Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите в условиях стационара

Выводы
1. Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Данное заболевание относят к многофакторным с полигенной предрасположенностью. Выделяют 3 стадии – младенческая, детская, подростковая, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины.
2. Особенности сестринского ухода при АтД заключаются в обучении родителей и ребенка особенностям питания, ухода за кожей, созданию гипоаллергенного быта.

...

Оглавление
Глава 1. Современные представления об атопическом дерматите. 5
1.1. Понятие, этиология и классификация атопического дерматита. 5
1.2. Клиническая картина атопического дерматита 7
Глава 2. Особенности сестринского ухода за детьми, страдающими атопическим дерматитом. 12
2.1. Особенности организации ухода за детьми с атопическим дерматитом 12
2.2. Роль медицинской сестры в оказании помощи детям с атопическим дерматитом 18
Заключение 23
Выводы 23
Список литературы 24
Приложение 1. 25
Приложение 2. 26

Введение
Актуальность. В развитых странах мира аллергические заболевания
представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения [С.2, 8].
Неуклонный рост заболеваемости аллергией обусловлен многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек.
По данным многочисленных отечественных и зарубежных источников, одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит (АтД). АтД – один из самых часто встречающихся дерматозов, в последние годы отмечается тенденция к увеличению удельного веса АтД в структуре аллергических заболеваний до 50–60%, причем эта цифра неук лонно растет [С. 436,2; С.122, 3].
Лечение больных АтД представляется трудной задачей, что обусловлено особенностями развития заболевания и многообразием клинической картины. Одну из важнейших ролей в оказании помощи пациентам с АтД играют медицинские сёстры, так как именно от их ухода во многом зависит течение заболевания и прогноз пациента.
Цель исследования. Изучить особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей школьного возраста
Задачи исследования:
1. Ознакомиться с современными представлениями об атопическом дерматите.
2. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с атопическим дерматитом.
Методы исследования: Анализ литературных источников, проведение анкетирования сестринского персонала.
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания медицинской помощи больным с атопическим дерматитом.

Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражении кожи лица и верхней половине туловища (рис. 3).Рис 3. Подростковая стадия атопического дерматитаУ подростков и взрослых может наблюдаться пруригинозная форма АтД. которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией и типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.Для объективной оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания в 1994 г. Европейской рабочей группой по АтД предложена шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis) (Прил. 1). Она разрабатывалась совместно врачами и пациентами, страдающими АД, и объединяет объективные (интенсивность и распространенность кожного поражения) и субъективные (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критерии [C.302, 1].SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема (покраснение кожи), отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, расчёсы, шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-х уровневой шкале: 0 - отсутствие, 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - сильная. Расчет индекса SCORAD производится по формуле:SCORAD = А/5+7В/2+С, где:А - распространенность поражения кожи,В - сумма уровней интенсивности клинических симптомов АД,С - сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АД) [C. 23, 9].Цель терапии АтД — добиться клинической ремиссии путем воздействия на организм больного средствами, устраняющими и уменьшающими воспаление, кожный зуд, улучшающие качество жизни. В процессе терапии устраняется воспалительный процесс, продлевается период ремиссий, сокращаются рецидивы заболевания. Требования к результатам лечения достижение клинического выздоровления или улучшение состояния ― исчезновение или уменьшение интенсивности зуда, нормализации сна, улучшение общего состояния, уплощение элементов, уменьшение и/или исчезновение инфильтрации и лихенификации.Таким образом, при анализе литературы, касающейся современного состояния проблемы атопического дерматита, мы ознакомились с определением данного заболевания, подробно изучили его этиологию, классификацию и критерии диагностики, выявили особенности течения у различных возрастных групп. Определив цель терапии АтД, рассмотрим подробнее участие в ней сестринского персонала.Глава 2. Особенности сестринского ухода за детьми, страдающими атопическим дерматитом.Особенности организации ухода за детьми с атопическим дерматитомI этап. Сбор информации о пациенте.Субъективные методы обследования. Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость, шелушение, различные высыпания, отеки, локальные или распространенные, гиперемия на коже.История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное, чаще в грудном возрасте.История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников.Объективные методы обследования:Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности; гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже щек: мокнущие трещины, эрозии: полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым.Результаты методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): общий анализ крови - эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз: скарификационные кожные пробы - выявляются причинно-значимые аллергены.II этап. Выявление проблем больного ребенка.Существующие проблемы:Признаки атопического дерматита: кожный зуд, патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания); обильные слизистые выделения из носа; неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм.Беспокойство, связанное с зудом, кишечными проявлениямиВозможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более тяжелое течение, риск вторичного инфицирования.Помимо проблем ребёнка сестринский персонал сталкивается и с проблемами родителей. К ним относятся:Дефицит знаний о заболеванииБеспокойство и тревога за состояние ребёнка, снижение у него иммунитета. Боязнь рецидивов, связанных с хроническим течением заболеванияIII и IV этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом [C. 205; 4].Основной целью ухода при атопическом дерматите является способствование улучшению, предупреждение перехода в более тяжелое течение и развитие осложнений.Её реализация возможна при выполнении следующих целей:Донесение до родителей полной информации и причинах, факторах развития и последствии заболевания.Сестринские действия: проведение беседы, оценка исходного уровня знаний, доведение до сведения информации об этиологии, клинической картине и осложнениях АтДОбеспечение гипоаллергенной диеты.Сестринские действия: проведение беседы, убеждение в необходимости соблюдения диеты. Из питания ребёнка необходимо исключить те продукты, роль которых в развитии заболевания достоверно подтверждена. Именно для этого необходим пищевой дневник и сестринский персонал должен обучить родителей его ведению. Для распознавания аллергена в нём регистрируют все продукты, съедаемые ребенком, время приёма пищи, характер кожных высыпаний и т.д. Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в медицинской карте стационарного больного.Организация режима:Сестринские действия: контроль за строгим соблюдением режима дня. Необходимо обеспечить ребёнку длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны), достаточный и глубокий сон.Рациональный уход за кожей.Сестринские действия: проведение беседы о значении лечебной косметики, обучение, как правильно её использовать.Базисная терапия включает уход за пострадавшей кожей. Для компенсации защитной функции кожи регулярно используют смягчающие и увлажняющие средства. Необходимо минимизировать контакт с водой, для водных процедур используют теплую воду, мягкие моющие средства с адаптированным рН (рН 5,5-6,0 для защиты кислого покрова кожи).Выбор наружной терапии определяется не столько тяжестью кожного процесса, сколько характером воспаления. При экссудативной форме применяют примочки с чаем, пасты с низким процентным содержанием основного вещества (не более 2 %) - борно-нафталановая, эритромициновая (5-7 дней). На зоны мокнутия и кожные складки наносят спрей, содержащий медь и цинк (Cu-Zn), которые обладают ранозаживляющими и антибактериальными свойствами, а также абсорбирующие микрогранулы, удаляющие избыток влаги, но не высушивающие кожу. Затем переходят на местные стероидные препараты, желательно в форме крема, а не мази, так как мази содержат большой процент ланолина, создающего «парниковый» эффект (эффект пленки). Они используются 7-10 дней с последующим переходом на индифферентные мази или кремы (элидел, эмольянт, трикзера, стелатрия и др.).Кожа ребенка после перенесенного воспалительного процесса всегда имеет выраженную сухость, шелушение и трещины. К базовой наружной терапии добавляют смягчающие кремы (топикрем, эмольянт, трикзера). Искусственным образом, образуя липидную пленку, они воссоздают поврежденную поверхность эпидермиса и восстанавливают его барьерную функцию, значительно снижая сухость кожи [C.366, 5].Топические глюкокортикостероиды (ГКС) - ведущий компонент в лечении обострений атопического дерматита. Используют препараты с улучшенным коэффициентом риск/польза, низким атрофогенным потенциалом: метилпреднизолон ацепонат, предникарбат, мометазон флюорат и флютиказон. Схемы лечения:• интермиттирующая схема - после применения стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. Для краткосрочной терапии острых экзематозных поражений местный стероидный препарат следует наносить не более двух раз в день. Топические ГКС используют вместе с базисным лечением смягчающими средствами, что позволяет избежать чрезмерного применения стероидных препаратов и минимизировать их побочные эффекты;• профилактическая схема - кортикостероид наносят на неповрежденную кожу два раза в неделю, что позволяет предотвратить обострения заболевания.При среднетяжелой и тяжелой формах болезни ребенку с 6 мес можно назначить метилпреднизолон аципонат (адвантан), а с 2 лет - мометазон фуроат (элоком). С 6 мес разрешено применять также гидрокортизон 17-бутират (локоид) и алклометазон дипропионат (афлодерм). Активность топических кортикостероидов варьирует от очень высокой (класс 4) до низкой (класс 1). Препараты очень высокой активности применять детям не рекомендуется.Приступы зуда купируют с помощью кремов пимекролимус (элидел), атодерм или прурисед. Их применение в «зоне контроля», то есть при первых признаках заболевания, 2 раза в сутки позволяет предотвращать тяжелые обострения, уменьшает длительность курса лечения стероидами, удлиняет ремиссию.Крем пимекролимуса 1 % и мазь такролимуса 0,03 % утверждены для лечения детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1 % применяют только у взрослых. Оба препарата обладают доказанной эффективностью и безопасны при терапевтическом периоде 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса. Часто отмечаемый побочный эффект топических ингибиторов кальциневрина - преходящее ощущение жжения кожи.Крем или мазь дозируются с использованием особых единиц измерения - finger tip unit (FTU - единица, равная кончику пальца).Правило фаланги - крем или мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца (рис. 4). Считается, что около 1 FTU требуется, чтобы нанести препарат на кисть руки или пах, 2 FTU - для лица или ступни, 3 FTU - для всей руки, 6 FTU - для всей ноги и 14 FTU - для туловища [C.256; 4]. Рис.4. Способ определения количества крема или мази с использованием единиц дозирования.При АтД используются также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Их применяют раз в 2 дня или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее популярные ванны - крахмальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки. При применении для купания лечебных трав существует риск возникновения дополнительных кожных аллергических реакций. Достаточно гипоаллергенным считается купание ребенка в растворе черного чая или лаврового листа. Кроме того, в ванну можно добавлять специальные дерматологические масла (Урьяж, Мюстела), которые позволяют восстановить и сохранить гидролипидную пленку кожи. Необходимо отметить, что детям, страдающим АтД, нельзя запрещать купания. Важно только соблюдать определённые условия: не использовать горячую воду для душа и /или ванны, водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин) с использованием тёплой воды (32-35°С). Перед купанием воду лучше отстаивать в ванне в течение 1-2 часов с последующим согреванием, лучше использовать воду, прошедшую очистку через фильтр. Во время купания запрещается растирание кожи, использование мочалки. По окончании процедуры – кожу не рекомендуется вытирать досуха, достаточно промокнуть её простынёй или полотенцем. После купания рекомендовано использование увлажняющих смягчающих средств.