Стандартизация процедуры ухода за пациентом при риске развития пролежней

Работа написана для медицинского колледжа ...

Содержание
Введение……………………………………………………………………...3
Глава 1. Теоретическое изучение стандартизации процесса ухода за больными при риске развития пролежней
1.1. Основные характеристики развития пролежней………………….5
1.2. Профилактические мероприятия…………………………………..8
Глава 2. Манипуляции медицинской сестры при уходе за пациентами с риском развития пролежней
2.1. Описание исследование ……………………………………...……11
2.2. Рекомендации по предотвращению развития пролежней……….14
Заключение…………………………………………………………………17
Список литературы…………………………………………………………18
Приложение………………………………………………………………...19

Введение
Для выполнения курсовой работы мной выбрана тема: «Стандартизация процедуры ухода за пациентом при риске развития пролежней».
Главная задача медицинского персонала состоит в том, чтобы профессиональный уход не создавал дополнительных проблем пациенту, поэтому медицинская сестра должна всеми доступными средствами создавать такие условия, при которых пациент мог бы по возможности максимально удовлетворять свои потребности в понимании, заботе и помощи. Данная тема достаточно актуальна, потому что пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных, они нередко становятся причиной летального исхода болезни, т.к. оказывают большое влияние на общее состояние пациента. Исходя из актуальности темы, необходимо отметить важный момент: стоит сделать основной упор на профилактику образования пролежней, при этом изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение.
Объект курсовой работы - пациенты, у которых существует риск развития пролежней. Предмет – профилактические меры, а также методы и способы ухода за пролежнями.
Цель – проанализировать стандартные мероприятия по уходу за пациентом, у которого имеется риск развития пролежней. Исходя из поставленной цели, мной определены следующие задачи:.....

В процессе ухода за пациентом большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации, а также создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и помощи.1.2. Профилактические мероприятияПрежде всего, отметим, что в профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.Последовательность профилактических действий медицинской сестры по отношению к пациенту с риском развития пролежней:Тщательно вымойте руки, высушите их, наденьте перчатки;Поверните пациента на бок и обработайте кожу мягкой салфеткой, смоченной водой;Тщательно высушите кожу, сменив полотенце на сухое, слегка массируйте места, где чаще всего образуются пролежни, смажьте кожу вазелином стерильным;Используйте кварцевое облучение пролежней;Подложите под место образования пролежней резиновый круг в наволочке;Каждые 2 часа меняйте положение пациента;Осматривайте места частого образования пролежней;После кормления пациента осмотрите пастель, стряхните крошки, поменяйте мокрое и грязное пастельное белье немедленно;При смене белья проверяйте, чтобы не было швов, заплаток;Места покраснения кожи обрабатывайте слабым раствором перманганата калия; Постоянно контролируйте чистоту тела пациента [2;с.57].Не стоит пренебрегать симптомами. Покраснение кожи, которое не проходит после прекращения сдавливания, пузыри на коже, поврежденный эпидермис - все это должно насторожить медицинскую сестру. Что же делать для устранения первых симптомов пролежня? Для этого необходимо:Менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний. Рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;Следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;Регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами - моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны. Делать эти процедуры от двух раз в сутки, а при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;Удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов, салфеток, полотенец;Регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;Не делать интенсивный массаж. Допускается только легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя. Эту процедуру необходимо проводить осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;Использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков;Использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.Принципы профилактики:Уменьшение сдавления, трения или сдвига;Полноценное питание и личная гигиена;Уменьшение раздражителей кожи;Уход за кожей – содержание ее в чистоте;Снижение влажности кожи;Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).Общеизвестно, что пролежни гораздо легче предотвращать, чем лечить. Итак, способы профилактики пролежней включают:Регулярное изменение положения тела больного;Соблюдение правил личной гигиены;Использование защитных кремов и присыпок;Регулярный осмотр кожи;Борьба с недержанием мочи и кала;Правильное питание;Достаточное употребление жидкости;Избегание курения, в том числе пассивного;Лечебная гимнастика.Если все же дело дошло до образования пролежней, обязательно нужно проконсультироваться с врачем, чтобы определить план дальнейших действий. Лечение пролежней - процесс длительный и тяжелый, но при условии выполнения предписаний врача довольно эффективный.Необходимо помнить, чем раньше Вы начнете действовать, тем короче и эффективнее будет процесс лечения. Немаловажным является и материальная сторона вопроса: затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.Глава 2. Манипуляции медицинской сестры при уходе за пациентами с риском развития пролежней2.1. Описание исследованияВ практическом исследовании приняли участие 10 пациентов, с различными травмами и заболеваниями, которые поступили в хирургическое отделение в разное время. У всех очень большой риск появления пролежней. Характеристики пациентов приведены в таблице 1 (см. Приложение 2). Этим людям трудно избежать пролежней. Причина тому - невозможность контролировать температуру тела, кровообращение и чувствительность, а также имеются трудности в качественном самообслуживании. На начальном этапе после травм и заболеваний пациенты ещё не знает своего тела и не может сознательно контролировать ситуации, благоприятствующие развитию пролежней. Мне, как медицинской сестре, ответственной за условия пребывания пациентов в больнице, необходимо обращать большее внимание на локти, колени, копчик, пятки, позвоночник, то есть на все места, где кости выступают наружу.В палатах тяжелобольных пациентов располагают на функциональной кровати с поручнями и хорошо натянутой сеткой. Если пациент в состоянии, то необходимо приучать его изменять свое положение: поощрять попытки самостоятельно поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати. По возможности, я стремлюсь максимально расширять активность больного: обучаю его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Если же человеку тяжело самому менять свое положение, то я помогаю - изменяю положение тела каждые 2 часа, в том числе в ночное время по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе». Для того, что бы проверить пролежень, я осторожно надавливаю на покрасневшую кожу, если белый отпечаток исчезает, значит, кожа не повреждена. Если же отпечатка нет, то ткань омертвела. В таком случае, я провожу беседу с пациентом и предупреждаю о том, что на эти участки кожи нельзя давить, сидеть и лежать длительно время. По необходимости помогаю больным – переворачиваю на другой бок, подкладываю специальные подушки, матрасы или резиновые круги. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.Если пациент не в состоянии мне помочь, я стараюсь не подтягивать его в одиночку, не тащу и не выдергиваю из-под него белье, особенно мокрое, не подпихивайте под него судно, потому что знаю, что все эти действия могут повредить ослабленную кожу, что приведет к раздражению и развитию пролежней. В таких случаях, я придерживаюсь следующих простых приемов: для начала больного приподнимаю, а только потом двигаю или подкладываю под него что-либо. При этом, не оставляю его в неудобном положении, не пытаюсь усадить или придать полусидячее положение тем более, если пациент очень слаб, т.к. понимаю, что его мышечной активности не хватает на удержания своего тела в этом положении, и он начинает сползать, что так же может повредить кожу. Стараюсь обеспечивать таких пациентов упором в ногах. Вообще, перемещение больного осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей. Я стараюсь не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска, провожу после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. Мытьё кожи осуществляю без усиленного нажатия и кускового мыла, использую только жидкое мыло. После мытья высушиваю кожу промакивающими движениями. При необходимости предлагаю пациентам пользоваться непромокаемыми пелёнками или подгузниками, которые уменьшают чрезмерную влажность.Каждый вечер перед сном я осматриваю тело каждого пациента, и смазываю те места, где могут образоваться пролежни, например, камфорным спиртом. Если у пациента преобладает сухость кожи, то протираю, например, касторовым маслом, а если кожа влажная – то после обработки посыпаю присыпкой. Так же могу использовать крем, содержащий алоэ либо коллоидное серебро. При риске развития пролежней мной проводится обработка кожных покровов в следующих направлениях:Гигиеническая обработка кожи. Это делается для поддержания физиологических свойств кожного покрова, т.е. влажности, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости. При данном виде обработки удаляются физиологических выделений организма, такие как пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса, агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;Профилактическая обработка кожи. Она осуществляется для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи;Лечебная обработка. Применяется для лечения уже появившихся пролежней. Выбор вида лекарственных средств и препаратов (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения), зависит от степени поражения кожи.Одна из главных моих задач - научить родственников, и других лиц, которые осуществляют уход за лежачими больными, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления. Для этого я провожу беседу, при которой подробно рассказываю о риске развития пролежней, о правилах ухода за кожей, об особенностях ухода за больными. Все это сопровождаю наглядными примерами. Это делается для того, чтобы при необходимости родственники могли помочь, не навредив больному. Таким образом, я стараюсь своими процедурами и мероприятиями предотвратить появление пролежней, тем самым обеспечить максимально комфортные условия для пребывания пациента в больнице. 2.2. Рекомендации по предотвращению развития пролежнейПролежни никогда не появляются у здоровых людей, которые контролируют работу своих мышц и в состоянии отреагировать на неудобство, создаваемое сдавливанием. Их появление у людей с ограниченной подвижностью можно предупредить, если придерживаться рекомендаций по профилактике образования пролежней.