Сестринский процесс при грудном вскармливании

Курсовая работа, защищенная в 2015 году на оценку "отлично".
оригинальное исследование, работа писалась самостоятельно.
Оформление по ГОСТу.
Состоит из трех теоретических глав, одной практической. Сделаны соответствующие выводы по поставленной цели.
Самостоятельно разработаны практические рекомендации кормящим матерям.
Не требует доработок.

...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ 5
1.1 Строение молочной железы 5
1.2 Функции молочных желез 6
1.3 Развитие грудной железы, подготовка к лактации 6
ГЛАВА II ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ 8
2.1 Функции грудного молока 8
2.2 Выгоды от грудного вскармливания с точки зрения питания 11
2.3 Важность питания матери 15
2.4 Практические аспекты грудного вскармливания 16
2.5 Прекращение грудного вскармливания 20
2.6 Важность грудного вскармливания для матери 21
ГЛАВА III СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ 22
ГЛАВА IV ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 24
ВЫВОДЫ 29
ПРЕДЛОЖЕНИЯ 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 31
Приложение 1 32
Приложение 2 33

В России распространенность грудного вскармливания среди детей до 3 месяцев составляет
30-40%, прогрессивно снижаясь с возрастом. Профессор
 И.М.Воронцов называет экологической катастрофой
нашего времени распространение искусственного вскармливания детей.
Первый год жизни ребенка характеризуется особенно быстрыми темпами роста и развития, в связи с чем
проблема питания детей этого возраста чрезвычайно
актуальна. Длившаяся миллионы лет эволюция развития
обусловила особенности молочного вскармливания каждого вида млекопитающих. Поэтому попытка вскармливания новорожденного ребенка молоком другого биологического вида - по существу экологическое бедствие.
К числу важнейших достоинств женского молока
относят оптимальное, сбалансированное соотношение
всех необходимых пищевых веществ, их высокую усвояемость организмом ребенка, широкий спектр биологически активных веществ и защитных факторов, комплекс
бифидогенных факторов, оказывающих благоприятное
воздействие на микрофлору толстой кишки, низкую
осмолярность, стерильность (хотя в последние годы доказано, что женское молоко нестерильно из-за содержащихся в нем бифидобактерий), наиболее подходящую температуру. Грудное вскармливание - единственный способ
питания, полностью приспособленный к ограниченным
возможностям пищеварительных функций младенца,
и важный фактор адаптации новорожденных к новым условиям внеутробного существования. Вскармливание
младенца женским молоком рассматривают как золотой
стандарт оптимального питания.

Примерно 40% выводится с калом и небольшое количество (1– 2%) с мочой. Поскольку предполагается, что остающееся количество частично преобразуется в ходе обмена веществ под действием кишечной флоры, есть предположение, что эти компоненты действуют как некая форма пищевых волокон в рационе питания грудных детей, вскармливаемых грудью. Эти олигосахариды могут выполнять важную функцию в обеспечении защиты от вирусов и бактерий или их токсинов и в содействии росту флоры толстой кишки, включая штаммы, которые могут иметь пробиотические эффекты, такие как бифидобактерии.Белок Содержание белка в грудном молоке соответствует пищевым потребностям грудных детей. Оно составляет менее одной трети от того количества белка, которое содержится в коровьем молоке. Кроме того, грудное молоко содержит преимущественно белок молочной сыворотки, тогда как в коровьем молоке содержится преимущественно казеиновый белок и только 20% белка молочной сыворотки. Из белков сыворотки грудного молока в наибольших количествах присутствуют α-лактальбумин и лактоферрин, которые представляют собой источник всех незаменимых аминокислот для грудного ребенка. В противоположность этому, главный белок молочной сыворотки, присутствующий в коровьем молоке (а значит и в детских питательных смесях), – это β-лактоглобулин, который не содержится в грудном молоке и который может вызывать отрицательную антигенную реакцию при кормлении им грудных детей. Содержащийся в грудном молоке казеин обладает химическими свойствами, которые позволяют ребенку легче переваривать его, чем казеин, содержащийся в молоке других млекопитающих. Некоторая часть молочного белка, особенно в молозиве, присутствует в виде иммунозащитных белков иммуноглобулина А, лактоферрина, лизозима и других макромолекул, играющих определенную роль в защите ребенка от микробиологических инфекций.Витамины и минералы Хотя женщины с предельно низким пищевым статусом и могут вырабатывать молоко в достаточном количестве и достаточного качества для нормального развития грудного ребенка, оптимальный состав грудного молока по питательным микроэлементам, а, следовательно, и оптимальное содержание таких питательных микроэлементов грудного ребенка зависит от того, в какой степени поддерживается нормальный пищевой статус матери. Питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке, на которые больше всего влияют величины их потребления с пищей матерью, – это прежде всего водорастворимые витамины и, в меньшей степени, жирорастворимые витамины. На количество же минералов, выделяемых в грудное молоко, напротив, не влияют, за малым исключением, ни их потребление матерью с пищей, ни запасы в материнском организме. В тех случаях, когда потребление матерью может повлиять на выделение питательных веществ в молоко, обычно есть некоторый уровень стабилизации, выше которого дальнейшее увеличение потребления не оказывает никакого действия на повышение их концентраций в молоке.У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, недостаточность питательных микроэлементов с клиническими признаками в первые 6 месяцев жизни встречается редко. Если положение с питательными микроэлементами у матери во время беременности и лактации удовлетворительно, детям до 6месяцев, находящимся на исключительно грудном вскармливании, добавки витаминов или минералов не требуются. Когда же имеет место дефицит питательных микроэлементов, то улучшение питания матери или получение ею добавок будет, скорее всего, давать положительные результаты и принесет пользу как самой матери, так и ребенку. Витамин А Витамин А имеет жизненно важное значение для роста и развития и дифференциации тканей, особенно эпителия желудочно-кишечного и дыхательного трактов. Грудное молоко, в особенности молозиво, является хорошим источником витамина А. У грудных детей на грудном вскармливании редко бывают признаки недостаточности даже при малых дозах потребления, однако в случае дефицита витамина А у матери у них может проявляться субклиническая недостаточность. Витамин D Витамин D вырабатывается, главным образом, посредством фотосинтеза в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Витамин D у новорожденного зависит от степени наличия витамина D в организме матери во время беременности и лактации. При нехватке его запасы в организме ребенка будут низкими, и содержания витамина D в грудном молоке будет недостаточно, если ребенок не будет получать достаточного облучения ультрафиолетовыми лучами. Фолат Грудное молоко имеет высокое содержание фолата, которое поддерживается за счет запасов в организме матери. Концентрации фолата в грудном молоке не снижаются, если только мать не страдает тяжелым истощением, а в тех странах Европы, где введение добавок всем беременным и кормящим женщинам является вопросом политики, недостаточность фолата маловероятна. Железо Несмотря на относительно низкую концентрацию железа в грудном молоке (которое, тем не менее, отличается высокой биологической доступностью), детям с нормальной массой тела при рождении, которые находятся на исключительно грудном вскармливании по меньшей мере в течение 4 месяцев и которые продолжают кормиться грудью по требованию, железодефицитная анемия до 9 месяцев практически не угрожает. Концентрации железа в грудном молоке не зависят от содержания железа в организме матери, и на них относительно мало влияет содержание железа в рационе питания матери. Низкие уровни гемоглобина или анемия у матери не являются противопоказанием для грудного вскармливания. Фактически потери железа из организма матери с молоком во время грудного вскармливания меньше, чем потери при менструации. Таким образом, грудное вскармливание помогает предупреждать анемию, и анемичным матерям следует рекомендовать продолжать кормление грудью.Цинк Как и в случае железа, концентрация цинка в грудном молоке относительно низка, но он отличается высокой биологической доступностью и всасывается намного лучше, чем цинк, содержащийся в детских питательных смесях промышленного производства или в коровьем молоке. Поэтому потребности в цинке у детей на искусственном вскармливании могут быть примерно на треть больше, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. У детей, вскармливаемых исключительно грудью, недостаточность цинка до 6 месяцев бывает редко. В течение первых шести месяцев лактации колебания в потреблении цинка с пищей (включая добавки) или в статусе цинка у женщин с хорошим пищевым статусом на концентрации цинка в грудном молоке не влияют. Потребление ребенком иной пищи, кроме грудного молока, может значительно снизить биологическую доступность цинка и железа в грудном молоке. Йод Информации о содержании йода в грудном молоке в районах с низким потреблением йода с пищей имеется немного. Возможно, что при йодной недостаточности молочная железа захватывает достаточно йода из материнской плазмы и тем самым не позволяет значительно понизиться уровням йода в грудном молоке.Некоторые положительные результаты грудного вскармливания длительностью не менее 6мес без прикорма представлены в таблице 1.На что влияетКак влияет(по сравнению с искусственным вскармливанием)Вероятность смерти детей от болезней, с сопровождающимся расстройством кишечника (поносом) В14разменьшесмертностьотрасстройствакишечникаЗаболеваемость отитомВ 10 раз меньшеЗаболеваемость экземойК 6 мес. в 5 раз меньше заболевшихАллергические реакцииВ 2–3 раза меньшеНервно-психическое развитиеОпережение нервно-психического развития, дети начинают раньше ходить, говорить, активнее общаютсяАртикуляция звуковМеньше логопедических проблемЧелюстно-лицевой скелетУлучшение прикусаЧувство одиночества, оставленностиОтсутствие синдрома «бутылочки», возникающего у «бутылочных детей» - чувства покинутости и одиночества; ощущение своей полной защищенности и необходимости в семьеГрудное вскармливание более 12–14 мес. влияет на интеллектуальное развитие ребенкаЧем большее количество грудного молока получил ребенок до1года, тем выше степень развития интеллектаГрудное вскармливание 11–24 мес. - на снижение преступности, асоциального поведенияНаименьше число случаев грубого поведения, профилактика преступностиПроцессы старения, ожиренияОбеспечивает замедление биологического созревания (омоложение) на 20% к 7 мес.; профилактика ожирения за счет здорового пищевого режима и улучшения гормонального фона (меньше прибавляет в весе, росте, нет ускоренного формирования центров окостенения)Половое поведениеНормальное половое поведение, создание своей семьи, высокие шансы успешного грудного вскармливания своих будущих детей и рождения доношенных детей с минимальными осложнениями при родахЗаболеваемость ракомУменьшает риск образования раковых опухолей, лейкозовЗаболеваемость инфарктом миокардаВ несколько раз реже отмечаются случаи заболевания инфарктом миокарда во взрослом состоянииТаблица 1 Влияние полного грудного вскармливания длительностью не менее 6 мес. на состояние здоровья детей2.3 Важность питания материВырабатывать достаточно молока достаточного качества для обеспечения нормального физического развития грудного ребенка могут и женщины с плохим состоянием питания. Тем не менее, запасы питательных веществ у матери будут истощаться, а это может нанести вред, если интервалы между беременностями короткие и не хватает времени для пополнения запасов. Кроме того, есть данные о том, что, если у матери снижены запасы жира, это может снизить содержание жира в грудном молоке. Поэтому для того, чтобы обеспечить оптимальное качество и количество грудного молока, не подвергая риску здоровье матери, важно оптимизировать состояние питания матери на всем протяжении беременности и лактации.Увеличение тканевой массы и обменной активности матери, связанное с беременностью, приводит к повышению ее потребностей в энергии. Есть оценки, согласно которым средние затраты энергии на беременность у женщин, чей вес до беременности был около 60 кг, составляют примерно 293 МДж (70 000 ккал). Однако этой явной потребности в дополнительной энергии редко соответствует эквивалентная потребность в увеличении количества потребляемой пищи, и обычно прямые измерения величины потребления пищи во время беременности указывают лишь на небольшое увеличение в третьем триместре, а до этого никаких изменений практически не бывает. Поэтому возрастание потребности в энергии может быть уравновешено сочетанием: а) снижения активности, компенсирующего повышенные затраты энергии на движение, б) различных энергосберегающих адаптаций процесса обмена веществ, таких, как снижение возникающего после приема пищи термогенеза и снижение основного обмена, в) гипертрофии площади поверхности всасывания желудочно-кишечного тракта. Женщинам следует стараться достичь здоровой массы тела и оптимального состояния питания до наступления беременности, а в период беременности стремиться к желательному увеличению массы тела.Затраты энергии на лактацию намного больше, чем на беременность. Основным определяющим фактором дополнительных потребностей в энергии во время лактации является содержание энергии в вырабатываемом молоке. Если исходить из выработки молока приблизительно 750 мл/день и валовой калорийности молока примерно 2,8 кДж (0,67 ккал)/мл, в молоко выделяется приблизительно 2,1 МДж (500 ккал) энергии в день. Дополнительная энергия требуется также на покрытие расходов по синтезу грудного молока. Поэтому оценки показывают, что при полном грудном вскармливании по требованию ребенка и сохранении в наличии дополнительных запасов энергии в организме матери, заложенных во время беременности, дополнительные потребности в энергии, содержащейся в пище, для поддержания лактации составляют примерно 1,4–1,8 МДж (325–425 ккал) в день сверх уровней до беременности.Поэтому чрезвычайно желательно обеспечить хорошее питание матери во время беременности и лактации, чтобы удовлетворить возросшие потребности в энергии. Тем не менее, существует единое международное мнение, основанное на научных данных, полученных в развивающихся странах, где широко распространены белково-калорийная недостаточность и недоедание, о том, что даже женщины с недостаточной массой тела и анемичные женщины способны поддерживать выработку молока в достаточном количестве в течение всего рекомендуемого срока. Более того, результаты большинства исследований показывают, что, если мать не отличается крайней худобой (индекс массы тела ниже 18,5) и устойчиво отрицательным балансом энергии, отрицательное влияние недостаточности питания на лактацию маловероятно.Во многих странах Европейского региона ВОЗ существует устойчивое убеждение, часто подкрепляемое самими медицинскими работниками, в том, что потеря массы тела и/или анемия у матери является противопоказанием к грудному вскармливанию. Вследствие этого некоторые медицинские работники полагают, что большое число матерей не способны кормить грудью, и поэтому не поощряют грудного вскармливания, а вместо этого содействуют использованию детских питательных смесей промышленного производства. Медицинским работникам необходимо образование и специальная подготовка, чтобы вооружить их информацией, которая нужна им для того, чтобы убеждать матерей в том, что ни потеря веса, ни недостаточный вес, ни анемия не являются причиной для отказа от грудного вскармливания. Тем не менее, важно, чтобы женщины получали рекомендации о том, как улучшить свое состояние в отношении питания. Все женщины детородного возраста обязаны знать о важности продолжения сбалансированного питания, включающего большое количество фруктов и овощей (более 400 г/день). В Региональном бюро ВОЗ можно получить учебный модуль “Здоровая пища и питание для женщин и их семей”, включающий брошюру для матерей “Здоровая еда во время беременности и кормления грудью”, в котором содержатся полезные рекомендации, как и в руководстве по питанию CINDI и в пирамиде питания ВОЗ. Следует помнить, что низкий процент грудного вскармливания в большинстве стран Региона объясняется не физиологическими, а социально-психологическими барьерами. Поэтому улучшения в пищевом статусе и предупреждение анемии сами по себе автоматически не приведут к улучшению практики грудного вскармливания. Более подробно пути повышения процента грудного вскармливания рассматриваются ниже.Существенное увеличение эритроцитной массы увеличивает потребности в железе в течение второго и третьего триместров беременности, и может повсеместно возникать железодефицитная анемия, особенно в тех случаях, когда понижено потребление железа и/или увеличились потребности в железе. Поэтому важно информировать матерей о том, какие продукты являются богатыми источниками железа, и рекомендовать такие продукты, которые содержат и железо, и вещества, ускоряющие его всасывание. Следует также рекомендовать не употреблять чрезмерных количеств продуктов, богатых ингибиторами всасывания железа, одновременно с продуктами, содержащими негемное железо.2.4 Практические аспекты грудного вскармливанияКак начать грудное вскармливание Сразу же после рождения здоровый младенец инстинктивно ищет пищу. В первые несколько часов жизни вне чрева матери ребенок оживлен, активен и готов к кормлению, поэтому в идеале грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа. Для облегчения этого процесса нужно сохранять кожный контакт ребенка с матерью непосредственно с момента рождения и до окончания первого кормления. Следует поощрять матерей к тому, чтобы они как можно чаще находились со своими детьми в контакте “кожа к коже” и помогать им в этом в первые дни после родов, при этом мать и ребенок должны размещаться вместе в одной палате. Методы и порядки, помогающие и мешающие грудному вскармливанию, перечислены в таблице 2.Таблица 2 Действия и методы, помогающие и мешающие грудному вскармливаниюМешают грудному вскармливаниюПомогают грудному вскармливаниюОтделение ребенка от матери Кожный контакт между матерью и ребенкомЗадержка первого кормленияКормление грудью вскоре после рождения (в течение 1 часа)Ограничение частоты кормленияЧастые кормления по требованию ребенка (“под руководством” ребенка)Кормление строго по графику Ребенку разрешается самому откинуться от грудиОтъем ребенка от груди прежде, чем он закончит сосатьПравильное расположение тела и прикладывание ребенка к грудиРебенку даются другие жидкости Исключительно грудное вскармливаниеПродолжение таблицы 2Мешают грудному вскармливаниюПомогают грудному вскармливаниюРебенка докармливают искусственной питательной смесью Исключительно грудное вскармливаниеРебенку между кормлениями дают просто вводу или воду с виноградным сахаром, глюкозой или сахарозой, или “чаи”Исключительно грудное вскармливаниеДопускаются высказывания, которые заставляют мать сомневаться в ее способности вырабатывать молокоУкрепление уверенности матери лаской и подбадриваниемРаздача бесплатных образцов детских питательных смесей промышленного производстваИзоляция матери от тех, кто поддерживает грудное вскармливаниеИспользование накладок для сосков, сосок и пустышек Не используются накладки для сосков, соски и пустышкиПрименение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенкаОбмывание сосков до или после каждого кормления грудью Не используются кремы и мази для нанесения на соски. Мыло на грудь не наносится, и грудь не слишком часто обмывается перед кормлениемПредпосылкой к правильному прикладыванию ребенка к груди, а значит и к выработке достаточного количества молока является правильное расположение тела ребенка. Если в первые несколько дней достигнуто правильное расположение и прикладывание к груди, большинства трудностей можно избежать. На рис. 2 иллюстрируется разница между правильно приложенным и неправильно приложенным к груди ребенком.39624021717000Рис. 2 Ребенок приложен к материнской груди правильно (1) и неправильно (2)Ключом к установлению и поддержанию оптимальной лактации является кормление грудью по требованию ребенка. При условии, что ребенок правильно располагается у тела и прикладывается к груди, а мать кормит его грудью часто (8– 12 раз в сутки), он будет, скорее всего, потреблять достаточное количество грудного молока. У разных детей разные схемы кормления, поэтому жесткие графики кормления не рекомендуются. В стационаре по-настоящему неограниченное кормление по требованию ребенка возможно только в том случае, когда мать и ребенок располагаются в одной палате, что позволяет матери откликаться, когда ее ребенок показывает признаки готовности к кормлению.Грудные дети не сосут непрерывно, а матери нередко неверно истолковывают паузы в сосании как знак того, что ребенок прекратил кормление, тогда как на самом деле это означает, что молоко продолжает течь и кормление проходит хорошо. Кормление под руководством ребенка, при котором грудному ребенку разрешается произвольно откидываться от груди, если он удовлетворен и сам решает больше не брать грудь, когда ему через несколько минут ее предлагают, обеспечит наилучшую выработку молока. Преждевременный отъем ребенка от груди – распространенная в некоторых местах привычка – может уменьшить количество съеденного молока, сделать детей голодными и без нужды заставить матерей сомневаться в достаточности выработки у них молока. Если ребенку дать возможность высосать первую грудь до того, как предлагать другую, это гарантирует получение ребенком оптимальных количеств высококалорийного позднего молока. Выработка грудного молока очень точно настраивается на удовлетворение потребности ребенка, и в целом ряде исследований была продемонстрирована положительная взаимосвязь между частотой кормления грудью и выработкой молока при частичной лактации. Частота и полнота отсасывания молока – это важные локальные сигналы регулирования выработки молока, действующие независимо от системных гормонов, таких, как пролактин. Считается, что накопление недавно выявленного молочного белка (ингибитора гормона лактации, действующего по принципу обратной связи) тормозит выделение молока.