимнастикой [12].Со временем нейрогенная теория патогенеза ГБ уступила место мозаичной. Мозаичная теория АГ одинаковую важность придаёт невротическим нарушениям, наследственности, модифицируемым факторам риска, снижению активности депрессорных систем, нарушению функционирования РААС и САС. Данной концепции АГ соответствует комплекс с применением у больных АГ с гиперсимпатикотонией электроимпульсной терапии от аппарата Симпатокор-01 на область шейных симпатических ганглиев, психорелаксационной терапии с использованием биологической обратной связи и физических тренировок на велоэргометре с целью влияния на симпатический отдел вегетативной нервной системы, развития тренирующего эффекта и влияния на психоэмоциональное состояние больных [12].Современные лечебные комплексы оказывают наибольшее влияние на ключевые механизмы патогенеза АГ, обеспечивают наибольшую коррекцию структурно-функциональных нарушений сердца и тем самым повышают клиническую эффективность реабилитационных мероприятий. Комплексное применение ИРТ с МЛТ и СРВ, ПДМ имело достоверно большую по сравнению с монотерапией вышеперечисленными отдельными лечебными физическими факторами эффективность в отношении улучшения вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, коррекции диастолической функции левого желудочка и регресса гипертрофии миокарда [8, 9, 24].Развитие физио- и бальное терапии как отрасли современной науки основывается на признании специфического действия ЛФФ на определённые органы и системы организма, что отражает своеобразие и уникальность присущего конкретному фактору вида физической энергии. Экспериментальные данные о влиянии кремниевых кислот на внутриклеточный метаболизм, структуру и проницаемость клеточных мембран послужили научным обоснованием для использования общих кремнистых ванн в лечении и реабилитации АГ.Мембранная концепция, освещающая важнейшее звено патогенеза АГ на клеточном уровне, свидетельствует о том, что характерные отклонения от нормальной структурной организации плазматической мембраны вызваны изменениями в белках, образующих её цитоскелет. Поступившая в организм через неповреждённые кожные покровы водорастворимая соль метакремниевой килоты включается в состав надмембранного слоя плазмолеммы клеток , изменяет структуру и проницаемость клеточных мембран, накапливается в печени, миокарде,на клеточном уровне концентрируется в ядрах и митохондриях, при этом отмечаются позитивные изменения метаболизма кальция, фосфора, белкового и липидного обмена и процессов фосфорилирования.Кремнисто-углекислые ванны благодаря однонаправленному потенцирующему действию кремниевой и углекислоты на показатели нейрогуморальной регуляции, вазодилатирующий эффект и водно-электролитный баланс в большей степени влияют на поражения органов-мишеней, риск развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличивают период ремиссии, улучшают качество жизни больных по сравнению только с кремниевыми ваннами [13].Таким образом, результаты исследований последних лет значительно расширили рамки комплексного применения ЛФФ при ГБ, обосновали целесообразность их использования в качестве эффективных методов. Глава 2. Особенности физической реабилитации при гипертонической болезниЛечебная физическая культура (ЛФК) при гипертонической болезни в сочетании с медикаментозным лечением, диетой и другими средствами оказывает многогранное восстанавливающее действие на организм больного, при этом она занимает лидирующие позиции среди всех физических методов, применяемых при ГБ.Физическая активность обеспечивает устойчивость системы кровообращения, ее функциональный резерв. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний определяется общей выносливостью организма, которая формируется повседневной двигательной активностью и физическими упражнениями. Увеличение уровня физической работоспособности с помощью аэробных нагрузок, повышающих выносливость, снижает риск прогрессирования артериальной гипертонии.Соответственно задачами при назначении ЛФК являются:•улучшение гемодинамики;•повышение выносливости;•увеличение толерантности к глюкозе;•снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;•активизация жирового обмена;•улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса) [10].Существуют различные средства и формы занятий физическими упражнениями, которые позволяют соблюдать основные принципы их применения - это индивидуальный подход, строгая дозированность, регулярность, постепенное увеличение нагрузки, преемственность выбранных форм и методов, контроль переносимости и эффективности нагрузки.Предполагаемые механизмы снижения АД представлены в прил. 22.1 Физическая реабилитация на стационарном этапеВ условиях стационара процесс реабилитации делится на три двигательных режима: постельный: строгий, расширенный (палатный, полупостельный) и свободный.Во время строгого постельного режима лечебная гимнастика не проводится. Расширенный постельный режим решает следующие задачи: понижение сосудистого тонуса; восстановление нервно-психического статуса пациента; организм постепенно адаптируется к физической нагрузке; повышение работы сердечно-сосудистой системы при помощи тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Лечебная гимнастика выполняется как индивидуально, так и в составе группы. Лечебная физкультура проходит в виде лечебной гимнастики, ранней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий. Упражнения выполняются лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). При медленном темпе выполняются упражнения для всех мышечных групп. Для верхних и нижних конечностей гимнастические упражнения делают без усилий, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах, чередуя их с дыхательными упражнениями два к одному. Упражнения повторяются 4 - 6 раз, длительность занятий - 15 - 20 минут. В занятия также добавляют упражнения на диафрагмальное дыхание, расслабление и постепенную тренировку вестибулярного аппарата. Лечебная гимнастика выполняется вкупе с массажем голени, стоп и воротниковой зоны [21].Во время этапа палатного (полупостельного) режима разрешаются следующие задачи: увеличение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем дозированных тренировок; устраняется психическая подавленность лечащегося; улучшается периферическое кровообращение, уходят застойные явления; пациент обучается психической саморегуляции и правильному дыханию. Упражнения лечебной гимнастики выполняются в позах сидя и стоя (ограниченно) для всех групп мышц с небольшим мышечным усилием темп медленный или средний. Пациент делает элементарные физические упражнения с полной амплитудой в основном акцент ставиться на суставы верхних и нижних конечностей, также рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием два к одному. Время выполнения занятий – не более 25 минут. Повтор упражнений 4 - 6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, во время которого выполняется глубокое разминание поглаживание, растирание, трапециевидных мышц. Пациента располагается в положении сидя, массаж начинается с верхней части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивается на надплечьях. Продолжительность сеанса - 10 - 12 минут. Упражнения на расслабление мышц также широко используются [21].Свободный режим предназначен для улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, укрепления миокарда; приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; улучшения обменных процессов в организме. В условиях стационара этот двигательный режим выделяется максимальной двигательной активностью. Пациенту можно свободно ходить в пределах отделения, также ему рекомендуется перемещаться по лестнице (в пределах трех этажей) с перерывами для отдыха и дыхательных упражнений. Формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, УГГ, самостоятельные занятия; лечебную гимнастику выполняют в положении сидя и стоя, одновременно с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Добавляются занятия с предметами на равновесие, на координацию, на расслабление мышечных групп. Элементы аутогенной тренировки используются во время занятия и в его конце. Дыхательные упражнения соотносятся к общеразвивающим как один к трем. Время выполнения занятий 20 - 35 мин. Также назначается физиотерапевтическое лечение (йодобромные, радоновые ванны, хлоридно-натриевые, углекислые и сульфидные). Если имеется бассейн, то к упражнениям добавляется плавание. Использовать велоэргометр в начале лечения начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) длительностью 5 мин для поэтапной адаптации организма. В основной части занятий их проводят методом интервалов, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на индивидуальной мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Таким образом выполняется четыре подхода в основной части занятий. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре выполняется с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин это делается для снижения нагрузки на организм и восстановления сердечно-сосудистой системы до нужного уровня. Занятия на велоэргометре, особенно вначале, проходят в присутствии врача [21].2.2 Физическая реабилитация на санаторно-курортном этапеСанаторно-курортное лечение характеризуется более благоприятными условиями для эффективного использования самых разнообразных лечебных методик. Курортные факторы обладают комплексным воздействием и способствуют формированию положительных тенденций в состоянии сердечно-сосудистой системы, и они являются базой для последующей реабилитации больных. Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимо выполнять:1) качественный отбор пациентов с гипертонической болезнью, которые подлежат лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей заболевания; 3) периодический контроль за состоянием пациента в процессе лечения[21].Больные ГБ 2 стадии которая протекает доброкачественно без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии могут проходить лечение в тех же санаториях, что и пациенты с ГБ 1 стадии. Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты реабилитации и существенный рост работоспособности наблюдаются обычно у больных гипертонической болезнью, проходивших лечение на курортах и санаториях, расположенных в зонах, сходных по климатической характеристике с местом жительства пациента. Наилучшим временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение считается весна, лето и осень. Если у больного выявлена ГБ 1, 2 стадии, то терапию в санатории начинают с медикаментозного лечения и лишь при уменьшении цифр АД применяют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни 1, 2 стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элекросном. Широко применяется физиотерапия, водолечение и др. Под воздействием физических факторов снижается нервно-психическое напряжение, совершенствуется функциональное состояние ЦНС, способствуя понижению тонуса артериол, усилению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важное значение в комплексном санаторно-курортном лечении имеют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии стоит обратить внимание на аэро- и гелиотерапию, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов имеется большое количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые усиливают окисляющие свойства кислорода. Поэтому сон вне помещения убирает перевозбуждение центральной нервной системы, нормализует функцию вегетативных отделов. Гелиотерапия приводит к значимому изменению физико-химических процессов в тканях, усиливает кровообращение в капиллярах, способствует образованию витаминов [21].Важную роль в нормализации патологических функций у больных ГБ играет электросон, способствуя охранительной защитной реакции, обусловливая состояние сходное с естественным сном. Он уменьшает признаки функциональной патологии, снижает АД, улучшает корковую нейродинамику и процессы метаболизма. Почти на каждом курорте пациентам с ГБ прописывают специальный комплекс лечебной гимнастики. Особенно эффективна ЛФК, выполняемая на открытом воздухе. Воздействие климатических факторов, красивый пейзаж в сочетании с непосредственным эффектом физической нагрузки, оказывают крайне благоприятное воздействие, позволяя достичь отличных результатов. У больных ГБ в процессе занятий повышается сила и подвижность нервных процессов, нормализуется общий тонус организма, снижается нервная возбудимость.В условиях курорта целью ЛФК также является приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, профилактика гиподинамии, обучение их разнообразным гимнастическим упражнениям, которые они могут делать и дома. Значимый положительный эффект отмечается при длительном и систематическом выполнении упражнений ЛФК, особенно в амбулаторных условиях[21].Санаторно-курортное лечение даёт возможность значительно повысить общее состояние больных ГБ, уменьшить цифры АД и создать благополучный фон для дальнейшего лечения условиях поликлиники [21].2.3 Физическая реабилитация на поликлиническом этапеФизическая реабилитация больных ГБ на поликлиническом этапе представляет собой одно из основных её звеньев, так как в амбулаторных условиях осуществляется терапия и реабилитация пациентов с пограничной артериальной гипертензией, ГБ1стадии. Пациенты с иными стадиями ГБ по окончании восстановительной терапии в стационаре и санатории также направляются в поликлиники по месту жительства, где осуществляется поддерживающий этап реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ состоит из трёх режимов двигательной активности: щадящий двигательный режим (5 - 7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели) [21].К функциям щадящего двигательного режима относятся: нормализация АД; увеличение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активизация метаболических процессов в организме; тренировка сердечной мышцы.Среди средств физической реабилитации на данном этапе можно выделить: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры[21].Занятия ЛГ осуществляются групповым методом в положениях сидя и стоя, рекомендуются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным движениям - 3:1, число повторений - 4 - 6 раз. В занятия также входят упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Длительность занятия - 20 - 25 минут. Утренняя гигиеническая гимнастика следует выполнять в течение всего периода занятий, включая 10 - 12 упражнений, необходимо периодически варьировать.Д пациентов с ГБ рекомендованы занятия на следующих тренажерах: велотренажер, бегущая дорожка; шагающий тренажер. При этом АД, не должно быть выше цифр180/110 мм рт. ст., а ЧСС - 110 - 120 уд/мин. Широко применяется дозированная ходьба, со 2 - 3-ro дня - расстояние 1 - 2 км при темпе 80 - 90 шагов/мин. Так же проводится лечебный массаж: массаж головы, шеи и воротниковой зоны, длительность - 10 - 15 минут, курс лечения - 20 процедур. Хорошо влияют общие воздушные ванны при температуре 18 - 19'С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18 - 19'С, длительностью до 20 минут. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение [21].К функциям щадяще - тренирующего режима можно отнести: последующую нормализацию АД; активизацию метаболизма; укрепление и тренировка сердечной мышцы; адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам [21].