| Код | 252765 | ||
| Дата создания | 2018 | ||
| Страниц | 32 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 7 | ||
| Изображений | 8 | ||
|
Файлы
|
|||
|
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
|
|||
Одним из наиболее актуальных вопросов организации работы скорой медицинской помощи является качество оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.
Основными вопросами организации оказания помощи больным и пострадавшим с острым коронарным синдромом является оперативность и качество оказания помощи на догоспитальном этапе.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.
Цель исследования. Выявить особенности организации скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1.1 Понятие об остром коронарном синдроме
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев протекает с периодами стабильного течения заболевания и обострения (рис. 1.1). Периоды стабильного течения характеризуются постепенным увеличением размеров атеросклеротических бляшек, суживающих просвет КА, медленным прогрессированием фиброза сердечной мышцы и компенсаторной гипертрофии кардиомиоцитов. Клинически в этот период наблюдается стабильная стенокардия напряжения или другие формы транзиторной болевой или безболевой ишемии миокарда, а в части случаев — медленное прогрессирование сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма и проводимости.
...
1.2 Клиническая картина
1. Классический вариант
Классический вариант ИМпSТ развивается в 70-80% случаев и проявляется типичным болевым синдромом, более выраженным и продолжительным, чем обычный приступ стенокардии.
Как правило, приступ не купируется нитроглицерином, иногда требуется повторное введение наркотических анальгетиков.
Нередко приступ сопровождается потливостью, возбуждением, страхом смерти.
...
1.3 Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном уровне
Следует сразу отметить, что термин ОКС не является диагнозом. Установление ОКС дает возможность специалисту распознать наличие коронарной катастрофы, требует проведения четкого комплекса лечебно-диагностических методик и диктует необходимость госпитализации пациента в профильный стационар.
Основными патогенетическими механизмами формирования ОКС являются повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки с последующим внутрикоронарным тромбозом, коронарный вазо-спазм, резкое увеличение потребности миокарда в кислороде.
Следует отметить, что основными целями лечения ОКС на догоспитальном этапе является как уменьшение имеющейся клинической симптоматики, так и проведение вмешательств, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз пациента.
...
2.1 Дифференциальная диагностика
Некоторые заболевания сердца и других органов могут имитировать ОКС без подъема сегмента ST.
Гипертрофическая кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) – могут имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто наблюдается длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в некоторых случаях выявляется и повышением уровни миокардиальных биомаркеров.
...
2.2 Оказание первой помощи при остром коронарном синдроме
Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.
Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
Типичные жалобы при сердечном приступе:
...
2.3 Оказание скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном уровне
Физикальные данные. Изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики.
В процессе физикального обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать развитию ОКС.
Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее чем через 10 минут после первого контакта с пациентом.
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо знание вопросов инфаркта миокарда.
Заболеваемость ИМ имеет большую социальную значимость, так как поражаются, в основном, люди трудоспособного возраста, и он является одной из причин ранней инвалидизации или смерти.
...