Уход за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы

Предмет исследования: наиболее эффективные приемы и методы по уходу за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы.
Цель работы – выявить эффективные методы и приемы, необходимые для наилучшего ухода за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы, способствующие их излечению.
Задачи:
- проанализировать медицинскую литературу по данной проблеме,
- раскрыть понятие о гериартрических больных, изучить причины, особенности проявлений наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте, сформировать знания об особенностях лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний дыхательной системы у гериатрических пациентов,
- определить наиболее эффективные метод ...

Введение……………………………………………………………………....3
Глава 1. Состояние проблемы исследования в медицинской литературе
1.1 Понятие о гериартрических больных в медицине…………………...6
1.2.Заболевания дыхательной системы гериартрических пациентов…………………………………………………………………………….9
1.3 Организация сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов …………………….................................19
Выводы по первой главе………………………………………..24

Глава 2. Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов
2.1. Случаи из медицинской практики по проблеме исследования. Различные подходы к проблеме исследования………..…………25
2.2.Выводы и рекомендации по проблеме сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов……………30
Выводы по второй главе……………………………………….34
Заключение……………………………………………………………….....36
Список использованных источников…………………………………39

Серьезной медицинской и социальной проблемой в XХ веке является изменение демографической ситуации во многих странах мира, в том числе и в России - перераспределение возрастной структуры населения за счет увеличения людей пожилого и старческого возраста. В России доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 20-25%, т. е. каждый четвертый-пятый житель страны - пенсионер по возрасту. Тенденция к старению населения в России будет сохраняться. Особенно актуальными являются вопросы старения населения для крупных городов, где много одиноких стариков, а учреждения медико-социального назначения зачастую удалены от места их проживания. Все это указывает на необходимость расширения медико-социальной помощи пожилым, старым людям и обучения врачей и медицинских сестер разных профилей основам геронтологии и гериатрии.
В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) возраст 60-74 лет считают пожилым, 75-89 лет — старческим, а лица в возрасте 90 лет и старше считаются долгожителями. [16]
В России истоки клинической гериартрии связаны с идеями С. П. Боткина и трудами его учеников, опубликованными в 90-х гг. ХIХ века. Термин «гериартрия» предложил в 1914 г. американский врач Дж. Л. Нашер, который также обосновал необходимость выделить гериартрию в самостоятельную специальность.
Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. [17]
Медицинский персонал должен быть хорошо ориентирован в клинических проявлениях и особенностях физиологии больных пожилого и старческого возраста, уметь оказывать помощь этим больным и осуществлять полноценный уход.
Актуальность исследования. Проблема заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной, т. к. имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, часто ведущие к летальному исходу.
Цель исследования: определить оптимальные условия для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, исследовать и обобщить информацию, сделать выводы по проблеме исследования в медицинской литературе.
Гипотеза исследования: целенаправленное использование определенных приёмов по уходу за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы способствует улучшению состояния больного и его излечению.
Объект исследования - процесс сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов.
Предмет исследования: наиболее эффективные приемы и методы по уходу за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы.
Цель работы – выявить эффективные методы и приемы, необходимые для наилучшего ухода за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы, способствующие их излечению.
Задачи:
- проанализировать медицинскую литературу по данной проблеме,
- раскрыть понятие о гериартрических больных, изучить причины, особенности проявлений наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте, сформировать знания об особенностях лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний дыхательной системы у гериатрических пациентов,
- определить наиболее эффективные методы по уходу за больными, обобщить и составить рекомендации.
В процессе изучения и обработки материалов применялись следующие методы исследования:
Теоретические:
- анализ научной литературы;
- сравнительный анализ;
- обобщение.
Эмпирические:
- анализ документов;
- статистическая обработка данных.
Данная курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

д.) и предотвращение контакта с ним в последующем способно избавить больного от симптомов заболевания. При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый подход", при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Основная цель лечения астмы - достижение полного контроля над заболеванием. [6]Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекциями.Первым признаком ХОБЛ, с которым пациенты обращаются к врачу, является кашель с выделением слизистой мокроты в небольшом количестве, которая становится гнойной при присоединении бактериальной флоры.Затем присоединяется экспираторная одышка, вначале при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания, в покое. Одышка возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Кашель сухой или продуктивный в течение дня, реже ночью, экспираторная одышка, недомогание, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры, утренняя головная боль и сонливость днем, бессонница ночью (следствие гипоксии и гиперкапнии), снижение массы тела.У пожилых при осмотре на бронхиальную обструкцию указывают: дыхание сквозь сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, удлиненный выдох, свистящие хрипы при спокойном дыхании, набухание шейных вен. В связи со снижением кашлевого рефлекса у пожилых, кашель не выражен или вообще отсутствует. В то же время, он бывает одним из проявлений других заболеваний (рака легкого, левожелудочковой сердечной недостаточности).Обязательные дополнительные методы обследования у больных ХОБЛ: общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроты с исследованием атипических клеток и БК, исследование функции внешнего дыхания, с проведением бронходилатационного теста, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости - КТ грудной клетки, бронхоскопия.План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, выполнение врачебных назначений, оказание экстренной помощи при возникновении неотложных состояний, обеспечение консультаций других специалистов, обучение пациента и его родственников правильному использованию средств контроля и доставки лекарств, участие в диспансерном наблюдении.Реализация сестринских вмешательств: осуществление ухода за больными – влажная уборка палаты, своевременная смена белья, дезинфекция плевательниц, поворачивание больного в постели, кормление больного. Наблюдение за больным – подсчет частоты дыхания, пульса, измерения АД, контроль общего состояния, физиологических отправлений с регистрацией полученных данных в сестринской истории болезни. Медицинская сестра готовит больного к рентгенологическому обследованию, бронхоскопии, проводит забор крови, мочи для лабораторного исследования, выполняет назначения врача. В обязанности медицинской сестры входит информирование пациента и его родственников о природе заболевания, профилактике его обострений, обучение правильному использованию средств контроля и доставки лекарств.Первым обязательным шагом в лечении является прекращение курения. Необходимо обратить внимание на профилактику неблагоприятного воздействия атмосферных и домашних поллютантов, что требует как индивидуальных мер профилактики, так и проведения общественных и гигиенических мероприятий. Основным методом лечения ХОБЛ является назначение бронхолитиков. Препаратами выбора являются М-холинолитики (ипратропия бромид – атровент, тиотропия бромид – Спирива), что связано с отсутствием снижения чувствительности к ним рецепторов с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Увеличение объема терапии проводится ступенчато в зависимости от тяжести течения. Необходимо помнить, что оптимальный путь доставки препаратов – ингаляционный, препараты могут использоваться в виде аэрозолей, растворов, порошков. Для пожилых больных или больных с ментальными нарушениями предпочтительным является применение дозированного аэрозоля со спейсером или небулайзера. Применение небулайзеров предпочтительнее у тяжелых больных, которые из-за выраженной одышки не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими дозированных аэрозольных ингаляторов и пространственных насадок. По мере достижения клинической стабилизации больные «возвращаются» к привычным средствам доставки (дозированные аэрозоли или порошковые ингаляторы). Обязателен контроль качества лечения с помощью пикфлуометра. В комплекс лечения включают отхаркивающие средства растительного происхождения, муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы: амброксол, карбоцистеин, фенспирид, и др.). Коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения. Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первая используется при обострениях ХОБЛ. Вторая применяется при крайне тяжелом течении ХОБЛ, постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом. Существенным компонентом борьбы с дыхательной недостаточностью у пожилых больных является дыхательная реабилитация, направленная на выработку у больного рационального типа дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры. [6] Организация сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентовУход за пациентами с заболеваниями органов дыхания в домашних условиях включает в себя ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Например, при заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры, проводятся все элементы ухода за лихорадящим пациентом (температурный мониторинг, обильное питье, контроль сердечно-сосудистой деятельности и т. д.); при длительном пребывании больного в постели профилактика пролежней, обеспечение гигиенических процедур. Уход за такими больными осуществляют родственники пациента под контролем фельдшера ФАПа. [17] Можно выделить некоторые специфические аспекты деятельности фельдшера в работе с пациентами с легочной патологией:  пациент должен соблюдать щадящий режим;  необходимо следить за полостью рта во избежание вторичной инфекции. С этой целью проводится полоскание рта после приема пищи, у тяжелобольных – протирание полости рта тампоном, смоченным 1%-ным раствором перекиси водорода, соды;  длительное пребывание пожилых больных в постели ухудшает условия вентиляции легких. В связи с этим рекомендуется придавать возвышенное положение, перемещать больного с одного бока на другой и как можно раньше сажать его в постели;  необходимо регулярно проветривать помещение, рекомендовать прогулки на свежем воздухе; если есть одышка, проводить оксигенотерапию;  кашель – один из ведущих симптомов заболеваний органов дыхания, поэтому фельдшер должен: а) обучить пациента и его родственников «культуре кашля»; б) дать информацию об этом симптоме в доступной, понятной форме, объяснить, что кашель – это рефлекс, необходимый для очищения дыхательных путей. Влажный (продуктивный) кашель восстанавливает их свободную проходимость, что имеет большое значение для нормализации дыхания. Сухой (непродуктивный) кашель не только бесполезен, но и вреден для организма: он утомляет больного, мешает его отдыху, может быть болезненным.  Если у больного кашель: при сухом кашле пытаться его подавить или уменьшить (возвышенное положение, горячее питье, грелка на грудную клетку при отсутствии противопоказаний).  Если кашель влажный и выделяется в большом количестве, прежде всего нужно обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться. Мокрота должна свободно выделяться (ни в коем случае нельзя допустить застоя мокроты в легких и бронхах!). Это достигается специальным комплексом дыхательной гимнастики, созданием дренажного положения, приемом отхаркивающих средств;  фельдшер обязан информировать пациента и его родственников о заболевании, так как дефицит знаний зачастую не только угнетает их, но и препятствует, мешает быть активными участниками лечебного процесса;  при хронических заболеваниях особенно важно, чтобы фельдшер обучил родственников больного приемам контроля его состояния (например, подсчет ЧДД, использование пикфлоуметра) и оказанию неотложной помощи (правильной технике ингаляционной терапии, применению спейсеров).  При бронхиальной астме нужно обучить больного ведению дневника самонаблюдения, где больной мог бы отражать изменения симптомов и динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более длительном мониторировании. [17]Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возрастаМедицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения. [19]Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10-20 капель «Валокордина» и т.п.Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь.Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться. [19]Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia - слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.Повышенная заболеваемость гериатрических больных хроническим бронхитом обусловливает частое применение антибактериальных средств. При этом необходимо помнить, что у пожилых больных значительно чаще развиваются возможные побочные действия антибактериальных препаратов, например снижение слуха (стрептомицин, гентамицин и др.), токсичное влияние на почки (канамицин), кандидоз, дисбактериоз и атрофический глоссит (тетрациклин, комбинированные антибиотики) и др. Поэтому медицинская сестра должна обучить пациентов определённым принципам приёма лекарств, которые позволяют в некоторой степени снизить токсичность медикаментозных средств. Больной должен принимать назначенный препарат в установленное время суток, соблюдать рекомендуемый режим поведения и условия приёма (например, при приёме котримоксазола необходимо обильное щелочное питьё - «Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната на стакан воды), диетические правила (например, при лечении тетрациклином необходимо исключить из пищевого рациона пациента колбасу, копчёности и овощи, выращенные с использованием нитроудобрений). [19]Выводы по первой главеГериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.Основные задачи гериартрии можно сформулировать следующим образом: это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения. Основные особенности больных пожилого и старческого возраста:- наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;- частое сочетание двух и более заболеваний (полиморбидность);- преимущественно хроническое течение заболеваний;- атипичность клинических проявлений заболеваний;- наличие «старческих» болезней;- социально-психологическая дезадаптация. Наиболее распространенными заболеваниями дыхательной системы у гериартрических пациентов являются пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста: соблюдение медицинской этики, помощь в проблеме бессонницы, обеспечение мероприятий личной гигиены, профилактика травматизма, контроль приёма лекарств.ГЛАВА 2. МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА В РАБОТАХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ПРОБЛЕМЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ГЕРИАРТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ2.1. Случаи из медицинской практики по проблеме исследования. Различные подходы к проблеме исследования В связи с особенностями физиологических и патологических процессов в позднем возрасте и необходимостью специфического подхода к ведению пожилого больного eще в начале нашего столетия делались попытки выделения гериатрии и соответствующей специальности врача-гериатра в отдельную клиническую дисциплину [1]. Поэтому большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, по-прежнему приходится решать врачу-терапевту, от которого в связи с этим требуются широкая общеклиническая подготовка, умение решать многие смежные, междисциплинарные вопросы. Между тем, как показывает опыт, врач-терапевт при ведении пожилого больного практически постоянно обращается за помощью к узким специалистам, возлагая на них большие надежды как в диагностическом, так и лечебном процессе. Происходит своеобразное перераспределение врачебных обязанностей, в результате чего пожилой больной в зависимости от характера и числа болезней (или синдромов) становится объектом внимания врачей различных специальностей, каждый из которых, как правило, занимается лечением “своей” патологии, утрачивая видение пожилого больного в целом с его особенными гериатрическими проблемами. Нередко больным пожилого и старческого возраста консультанты-специалисты назначают малоинформативные, обременительные для их возраста и состояния, а порой и дорогостоящие диагностические исследования. В то же время оказывается, что участие смежных специалистов в диагностическом процессе и проведение специальных исследований не снижает частоту запоздалой и ошибочной диагностики в позднем возрасте таких заболеваний, как туберкулез, сепсис, легочные эмболии, инфекции мочевыводящих путей, злокачественные опухоли [4]. Необходимость интегрального подхода к пожилому больному на основе широкой клинической подготовки врача может быть наиболее ярко проиллюстрирована на примере ведения больного сахарным диабетом. Характер течения и специфика осложнений данного заболевания наряду с частой сопутствующей патологией требуют от врача соответствующих знаний и умений не только в эндокринологии (своевременная диагностика и подбор адекватной терапии), но и в таких клинических областях, как кардиология (артериальная гипертония, диабетическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность), нефрология (диабетическая нефропатия), урология (инфекция мочевыводящей системы, нейрогенный мочевой пузырь), неврология (полинейропатия), офтальмология (диабетическая ретинопатия, катаракта), ортопедия и хирургия (диабетическая стопа). Нетрудно себе представить, что одни только визиты (нередко повторные) к соответствующим специалистам с целью cвoeвpeмeннoгo распознавания осложнений и назначения терапии не всегда под силу пожилому пациенту. Реальность клинической интердисциплинарности гериатрии ощущается, в частности, при ведении пожилых больных с различными психическими нарушениями, особенно депрессиями и “мягкими” деменциями (начальными проявлениями), которые часто не распознаются интернистами в силу их недостаточного знакомства с этой патологией. Кроме того, довольно высока частота психических нарушений, маскирующихся различными проявлениями со стороны внутренних органов (соматоформные расстройства). Наиболее типичны разнообразные кардиалгии, имитирующие ИБС, гипервентиляционный синдром, нарушения функции кишечника и др.