Суицидальное поведение и способы работы с лицами, склонными к суициду

СГА, социальная психология ...

Введение…………………………………………………………………..………..........3
1 Теоретический анализ исследований проблемы суицидального поведения в отечественной и зарубежной литературе.....................................................................5
1.1 Суицидальное поведение: психологический анализ.............................................5
1.2 Причины суицидального поведения.....................................................................8
1.3 Динамика развития суицидального поведения....................................................10
2 Результаты социально-психологического исследования «Выявление факторов риска развития суицидального поведения у подростков».......................................13
2.1 Этапы исследования............................................................................................13
2.2 Итоги исследования.............................................................................................15
3 Способы профилактики суицидального поведения среди детей и подростков....22
Заключение…………………………………………………………………………….…27
Глоссарий…………………………………………………………………………….......29
Список использованных источников……………………………………………...…31
Приложения…………………………………………………………………………......33

Цель работы – изучить формы и методы социальной работы с подростками суицидентами в России и за рубежом.
Задачи работы:
-провести психологический анализ суицидального поведения
-рассмотреть причины суицидального поведения
-выявить динамику развития суицидального поведения
-рассмотреть результаты социально-психологического исследования «Выявление факторов риска развития суицидального поведения у подростков»
-подвести итоги исследования
-рассмотреть способы профилактики суицидального поведения среди детей и подростков.

1.3 Динамика развития суицидального поведения
Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни). Психологический смысл такого явления, чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой человек волей неволей оказался. 
Отечественная наука трактует суицид как действия, содержащие в явном или неявном виде намерение лишения себя жизни. Так же существует термин «пубертатный суицид». Им обозначают целое явление, это - подростковые самоубийства. Ряд отечественных исследователей (А.Г. Амбрумова, Е.М. Бруно, Н.Д. Кибрик и др.) отмечают принципиальное отличие суицида подростка от суицида взрослого человека. Согласно концепции А.Г. Амбрумовой, суицид рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Наряду с этим выделены самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды). Бруксбэнк говорит о суициде и парасуициде. Он определяет суицид как намеренное самоубийство, а парасуицид как акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти. Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности. Оно включает в себя суицидальные мыли, намерения, высказывания, угрозы, суицидальные покушения и попытки. При истинном суицидальном поведении намерение лишить себя жизни не только обдуманно, но и нередко долго «вынашивается» [5, c.52]. 
Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном самоповреждении. Суицидальные тенденции — более общее понятие, которое включает как суицидальные мысли, так и суицидальные побуждения, когда человек испытывает позывы к самоубийству. Термин суицидальная попытка обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившуюся летальным исходом. Понятие абортивной суицидальной попытки чаще используется в медицинской практике и характеризует случаи, когда индивид близок к тому, чтобы совершить суицид, но изменяет свои намерения непосредственно перед совершением суицидального акта. Наконец, под завершенным суицидом понимают смерть от нанесенных самому себе повреждений. К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летальным исходом по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация). Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.
 К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. О приближении суицида свидетельствует пресуицидальный период. Его длительность варьируется от нескольких секунд до нескольких лет. Чаще всего он проявляется в подростковом возрасте и у взрослых людей, которые имеют тенденцию к суицидальному поведению в трудных жизненных ситуациях. Этот период является ранней стадией суицидального поведения, и может быть  проявлением незавершенных суицидальных действий, а также предшествовать суициду [9, c.32].
 Классификация суицидального поведения представлена в приложении А. Период пресуицида характеризуется следующими особенностями: у человека появляются сначала недифференцированные мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни», «когда все это кончиться?», «достало все!», и тому подобное. Не имеется четкого представления о смерти, но имеется само отрицание жизни. Такие суицидальные формы бывают свойственны всем людям в тех или иных ситуациях. Если процесс продолжается, то на следующем этапе пресуицида мы видим пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни. Например: «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться», «хорошо бы заболеть какой-нибудь страшной 10 болезнью!», и тому подобные размышления, выражающие внутреннюю готовность человека к суициду. На третьем этапе предсуицидального периода возникает осознанное желание умереть. Для этого периода характерно наличие суицидальных замыслов. В этот момент происходит разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия. Этап, в котором проявляются суицидальные намерения, суицидальные мысли, суицидальная готовность, суицидальные угрозы, т.е. период, когда принято решение о самоубийстве – называют собственно суицидальным периодом [8, c.32]. 
Таким образом, пресуицидальный и суицидальный периоды - это этапы, характеризующие подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме. В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто используют такую классификацию суицидального поведения: демонстративное поведение, аффективное поведение и истинно суицидальное поведение.
 Демонстративное поведение В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать как ему трудно справляться в жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения Аффективное суицидальное поведение Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции - обида, гнев, - затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия.
При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами. Истинное суицидальное поведение Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.  Самоубийство - слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому, чаще всего, решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации [6, c.32].
2 Результаты социально-психологического исследования «Выявление факторов риска развития суицидального поведения у подростков»
2.1 Этапы исследования
С целью выявления основных факторов риска развития суицидального поведения у подростков в городском округе в январе 2013 года было проведено социально-психологическое исследование, в котором приняли участие 769 обучающихся МБОУ «СОШ №12 с УИОП», МБОУ «СОШ №16 с УИОП», МБОУ «ООШ № 17», МБОУ «Гимназия №18», МБОУ «СОШ №24 с УИОП», МБОУ «СОШ №28 с УИОП». При разработке, проведении и анализе результатов данного исследования использована многофакторная психосоциальная модель расстройств аффективного спектра (А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, 1998), включающая три блока факторов возникновения и течения этих расстройств: 1) макросоциальные, 2) микросоциальные (семейные), 3) личностные. Эффективность использования данной модели подтвердилась в пилотажном исследовании, проведенном на базе МБОУ «Гимназия №18» МБОУ «СОШ №28 с УИОП», в ходе которого подростки указали наиболее вероятные. С их точки зрения, причины добровольного ухода из жизни (рисунок 1 Приложения Б).
2.2 Итоги исследования
Приведем основные итоги данного исследования, рассмотрев отдельно каждый из трех блоков факторов.
Макросоциальные факторы
Согласно международным данным по исследованию макросоциальных факторов риска суицидального поведения к важнейшим из них относится широкое обсуждение в средствах массовой информации случаев суицида, что может приводить к «нормализации» такого способа решения проблем. У подростков, принявших участие в исследовании, сформировано представление о проблеме суицидального поведения. Так. 66% опрошенных «слышали о тех, кто пытался покончить с жизнью», , 20% читали об этих людях. Особую тревогу вызывает наличие значительной группы подростков (14%), имеющих знакомых с суицидальными намерениями: во-первых, эти лица, вероятнее всего, сами принадлежат к подростковой категории, во-вторых, специфика подросткового взаимодействия такова, что идея совершения суицида могут распространяться в группе сверстников и присваиваться каждым ее членом. Отношение подростков к суицидентам довольно противоречиво: подавляющее большинство имеют к нему негативную установку: 42% подростков «не понимают этих людей», 24% считают суицидентов больными людьми. В то же время 10% относится к данной категории с сочувствием, 4% - с пониманием (рис.2 Приложение В).
По мнению подростков, попытка самоубийства может являться проявлением глупости (38%), отчаяния (14%), слабости (28%), безысходности (18%), смелости (4%). На основании данных ответов могут быть выделены две группы риска: подростки с несформированными навыками проблем преодолевающего поведения (18%), принимающие идею суицида как способа решения проблем, и группа подростков, имеющих склонность к поведенческому риску (4%) с несформированной установкой на восприятие жизни как общечеловеческой ценности. В группу макросоциальных факторов для подростков включены также школьная ситуация и отношения, которые у них складываются с учителями и сверстниками («проблемы с учебой», «проблемы в отношениях с одноклассниками», «проблемы в отношениях с учителями» (рис.1)). Данные факторы не являются ведущими в списке возможных причин суицидального поведения, выделенных подростками, однако за каждым их них стоит определенная подростковая группа.
В отношении возможных вариантов формирования групп риска в контексте анализа школьной ситуации можно отметить две противоположно направленные тенденции (Fortune, Hawton, 2005). С одной стороны – это дети из социально неблагополучных семей, которые нередко подвергаются жестокому обращению и, будучи лишенными нормальной родительской заботы и контроля, особенно часто находятся в состоянии школьной дезадаптации. Учебные трудности у таких детей имеют особую значимость, т.к. в школе учебная деятельность является основной, она определяет и опосредует отношения с другими участниками образовательного процесса, но главное, если в ней возникают непреодолимые трудности, то ее осуществление учеником становится невозможным. Такой ученик неизбежно выпадает из учебной деятельности, что может проявляться как в форме прогулов, так и в других формах девиантного поведения. Важно подчеркнуть особую значимость учебных трудностей как мишеней помощи, а также то, что без помощи, т.е. самостоятельно, ученик преодолеть эту ситуацию не может. Ему нужна помощь взрослых, прежде всего учителей. С другой стороны в последнее время отмечается неуклонный рост числа обучающихся профильных классов, где, как правило, имеют место повышенные учебные нагрузки и культивируется особая атмосфера конкуренции и критической важности достижения успеха. Очевидно, что важным фактором профилактики суицидов в этой группе должно являться формирование общей благоприятной атмосферы в коллективе, которая включает доброжелательные отношениях между детьми, развитие способности дружить и поддерживать друг друга.
Микросоциальные факторы
Семья и отношения в ней являются важнейшими факторами социальной ситуации развития ребенка. Результаты, полученные в ходе следования, доказывают значимости следующих семейных факторов формирования суицидальных тенденций у подростков: 1) утрата близких (40%); 2) семейные конфликты (36%); 3) насилие и жестокое обращение (32%); страх перед наказанием (25%), предательство близких (23%). тяжелое материальное положение семьи (8%) (рисунок 1). Большинство опрошенных подростков признают авторитет матери и отца (70%), поэтому важным параметром социального благополучия семьи в целом и состояния ребенка в ней является психологическое и социальное благополучие родителей и выполнение ими своих родительских функции по отношению к ребенку, в том числе создание благоприятной психологической атмосферы в семье и конструктивных детско-родительских отношений.
О благоприятной психологической атмосфере в более чем половине семей говорят следующие факты: значительное число подростков (52%) считают, что родителям небезразличны их дела и к их мнению прислушиваются (50%). 34% опрошенных оценивают свою позицию в системе семейных отношений как равноправную с другими членами семьи. В то же время результаты исследования позволяют выделить группу подростков (24%), чьи взаимоотношения с родителями можно охарактеризовать как дисгармоничные, характеризующиеся отсутствием эмоциональной привязанности. Такие подростки чувствую себя в семье одинокими («меня в семье никто не понимает», «родители редко обращают внимание на моѐ настроение») или отвергаемыми («родители считают, что я создаю проблемы в семье»- 5%). 25% подростков ощущаю постоянную опеку, а 5% вынуждены только подчиняться, что указывает на авторитарный стиль родительского воспитания и может являться причиной семейных конфликтов и провоцировать развитие суицидальных тенденции.
В приложении Г представлена самооценка подростками собственной позиции в системе семейных отношений.
Обращает на себя внимание в общем невысокий уровень доверия подростков по отношению к родителям: Только 10% опрошенных могут рассказать родителям обо всем, что с ними происходит всегда; 30% - рассказывают часто; 52% - иногда; 8% - никогда не делятся с родителями своими переживаниями. Важной семейной дисфункцией, которая вносит вклад в эмоциональную дезадаптацию подростков является родительский перфекционизм – сосредоточенность на теме достижений, склонность предъявлять чрезмерно высокие и нереалистичные требования к себе и другим, а также установка не недопустимость промахов и ошибок. По данным нашего исследования, 25% родителей подростков чаще замечают плохое, чем хорошее. Родительский перфекционизм и сосредоточенность на достижениях нередко ведут к эмоциональной депривации ребенка, которому трудно быть искренним и делится своими трудностями с таким родителем. Не менее важно и то, что нереалистичные родительские стандарты постепенно усваиваются ребенком и становятся его внутренними механизмами недовольства собой и депрессивных реакций. Другим негативным семейным фактором является склонность родителей предъявлять завышенные требования к детям и акцентировать внимание на их ошибках и недостатках. 25%подростков отмечают, что родители чаще всего замечают плохое, чем хорошее.
Следствием неконструктивных детско-родительских взаимоотношений в 10% семей является непризнание подростками авторитета родителей или других взрослых родственников, что лишает их такого антисуицидального фактора как семейная поддержка. Таким образом, семейные дисфункции вносят важный вклад в суицидальную направленность у подростков. При этом формируется две основные группы риска: дети из социально неблагополучных семей, где практикуется жестокое обращение и дети из благополучных семей, родителей которых отличает склонность предъявлять завышенные требования к детям, считать недопустимыми промахи и ошибки. Общими для обеих групп подростков негативными факторами являются непринятие подростка родителями, непоследовательность родительского воспитания и эмоциональная дистанция между родителями и детьми.
Личностные факторы
Важной задачей исследования было выявление личностных черт и форм поведения, которые предрасполагают подростков к суицидальному поведения, т.к. различные формы психического неблагополучия подростка, в первую очередь негативные личностные установки, депрессивные состояния, чувство безнадежности, а также различные характерологические отклонения, создают повышенную угрозу суицида. Ведущими личностными факторами риска в формировании суицидальных тенденций, у подростков согласно полученным результатам являются социальный пессимизм в сочетании с чувством личностной несостоятельности и бесперспективности, с одной стороны, и максимализм и ощущение собственной уникальности – с другой (Приложение Г).
Ощущение безнадежности и несостоятельности связано с социально навязываемым перфекционизмом и культом успеха. Подростки с высоким уровнем перфекционизма практически обречены на постоянное ощущение собственной несостоятельности, т.к. невозможно постоянно соответствовать неадекватно высоким стандартам и требованиям, которые они предписывают себе или считают, что другие предписывают им. Переживание неуспеха может порождать чувство безнадежности, безвыходности в каких-либо ситуациях.
В большинстве исследований по проблеме суицида в структуре детского перфекционизма выделяют шесть параметров: высокие стандарты деятельности (учебной и др.); родительский перфекционизм (восприятие ребенком завышенных требований родителей); негативное отношение к ошибке, неуспеху; успех как основной мотив деятельности; физический перфекционизм; перегруженность (сверхделание). Поэтому профилактическая работа по коррекции дисфункциональных перфекционистских установок может также прямо или косвенно приводить к снижению суицидального риска среди детей и подростков. Стоит отдельно выделить такой важный фактор развития суицидальных тенденций как слом культурных барьеров. В России в конце 19 века уровень самоубийств был самым низким среди европейских стран. Основными сдерживающими факторами были православие и социально-юридическое преследование лиц, совершавших суицидальные попытки (Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И., 1991). Религиозное мировоззрение, как нравственная сила личности, может считаться одним из важных критериев отношения личности к самоубийству и имеет реальную антисуицидальную направленность. Основные мировые религии: христианство, ислам, буддизм осуждают добровольный уход из жизни. Резкий слом устоявшегося мировоззрения привел в настоящее время к социальной и идеологической дезадаптации. Серьезным личностным фактором, усиливающим суициадальный риск, является аффективность – доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации. Расстройства эмоционального спектра, в первую очередь депрессивные и тревожные состояния, нередко плохо осознаются самими детьми именно как сниженное настроение и могут выражаться в нарастании агрессивного поведения, упрямства, оппозиционного поведения, ухода в себя. Если у подростка не сформированы конструктивные стратегии совладания с негативными переживаниями, то повышается риск проявления суицидальных намерений или действий. Из этого прямо следует, что одной из основных задач профилактической работы должно стать развитие конструктивных навыков решения проблем у подростков