Психологическая симуляция болезненных состояний

В работе рассматривается понятие психической симуляции болезненных состояний. ...

1 Введение – 3-4
2 Основная часть 5-
2.1. Методы психосимуляции 5-15
2.2. Типы психопатии 16-22
2.3. Симуляция психологических состояний 23-28
2.4. Поддержка и сопровождение детей психологом 29-32
3 Заключение 33
4 Список использованной литературы 34-35

Одной из актуальных проблем психиатрии является диагностика симуляции психических заболеваний.
Симуляция психических заболеваний заключается в притворном поведении человека, которая заключается в изображении лицом не существующей у него патологии, совершаемое с целью уклонения от наказания за преступление или правонарушение. Данная патология носит психиатрический или психологический характер. Следует отметить, при отсутствии психической аномалии в начале, придуманные симптомы, в конечном счете, проникают в сознание человека, становясь его полусознательной реакцией. Вышеуказанное определяется двойную природу притворного поведения.

По результатам выработки условных реакций и дифференцировок судят о взаимодействии основных нервных процессов – тормозном и возбудительном, об их силе и подвижности.Однако эта методика имеет ряд существенных недостатков. Одним из них является ограниченное ее применение в ряде случаев: у лиц, знакомых с задачами обследования и методикой, при негативном отношении к обследованию. В этих случаях можно наблюдать или ускоренную выработку условных рефлексов, или резкое замедление ее, а иногда и полное торможение уже выработанных рефлексов. Оценка замыкательной деятельности коры больших полушарий у подобных лиц (по скорости образования положительных и тормозных условных рефлексов) может оказаться недостаточно обоснованной, а сделанные выводы - ошибочными.Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.Методика плетизмографии дает возможность исследовать пульсовые колебания и изменения кровенаполнения конечностей человека. Эта методика получила довольно широкое распространение в психиатрии в связи с проблемой кортикальной регуляции сосудистой системы и доказательством возможности образования сосудистых условных рефлексов.Принцип методики заключается в том, что определяются изменения объема части тела или органа, помещенного в герметический сосуд. Последний соединяют с системой записи малых колебаний давления, происходящих при изменениях кровенаполнения и зависящих от деятельности сердца и сосудистых реакций.При окклюзивной плетизмографии непрерывная запись пульса производится в процессе пережатия сосудов пневматической манжеткой.Плетизмография может быть использована для оценки тонуса периферических сосудов, измерения пульсового объема крови, определения скорости распространения пульсовой волны и некоторых других показателей состояния сосудистой системы.Однако для судебной психиатрии имеет значение изучение с помощью плетизмографии нервнорефлекторных механизмов. Благодаря этому методу можно наблюдать выработку различных условных сосудистых рефлексов, которые дают представление о состоянии высшей нервной деятельности при различных психических расстройствах.Ориентировочно-исследовательский рефлексИзучение ориентировочно-исследовательских реакций занимает особое место среди других методик. Ориентировочная реакция – рефлекторная реакция организма на любое изменение окружающей среды, способствующая настройке органов чувств (анализаторов) для наилучшего восприятия и анализа действующего в данный момент раздражителя и ответа на него. И.П. Павлов назвал ориентировочную реакцию рефлексом «что такое?» Эта реакция является целостной реакцией организма. По происхождению она является безусловной, врожденной, а по протеканию напоминает условную реакцию. Характерной чертой ориентировочной реакции, отличающей ее от других безусловных рефлексов (пищевого, оборонительного и др.), является способность угасать, когда действующий раздражитель в результате повторения теряет свою новизну. Результаты объективного исследования различных компонентов ориентировочной реакции (кожно-гальванической реакции – изменение электрического потенциала кожи или кожного сопротивления, зрачкового рефлекса, электромиограммы, электроэнцефалограммы, сосудистых реакций и др.) в судебной психиатрии наряду с другими показателями имеют важное значение для оценки нарушений высшей нервной деятельности.Ассоциативный (словесный) экспериментКачественное своеобразие многих сторон деятельности второй сигнальной системы давно вызвало интерес у исследователей. Особенно актуально изучение всех сторон деятельности второй сигнальной системы. Ассоциативный (словесный) эксперимент предусматривает исследование условноречевых связей. Общепринятая методика словесного эксперимента заключается в том, что обследуемый должен ответить первым пришедшим в голову словом на каждое слово-раздражитель. При этом учитываются латентные периоды реакций на слова-раздражители, качество и содержание ответов и т.д. Слова-раздражители подбираются в зависимости от цели исследования, а также вводятся слова, которые затрагивают доминирующие переживания больного. С появлением электронных приборов-регистраторов стало возможным более точно отражать разнообразие ответных реакций больных на слово-раздражительОбщие правила обследования больных с психическими расстройствами предполагают индивидуализирование методов исследования в каждом конкретном случае.Следует отметить, что на данном этапе важно определить методологию исследования здоровых людей и людей, имеющих патологические наклонности психики, для того, чтобы наиболее эффективно их разграничивать и выбирать необходимые для диагностики и лечения средств и методы. 2.2. Типы психопатииНа основе, выделенной в общей психологии классификации, выделяют следующие типы психопатии личности, которые будут рассмотрены в целях выяснения склонности к симуляциям болезненных состояний. Астенический тип.Психопатические личности данного типа характеризуются наличием раздражительности, впечатлительности и чувствительности к окружающим событиям. Чаще всего, это люди с пониженной самооценкой, легко ранимые и уязвимые. Они тонко реагируют на изменения в поведении окружающей, болезненно реагирую на грубость со стороны как близких, так и посторонних людей. В новой обстановке люди данного типа личности чувствуют себя не комфортно, теряют контроль над своим поведением – становятся молчаливыми и замкнутыми. Кроме того, астеники, плохо переносят окружающие их «раздражители» (шумы, резкие звуки). Им свойственны кратковременные «приступы» раздражительности, которая, чаще всего, выражается в приступах гнева. Данные вспышки приводят их к общей слабости, которая сопровождается самобичеванием. У психопатических личностей этого типа нередко формируются вторичные характерологические особенности – осторожность, подозрительность, что в некотором случае облегчает им адаптацию к окружающей обстановке. Люди астенического типа чаще всего демонстрируют средние показатели, т.к. они не могут длительно время сдерживать свои внутренние «рефлексы», показывая лишь непродолжительное время поведение, похожие на наличие психического расстройства – они могут спокойно рассказывать о своих симптомах, но при наличии длительного воздействия лечащего врача или медицинского персонала, они испытывают чувство дискомфорта, уходя от привычной «линии» поведения. Истерический тип.Важным признаком истерического типа является стремление казаться в собственном мнении и в глазах окружающей значительной личностью, что, часто, не соответствует реальности. Внешне это проявляется в стремлении к демонстрации своего превосходства, поиске признания окружающим, переоценке своих переживаний, «театральность» в поведении. Эмоции этих людей яркие и бурные, что проявляется как внешне, так и внутренне, кроме того, неустойчивы и поверхностны, однако, они непостоянны и неглубоки. Однако, у некоторых из них преобладает не жажда признания, а жажда фантазирования и лжи, что позволяет их назвать патологическими «лгунами» - они могут рассказывать нереальные истории про себя, высказывают мнение о перенесенных ими «глубоких» переживаниях, могут поразить окружающих необычными проявлениями своего поведения. Несмотря на сложный тип личности, данный тип людей отличается общительностью. Однако, привязанности к другим людям они не испытывают ввиду своей импульсивности. Межличностные противоречия приводят к внутренним проблемам в семье и в обществе.В связи с тем, что на истерических субъектов огромное внимание влияют непосредственно испытываемые ими впечатления, чем логически обоснованные выводы, данный тип людей легко подается чужому влиянию, однако, в некоторых случаях, в виду наличия в их характера «театральности» они могут на протяжении некоторого времени изображать болезненные состояния, которые, однако, не всегда стабильны и нередко вызваны не желанием изображать болезненно состояние, а наличием истинных проблем в психике человека. Возбудимый эпилептоидный тип. Психопатические личности данного типа живут в постоянном напряжении и раздражительности – их в полной мере не устраивает окружающая их действительность. Нередко, их эмоции не находят должного отклика и они испытывают вспышки ярости и гнева, причем сила внешней реакции не всегда соответствует испытываемой обиде. Они сожалеют о вспышке своих эмоций, но с каждым возникновением вспышки – они поступают аналогично. Вспышки гнева у них возникают в связи с расстройством настроения, в виде тоски, сопряженной со страхом потерять важную для них вещь или обстоятельство. Конфликтность, упрямство, придирчивость, требовательность подчинения – носят, чаще всего, узурпированный характер. Кроме того, данному типу личности свойственна повышенная требовательность к себе и окружающим, эгоизм и себялюбие, подозрительность. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих, быть агрессивными, наносить физическую боль. Иногда аффективный выброс происходит на фоне суженного сознания, они не всегда помнят предпосылки своего поведения. Лица данного типа часто встречаются в судебно-психиатрической практике. В половине случаев, на первый план выступает чрезмерной сила влечений, а не злоба. Среди психопатических личностей данного типа встречаются азартные игроки, алкоголики, лица с сексуальными извращениями. Данная категория, в большинстве случаев, не изображает наличие у них болезненного состояния, чаще всего, эти люди являются носителями определенного психического расстройства, которое они либо маскируют, либо дают ему систематический выброс. Параноический тип.Главная особенность этого типа – склонность к образованию «сверхидей», влияющих на поведение человека. У этих людей односторонние и узкие интересы, они недоверчивы и подозрительны, с повышенным уровнем самомнения и эгоцентризма. Они «застревают» на одной и той же мысли, превращая ее в аффект, настойчивость в достижении какой-либо цели перерастает в упрямство, субъект проявляет склонность к конфликтам, борьбе с «мнимыми» врагами. Мышление склонно к фантазиям. Люди пароического типа – люди-действия, бескомпромиссны, высокомерны и крайне самоуверенны. Наличие сверхценных идей может касаться переоценки своей личности. Их идеи имеют достаточно жизненно обоснование, которое более тесно связано с реальными событиями и более конкретно по содержанию, чем возникающие, редко, бредовые идеи. Непризнание достоинств и своих заслуг приводит к ярому «столкновению» с окружающими. Убеждениями и угрозам эти люди не подаются, неудачи их не останавливают, а лишь придают сил для дальнейшей борьбы. Из-за наличия «сверх-идей» эти люди зачастую приходят к внешним конфликтам, а благодаря своей эмоциональной охваченности дополняют небольшой конфликт новыми фактами, которые зарождает их фантазия. Активность и настойчивость «в борьбе за справедливость» проявляются в бесконечных письмах, жалобах, тяжбах и судебных разбирательствах. Сверхценное значение для этих людей может приобретать идеи ревности и отношений между людьми. Данный тип личности не способен полностью контролировать болезненные состояния, ввиду слабости защитных механизмов психики. Чаще всего, при усиленной диагностике у данных лиц обнаруживаются параноидальные психозы, которые являются истинными, а не мнимыми. Шизоидный тип.Психопатические личности данного типа отличаются замкнутостью, скрытность, «оторванностью» от реальности. Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения.Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется сочетанием повышенной чувствительности и эмоциональной холодности с одновременной отчужденностью от людей. Эти люди отрешены от действительности, они склонны к сложным теоретическим построениям жизни. Их воля и логика развиты односторонне, а эмоциональный разряд –неадекватен. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно. Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям. Это люди пристрастные, недоверчивы и подозрительны. Свое внимание они уделяют только лишь волнующим вопросам, за пределы которых они чаще всего не выходят. Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом. Пассивность, бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетаются с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей.Следует отметить, что люди шизоидного типа также не могут достоверно симулировать болезненные состояния, чаще всего, это ограничивается первой беседой с лечащим врачом, когда у них не получается сдерживать свои внутренние механизмы и истинные желания. Практический опыт также говорит о том, что у людей с шизоидным типом наблюдаются психоэмоциональные, не симулируемые, расстройства. Неустойчивый (безвольный) тип.Неустойчивость психической жизни личностей данного типа обусловлена повышенной подчиняемостью внешним обстоятельствам. В большинстве случаев это слабовольные, поддающиеся внушению люди, которые легко подаются под влияние окружающей среды. Реализация их желаний происходит не при наличии желаний и стремлений, а в связи со случайными внешними обстоятельствами. Одиночество их обескураживает, они скучают, ищут новую компанию, которая очень часто меняет их планы и форму поведения. Обладая повышенной внушаемостью, они нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают трудовую дисциплину, становятся расточителями и мошенниками. Однако, при наличии благоприятных внешних условий, они могут преодолеть свои внутренние страхи, заменив неустойчивость, быстрым переходом к вдохновению. В связи со сложностью характера, они нуждаются в постоянном контроле. В связи с особенностями характера, люди данного типа очень часто не по своей воле изображают не свойственное им поведение – они делают это либо по принуждению, либо при наличии не ярко выраженного давления, с которым они полностью соглашаются. Люди неустойчивого типа демонстрируют могут не длительное время «изображать» отклонения, являясь при этом здоровыми людьми. Очень редко в их психике существуют механизмы, которые вызывают реальные отклонения.Психастенический тип.Данный тип похож на вышеописанный астенический тип – склонный к психопатиям и внутренним торможениям. Помимо раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Психастенические личности застенчивы, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни.Примечательная особенность данной психопатии – симптом пониженной активности. Это проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений.Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой. Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собойДля страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения.Аффективный тип.Аффективный тип в зависимости от преобладания у личности того или иного аффекта делиться на два варианта - дистимики и гипертимики. Дистимики отличаются несколько пессимистичным взглядом на жизнь, всегда скептически относятся к веселью и радости окружающих, что же касается их самих, то они радуются или веселятся исключительно редко. Любая неудача действует на них значительно сильнее, чем на окружающих. Они склонны к самобичеванию и скептицизму в отношении, как себя, так и окружающих. Гипертимики, напротив, всегда деятельны, активны, пребывают в хорошем настроении, говорливы, на жизнь смотрят оптимистично. Они всегда инициаторы в различных делах, активно занимаются общественной работой. Судебно-психиатрическая оценка группы психопатий определяется тем, что психопатия не является следствием прогрессирующего заболевания, которое изменяет личность. Психопатические черты характера подвижны, и доказательством этой подвижности является возможность обратного развития и ликвидации психопатических черт под влиянием воздействия окружающей среды. Психопаты не лишены способности правильно оценивать окружающую действительность и руководить своими поступками, так как у них нет тех изменений психики, которые бывают у душевнобольных. Поэтому психопаты в большинстве случаев признаются вменяемыми и подвергаются общим мерам наказания. Бывают и исключения. В некоторых случаях изменения характера психопатической личности бывают так глубоки, что по праву состояние психопатии можно приравнять к состоянию психической болезни и признать психопата невменяемым. Чаще к числу невменяемых относят астенических и параноических психопатов.2.3. Симуляция психологических состоянийВо всех рассматриваемых случаях психической симуляции у «больных» присутствует сознательность и целеустремленность. Поэтому симуляция делится на истинную (у здоровых лиц) и патологическую (на фоне имеющегося дефекта). Необходимо помнить о том, что истинная симуляция всегда носит умышленный характер. Проявления симуляции как было рассмотрено выше различны и определено огромным числом факторов: начиная от личной осведомленности и заканчивая полученными из литературы научными знаниями. На проявление истинной симуляции влияет отпечаток личности (способность к подражанию, воображение, фантазия и т.п.), уровень интеллекта, наличие жизненного опыта лица, которое прибегает к симуляции. Часто встречаются в клинической практике симуляция определенной формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (например, бред, расстройство памяти) или синдромы (депрессия). Симуляция – индивидуальна, поэтому выбор симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, а также о знаниях в вопросах психиатрии.Чаще всего симулируются состояния с вялым поведением, отказом от контакта и расстройством памяти, существуют также проблемы бреда и галлюцинации. Распространены и проявления суицида. В хронологической последовательности различают три вида стимуляции:До совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была психически больна).В момент преступления (чтобы доказать, что преступление было совершено в невменяемом (болезненном) состоянии)После совершения преступления (как защитная психологическая реакция с целью уйти от ответственности). Одним из признаков симуляции является изменчивость поведения, когда больные сталкиваются с разнообразными трудностями, вызванными общением с врачами и другими психически больными. Пациенты, чаще всего, остаются внешне спокойными, у них не активная мимика и жесты. Речь – истощена, при возникновении вопросов со стороны медицинского персонала – больные упоминают о «голосах» или «видениях», в связи с чего, стараются прекратить разговор или уйти от ответа. Чаще всего, симулируются, не сложные физические явления – такие как вялость, однообразность поведения, высказывания о «голосах» или «видениях», бредовые идеи. Реже симулируются активные симптомы – например, эмоциональное возбуждение, расстройства мышления. Среди симулируемых симптомов встречаются и жалобы на расстройство памяти и эмоциональное безразличие. В начале симуляции, демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем – они становятся заученными. Пациенты демонстрируют свое «неадекватное» поведение только лишь при наличии рядом медицинского персонала – больные начинают разговаривать сами с собой, высказывают жалобы и т.п. [11, c. 130]. При длительной симуляции возникает автоматизация симулятивного поведения. Часто, симулянты отказывается от своего поведения, и признаются в симуляции. При истинной симуляции вероятно возникновение симуляции возможно одновременно возникновение симуляции анамнеза и симуляции психического состояния.