Сравнительная оценка особенностей сестренского ухода за больными пульмонологического и гастроэнтерологического профиля

Заключение
Таким образом, в ходе выполнения данной работы мы рассмотрели основные особенности работы медицинского персонала в отделениях разного профиля – гастроэнтерологического и пульмонологического, и выяснили, что в каждом из них есть свои особенности, без знания которых невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Выводы
1. Знание медицинскими сестрами особенностей течения заболеваний при гастроэнтерологической и пульмонологической патологии во многом определяет особенности ухода за пациентами данного профиля и их прогноз.
2. При практической оценке особенностей сестринского ухода за пациентами гастроэнтерологического и пульмонологического профилей, нами было выявлено, что наибольшего внимания требуют пациенты с одышкой и с абдоминальными болями.
Особенности сестринского ...

Введение 3
1. Особенности сестринского процесса в отделениях пульмонологического и гастроэнтерологического профилей по данным литературы 5
2. Особенности сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта на практике. 18
Заключение 23
Выводы 23
Список литературы: 24

Введение
Нет сомнений, насколько велика роль среднего медицинского персонала в оказании помощи пациентам. В современных условиях медицинские сестры должны обладать все более продвинутыми медицинскими, психологическими и техническими знаниями и навыками.
Обязанности медицинской сестры заключаются в полноценном уходе за больным, строгом выполнении врачебных назначений и предписаний, оказании психологической помощи и поддержки. Но главное, она должна сочетать в себе такие человеческие качества, как человеколюбие, доброта, милосердие, компетентность, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.
Таким образом, основные принципы работы медицинских сестер в течение последних десятилетий остаются неизменными. Меняются только отдельные аспекты ведения сестринского проц есса, зависящие от научного прогресса и от той сферы медицины, где приходится работать. Именно поэтому в данной работе мы решили рассмотреть особенности оказания сестринской помощи пациентам разных отделений.
Цель: Провести сравнительную оценку сестринского ухода за больными пульмонологического и гастроэнтерологического профиля.
Задачи:
1. Оценить особенности сестринского процесса в отделениях пульмонологического и гастроэнтерологического профилей по данным литературы.
2. Исследовать особенности сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта на практике.
Методы исследования: Анализ литературных источников, изучение сестринского ухода на примере пациентов.
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания медицинской помощи больным с заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта.

Оценивая характер болей, учитывают их характер, интенсивность, продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, их купирование лекарственными препаратами. Следует иметь в виду, что боли в области живота могут возникать при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях.Метеоризм - ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Его причинами могут быть нарушения двигательной функции кишечника, парез, спазмы кишечника, непроходимость, повышенное газообразование, снижение всасывательной функции желудка.Диарея является признаком заболевания кишечника. Выделяют инфекционные, токсические, эндокринные, аллергические и нервные диареи. Характер диареи определяется локализацией поражения кишечника. Воспаление толстой кишки обычно вызывает необильный стул. При воспалении тонкой кишки стул чаще обильный, значительно страдают пищеварение и общее состояние. Бродильная диспепсия характеризуется вздутием живота, кашицеобразными и обильными испражнениями с кислым запахом и большим количеством газа. Гнилостная диспепсия связана с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы. Испражнения обычно жидкие, темного цвета, с неприятным гнилостным запахом, щелочной реакцией, с кусочками непереваренной пищи.Запор - длительная задержка стула. Задержка кишечного содержимого при запорах происходит в толстой и прямой кишках, по характеру различают органические и функциональные запоры. К органическим относятся запоры, связанные с механическими препятствиями (сужением просвета кишки опухолью, сращениями, рубцами), а также аномалиями в развитии кишечника. Функциональные запоры нередко обусловлены алиментарным фактором - употреблением в пищу легкоусвояемой, рафинированной пищи, бедной растительной клетчаткой. Могут быть неврогенные дискинетические запоры, токсические запоры.Зная особенности жалоб пациентов каждого профиля, среднему медицинскому персоналу гораздо проще проводить опрос, задавая прицельные вопросы о наличии тех или иных симптомов. При этом опрос должен быть строго индивидуализирован. У пациентов с заболеваниями органов дыхания особый акцент необходимо делать на уточнении характера дыхания (свободное, ослабленное, затруднённое), наличие приступов удушья, дистантных хрипов в лёгких – слышных на расстоянии пациенту или окружающим, особенностей кашля (сухой, влажный)У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы – важно оценить аппетит (снижен, повышен), есть ли затруднение глотания, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, наличие тошноты, изжоги, отрыжки – и их характер, особенности стула и есть ли необходимость искусственного выведения кала, непроизвольная дефекация.После сбора информации о пациенте медицинская сестра должна приступить к объективной оценке состояния пациента.Объективная оценка состояния пациента проводится путём осмотра и оценки отдельных показателей.В первую очередь оценивается общее состояние пациента, наличие сознания. Стоит отметить, что общее состояние обычно страдает у большинства пациентов, если только они не поступили с диагностической целью на обследование, и оно не зависит от профиля отделения.Далее медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов – у пациентов обоих профилей он может быть бледным, цианотичным – из-за развившейся интоксикации. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта часто бывает выраженная сухость кожных покровов, отмечаются изменения со стороны слизистых, языка – который покрывается белым налётом.Важно оценить интенсивность проявлений болевого синдрома по шкале. При этом стоит отметить, что боли у пациентов гастроэнтерологического отделения обычно гораздо интенсивнее.У пациентов пульмонологического профиля при наличии одышки, требуется постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания, которое и должна проводить медицинская сестра незаметно для больного, дабы не повлиять на результаты. По итогам измерений необходимо внести полученные данные в температурный лист, и по итогам нескольких дней формируется графическая кривая частоты дыхания. Большинство заболеваний органов дыхания протекает с выраженным воспалительным синдромом, сопровождающимся лихорадкой, поэтому измерение температуры тела и её фиксирование в температурный лист является одной из основных обязанностей медицинской сестры пульмонологического профиля. Так же важной является оценка частоты пульса (у пациентов данного профиля может встречаться как брадикардия, так и тахикардия).При наличии у пациента мокроты, необходимо учитывать её количество, консистенцию, цвет, запах и наличие примесей. При вскрывшейся полости в легочной ткани у пациента начинает появляться большое количество мокроты. Появление в ней прожилок крови свидетельствует о возникновении легочного кровотечения. Обо всех этих событиях медицинская сестра должна сразу же докладывать лечащему врачу. В отделении гастроэнтерологии средний медицинский персонал также должен контролировать определённые показатели состояния пациентов, начиная с термометрии, оценки пульса, артериального давления, частоты дыхания и заканчивая оценкой рвотных и каловых масс.При оценке рвотных масс обращают внимание на их объем, запах, цвет, консистенцию, наличие и характер остатков пищи, дополнительные примеси (желчь, прожилки и сгустки крови и др.). Рвотные массы при необходимости лабораторного исследования собирают в отдельную посуду, а затем отправляют в лабораторию. Особого внимания и наблюдения медицинской сестры требуют пациенты, у которых в рвотных массах имеется кровь. Рвота «кофейной гущей» говорит о развитии желудочного кровотечения. В данной ситуации больному срочно необходима консультация врача. Для остановки кровотечения на живот необходимо поместить пузырь со льдом. При осмотре стула необходимо оценить его цвет, консистенцию и наличие примесей. Например, кашицеобразный стул, светло-желтого цвета почти без запаха с большим содержанием жирных кислот свидетельствует о наличии энтерита. При хроническом колите – стул фрагментированный, с большим количеством слизи. При этом подобные эпизоды могут чередоваться с запорами, имеются ложные позывы к дефекации. Особый вид имеет и «панкреатическая» диарея, которая представляет собой зловонную полифекалию с жирным блеском. У всех пациентов, как с патологией органов дыхания, так и с патологией пищеварительного тракта, необходимо уточнять о наличии лекарственной непереносимости, идиосинкразии к медикаментам. Важным так же является сбор данных о способностях пациента к движению и самоуходу.В любом случае, вне зависимости от профиля отделений, за больными должен осуществляться постоянный контроль со стороны среднего медицинского персонала. Эти мероприятия позволяют своевременно отмечать изменения в состоянии пациента и при их негативной направленности осуществлять необходимую коррекцию.Проведённая оценка ситуации позволяет определить конкретные потребности пациента. Уточним их подробнее в зависимости от профиля пациента.В основе терапии многих заболеваний лежит диета и именно на плечи медицинских сестёр ложится ответственность за её соблюдение пациентами. При заболеваниях органов дыхания особая диета в основном не требуется, и большинству пациентов назначается общий стол №15. У пациентов гастроэнтерологического профиля, наоборот, от соблюдения диеты во многом зависит прогноз заболевания, поэтому им необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача, а медицинские сёстры в свою очередь должны контролировать приверженность пациента назначениям. Больным с хроническим гастритом рекомендуется стол №1 , 1а, 1б, 2. При язвенной болезни желудка также назначается стол №1, лечение обострения предусматривает соблюдение определённой диеты. Пища должна быть в меру калорийной, но при этом не стимулировать моторную и секреторную функции желудка. Кратность питания должна быть около 5-6 раз в день. Исключаются острые, копченые, жареные блюда. Рекомендуются к употреблению вегетарианские протертые супы, нежирное мясо, яйца, омлеты и белый хлеб, фруктовые соки. При воспалительных заболеваниях кишечника показаны диеты №4,4а, 4 б, содержащие белок, легкоусваяемые жиры, углеводы. При остром холецистите и гепатите, обострении желчекаменной болезни – стол №5. При ферментопатиях применяются элиминационные деты: при лактазной недостаточности пациенту не рекомендуется употреблять в пищу молоко и кисломолочные продукты, при целиакии – исключаются все глютенсодержащие продукты – в том числе, из зёрен пшеницы, ржи, овса, ячменя.Говоря о режиме, стоит отметить, что многим больным с заболеваниями органов дыхания, требуется особое положения тела, за соблюдением которого и должна проследить медицинская сестра. В случае появления болей, она должна помочь пациенту найти такое положение тела, в котором ему бы было максимально удобно, и боли были бы минимальными по своей амплитуде. При наличии одышки необходимо проследить за тем, чтобы пациент принял возвышенное (полусидячее) положение, чтобы ему постоянно обеспечивался приток свежего воздуха. При наличии мокроты у пациента, для лучшего её отхождения необходимо найти специальное положение, которое усилит данный процесс – это называется позиционным дренажем. При наличии одностороннего воспалительного процесса, пациент должен лежать на здоровом боку. Жизненно важным является особое положение тела и при легочном кровотечении. В данном случае больной должен находится в полусидячем положении с наклоном в сторону пораженного легкого, чтобы кровь не попала в здоровые ткани. Пациентам гастроэнтерологического профиля соблюдать особое положение тела обычно не нужно, хотя наличие некоторых заболеваний, например, язвенной болезни, требует постельного режима. Кроме того, специальных мер требует и появление рвоты у пациента. При наличии и пациента рвоты важно помнить о том, что рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызвать инспираторную одышку, а впоследствии и аспирационную пневмонию. Поэтому важно своевременно оказать больному помощь. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. Соблюдение столь простых мер помогает избежать серьёзных осложнений в дальнейшем.Важным аспектом оказания помощи пациентам разного профиля, является снятие болевого синдрома при помощи обезболивающих препаратов. Если у пациентов с заболеваниями органов дыхания это является распространённой практикой, то у больных с патологией органов пищеварительного тракта во многих случаях применение анальгетиков запрещено, т.к. оно может нивелировать признаки развившейся хирургической патологии.Ещё одной отличительной особенностью работы медицинской сестры пульмонологического профиля является то, что в данных отделениях вероятность развития серьёзных осложнений, таких, например, как астматический статус, гораздо выше, чем в отделении гастроэнтерологии. При этих состояниях, во-многом, жизнь пациента будет зависеть от квалифицированности действий медицинской сестры и скорости оказания медицинской помощи. Своевременно оказав пациенту медицинскую помощь, медицинская сестра может его буквально спасти.В гастроэнтерологических отделениях у пациентов тоже могут быть жизнеугрожающие состояния, такие, например, как внутренние кровотечения. Однако при данных осложнениях одна медицинская сестра с ними справиться не сможет, так как они требуют хирургической помощи. В силах же среднего медицинского персонала – вовремя заподозрить развитие данных состояний, поставить в известность лечащего врача и при необходимости дать пациенту пузырь со льдом.Особенности сестринского ухода в рассматриваемых отделениях заключаются и в проведении особых манипуляций и процедур, характерных для заболеваний определённого профиля.При возникновении у пациентов признаков дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию. Наиболее популярным способом является ингаляция кислорода через носовые катетеры. Данные процедуры проводят непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день. При этом жизненно важно, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен, так как чистый кислород может оказывать токсическое воздействие на организм. Поэтому чаще всего применяют газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (обычно 40-60 %). В стационарах оксигенотерапию проводят при помощи баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. При отеке легких используют смесь, содержащую в равных пропорциях кислород и этиловый спирт, где последний играет роль пеногасителя.При постановке пациенту диагноза пневмония должна применяться ранняя адекватная антибактериальная терапия. Прием антибактериальных препаратов уменьшается при снижении температуры тела ниже 37,5 °С, отсутствии интоксикации, дыхательной недостаточности, гнойной мокроты, нормализации показателей крови (лейкоциты ниже 10 X 109/л, нейтрофилы ниже 80 %, юные ниже 6 %), отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме.Так же проводится противовоспалительное лечение путем комплексного применения физиотерапевтических методов и медикаментозных средств.