Работа медсестры с пациентами с сахарным диабетом

Работа содержит в себе большое количество таблиц, диаграмм.
Цель исследования – разработать рекомендации по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом. ...

Введение
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
1.1. Обзор литературы по проблеме оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом
1.2. Организация сестринского процесса при работе с пациентами с сахарным диабетом
Глава 2. Методы исследования и оценки деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
Глава 3. Результаты исследования качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
3.1. Анализ результатов исследования
3.2. Мероприятия по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
Заключение
Список литературы

Сахарный диабет - наиболее тяжелое из метаболических заболеваний, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни популяции в среднем на 12% [21]. Сегодня около 200 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Согласно прогнозу экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом к 2015 г. превысит 300 млн. человек. Сахарный диабет становится все более серьезной медико-социальной мировой проблемой, в частности, заболеваемость диабетом в Европе составляет 2-5%, а общее число больных в возрасте 15 лет и старше достигает 13-32,5 млн. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США [22].
В России на 01 января 2008 года зарегистрировано 2 834 млн. больных сахарным диабетом (сахарным диабетом 1 типа 282 501, с сахар ным диабетом 2 типа 2 551 115 человек). Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает ...........

учетно-отчетный метод;
социологический опрос с помощью стандартизированного интервью;
методы обработки полученных данных.
Учетно-отчетный метод (выкопировка данных из первичной отчетной документации) использовался при изучении годовых отчетов главного врача, главной медицинской сестры за 2009 г. Особое внимание уделялось изучению структуры управления, сестринского персонала, квалификации врачебного и сестринского персонала, особенности работы эндокринологического отделения и эндокринологического центра.
Для социологического исследования была использована методика опроса (анкетирование). Респондентами выступили, во-первых, медицинские сестры эндокринологического отделения больницы, осуществляющие уход за больными сахарным диабетом, во-вторых, пациенты, больные сахарным диабетом, оценивающие качество оказания сестринской деятельности.
Исследование охватило 11 медицинских сестер эндокринологического отделения и 36 пациентов - больных сахарным диабетом. Для респондентов были разработаны анкеты.
Обработка полученных данных строилась на основании расчета относительных показателей и средних величин.
Программа исследования включала несколько этапов.
На первом этапе проведен анализ результативного, структурного и процессного компонентов при работе с пациентами с сахарным диабетом эндокринологического отделения ЧОБ.
Для получения информации о показателях объема деятельности использован статистический метод с выкопировкой данных из источников официальной статистики (годовые отчеты), в том числе о количестве выполненных медицинских услуг, о числе состоящих на диспансерном учете с эндокринологической патологией, о числе получивших платные медицинские услуги эндокринологического профиля.
Проведена выкопировка данных из источников официальной статистики об исходах лечения больных эндокринологического профиля, о числе больных с впервые выявленной за календарный год патологией данного профиля с учетом стадии процесса по данным обращаемости, об эффективности диспансеризации, о показателях смертности больных с эндокринными заболеваниями, показателях заболеваемости эндокринными заболеваниями по данным обращаемости.
Особое внимание уделялось изучению структуры управления, сестринского персонала, квалификации врачебного и сестринского персонала, особенности работы эндокринологического отделения и эндокринологического центра ЧОБ. Для получения информации о медицинских кадрах, оказывающих эндокринологическую помощь, проведен сбор данных статистическим методом о количестве штатных и фактически занятых должностей, о квалификационных категориях среднего медицинского персонала. Для изучения особенностей сестринского процесса проводилось наблюдение за работой медицинских сестер.
На втором этапе изучалась профессиональная компетентность медицинских сестер по оказанию деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом с использованием метода опроса. Под профессиональной компетентностью понимался устойчиво высокий уровень знаний, умений и навыков, а также профессионально важных личностных черт, позволяющих эффективно осуществлять трудовую деятельность по избранной специальности.
По результатам опроса рассчитывался совокупный балл, определялся коэффициент соответствия подготовленности, как соотношение фактически полученных правильных ответов к общему числу вопросов. Величина коэффициента выше 0,9 расценивалась как высокий уровень подготовленности, 0,8-0,9 – хороший, 0,7-0,8 – удовлетворительный уровень, ниже 0,7 – низкий уровень подготовленности.
Для сбора информации о формах и методах гигиенического воспитания и обучения пациентов с эндокринной патологией (сахарный диабет), о частоте их практического использования в анкету были включены вопросы (раздел 4 анкеты для медицинских сестер «Знания о формах и методах гигиенического воспитания и обучения пациентов с сахарным диабетом и частоте их практического использования»).
На третьем этапе исследования проведено изучение мнения пациентов о качестве обучения и качестве процесса оказания сестринской деятельности. Использован метод социологического опроса пациентов отделения в форме анкетирования.
Удовлетворенность качеством сестринской деятельности больных сахарным диабетом включает 4 компонента (удовлетворенность соблюдением прав пациента, удовлетворенность результатом медицинских услуг, удовлетворенность процессом оказания медицинских услуг, удовлетворенность вовлечением в охрану собственного здоровья) и их параметрам с определением категории удовлетворенности.
Суммирование балльных оценок позволяет получить интегральные оценки компонентов удовлетворенности и на основании их рассчитать интегральную оценку удовлетворенности потребителей медицинскими услугами в целом.
С учетом этого предлагается предоставить суду по месту расследования уголовного дела возможность заочного вынесения решения (с участием защитника) о заключении под стражу объявленного в федеральный розыск подозреваемого, обвиняемого. Одновременно в УПК РФ следует предусмотреть процессуальный механизм, который предоставлял бы лицу, объявленному в федеральный розыск и задержанному вне места производства предварительного расследования, в течение 48 часов с момента фактического задержания, предстать перед федеральным судьей ближайшего районного суда по месту фактического задержания для допроса с целью установления личности задержанного и проверки, не отменено ли ранее вынесенное решение суда о заключении его под стражу, а после доставления к месту производства предварительного расследования - в течение 48 часов предстать перед судом (судьей), избравшим меру пресечения, для решения вопроса об оставлении ее в силе или изменении их на иную меру пресечения. По уголовным делам о тяжких и особо тяжких преступлениях предлагается также увеличить первоначальный срок содержания обвиняемых под стражей с 2 до 3 месяцев, поскольку в этот срок сегодня включаются 10 суток, в течение которых прокурор рассматривает поступившее к нему уголовное дело, и 14 суток - с момента поступления уголовного дела в суд и до принятия судьей решения в порядке ст. 227 УПК РФ.
Среди других проблем, требующих незамедлительного разрешения:
- процессуальный статус дознавателя и расширение компетенции начальника подразделения дознания. Необходимость последнего подтверждена действием в течение четырех лет Федерального закона от 06.06.2007 N 90-ФЗ "О внесении изменений в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации», в соответствии с которым в УПК РФ начальник подразделения дознания сегодня обладает фактическими полномочиями начальника следственного отдела. Данное изменение не понизит уровень эффективности прокурорского надзора за дознанием, поскольку уголовно-процессуальным законодательством предусмотрены механизмы контроля за деятельностью указанных должностных лиц органов дознания. Одновременно введение в УПК РФ начальника подразделения дознания требует разграничить ряд полномочий между ним и начальником органа дознания, передав от последнего, в частности, право по утверждению обвинительного акта;
- Следует учитывать и зарубежный опыт например, первоначальный срок расследования во Франции составляет 2 года, в Германии - 12 месяцев;
- реалии правоприменительной практики. Например, сегодня в досудебном производстве на основании указания зам. генерального прокурора РФ А.Г. Звягинцева от 2 сентября 2012 г. N 21/2-11-03 наложено вето на возможность прекращения органами предварительного расследования уголовного дела по основаниям ст. ст. 25 и 28 УПК РФ (их прекращается менее 10 тыс. в год, а в суде по этим же основаниям прекращается ежегодно 250 - 300 тыс. уголовных дел);
- о форме обвинительного заключения (обвинительного акта). Решение законодателя при принятии УПК РФ о том, чтобы в обвинительном заключении (ст. 220 УПК РФ) и в обвинительном акте (ст. 225 УПК РФ) не приводить подробный анализ доказательств, направлено было на создание судом необходимых условий для исполнения сторонами их процессуальных обязанностей и осуществления предоставленных им прав. Однако данные законодательные новации прокуратурой и судом, по сути, были отвергнуты, и законодатель внес соответствующие поправки в ст. ст. 220, 225 УПК РФ.
Решение на законодательном уровне указанных и других проблем досудебного производства должно осуществляться в возможно короткие сроки, но без отступления от требований Конституции РФ и международных правовых актов в сфере защиты прав и свобод человека и гражданина.
фНеобходимость изменений предлагаемых в уголовно-процессуальный кодекс, обусловлена тем, что с момента введения его в действие на внесены многочисленные изменения и дополнения, не всегда носящие системный характер, а ряд его положений Конституционным Судом РФ были признаны не соответствующими Конституции РФ. Более того, в досудебном производстве не только отдельные нормы, но и ряд процессуальных институтов требуют совершенствования, поскольку в силу забюрократизированной они значительно затрудняют доступ граждан к правосудию, не отражают реального положения дел в борьбе с преступностью и не позволяют государству вырабатывать адекватные меры, а также представляются чрезмерно затратными.
При этом деятельность правоохранительных органов осуществляется в условиях осложнения криминогенной обстановки, обусловленной в числе других причин значительным увеличением количества зарегистрированных сообщений о преступлениях при одновременном сокращении штатной численности сотрудников органов внутренних дел.
С учетом изложенного, в первоочередном порядке требуют изменений нормы, регламентирующие стадию возбуждения уголовного дела; принципиальному пересмотру подлежит институт предъявления обвинения; необходимо введение сокращенного дознания, в первую очередь по преступлениям небольшой тяжести и возможности их перевода в уголовные проступки; требует своего разрешения проблема законодательного урегулирования заключения под стражу лиц, скрывшихся от органов расследования и объявленных в федеральный розыск, и ряд других.
При этом следует отметить, что в последние годы Генеральная прокуратура РФ, Минюст и МВД России Следственный комитет РФ предлагали разработанные ими соответствующие законопроекты, однако все они были отвергнуты на том или ином этапе их подготовки или даже прохождения в Государственной Думе и Совете Федерации Российской Федерации.
Среди наиболее обсуждаемых проблем - пересмотр процессуального порядка предъявления обвинения. Необходимо признать, что институт привлечения лица в качестве обвиняемого нуждается в переосмыслении, а сами правовые нормы - в существенной реконструкции. Потребность этого обусловливается тем, что на протяжении десятилетий предъявление обвинения являлось правовым основанием (моментом) допуска защитника к участию в уголовном деле. Однако сегодня в соответствии с требованиями ст. ст. 46 и 49 УПК РФ участие защитника в уголовном деле предусмотрено с момента его возбуждения в отношении конкретного лица, а при возбуждении уголовного дела по факту совершения преступления, подлежащему расследованию в форме дознания, - с момента уведомления лица о наличии в отношении его подозрения в совершении преступления. Кроме того, ст. 49 УПК РФ, значительно расширив перечень оснований участия в уголовном деле защитника, нивелировала, по сути, разницу в правовом статусе подозреваемого (ст. 46 УПК РФ) и обвиняемого (ст. 47 УПК РФ).
Оппоненты данного законопроекта, свои возражения сводят в основном к проблемам обеспечения конституционного права граждан защищаться от предъявленного обвинения.
Однако ими не учитывается ряд обстоятельств. Первое: системный анализ УПК РФ в совокупности с Постановлением Конституционного Суда РФ от 16 мая 2007 г. N 6-П о том, что "пределы судебного разбирательства должны определяться обвинением, сформулированным в обвинительном заключении (обвинительном акте)", позволяет сделать предположения о возможности исключения из УПК РФ института предъявления обвинения (ст. ст. 171 - 175 УПК РФ) и замены его на уведомление о подозрении в совершении преступления.
Второе: возможность такого решения подтверждена практикой расследования в форме дознания без предъявления обвинения и последующего судебного разбирательства более чем 3,5 млн. уголовных дел за 10 лет действия УПК РФ, чем фактически подтверждена конституционность замены института предъявления обвинения на уведомление о подозрении в совершении преступления.
Третье: в соответствии с решениями Европейского суда по правам человека по делам гр. Деве ёра против Бельгии и гр. Экие против Германии термину "обвинение" должно придаваться содержательное, а не формальное (как в настоящее время по УПК РФ) значение. Понятие "обвинение" может быть определено как официальное уведомление лица компетентным органом государственной власти о наличии предположения о том, что этим лицом совершено уголовно наказуемое правонарушение.
Сокращенная форма дознания. Значительная роль в совершенствовании досудебного производства придается дифференциации дознания как формы предварительного расследования путем введения в первую очередь "сокращенного дознания" по уголовным делам о преступлениях небольшой и средней тяжести.
Предполагается, что расследование по ним будет производиться дознавателем, а также иным должностным лицом органа дознания (полиции) только в отношении конкретного лица, признавшего факт совершения преступления, обстоятельства которого очевидны и не требуют производства всего комплекса следственных действий, и срок дознания предлагается ограничить 7 сутками.
Сокращенное дознание предусматривает ограничение перечня следственных действий допросом подозреваемого и потерпевшего. Проведение экспертизы предусматривается лишь в случаях, предусмотренных п. 2 ст. 196 УПК РФ, для определения характера и степени вреда, причиненного здоровью. К материалам уголовного дела подлежит приобщению справка о судимости для определения судом вида уголовного наказания и типа исправительного учреждения. По окончании сокращенного дознания и утверждения прокурором обвинительного протокола материалы уголовного дела направляются в суд, где оно подлежит рассмотрению в течение семи суток. Предлагаемый вариант сокращенного дознания в общих чертах имеет определенное сходство с существовавшей в УПК РСФСР протокольной формой досудебной подготовки материалов, по которой ежегодно расследовалось по упрощенной форме с направлением в суд до 350 - 400 тыс. преступлений.
Избрание меры пресечения в отношении лиц, скрывшихся от органов расследования и объявленных в федеральный розыск. Как отмечено выше, требует внесения в УПК РФ принципиальных изменений порядок заключения под стражу подозреваемых, обвиняемых, скрывшихся от следствия и объявленных в федеральный розыск, число которых достигает 100 тыс. Действующие правила избрания меры пресечения, не допускающие заочного вынесения судом решения о заключении под стражу, за исключением обвиняемого, объявленного в международный розыск (ч. 5 ст. 108 УПК РФ), соответствуют положениям Конституции РФ и Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, предоставляющим задержанному право предстать перед судом незамедлительно после задержания.
С учетом этого предлагается предоставить суду по месту расследования уголовного дела возможность заочного вынесения решения (с участием защитника) о заключении под стражу объявленного в федеральный розыск подозреваемого, обвиняемого. Одновременно в УПК РФ следует предусмотреть процессуальный механизм, который предоставлял бы лицу, объявленному в федеральный розыск и задержанному вне места производства предварительного расследования, в течение 48 часов с момента фактического задержания, предстать перед федеральным судьей ближайшего районного суда по месту фактического задержания для допроса с целью установления личности задержанного и проверки, не отменено ли ранее вынесенное решение суда о заключении его под стражу, а после доставления к месту производства предварительного расследования - в течение 48 часов предстать перед судом (судьей), избравшим меру пресечения, для решения вопроса об оставлении ее в силе или изменении их на иную меру пресечения. По уголовным делам о тяжких и особо тяжких преступлениях предлагается также увеличить первоначальный срок содержания обвиняемых под стражей с 2 до 3 месяцев, поскольку в этот срок сегодня включаются 10 суток, в течение которых прокурор рассматривает поступившее к нему уголовное дело, и 14 суток - с момента поступления уголовного дела в суд и до принятия судьей решения в порядке ст. 227 УПК РФ.
Среди других проблем, требующих незамедлительного разрешения:
- процессуальный статус дознавателя и расширение компетенции начальника подразделения дознания. Необходимость последнего подтверждена действием в течение четырех лет Федерального закона от 06.06.2007 N 90-ФЗ "О внесении изменений в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации», в соответствии с которым в УПК РФ начальник подразделения дознания сегодня обладает фактическими полномочиями начальника следственного отдела. Данное изменение не понизит уровень эффективности прокурорского надзора за дознанием, поскольку уголовно-процессуальным законодательством предусмотрены механизмы контроля за деятельностью указанных должностных лиц органов дознания. Одновременно введение в УПК РФ начальника подразделения дознания требует разграничить ряд полномочий между ним и начальником органа дознания, передав от последнего, в частности, право по утверждению обвинительного акта;
- Следует учитывать и зарубежный опыт например, первоначальный срок расследования во Франции составляет 2 года, в Германии - 12 месяцев;
- реалии правоприменительной практики. Например, сегодня в досудебном производстве на основании указания зам. генерального прокурора РФ А.Г. Звягинцева от 2 сентября 2012 г. N 21/2-11-03 наложено вето на возможность прекращения органами предварительного расследования уголовного дела по основаниям ст. ст. 25 и 28 УПК РФ (их прекращается менее 10 тыс. в год, а в суде по этим же основаниям прекращается ежегодно 250 - 300 тыс. уголовных дел);
Глава 3. Результаты исследования качества деятельности медицинской сестры при организации обучения пациентов с сахарным диабетом
3.1. Анализ результатов исследования
На первом этапе исследования проведен анализ результативного, структурного и процессного компонентов при работе с пациентами с сахарным диабетом эндокринологического отделения ЧОБ.
В эндокринологическом отделении проводится диагностика и лечение всех видов эндокринной патологии:
сахарного диабета,
заболеваний щитовидной и паращитовидных желёз,
гипоталамо-гипофизарной системы,
лечение патологий надпочечников,
лечение ожирения.
Основными задачами Отделения являются:
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с эндокринными заболеваниями;
проведение специфической эндокринологической диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний с другими заболеваниями;
проведение лечения больных с установленным диагнозом эндокринного заболевания;
обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими лечение эндокринных заболеваний;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики эндокринных заболеваний;
внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений эндокринных заболеваний;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области эндокринологии (диабетологии);
проведение санитарно-просветительной работы с больными;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
оказание, консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения эндокринных;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.