Принудительные меры медицинского характера

Целью исследования является комплексная характеристика применения принудительных мер медицинского характера. ...

Введение 3
1. Понятие, цели и основания применения принудительных мер медицинского характера 6
2. Виды принудительных мер медицинского характера 14
3. Порядок применения принудительных мер медицинского характера 26
Заключение 36
Библиографический список 39

Актуальность исследования. Принудительные меры медицинского характера являются особым институтом уголовного права. Специфика данного института заключается в том, что он включает в себя как юридические, так и медицинские начала. Принудительные меры медицинского характера, в отличие от других уголовно-правовых мер, могут применяться к лицам, не являющимся субъектами преступления. Указанные меры имеют не только юридические, но и медицинские цели.
Вопросы понятия, правовой природы, содержания, целей принудительных мер медицинского характера представляются спорными. Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных этим, несомненно, важным в теоретическом и практическом плане проблемам, они не могут считаться решенными.
С вступлением в силу УК РФ 1996 г. изменился круг лиц, к которым могут применяться принудительные меры медицинского характера. В него вошли ........

Выполнение врачебных рекомендаций контролируется сотрудниками психоневрологического дис­пансера (диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привле­чением членов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а в случаях поведения, носящего антиобщественный характер, либо уклонения от прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера - и с помощью сотрудников полиции.
В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различ­ные виды лечебно-реабилитационной и социально-психиатрической помощи, предусмотренные Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Исполнение данной мерыпроизводится в тесном взаимодействии с орга­нами внутренних дел. Медицинский персонал прибегает к помощи полиции в случае, если состояние и поведение больного затрудняют его обследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них), а также при создании препятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи, опекуна и других лиц.
Психоневрологический диспансер направляет в орган внутренних дел по месту жительства лиц, находящихся на амбулаторном наблюдении и лечении у психиатра, информацию об указанных лицах, в том числе: сведения об изменении места жительства указанного лица, а также о длительном отсутст­вии его по месту регистрации, данные о принятых на принудительное амбу­латорное наблюдение и лечение у психиатра и снятых с него16.
Согласно п. 2.3. Инструкции об организации взаимодействия органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, орган внутренних дел направля­ет в психоневрологический диспансер информацию о лицах с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, в случаях: совершения ими общественно опасных деяний, возбуждения уго­ловного дела, задержания, заключения под стражу; совершения ими админи­стративных правонарушений; появления у них особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности совершения ими общественно опасных деяний, и необходимости их освидетельствования; перемены ими места жительства (аналогичное сообщение направляется в орган внутренних дел по новому месту проживания больных).
При получении из психоневрологического диспансера сведений об изменении лицом с психическим расстройством, находящимся на активном диспансерном наблюдении, амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, места жительства, длительном отсутствии его по месту регистра­ции, орган внутренних дел незамедлительно принимает меры к установле­нию места нахождения лица и предупреждению возможных с его стороны общественно опасных действий. Об установлении данного лица орган внут­ренних дел информирует психоневрологический диспансер.
Достоинством указанного вида принудительных мер медицинского характера является то, что больной остается в своей микросоциальной среде, может работать, общаться с окружающими. Введение данной меры полно­стью согласуется с нормами и принципами международного права. Согласно принципам защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психи­атрической помощи, утвержденным генеральной ассамблеей ООН 18 февра­ля 1992 г., каждый индивид с психическим заболеванием должен иметь право жить и работать, насколько это возможно, в обществе (принцип З)17. Кроме того, применение данной меры требует меньших затрат.
Специалистами высказывалось предположение, что введение в закон данной меры не повлечет увеличения числа лиц, направляемых на принуди­тельное лечение. Напротив, его применение призвано сузить круг пациентов, к которым применялось бы стационарное принудительное лечение18.
Целесообразно применение данной меры к лицам, находящимся в ста­ционаре, в качестве этапа перед полным прекращением лечения. В этом случае возможно осуществление периодического контроля над психическим состоянием больного, закрепление результатов лечения в стационаре. В случае необходимости, при увеличении общественной опасности больного, возможен возврат к принудительному лечению в стационаре.
Принудительное лечение может быть назначено, если характер психиче­ского расстройства лица требует таких условий лечения, содержания, ухода и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК РФ).
Общим основанием для применения указанной меры является наличие у больного психического расстройства, связанного с возможностью причине­ния им иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Критерием назначения принудительного лечения в стационаре выступа­ет невозможность обеспечения необходимых условий лечения, ухода, содер­жания и наблюдения без помещения в стационар.
Стационарную психиатрическую помощь оказывают государственные и негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре осуществляют только государственные психиатрические учреждения органов здравоохра­нения, которые имеют соответствующую лицензию.
Закон выделяет три вида стационаров: общего типа, специализирован­ного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. При выборе определенного стационара учитывается степень опасности больного.
Больной, как правило, направляется в ближайшее к его месту жительст­ва психиатрическое учреждение. Граждане стран СНГ направляются для проведения принудительного лечения в родное государство в порядке, предусмотренном «Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическим расстройством для проведения принудительного лечения» (заключена в г. Москве 28 марта 1997 г.)19.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюде­ния. В указанном стационаре лица, к которым применена эта принудительная мера, содержатся вместе с больными, проходящими лечение на общих основаниях. Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы, психиатрической клиники, научного центра, оказывающего психиатрическую помощь населению.
Как указывалось выше, лица, к которым применяется рассматриваемая мера, содержатся совместно с лицами, находящимися на лечении на общих основаниях (в добровольном и недобровольном порядке). Они пользуются правами пациентов, предусмотренными ст. 37 Закона РФ «О психиатриче­ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», при соблюдении определенных ограничений.
Б.А. Протченко высказывалось мнение, что невменяемые должны со­держаться только в общих психиатрических больницах вместе с другими психически больными, тоже не совершившими преступления, но представ­ляющими опасность для окружающих. Как считает автор, невменяемый, какое бы общественно опасное деяние он ни совершил, не может представ­лять для общества особую опасность, которая свойственна только преступ­никам, умышленно совершающим тяжкие преступления, особо опасным рецидивистам. В равной мере, замечает Б.А. Протченко, нужно отказаться от помещения в общие психиатрические больницы вменяемых лиц, совершив­ших преступление и заболевших после этого душевной болезнью. Указанная категория больных должна направляться в больницы специализированного типа (на тот момент находившиеся в ведении МВД), где в полной мере может быть обеспечен режим их содержания и созданы условия для проведения соответствующей воспитательной работы20.
Утверждение о том, что невменяемый не может представлять для обще­ства особую опасность, которая свойственна только преступникам, умыш­ленно совершающим преступления, представляется спорным. Общественная опасность лица в первую очередь определяется тем, какой вред оно может причинить. Посягательство психически больного, который не осознает характер своих действий и не может руководить ими, способно причинить не меньший, а даже более значительный ущерб, чем преступление. Условия психиатрического стационара общего типа, как отмечалось выше, не всегда способны обеспечить надежную изоляцию невменяемых лиц и, следователь­но, оградить общество от их действий.
Следствием психического расстройства может явиться утрата способно­сти к целенаправленной деятельности. Преступник, находясь в подобном состоянии, не представляет значительной опасности для общества; его возможности к совершению побега, иных противоправных действий ограни­чены. При выборе указанной меры к лицу, заболевшему психическим рас­стройством после совершения преступления, следует учитывать в совокуп­ности его психическое состояние, тяжесть совершенного преступления, назначенное наказание, а также то, какая часть наказания не отбыта.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализиро­ванного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюде­ния (ч. 4 ст. 101 УК РФ). К таким лицам относятся больные, представляющие по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния, особую опасность для общества.
Под особой опасностью понимается склонность лица с хроническими психическими расстройствами или слабоумием к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний, особенно насильст­венного характера. Подобная склонность может быть обусловлена как психическим заболеванием, так и личностными особенностями больного.
Данную меру рекомендуется назначать больным, обнаруживающим упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в совершении многократных общественно опасных действий, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков), если указанные нарушения делают невозможным проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях применения других принудительных мер медицин­ского характера. Лицо, страдающее временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до выне­сения приговора, в случае угрозы совершения им новых тяжких или особо тяжких деяний либо побега, также может быть направлено на лечение в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Указанный вид лечения может быть назначен в порядке изменения при­нудительной меры медицинского характера больному, обнаружившему во время применения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности. Об изменении опасности больного свидетельствуют факты нападения лица на персонал психиатрического учреждения, других больных, попытки побега и т.п.
Подводя итог вышесказанному, можно сделать следующие выводы.
Так, сделан вывод о специфике рассматриваемого института уголовно­го права. Она заключается в том, что: указанные меры включает как юриди­ческие, так и медицинские начала; в отличие от других уголовно-правовых мер, могут применяться к лицам, не являющимся субъектами преступления; имеют не только юридические, но и медицинские цели.
Принудительные меры медицинского характера реализуются в рамках уголовно-правовых отношений. Содержанием рассматриваемых правоотно­шений являются права и обязанности субъектов: государство вправе назна­чить лицу принудительное лечение, а лицо, совершившее общественно опасное деяние, обязано подвергнуться такому лечению.
Цели принудительных мер медицинского характера, предусмотренные ст. 98 УК РФ, не нуждаются в дополнении или ограничении.
Изучение лиц, к которым могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, позволяет рассматривать в качестве основания их применения и выбора конкретной меры общественную опасность лица. Критерием общественной опасности лица являются: общественная опасность совершенного им деяния, социально-психологическая характеристика лично­сти больного, характер и степень психического расстройства.
В целях совершенствования уголовного законодательства предложена следующая формулировка ч. 1 ст. 81 УК РФ:
«Лицо, у которого после совершения преступления наступило психиче­ское расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера».
Введение названной нормы позволит исключить ошибочное отождеств­ление лиц, которые освобождаются от наказания в силу психического рас­стройства, наступившего после совершения преступления, с невменяемыми, а также разрешить проблему, связанную с медицинским критерием освобож­дения лица от наказания в связи с болезнью. Вопросы: какое психическое расстройство служит основанием для освобождения лица от наказания (хроническое, временное), какова должна быть тяжесть данного расстройства - могут быть решены с позиции того, препятствует ли это расстройство назначению либо исполнению наказания. Соответственно, вид наказания, от которого лицо освобождается в связи с психическим расстройством, будет определяться исходя из того, препятствует ли психическое расстройство исполнению данного конкретного вида наказания.
Данной категории лиц принудительные меры медицинского характера следует применять только в случае, если расстройство носит тяжелый и необратимый характер, а оказать психиатрическую помощь в условиях исправительного учреждения не представляется возможным. Вид принуди­тельной меры медицинского характера должен соответствовать обществен­ной опасности совершенного лицом преступления, назначенному наказанию. Принудительную меру следует отменять в случае такого изменения психического состояния лица, которое позволит назначить ему наказание либо продолжить его исполнение.
Анализ законодательства, посвященного применению амбулаторного принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, выявил недостатки правового механизма реализации данной меры, которые заклю­чаются в следующем. В настоящее время отсутствуют достаточные правовые средства обеспечения принудительного лечения. Существующие норматив­ные акты, указывая на возможность медицинского персонала прибегнуть к помощи полиции в определенных случаях, не раскрывают порядок взаимо­действия медицинских работников и сотрудников полиции, не определяют их права и обязанности при исполнении данной меры.
Не в полной мере урегулирован и порядок исполнения принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре. В связи с этим необходимо законодательное закрепление содержания принудительных мер медицинского характера, порядка их исполнения. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с наказанием, должны регулироваться соответствующей главой УИК РФ, иные меры - специальным законом, относящимся к законодательству о здравоохранении. На основе действующе­го законодательства и иных нормативных правовых актов, а также трудов ряда авторов разработан примерный перечень вопросов, подлежащих зако­нодательному регулированию.
3. Порядок применения принудительных мер медицинского характера
УК РФ предусматривает возможность назначения, в принципе, любого вида наказания лицу, совершившему преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, и только одного вида прину­дительных мер медицинского характера - амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Принудительное лечение может быть назначено наряду с наказанием, а также в случае освобождения от наказания21.
Целями данных мер является излечение подобных лиц или существенное улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых преступлений. Обоснованно высказываются сомнения в эффек­тивности применения принудительных мер медицинского характера к дан­ным лицам, а также опасения возможных злоупотреблений при этом. Пато­логии психики можно скорректировать с помощью комплекса психотерапев­тических мер воздействия. Принудительность подобных мер отрицательно сказывается на возможности достижения целей, указанных в ст. 98 УК РФ. Как отмечают И.Я. Козаченко и Б.А. Спасенников, «... в разряд психических расстройств, не исключающих вменяемости, попадает большое число тера­певтически резистентных к формальным психиатрическим методам лечения в психотравмирующих условиях мест лишения свободы нервно-психических расстройств, например, конституциональных (ядерных) расстройств лично­сти (психопатий)...»22.
Кроме того, у администрации исправительных учреждений может воз­никнуть желание подавить повышенную возбудимость, агрессивность осужденных с помощью психофармакологических средств, обладающих нейролептическим действием. Казалось бы, таким путем можно улучшить псевдоадаптационные возможности осужденных и значительно уменьшить, хотя бы на время, вероятность нарушения режима, совершения им новых преступлений. Однако задача если и решаема, то только ценой нанесения определенного ущерба психологическому здоровью человека, ибо он станет апатичным, гипнабельным. При длительном применении нейролептиков эти качества могут стать трудно обратимыми23.
Закон не регламентирует действия уполномоченных органов в случае отказа лица, страдающего психическим расстройством, исключающем вменяемости, от лечения. Надо сказать, что и в целом порядок применения принудительных мер медицинского характера в отношении ограниченно вменяемых лиц не урегулирован действующим законодательством.
Частью 4 ст. 433 УПК РФ предусматриваемся, что принудительные меры медицинского характера к лицам, нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, применяются при постановле­нии приговора и исполняются в порядке, установленном Уголовно-исполнительным кодексом РФ. В ч. 3 ст. 97 УК РФ также указывается на регулирование применения данных мер уголовно-исполнительным законода­тельством и иными федеральными законами.
В Уголовно-исполнительном кодексе содержатся две статьи, посвящен­ные принудительному лечению данных лиц. Так, в ст. 18 УИК РФ указывает­ся, что к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психически ми расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, испол­няющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются прину­дительные меры медицинского характера. Ст. 101 УИК РФ предусматривает создание в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслужива­ния осужденных лечебно-профилактических учреждений: больниц, специ­альных психиатрических больниц и т.п. Более никаких положений, регули­рующих применение принудительных мер к рассматриваемой категории лиц, в УИК РФ не содержится.
«Таким образом, - как справедливо отмечает И.А. Семенцова, - картина в отношении лиц, которым назначено принудительное лечение наряду с наказанием, явно неприглядная, и не только в области практического приме­нения, но и в области его законодательной регламентации. Еще более про­блемной она видится в отношении преступников с психическими расстрой­ствами, не исключающими вменяемости, по поводу которых существуют лишь противоречивые законодательные установления»24.
В связи со сказанным необходима разработка норм, четко регулирую­щих применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемо­сти. Задача специалистов в области уголовного права состоит также в изуче­нии и обобщении опыта применения названных мер к ограниченно вменяе­мым лицам, выработке рекомендаций законодателю по их регламентации. Ученые-психиатры должны выработать методы лечения подобных лиц в условиях исправительного учреждения.