Медицинская сестра в работы с больными сахарным диабетом

Цель исследования – разработать рекомендации по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом. ...

Введение
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
1.1. Обзор литературы по проблеме оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом
1.2. Организация сестринского процесса при работе с пациентами с сахарным диабетом
Глава 2. Методы исследования и оценки деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
Глава 3. Результаты исследования качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
3.1. Анализ результатов исследования
3.2. Мероприятия по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
Заключение
Список литературы

Сахарный диабет - наиболее тяжелое из метаболических заболеваний, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни популяции в среднем на 12% [21]. Сегодня около 200 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Согласно прогнозу экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом к 2015 г. превысит 300 млн. человек. Сахарный диабет становится все более серьезной медико-социальной мировой проблемой, в частности, заболеваемость диабетом в Европе составляет 2-5%, а общее число больных в возрасте 15 лет и старше достигает 13-32,5 млн. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США [22].
В России на 01 января 2008 года зарегистрировано 2 834 млн. больных сахарным диабетом (сахарным диабетом 1 типа 282 501, с сахар ным диабетом 2 типа 2 551 115 человек). Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, ............

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Анализ количественных и качественных показателей работы эндокринологического отделения больницы показал ежегодное увеличение больных с эндокринными заболеваниями (темп роста за последние 10 лет составил 130,7%), увеличение спектра возможностей обследования и лечения больных данного профиля, обеспечения доступности помощи.
В отделении реализуется программа обучения пациентов в «Школе диабета» (таблица 1).
Таблица 1
Программа «Школа диабета» в эндокринологическом отделении
Цикл занятий
Количество занятий
Содержание занятий
Школа больных СД 1 типа
Занятие 1
Основные сведенья о углеводном обмене, сахарном диабете 1 типа.
Особенности питания при СД 1 типа.
Что такое хлебная единица?
Занятие 2
Инсулинотерапия.
Самоконтроль при СД.
Гипогликемия (причины. клинические проявления, купирование)
Занятие 3
Профилактика поздних осложнений СД.
Модификация образа жизни, ЛФК при СД
Школа больных СД 2 типа
Занятие 1
Основные сведенья о углеводном обмене, сахарном диабете 2 типа.
Особенности питания при СД 2 типа.
Что такое хлебная единица?
Занятие 2
Самоконтроль при СД.
Лечение СД 2 типа.
Когда необходима инсулинотерапия?
Гипогликемия (причины. клинические проявления, купирование)
Занятие 3
Профилактика поздних осложнений СД.
Модификация образа жизни, ЛФК при СД.
Уход за ногами
Беременность и СД
Занятие 1
Гестационный СД
Занятие 2
Особенности течения заболевания во время заболевания
Течение беременности при СД.
Модификация лекарственной терапии СД во время беременности
Занятие 3
Диетотерапия и самоконтроль СД у беременных
Профилактика сахарного диабета и ожирения
Занятие 1
Кому угрожает СД и ожирение?
Факторы, приводящие к возникновению СД и ожирения
Занятие 2
Как проявляются и чем опасны эти заболевания?
Рекомендации пациенту по модификации образа жизни
Занятие 3
Профилактика ожирения и СД.
Первичная (начиная с детского возраста и в течении всей жизни).
Вторичная (соблюдение диеты, двигательных рекомендаций, медикаментозная)
Анализируя кадровый состав медицинских работников, принимали во внимание стаж работы, наличие (отсутствие) сертификата, уровень квалификационной категории.
В отделении работают 4 врача, 2 из которых имеют высшую категорию. Сестринский персонал состоит из 11 человек. Все опрошенные респонденты – женщины.
Распределение медсестер по возрасту представлено на рис. 2.
Рис.2. Возраст исследуемой группы медсестер
Почти половина медсестер имеет возраст от 51 до 60 лет, молодых специалистов, возраст которых до 30 лет, не выявлено. Преобладают сотрудницы зрелого возраста. Часть персонала (9%) уже вышли на пенсию.
Стаж работы медицинских сестер представлен на рис. 3.
Рис.3. Стаж работы исследуемой группы медсестер в здравоохранении
Все сотрудники имеют достаточный опыт работы в здравоохранении, в эндокринологии. С другой стороны, большой стаж работы может свидетельствовать о необходимости повышения квалификации персонала, обучения новейшим методикам работы.
Квалификационная характеристика медсестер представлена на рис.4.
Рис.4. Квалификация исследуемой группы медсестер, в %
Результаты анкетирования показали, что 2 сотрудника с высшей, 3 специалисты первой категории, 2 - со второй категорией, остальные не имеют категории. Опрошенные респонденты в целом являются достаточно квалифицированными специалистами.
Анализ удовлетворенности медицинских сестер своей профессией показал, что 67% опрошенных удовлетворены своей работой. При этом многие отметили следующие отрицательные стороны своей профессиональной деятельности. Во-первых, это низкий уровень оплаты труда (82%), недостатки в организации труда (55%), высокая нагрузка и большой объем работы (45%). Данные недостатки обуславливают повышению уровня неудовлетворенности медицинских сестер.
Таким образом, анализ результатов анкетирования показал, что работники, более 10 лет проработавшие в учреждении, входят в категорию лиц с высокой потребностью в повышении квалификации.
Стаж работы и категория напрямую связаны со степенью удовлетворенности профессиональными знаниями. Если стаж работы большой, медицинские сестры желают повышать свою квалификацию: чем выше квалификационная категория, тем больше потребность в получении знаний.
Медицинские сестры, которые заинтересованы в приобретении знаний, правильно оценивают свои профессиональные знания, осознают недостаток в какой-либо области, понимают необходимость в их приобретении.
Старшие медицинские сестры на семинарах, проводящихся шесть раз в год, знакомятся с обзором специальной периодической литературы; обсуждают различную тематику занятий.
При подготовке к экзамену на сдачу квалификационной категории медицинские сестры готовят отчет о работе за 3 года. Данные работы затрагивают различные аспекты профессиональной сестринской деятельности: подготовку и организацию труда среднего медицинского персонала, контроль качества деятельности медицинской сестры, отчѐт по своей деятельности.
Практически все медицинские сестры осознают важность совершенствования своих знаний и необходимость систематического повышения профессионального уровня, но отдают предпочтение пассивным методам обучения: посещению конференций, слушанию лекций, обзору периодической литературы.
На вопрос «Как вы оцениваете качество сестринской деятельности в отделении по пятибалльной шкале», были получены следующие ответы: на отлично оценили качество сестринской деятельности только треть опрошенных (27%), хорошо – 36%, удовлетворительно – также 36%. Неудовлетворительной оценки не выявлено (рис.5).
Рис.5. Самооценка качества оказания медицинской помощи, в %
Контроль качества и оценка деятельности сестринского персонала в учреждении были введены в 1998 году. Была разработана экспертная оценка качества работы медсестер по различным специальностям. Работу сестринского персонала оценивает старшая медсестра и заведующий отделением. Деятельность старшей медсестры оценивает заведующий отделением и главная медсестра.
Важной является оценка результатов за определенное время, что позволяет выявить и рассмотреть совместно причины, которые способствуют или препятствуют выполнению функциональных обязанностей сестринского персонала. Каждый выявленный дефект на этапах экспертизы позволяет своевременно влиять на оптимизацию лечебно-диагностического процесса.
Используется оценочная шкала по определению коэффициентов качества работы сестринского персонала:
коэффициент интегральной оценки при работе с пациентами с сахарным диабетом;
коэффициент объѐма медицинской деятельности (медицинских услуг в процентах) по отношению к плану (показатель рассчитывается по данным статистической отчетности);
доля лиц, неудовлетворѐнных качеством медицинского обслуживания (показатель рассчитывается на основе социологических опросов или анкетирования, мнение пациентов регистрируется через анкетирование, методом интервью или записей в журнале отзывов и предложений), мнение пациентов о работе медицинских сестер позволяет раскрыть психологические аспекты взаимодействия медперсонала с пациентами.
Итоги работы подводятся ежемесячно, ежеквартально и за год. По итогам лучшие медсестры премируются. Результаты доводятся до сведения медсестер на производственных совещаниях.
Тем не менее, созданная система контроля качества не удовлетворяет в полной мере медицинских сестер.
На втором этапе изучалась профессиональная компетентность медицинских сестер по оказанию деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом.
Для сбора информации о формах и методах гигиенического воспитания и обучения пациентов с эндокринной патологией (сахарный диабет), о частоте их практического использования в анкету были включены вопросы (раздел 4 анкеты для медицинских сестер «Знания о формах и методах гигиенического воспитания и обучения пациентов с сахарным диабетом и частоте их практического использования»).
При этом учитывалось использование следующих форм и методов обучения:
1. общие формы: индивидуальные, групповые, коллективные;
2. конкретные формы: лекции, конференции, консультации;
3. экспериментальные методы: наблюдения, анкетирование, тестирование;
4. словесные методы: устное изложение материала – рассказ, лекции, объяснение, диалогический метод – беседа;
5. метод печатной пропаганды: книги, брошюры, памятки, журналы;
6. наглядные методы: демонстрация таблиц, демонстрация кинофильмов (видеороликов), демонстрация муляжей, оформление санбюллетеней, выступление на радио, экскурсия, выступление на телевидении, статьи в периодической печати, распространение аудиокассет (CD-дисков), предоставление материалов на сайте.
Анализ ответов медицинских сестер на вопросы, связанные со знанием основ медицинской педагогики, показал, что 54,5% медсестер не могут дать определение и перечислить принципы медицинской педагогики.
Практически все медсестры (81,8%) дали не верное определение термину «обучение», 72,7% дали неверные ответы на вопрос о формах обучения пациентов.
Смогли перечислить и привести пример практического применения словесных методов обучения пациентов 45,5% медсестер, наглядных – 36,4%, практических – 45,5%.
Анализ частоты использование форм и методов гигиенического воспитания и обучения пациентов с эндокринной патологией медицинскими работниками показал, что большинство методов и форм гигиенического воспитания пациентов не используются, либо используются неэффективно.
По результатам опроса рассчитывался совокупный балл, определялся коэффициент соответствия подготовленности, как соотношение фактически полученных правильных ответов к общему числу вопросов.
Величина коэффициента выше 0,9 расценивалась как высокий уровень подготовленности, 0,8-0,9 – хороший (средний), 0,7-0,8 – удовлетворительный уровень, ниже 0,7 – низкий уровень подготовленности. Результаты представлены в таблице 2 и на рис.6.
Таблица 2
Результаты исследования знаний медсестер о формах обучения пациентов с сахарным диабетом
Уровень
Количество респондентов
чел.
%
Высокий
2
18,2
Средний
6
54,5
Удовлетворительный
3
27,3
Низкий
-
-
Рис.6. Уровни знаний медсестер о формах обучения больных сахарным диабетом
Результаты опроса свидетельствует о необходимости повышения знаний медицинских сестер о формах обучения пациентов с сахарным диабетом, так как высокий уровень знаний выявлен только у 18,2% опрошенных, средний – у 54,5%, удовлетворительный – у 27,3% респондентов.
Таким образом, необходимо провести работу по расширению знаний медсестер о формах и методах обучения больных сахарным диабетом.
На третьем этапе исследования проводился опрос пациентов эндокринологического отделения – больных сахарным диабетом.
Опрос больных с сахарным диабетом показал, что только 13,8% пациентов осведомлены в достаточной мере о своем заболевании, 66,7% - знакомы в общих чертах, 19,4% - отметили низкий уровень знаний. Результаты анкетирования представлены на рис.7.
Рис.7. Осведомленность пациентов о своем заболевании
При этом 94,4% пациентов хотели бы пройти обучение в соответствующих школах и повысить свою информированность. Из числа пациентов, уже проходивших обучение в школах, 82,5% считают, что обретение ими знаний о заболевании повлияло на успешность лечения.
Опрос больных сахарным диабетом показал, что уровень оценки знаний пациентов по разделу анкеты:
«медикаментозное лечение заболевания» составил 22 неправильных ответа,
«оценка уровня сахара» - 15 неправильных ответов,
«признаки гипо- и гипергликемии, их предотвращение» - 17 неправильных ответов,
«питание при сахарном диабете» - 29 неправильных ответов,
«образ жизни при сахарном диабете» - 26 неправильных ответов,
«оценка массы тела и борьба с ожирением» - 28 неправильных ответов.
Приверженность пациентов проводимому лечению проводился по четырем критериям:
1. уровень мотивации к успеху (высокая, средняя, низкая),
2. участие в образовательных программах (не участвует, участвует редко, участвует во всех мероприятиях),
3. ведение дневника самонаблюдения (не ведется, ведется не всегда, ведется четко),
4. выполнение рекомендаций врача (регулярно в полном объеме, регулярно, но не в полном объеме, в большей части не выполняются).
Анализ приверженности пациентов проводимому лечению, проведенный с учетом 4 критериев, представлен в таблице 3, на рис.8.
Таблица 3
Результаты исследования приверженности пациентов проводимому лечению
Уровень
Количество респондентов
чел.
%
Высокий
10
27,8
Средний
24
66,7
Низкий
2
5,5
Рис.8. Уровни приверженности пациентов проводимому лечению
Результаты опроса показали, что основная часть 66,7% пациентов имели средний уровень приверженности (средний уровень мотивации к успеху, редкое участие в образовательных программах, дневник самонаблюдения ведется не всегда, выполнение рекомендаций врача осуществляется регулярно, но не в полном объеме), только 27,8% - высокий уровень приверженности и 5,5% - низкий уровень.
В процессе анкетирования также изучался уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг.
Удовлетворенность качеством сестринской деятельности больных сахарным диабетом включает 4 компонента:
1. удовлетворенность соблюдением прав пациента,
2. удовлетворенность результатом медицинских услуг,
3. удовлетворенность процессом оказания медицинских услуг,
4. удовлетворенность вовлечением в охрану собственного здоровья.
Результаты опроса представлены в таблице 4 и на рис.9.
Таблица 4
Удовлетворенность пациентов качеством сестринской деятельности, %
Параметры
Уровни
Высокий
Средний
Низкий
Удовлетворенность соблюдением прав пациента
19,4
61,2
19,4
Удовлетворенность процессом оказания медицинских услуг
30,6
58,3
11,1
Удовлетворенность результатом медицинских услуг
33,3
50,0
16,7
Удовлетворенность вовлечением в охрану собственного здоровья
27,7
50,0
22,3
Рис.8. Уровни приверженности пациентов проводимому лечению
Результаты опроса показали, что каждый третий пациент удовлетворен качеством сестринской деятельности, около половины больных оценивают качество услуг медицинских сестер как среднее. Часть пациентов неудовлетворенны процессом сестринской деятельности и ее результатом (11,1% и 16,7 соответственно). Каждый пятый пациент (22,%) неудовлетворен качеством обучения в «Школе диабета».
Таким образом, недостаточно высокий уровень знаний медицинских сестер о формах обучения больных сахарным диабетом и неудовлетворенность пациентов качеством организации сестринской деятельности определили необходимость разработки рекомендаций по повышению ее качества.
3.2. Мероприятия по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
Деятельность медицинской сестры при работе с пациентами с сахарным диабетом складывается из 3-х этапов.
Инициативный, разъяснительный этап – обсуждаются, по инициативе руководства, цели и задачи в области улучшения при работе с пациентами с сахарным диабетом, показатели и система оценки качества, выполнение и анализ проблем и пути их разрешения, методы и функции контроля. Формируется свободный план в области улучшения качества, согласованный с производственным планом.
Этап организации – через руководителей низового звена определяют первоочередные проблемы, показатели оценки, методы работы, сроки и ответственных.
Этап реализации – сестринский персонал в соответствии с планом осуществляет деятельность, направленную на разрешение проблем и причин; руководитель проводит мониторинг процессов.
Этап контроля – руководитель проводит итоги и оценивает деятельность по улучшению качества. Констатируется достижение или не достижение поставленной цели. Соответственно выводам определяются последующие планы.
Существуют различные виды контроля. Выделяют: предупредительный и текущий контроль, внутренний и внешний, государственный, общественный, контроль потребителя. В последние годы широко используют прогрессивную систему самоконтроля и должностного контроля, например: заведующего отделением, главной медсестры, старших медсестер.
Для осуществления контроля при работе с пациентами с сахарным диабетом в учреждениях необходимо:
создать стандарты технологий и результатов, выработать требования и критерии должной работы;
сопоставлять реальные результаты деятельности медицинских сестер с выработанными стандартами и критериями, осуществлять мониторинг;
принимать решения о необходимых мероприятиях по итогам контроля.
Такими мероприятиями чаще всего могут быть: внесение изменений в организацию работы (эффективная система управления сестринским персоналом, определение нагрузки, изменение объемов отдельных функций, повышение квалификации медицинских сестер и др.), либо изменения стандартов и требований.
Проведение контроля связано с такой значимой функцией контролирующего, как оценка и анализ объемов и качества помощи.
Выделяют пять наиболее эффективных в практике методов оценки при работе с пациентами с сахарным диабетом, применяемых в ЛПУ в зависимости от целей оценки, объектов и временных характеристик:
Статистический метод применяется для обобщения информации об объемах и качестве сестринской деятельности путем сплошного или выборочного учета с целью оценки всех звеньев системы управления качеством сестринской деятельности (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах).
Метод экспертных оценок позволяет учесть индивидуальные потребности пациентов, нетипичные ситуации и другие факторы, влияющие на характеристики качества. Проводят экспертизу профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющими аналитическими методиками. Этот метод широко применяется лицензионно-аккредитационными комиссиями для оценки ресурсов, должностными лицами ЛПУ, экспертизы страховой компании для оценки качества технологического процесса и результативности при внутреннем и вневедомственном контроле при работе с пациентами с сахарным диабетом.
Метод медико-экономического анализа – предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.
Социологический метод (опрос, анкетирование) – применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов, удовлетворенности персонала своей работой.
Комплексный (комбинированный) метод – сочетание различных методов.
Анализ научно-исследовательских работ свидетельствует о наличии большого числа проблем, из которых можно выделить: адекватное финансирование МП, оказываемой в ЛПУ в соответствии с программой государственных гарантий; недостаточное взаимопонимание и представление о качестве у пациентов, производителей сестринской деятельности, интересов; недостаточное правовое регулирование вопросов качества; отсутствие или слабое использование в ЛПУ экономических моральных стимулов; отсутствие комплексной методики оценки качества, перенос управленческого цикла в сторону контроля при его низкой эффективности.
Адекватная оценка при работе с пациентами с сахарным диабетом – одна из важнейших проблем сестринской деятельности, медицинской помощью. В новых экономических условиях негативные тенденции в экономике сказались на ухудшении состояния здоровья населения, что требует пересмотра основных направлений сестринской деятельности, в развитии и реформировании здравоохранения и поиска новых подходов к реформированию отрасли. Решение задач укрепления здоровья населения, совершенствование работы учреждений здравоохранения в новых экономических условиях не может быть осуществлено без повышения роли сестринского персонала. Без изменения статуса медицинской сестры, расширения сферы ее профессиональной деятельности и рационального перераспределения обязанностей между врачами и медицинскими сестрами.
Факторы, влияющие на качество сестринской деятельности:
обеспечение сестринским персоналом,
материально-техническое обеспечение ЛПУ,
повышение квалификации медицинской сестры,
профессиональная адаптация (обучение на рабочем месте),
соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (СЭР) в ЛПУ, а также соблюдение СЭР в работе медицинской сестры,
контроль со стороны руководителя, организация труда (смены, нагрузки),