Особенности аутизма у детей

Цель – изучить понятие детского аутизма в психологии. ...

Введение
1. Психологический смысл понятия «аутизм»
1.1. Психологические представления об аутизме в зарубежной и отечественной психологии
1.2. Причины развития детского аутизма
2. Характеристика детского аутизма и психологическая помощь семье
2.1. Проявления детского аутизма
2.2., воспитывающей ребенка с аутизмом, и методы коррекционной работы.
Заключение
Список литературы

Актуальность темы обусловлена тем, что, являясь достаточно частым типом нарушения развития ребенка, аутизм недостаточно известен как родителям, так и специалистам, работающим с детьми. Проблема раннего детского аутизма обусловлена высокой частотой данной патологии развития.
Слово “аутизм” происходит от латинского “autos”, что значит “сам”. Это такое нарушение развития, при котором затруднено формирование социальных контактов с внешним миром и другим человеком. Аутизм достаточно распространенное состояние, встречающееся примерно у 1 ребенка из 1000 (а согласно некоторым английским исследованиям гораздо чаще - 1 из 100).
Аутизм последнее время привлекает все большее внимание специалистов раз-личного профиля. Такой интерес вызван с одной стороны достижениями в области его клинического изуч ения, а с другой - неотложностью и сложностью практических вопросов терапии и коррекции. Остро стоит и вопрос о ранней диагностике: поскольку предполагается, что 1 из 10 детей, получающих диагноз .........

1.2. Причины развития детского аутизма
Первые обследования аутичных детей не дали свидетельств повреждения их нервной системы. Кроме того, доктор Каннер отметил некоторые общие черты их родителей: высокий интеллектуальный уровень, эмоциональный подход к методам воспитания. В результате начале 50-х годов нашего столетия возникла гипотеза о психогенном (возникшем в результате психической травмы) происхождении отклонения. Наиболее последовательным ее проводником был австрийский психотерапевт доктор Б. Беттельхейм, основавший в США известную детскую клинику. Нарушение развития эмоциональных связей с людьми, активности в освоении окружающего мира он связывал с неправильным, холодным отношением родителей к ребенку, подавлением его личности, таким образом, ответственность за нарушение развития «биологически полноценного» ребенка возлагалась на родителей, что часто было для них причиной тяжелых психических травм.
Сравнительные исследования семей с детьми, страдающими ранним детским аутизмом, и семей с детьми, обладающими другими нарушениями развития, показали, что аутичные дети пережили не больше психотравмирующих ситуаций, чем другие, а родители аутичных детей зачастую даже более заботливы и преданны им, чем родители других «проблемных» детей. Таким образом, гипотеза о психогенном происхождении раннего детского аутизма не получила подтверждения.
 Более того, современные методы исследования выявили множественные признаки недостаточности центральной нервной системы у аутичных детей. Поэтому в настоящее врёмя большинство авторов полагают, что ранний аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы. Был выдвинут целый ряд гипотез о характере этой недостаточности, ее возможной локализации. В наши дни идут интенсивные исследования по их проверке, но однозначных выводов пока нет. Известно только, что у аутичных детей признаки мозговой дисфункции наблюдаются чаще обычного, у них нередко проявляются и нарушения биохимического обмена. Эта недостаточность может быть вызвана широким кругом причин: генетической  обусловленностью, хромосомными аномалиями (в частности, фрагильной Х-хромосомой), врожденными обменными нарушениями. Она может также оказаться результатом органического поражения центральной нервной системы в результате патологии беременности и родов, последствие нейроинфекции, рано начавшегося шизофренического процесса. Американский исследователь Э. Орниц выявил более 30 различных патогенных факторов, которые способны привести к формированию синдрома Каннера. Аутизм может проявиться вследствие самых разных заболеваний, например врожденной краснухи или туберозного склероза. Таким образом, специалисты указывают на полиэтиологию (множественность причин возникновения) синдрома раннего детского аутизма и его полинозологию (проявление в рамках разных патологий).
Безусловно, действие различных патологических агентов вносит индивидуальные черты в картину синдрома, разных случаях аутизм может быть связан с нарушения» умственного развития различной степени, более или менее грубым недоразвитием речи; эмоциональные расстройства и проблемы общения могут иметь различные оттенки.
Завершая обзор психологических представлений о понятии «аутизм» в зарубежной психологии, можно сделать следующие выводы.
1. Термином "аутизм" описывают состояния доминирования, чувственного, аффективного над логическим, рациональным.
2. Аутизм в приложении к познавательным процессам - восприятию, мышлению, сознанию - означает обусловленность последних аффективными состояниями и независимость от логических законов реальности.
3. Аутизм определяет изначальный этап развития ребенка, где основу психической жизни составляет "принцип удовольствия".
В отечественной психологии сформировались следующие представления об аутизме.
1. Отечественная теория детского развития доказывает совершенную несостоятельность представлений об антагонизме детского аутистического мира миру взрослых.
2. Аутизм в виде нарушений эмоциональных контактов между ребенком и взрослыми существует как явление патологическое.
Специалисты указывают на полиэтиологию (множественность причин возникновения) синдрома раннего детского аутизма и его полинозологию (проявление в рамках разных патологий).
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКОГО АУТИЗМА
2.1. Проявления детского аутизма (аутизм Каннера)
В грудном возрасте родители могут отметить особенности поведения и реагирования ребенка. Это могут быть трудности кормления, когда ребенок отказывается от груди или вяло сосет, или же наоборот, сосет грудь очень жадно и не может насытиться. Попытка накормить ребенка из бутылочки может вызвать бурный протест или, напротив, отказываясь от груди, он охотно сосет из бутылочки. Аппетит может быть плохим, нередко он избирателен, когда какие-то продукты категорически отвергаются, например, молоко, мясо, рыба. У многих детей имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом: частые запоры, поносы, срыгивания, рвоты. Возможны нарушения сна: ребенок не спит ни днем, ни ночью, постоянно кричит или путает день с ночью, а может, напротив, спокойно и много спать, лежать в кроватке часами с открытыми глазами без признаков беспокойства. Различны варианты реагирования на внешние раздражители от повышенной пугливости и страха малейших шорохов до практически полного отсутствия реакций, в том числе на обращение. При этом ребенок может производить впечатление глухого и слепого. Реакция на дискомфорт тоже может быть различной: от бурных проявлений недовольства при малейшем неудобстве до отсутствия реакции на голод, мокрые пеленки, холод. Нередко родители считают своего ребенка очень «удобным», спокойным, беспроблемным. Кроме того, довольно часто отмечается склонность к аллергическим проявлениям.
Нарушение социального взаимодействия проявляется в отсутствии или выраженной ограниченности контакта с внешней реальностью. Ребенок как будто отгорожен от мира, живет в своем панцире, «скорлупе». Может создаться впечатление, что он не замечает окружающих людей, для него имеют значение только собственные интересы и нужды. Попытки «проникнуть» в его мир, вовлечь в контакт приводят к вспышке тревоги, агрессивным и самоагрессивным проявлениям. Часто бывает так, что когда родители приближаются к ребенку, он не реагирует на их голос, не улыбается в ответ, а если улыбается, то в пространство, его улыбка ни к кому не обращена. Трудно поймать взгляд ребенка, привлечь его внимание. И в дальнейшем установить глазной контакт бывает сложно, ребенок смотрит как будто сквозь, мимо человека, его взгляд плывущий, отрешенный, в то же время может производить впечатление очень умного, осмысленного. Часто больший интерес вызывают предметы, а не люди: ребенок может часами заворожено следить за движением пылинок в луче света или рассматривать свои пальцы, крутя ими перед глазами и не реагировать на призывы матери. Характер общение ребенка с близкими людьми очень часто имеет особенности, например, он поздно начинает выделять мать или вообще ее не выделяет. Не тянется на руки, на руках не приспосабливается к позе матери, он пассивен и вял. Довольно часто дети плохо переносят телесный контакт и стараются избегать его. Отношение к близким часто безразличное, их появление и уход не вызывают никаких реакций у ребенка, но со временем такое отношение может смениться повышенной привязанностью, «слитностью» с кем-либо из близких, чаще с матерью, когда даже кратковременное ее отсутствие непереносимо и вызывает панику. Ребенок воспринимает людей как носителей отдельных интересующих его свойств, использует человека как продолжение, часть своего тела, например, пользуется рукой взрослого, чтобы что-то достать или сделать для себя. Отношение к взрослым может быть различным от сверхобщительности и отсутствия всяких границ, когда ребенок на улице легко начинает разговаривать с незнакомым человеком, до полного отсутствия внимания к людям или страха незнакомцев, избегания контакта с людьми, которые не нравятся. К другим детям отношение также необычное. Часто ребенок их просто не замечает, относится как к мебели, может их рассматривать, трогать, словно неживой предмет. Иногда ему нравится играть рядом с другими детьми, смотреть, что они делают, что пишут в тетради, во что играют, при этом больший интерес вызывают не дети, а то, чем они занимаются. В совместной игре ребенок не участвует, он не может усвоить правил игры. В детском саду не соблюдает режим, не слушается воспитателей, не участвует в занятиях, а может сидеть, например, в шкафу.
Нарушения в общении связаны во многом с особенностями речевого развития. В грудном возрасте ребенок часто не реагирует на обращенную речь, не отзывается на свое имя. В дальнейшем, в зависимости от сохранности интеллектуального потенциала, понимание речи может быть достаточно хорошим. Главной же проблемой является отсутствие или выраженная недостаточность коммуникативной функции речи ребенка. Гуление и лепет появляются позже или отсутствуют, лепет не обращен к взрослому, ребенок не повторяет услышанные звуки, слова. У многих детей речь вообще не развивается или ребенок вырабатывает свой собственный, «птичий», понятный только ему язык. Если же слова появляются, то происходит это раньше или позже обычных сроков. Это могут быть какие-то сложные, редкие слова, причем ребенок произносит их очень четко.
В свою жизнь ребенок вносит большое количество ритуалов и нуждается в их неукоснительном выполнении, например, перед сном требует, чтобы ему читали рассказы из семи определенных книг в определенной последовательности. Или, например, ребенок спит только в одной пижаме и всегда в тапочках, не дает их снять. Двигательные стереотипии заключаются в повторении, частом и ритмичном, нередко в течение всего дня, определенных движений, нередко приносящих ребенку заметное удовлетворение, и сильно возбуждающих его. Это могут быть раскачивания, верчение головой, движения пальцами перед глазами, взмахи руками, потряхивания кистями, кружение, бег по кругу, постукивания, похлопывания и др.
У детей с аутизмом довольно часто имеются и другие особенности, например, страхи. Характерны страхи громких звуков, шума электробытовых приборов, причем нередко дети эти приборы рисуют, очень похоже вылепливают или мастерят из конструктора. Довольно часто аутизм сочетается с эпилептическими приступами, глухотой, слепотой.
Таким образом, к проявлениям детского аутизма относятся:
1) аутизм как таковой, т. е. предельное, «экстремальное» одиночество ребенка, снижение способности к установлению эмоционального контакта, коммуникации и социальному развитию. Характерны трудности установления глазного контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией;
2) стереотипность в поведении, связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизни; сопротивление малейшим изменениям в обстановке, порядке жизни, страх перед ними; поглощенность однообразными действиями — моторными и речевыми:
3) особая характерная задержка и нарушение развития речи, прежде всего — ее коммуникативной функции;
4) раннее проявление указанных расстройств (по крайней мере, до 2,5 года), что подчеркивал уже доктор Каннер. При этом, по мнению специалистов, речь идет не прогрессе, а скорее об особом раннем нарушении психического развития ребенка.
2.2. Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с аутизмом, и методы коррекционной работы.
Существует ряд специальных исследований, выявляющих трудности семьи с аутичным ребенком, описывающих тот характерный отпечаток, который они накладывают на мать, отца, братьев и сестер аутичного ребенка, на взаимодействие внутри такой семьи; также исследуются адаптивные возможности семьи в целом, предлагаются специальные шкалы для оценки взаимодействия детей и родителей.
Отмечается, что каждая семья, имеющая аутичного ребенка, сталкиваясь с экстраординарными проблемами, испытывает стресс, сила которого зависит от тяжести состояния и возраста ребенка (S.Harris & M.Powers, 1984). Стресс в большей степени проявляется у матерей (M.Bristol, 1983; L.Wolf, 1989), которые демонстрируют очень низкую самооценку, в связи с тем, что недостаточно хорошо, по их мнению, выполняют свою родительскую роль. Воздействие стресса вызывает депрессию, раздражительность, эмоциональную напряженность у матери (M.De Myer, 1979; L.Wolf, 1989; J.Holroyd, 1974), причем обнаружено, что все эти проявления у матерей аутичных детей-дошкольников значительно выше, чем у матерей умственно отсталых детей (M.Gill, 1990). В эксперименте M.Gill (1990) оценивались депрессивность, тревожность, частота соматических жалоб и эмоциональное истощение в группах матерей аутичных детей, матерей умственно отсталых и нормальных детей. Матери аутичных детей показали максимальные значения по всем данным параметрам и дали себе наиболее низкую оценку по шкале личных успехов в воспитании ребенка. Такое самоощущение мамы аутичного ребенка вполне понятно. В работах этологов отмечается, что ребенок с раннего возраста не «подкрепляет» ее материнского поведения: не улыбается ей, не смотрит в глаза, не любит бывать на руках; иногда он даже не выделяет ее из других людей, не отдает видимого предпочтения в контакте (E.Tinbergen & N.Tinbergen, 1983). В условиях, когда ребенок не дает матери достаточного эмоционального отклика, у нее формируется специфический синдром «растерянности», выявленный в исследовании Л.С.Печниковой (1997).
В целом, выносливость и успешность адаптации семьи, воспитывающей ребенка с аутизмом, зависит от включенности отца в семейные проблемы, от спаянности семьи, от того, как она оценивает перспективы развития аутичного ребенка; и, естественно, от степени социальной и психологической поддержки, которую получает семья (M.Bristol, 1983; N.Milgram, 1988; M.Gill, 1990; S.Beach, 1991; S.Harris, 1991).
Формы психологической помощи семьям с детьми, страдающими аутизмом, отличаются, и зависят, в первую очередь, от того, в рамках какого лечебно-педагогического подхода они осуществляются.
В настоящее время наиболее распространенным коррекционным подходом, в рамках которого получают помощь аутичные дети и их семьи, является поведенческая терапия и ее разновидность - программа ТЕАССН, целью которых, прежде всего, является отработка у ребенка определенных бытовых и социальных навыков. Родителей учат выделять целевые проблемы (отработка навыков гигиены, приема пищи, преодоление нежелательных форм поведения и т.п.) и последовательно формировать у ребенка необходимые паттерны поведения, составляя пошаговую программу действий и отрабатывая ее с ребенком.
Помощь родителям аутичных детей в русле психоаналитической традиции в настоящее время не имеет такого широкого распространения, как бихевиоральный тренинг. Однако семье оказываются некоторые виды поддержки, в числе которых: консультирование родителей по проблемам воспитания; терапия личности родителей; регулирование отношений семьи со специалистами, обучающими ребенка (J.Berlin, 1978; F.Tustin, 1992).
Специальные представления о помощи семье аутичного ребенка сложились в контексте коррекционного подхода, который можно назвать "этологическим". Он основан на работах, посвященных наблюдению за поведением аутичного ребенка и интерпретации закономерностей его поведения с точки зрения этологии (N. & E.Tinbergen, 1983 ; J.Richer , 1978, 1980, 1992 ). Этологи работали в семьях аутичных детей, особое внимание, уделяя взаимодействию аутичного ребенка и его матери. Исследователи приводят целый комплекс мер, направленных на реабилитацию аутичного ребенка, адресованных его семье, в числе которых упоминается помощь в достижении ребенком независимости и инициативы, организация домашнего режима, места отдыха ребенка, коррекция его разрушительного, агрессивного поведения; даются специальные советы о том, как играть с аутичным ребенком, как преодолевать отставание в его развитии.
Коррекционная помощь аутичному ребенку базируется на специальных занятиях по его аффективному развитию, где в игре, чтении, совместном рисовании психолог решает проблемы формирования навыков эмоционального контакта, преодоления стереотипности поведения ребенка, нейтрализации агрессии и самоагрессии, развития произвольного внимания и речи. Эта работа сочетается с выстраиванием специального режима «эмоциональной стимуляции» в семье, что обеспечивается постоянным тесным взаимодействием психологов с родителями. Семья аутичного ребенка, помимо рекомендаций по воспитанию и психологической поддержки, получает конкретные навыки и приемы работы с ребенком. Такое обучение происходит во время психологических занятий, где родители могут не только наблюдать, но и пробовать воспроизвести те формы взаимодействия с ребенком, которые им демонстрирует психолог (в игре, рисовании и других видах активности).
Отметим, что родители, так же, как и специалисты, в данной системе должны выработать у себя специальные навыки, позволяющие им стать для ребенка «особым инструментом», опосредующим его контакт со средой, формирующим способы активного взаимодействия с ней. С этой точки зрения нас заинтересовал метод холдинг терапии, разработанный M.Welch, сообщения о котором впервые появились в публикациях этологов (E.Tinbergen & N.Tinbergen, 1983). Он мог быть использован для более интенсивной работы с семьей аутичного ребенка, поэтому мы предприняли попытку его адаптации в систему эмоциональной коррекции раннего детского аутизма, стараясь, одновременно, разобраться в том, какие психологические механизмы стоят за данным методом.
Холдинг терапия, как метод коррекции эмоциональных расстройств у детей, разработан в США доктором М. Welch (1983, 1988). Классическая процедура холдинга, по описанию М. Welch, состоит в том, что мать привлекает к себе ребенка, обнимает его и крепко держит (лицом к лицу). Аутичный ребенок чаще всего оказывает сопротивление, но мать должна не сдаваться, держать ребенка и пытаться установить контакт глазами. Важно придти к тому моменту, когда ребенок больше не хочет сопротивляться, расслабляется и начинает спокойно контактировать с матерью, другими взрослыми. Автор метода выделяет в каждом сеансе холдинга 3 стадии: конфронтацию, отвержение (или сопротивление) и разрешение.
Холдинг рекомендуется проводить ежедневно 1 раз, а также во всех ситуациях, когда ребенку плохо (либо он прямо выказывает это, либо плохо себя ведет), подключая к процедуре отца и, по возможности, всех членов семьи. Доктор Welch подчеркивает, что сам психотерапевт ни в коем случае не должен делать холдинг. Он должен содействовать укреплению связи ребенка с матерью и другими членами семьи.
М. Welch приводит данные историй болезни и катамнестические данные по аутичным детям, в семьях которых на протяжении 1 года и больше проводилась холдинг терапия. По приведенному описанию холдинг терапия содействовала прорыву аутизма, снижению тревоги, помогала купировать страхи, преодолеть агрессию. Улучшая эмоциональное состояние ребенка, холдинг терапия давала толчок его дальнейшему развитию. Похожие результаты приводят английский доктор P. Elmhirst (1986) и врач из Германии I.Prekopp (1983). Итальянский психолог M.Zappella (1983) также использует в работе холдинг терапию, но не традиционным образом, а периодически вводя ее в быт семьи в сочетании с другими коррекционными воздействиями: игрой, организацией домашнего режима.