Организация работы медсестры в отделении с новорождеными

Цель исследования: дать характеристику работы среднего медицинского персонала отделения новорожденных.
Задачи исследования:
1. Проанализировать специфику работы среднего медицинского персонала отделения новорожденных.
2. Определить уровень здоровья новорожденных.
3. Провести опрос целевой аудитории (мед. сестры Детской краевой клинической больницы Краснодарского края).
4. Проанализировать полученные результаты исследования и сделать выводы.
5. Подготовить рекомендации для повышения мотивации медицинского персонала.
Объект исследования: мед. сестры Детской краевой клинической больницы
Предмет исследования: организация работы медицинской сетры в отделении с новорожденными.
...

Введение 3
Глава 1. Основы работы медицинской сестры
отделения новорожденных 6
1.1. Характеристика работы среднего медицинского персонала отделения новорожденных 6
1.2. Уровень здоровья новорожденных Краснодарского края 19
Глава 2. Аналитическая часть 22
2.2 Материалы, методы, цель и задачи исследования 22
2.3 Результаты исследования 23
Заключение 29
Список используемой литературы 36
Приложение 39

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разнообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Тем не менее, основополагающий принцип ухода за ребенком остался прежним - соблюдение режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Так называемый свободный режим, когда ребенок спит, бодрствует и кормится в зависимости от его желания (метод распространен в н ашей стране благодаря книгам американского педиатра Б. Спока) в условиях стационара неприемлем. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка

В отделении новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно до начала работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела, осмотр зева и кожи).Медицинский пост расположен вблизи палат, чтобы дети, особенно тяжелобольные, находились под постоянным визуальным контролем. С этой целью стены палат или перегородки между ними делают из толстослойного или органического стекла. На посту медицинской сестры должны быть следующие необходимые предметы:- стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения медицинских карт стационарных больных, бланков, медицинского инструментария и пр.;- шкаф для хранения медикаментов;- телефоны городской и местной сети;- холодильник;- компьютер (при компьютеризированной системе обработки данных) или монитор для связи с больными;- питьевая вода;- настольная лампа.Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте и быть укомплектованным необходимыми предметами. От состояния рабочего места во многом зависит эффективность работы медицинской сестры. Старшая медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает сестринские посты всем необходимым на следующие сутки.Медицинская документация утверждается Минздравсоцразвития РФ и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков.Медицинская карта стационарного больного (история болезни) - основной первичный медицинский документ, который заполняют на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. В медицинскую карту стационарного больного вносят все данные о больном, включая результаты динамического наблюдения и лечения. В нее вклеивают результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, ежедневно записывают показатели утренней и вечерней температуры тела, пульса и частоты дыхания, артериального давления, а при необходимости - и суточное количество мочи (диурез). В медицинской карте стационарного больного медицинская сестра отмечает время поступления больного в отделение и результаты осмотра на наличие педикулеза, расписывается. В листе назначений отмечает время выдачи лекарственного средства, в температурном листе - массу тела и рост ребенка при поступлении, температуру тела больного утром и вечером, далее один раз в 7-10 дней отмечает дни приема ванны и смены белья, ежедневно - стул ребенка.Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом. Она хранится в течение 25 лет и поэтому должна вестись строго по установленной форме. В ней не допускается какихлибо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее написанное, дописывать. Медицинская сестра отвечает за сохранность медицинских карт стационарных больных, которые хранят в ящике или шкафу, запирающемся на ключ, в не доступном детям и их родителям месте.В сестринские листы медицинская сестра вносит из медицинских карт стационарных больных врачебные назначения каждому больному. Форма заполнения произвольная. Лучше составлять индивидуальные сестринские листы на каждого ребенка отдельно, но можно заполнять их по виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий детей.В журнале сдачи (приема и передачи) дежурств отмечают количество находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и выбывших больных с указанием диагноза. Кроме того, перечисляют лихорадящих детей с указанием температуры тела, дают оценку динамики клинических симптомов у тяжелобольных, перечисляют все внеплановые манипуляции и принятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводят список детей, подготовленных в соответствии с врачебными назначениями к диагностическим и лечебным процедурам (эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследования и т.д.).В журнале движения больных отделения отмечаются сведения о движении больных: количества выбывших и поступивших.В журнале учета инфекционных больных фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленного с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контакты и принятые меры.В журнал учета и расходования наркотических средств медсестра вносит необходимую информацию об имеющихся и использованных за смену наркотических средствах. То же в отношении учетных средств (этот журнал иногда заполняет старшая медицинская сестра).Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку составляет медицинский работник (сестра) и посылает в центр санитарно-эпидемиологического надзора.Медицинская сестра приемного отделения заполняет:•  титульный лист медицинской карты стационарного больного;•  журнал госпитализации больных;•  журнал отказа в госпитализации;•  журнал госпитализированных больных (составляется список в алфавитном порядке для службы справок);•  журнал свободных мест в отделениях (движения);•  журнал учета инфекционных больных (плюс экстренные извещения);• журнал госпитализации больных, поступающих без сопровождения с описанием основных внешних примет (безнадзорные и беспризорные дети).Работа с лекарственными средствами. Одной из важнейших обязанностей медицинской сестры является участие в лечебном процессе, которое проявляется прежде всего в раздаче лекарственных средств. Лекарственные препараты оказывают на организм разнообразное действие, включая местное и общее. Однако, помимо основного терапевтического, они могут вызывать побочные или нежелательные эффекты. Последние уменьшаются и даже полностью ликвидируются после снижения дозы и отмены лекарственного средства. Возможны случаи непереносимости лекарств, приводящей к тяжелейшим осложнениям (например, анафилактический шок). Медицинская сестра обязана не только знать обо всех возможных побочных реакциях на введение того или иного лекарственного препарата, но и уметь оказывать экстренную доврачебную помощь.Хранение лекарственных средств осуществляют в специальных запирающихся шкафах, находящихся под контролем постовой медицинской сестры. В шкафу лекарственные средства располагают по группам на отдельных полках с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные. У задней стенки ставят более крупную посуду, впереди - мелкую. Это позволяет, не переставляя лекарственные средства, прочитать этикетку, выбрать нужный препарат. Кроме того, каждая полка должна быть разделена: например, «внутренние» - на отделения для порошков, таблеток, микстур. Можно на одной полке поместить порошки, таблетки, капсулы, на другой - микстуры, растворы и т.д. Так хранят лекарственные средства общего списка. Без этикеток хранение лекарственных средств недопустимо.Медсестры должны быть проинструктированы о сроках и способах хранения каждого средства, применяемого в отделении.Лекарственные средства, обладающие сильным запахом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в отдельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекарственные средства (йод, бриллиантовый зеленый и т.д.).На медицинском посту не должно быть просроченных или негодных к употреблению лекарственных средств.При хранении лекарственных средств следует соблюдать определенные температуру и влажность, контролировать степень освещенности, сохранность упаковок и т.д. При хранении лекарственных средств запрещается помещать их вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей. Медицинская сестра не имеет права переливать лекарственное средство из одной емкости в другую, отклеивать и переклеивать этикетки, произвольно соединять лекарственные средства (например, таблетки с порошками и т.д.).Раздача лекарственных средств осуществляется медицинской сестрой в строгом соответствии с назначением врача, который указывает в медицинской карте стационарного больного даты назначения и отмены лекарственных средств. Лекарственные средства принимают до, во время, после еды и перед сном. Самым распространенным, простым и удобным способом введения лекарственного средства является энтеральный путь, т.е. прием лекарства через рот или внутрь. Этот способ надежно контролируется. Внутрь в основном принимают твердые лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы. Порошки в саше предназначены для разведения водой. Реже внутрь назначают жидкие лекарственные формы: растворы, отвары, микстуры и др. Следует помнить, что чем меньше возраст ребенка, тем шире используется назначение жидких лекарственных форм.Особенности техники введения лекарств у детей грудного возраста. Обычно используют мерную ложку, которую кладут на край нижней губы ребенка и наклоняют ее так, чтобы лекарство постепенно перетекло в рот. Лекарство можно вводить при помощи специального шприца. Для этого кончик шприца кладут в уголок рта и сироп направляют к внутренней стороне щеки, но не в горло. Процедуру выполняют медленно, чтобы ребенок успевал заглатывать содержимое. Кроме того, лекарство можно вводить через специальную соску. Такое приспособление позволяет одновременно лечить ребенка и успокаивать.Медико-демографические показатели за январь-август 2013-2014гг.Приоритетом социальной политики администрации Краснодарского края является улучшение демографической ситуации, повышение доступности и качества медицинской помощи, сохранение и укрепление здоровья матерей и детей. Поэтому наиболее важным направлением модернизации здравоохранения Краснодарского края является совершенствование службы родовспоможения и детства.Высокая распространенность экстрагенитальной патологии у беременных и высокая частота осложненного течения беременности зачастую приводят к преждевременным родам и рождению недоношенных и маловесных детей, которые определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных, показатель младенческой смертности и нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.Ключевым звеном модернизации службы родовспоможения является развитие сети межмуниципальных перинатальных центров. В рамках модернизации службы родовспоможения Краснодарского края вся территория края разделена на 10 округов с организацией 10 межмуниципальных центров, куда будут госпитализированы беременные, роженицы и новорожденные из закрепленных территорий. Зонирование по округам проведено исходя из уровня оснащения учреждений, наличия кадрового потенциала, имеющегося опыта работы: г.Краснодар, г.Сочи, г.Туапсе, г.Новороссийск, г.Армавир, г.Славянск-на-Кубани, г.Ейск, г.Тихорецк, г.Кропоткин, ст.Каневская. Первые девять межмуниципальных центров в крае существуют на функциональной основе с 2003 года. В г. Кропоткине межмуниципальный центр организован с 2012 года. Во всех учреждениях службы родовспоможения перечисленных муниципальных образований проведен капитальный ремонт, оснащены современным оборудованием для выхаживания недоношенных новорожденных. С 2011 года в них внедрены порядки оказания медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология, неонатологии, федеральные стандарты оказания медицинской помощи.Развитие материально-технической базы сети межмуниципальных учреждений в рамках программы модернизации службы увеличило коечную мощность отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и вторых этапов выхаживания новорожденных. И позволило с 2012 года перейти на выхаживание новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.Таким образом, естественный прирост населения с начала 2014 года составил 928 человек. Показатель естественного прироста населения составил 0,3 на 1000 населения, тогда как за январь-август прошлого года естественная убыль составила -0,2 на тысячу населения (по РФ показатель естественного прироста составил 0,2 на 1000 населения) (см. таблица 1.). За текущий период родилось 47877 младенцев, что на 2419 детей (на 5,3%) больше, чем за аналогичный период прошлого года. Показатель рождаемости за январь-август 2014г. на 3,9% превысил уровень аналогичного периода прошлого года и составил 13,3 на тысячу населения. Количество умерших за восемь месяцев т.г. увеличилось на 853 человека, или на 1,9% по сравнению с соответствующим периодом 2013 года, что объясняется увеличением летальных исходов от болезней органов дыхания и пищеварения. По остальным основным причинам смерти за 8 месяцев 2014г. наблюдается снижение количества умерших. Показатели естественного движения населения за январь-август 2013-2014г. (по оперативным данным Росстата) Таблица 1.Краснодарский карйСправочно: Россия человекна 1 тыс. населения2014 в % к 2013на 1 тыс. населения2014 в % к 201320142013прирост(+), снижение(-)2014 в % к 20132014201320142013Родившихся47877454582419105,313,3 12,8103,913,313,1101,5Умерших4694946096853101,913,013,0100,013,113,299,2в возрасте до 1 года*)2742659103,45,8 5,7101,87,58,291,5Естественная убыль,(-) 928-638……0,3-0,2…0,2 -0,1…По сравнению с январем-августом 2013г. число умерших детей в возрасте до 1 года возросло на 9 человек или на 3,4%. Коэффициент младенческой смертности увеличился на 1,8% и составил 5,8 на тысячу родившихся живыми, в то время как за январь-август 2013 года этот показатель равнялся 5,7. Показатель младенческой смертности на 22,7% ниже, чем по РФ (7,5, снижение 8,5%). По оперативным данным Краснодарстата за 8 месяцев 2014г. в крае зафиксировано 7 случаев материнской смертности (Северский, Темрюкский, Динской, Белореченский районы и гг. Анапа и Кропоткин), показатель смертности составил 14,6 на 100 тыс. родившихся. За 8 месяцев 2013г. в крае зафиксировано 5 случаев материнской смертности, показатель смертности составил 10,2 на 1000 родившихся.Высокие показатели рождаемости наблюдаются в следующих городах:Анапа 14,5 Сочи 15,0 Краснодар 15,2 Успенский 15,3 Белореченский 16,5 Таким образом, показатель рождаемости за январь-август 2014г. на 3,9% превысил уровень аналогичного периода прошлого года и составил 13,3 на тысячу населения.Коэффициент младенческой смертности увеличился на 1,8% и составил 5,8 на тысячу родившихся живыми, в то время как за январь-август 2013 года этот показатель равнялся 5,7. Показатель младенческой смертности на 22,7% ниже, чем по РФ (7,5; снижение 8,5%).Глава 2. Аналитическая часть2.1. Материалы, методы, цель и задачи исследованияИспытуемые: группа из 30 человек: 30 женщин медицинских сестер из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края.Методики исследования: в нашей работе мы использовали опросник по собственно созданной анкете. I. «Профиль медицинской сестры». Цель: данные ответ помогут определить профессиональный уровень работников, выявить профиль медицинской сестры и особенности трудовой мотивации.Задачи: 1. установить средний возраст медицинской сестры;2. определить уровень образования;3. определить опыт работы;4. установить приоритеты медицинской сестры, работающей в родильном отделении;5. выявить особенности трудовой мотивацииОпрос проводился индивидуально, с каждым сотрудником при помощи анкеты (Приложение 2), бланки с ответами и вопросы находятся у экспериментатора и заполняются им лично.В данном случае обязательно соблюдается принцип анонимности. Методика проста в применении и в обработке результатов.Порядок работы: диагностика проходит индивидуально. Полученные результаты обрабатываются, анализируются и по ним составляются определенные выводы и рекомендации.2.2. Анализ и обобщение результатов исследованияОтвет на первый вопрос (Сколько вам лет?) показал, что большая часть 47% медицинских сестер имеют возраст от 41 до 50 лет, далее – от 30 до 40 лет 30%, от 18 до 29 лет – 13%, около 10% - возраст женщин более 51 года.На вопрос – Какое у вас образование? Большинство мед. персонала имеют среднее специальное – 67%, 17% - неоконченное высшее, высшее образование получили всего лишь 7%, а также 2 студента проходят практику в данном медицинском учреждении.На третий вопрос (Ваш общий стаж работы в должности медицинской сестры) 33% работают от 5 до 10 лет, 23% мед. сестер имеют стаж до 5 лет, 17% - это работники со стажем более 10 лет и всего 7 % работают менее года в данной должности. Следующие вопросы (В дальнейшем вы планируете повышать квалификацию?) 15 испытуемых ответили положительно, 10 человек предпочитают оставить все как есть, еще пятеро пока не определились. Исходя из этого, можно сделать вывод, что большинство медицинских сестер желаю повысить свой профессиональный уровень.Как Вы повышаете свою квалификацию? – большинство осваивают смежные профессии – 33%. 27 % - читают медицинскую литературу и посещают курсы усовершенствования. 7% - учувствуют в сестринских конференциях и в смотрах-конкурсах Шестой вопрос (Вас устраивает ваш уровень дохода?) показал, что большинства сотрудников волнует низкий уровень зарплаты, так как 70% не довольны своим доходом. И всего 23% опрошенных ответили положительно.На вопрос Самым важным в работе для Вас является? 43% ответили достойная заработная плата, 17% волнует социальный пакет и 10% обращают внимание на карьерный рост, признание в организации, в обществе коллег и поощрения. Таким образом, можно отметить, что качество работы мед. персонала напрямую зависит от суммы вознаграждения.Следующий вопрос – Удовлетворены ли Вы своей работой?Больше половины не вполне удовлетворены – 53%, 17% - вообще нет, работают потому что нет других вариантов. И всего 30% счастливых работников, которые полностью удовлетворены выбором работодателя и своими функциональными обязанностями.На следующий вопрос (Укажите причины Вашей неудовлетворенности работой), опять же большинство указало на низкую заработную плату - 30%, еще 20% испытуемых отметили непрестижность профессии. 17% жалуются на высокую напряженность и интенсивность труда, еще 10% выражают недовольство по поводу ночных смен и общение со «сложными» пациентами. 7% отмечают недостаток социальных льгот.И на последний вопрос, что больше всего вас привлекает в данном медицинском учреждении, большинство ответили - возможность дополнительного заработка (дополнительные дежурства, совмещение обязанностей – 27%, а также возможность решать личные проблемы (удобный график, близость к дому, объем работы). 13% удерживает на работе хорошее отношение с начальством, а также значимость организации для общества и регулярность выплат премий. И всего 7% удерживает зарплата и возможность самореализоваться.Таким образом, из всего выше сказанного можно сделать следующие выводы:большая часть 47% медицинских сестер имеют возраст от 41 до 50 летБольшинство мед. персонала имеют среднее специальное – 67%33% работают от 5 до 10 лет50% испытуемых планируют повышать квалификациюБольшинство повышают квалификацию осваивая смежные профессии, читая медицинскую литературу и посещая курсы усовершенствования70% опрошенных не довольны своим доходом и считают, что в профессиональной работе самое главное – это достойная заработная плата20% испытуемых отмечают непрестижность профессии. больше всего привлекает в медицинском учреждении – это возможность дополнительного заработка (дополнительные дежурства, совмещение обязанностей) и возможность решать личные проблемы (удобный график, близость к дому, объем работы).ЗаключениеПовышение трудовой мотивации персонала является одной из приоритетных задач управления в любой области деятельности. Особую значимость приобретает решение данной проблемы в сфере здравоохранения. В статье рассмотрены особенности трудовой мотивации медицинских сестёр и обозначены возможные пути её повышения.Сестринское дело – это составная часть системы здравоохранения, направленная на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды. Сестринское дело включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и (или) психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело является частью системы здравоохранения, которая располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи.