Круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве

Декабрь 2015.МГУ. Защищено на 5.

Объект исследования круг лиц круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию.
Предмет исследования нормативные правовые акты регулирующие право на получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию.
Цель исследования изучить тему круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
...

Введение 3
1 Теоретические основы права на получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 5
1.1 Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 5
1.2 Виды обеспечения по страхованию и размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием 6
2 Особенности права на получение страховых выплат по обязательному страхованию 9
2.1 Обязательное социальное страхование: нормативное регулирование 9
2.2 Судебная практика в области получение страховых выплат по обязательному социальному страхованию 18
Заключение 22
Список использованных источников 24

В процессе жизни человек находится в опасности, перед например обстоятельствами, которые могут отразиться на его здоровье, что повлияет на его трудоспособность и естественно на заработную плату. Преодолеть их не всегда получается, так как они предопределены на пример производственными факторами и практически не зависят от воли человека. Данные обстоятельства влияют на социальную жизнь общества, и поэтому государство берёт на себя обязанности по исполнению данных обязательств и создаёт систему социальной защиты. Основой данной защиты является социальное страхование, вопросы страхования граждан РФ особенно актуальны. По статистическим данным умирающие 30 % людей это трудоспособные граждане РФ.

Основным нормативным правовым актом является федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования». Обязательное социальное страхование регулируется Федеральным законом №165-ФЗ от 16 июля 1999 г. «Об основах обязательного социального страхования« и другими законодательными актами, разработанными и принятыми как Федеральными органами законодательной власти, так и органами местного самоуправления в регионах Российской Федерации. Традиционно обязательное социальное страхование подразделяется на пенсионное, медицинское, в связи с утратой работы, несчастными случаями и профессиональными заболеваниями. Такое подразделение обеспечивает более точный расчет финансовых средств, необходимых для отдельных видов страхования и исключает возможность их перераспределения в пользу других, что неизбежно в объединенных системах. Реализация обязательного социального страхования относится к работе страховщиков, которые формируются Правительством РФ на основании федеральных законов о конкретных его видах. В настоящее время страховщиками в системе обязательного социального страхования Российской Федерации выступают: Пенсионный фонд РФ (ПФР); Фонд социального страхования РФ (ФСС РФ); Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС РФ). Каждый из них является одним из государственных внебюджетных фондов, относящихся к единой бюджетной системе Российской Федерации. Их бюджеты утверждаются в форме самостоятельных федеральных законов.Основной закон об обязательном социальном страховании состоит из пяти глав и 29 статей. Несмотря на небольшой объем закона, он имеет целенаправленные функции относительно регулирования основных вопросов в сфере обязательного социального страхования. Все основные сведения, которые касаются обязательного социального страхования, можно прочитать в главе 1 настоящего законодательного акта. Так, в статьях главы даны понятия основным терминам, используемым в законе, описываются основные принципы социального страхования, его виды и формы, а также определяется законодательная база, регулирующая сферу этой деятельности на территории Российской Федерации. Права и обязанности субъектов, задействованные в сфере обязательного социального страхования, определяются статьями главы 2 настоящего закона. Так, в статьях определены права и обязанности застрахованных лиц, страховщиков и страхователей. В этой главе также устанавливается ответственность субъектов за нарушения правил при осуществлении каких-либо действий в области обязательного социального страхования.Глава 4 Федерального закона регламентирует порядок финансирования системы обязательного социального страхования. Так, статьей 15 регулируется бюджетный процесс в страховой системе, статья 16 и 17 определяет особенности бюджетов фондов и источники поступлений денежных средств в этих фондах, порядок установления тарифов и расходование денежных средств, а также начисление и внесение страховых взносов, подробно трактуется в статьях 18-20 закона об обязательном социальном страховании. Условия, порядок и сроки страховых взносов, способы назначения и выплаты страхового обеспечения, правила хранения денежных средств обязательного страхования закреплены в статьях 21-23 настоящего закона. Глава 5 закона об обязательном социальном страховании является заключительным положением данного закона, которое определяет законодательство РФ и нормы международного права, сроки исковой давности в системе ОСС, порядок рассмотрения и разрешения споров в сфере системы ОСС и вступления данного закона в законную силу. Необходимо учесть главные принципиальные положения, на которых базируется рыночная модель системы социального страхования: финансирование формируется из взносов работодателей, входящих в себестоимость продукции, и наемных работников, которые удерживаются из заработной платы; размеры страховых услуг зависят от размеров взносов. Право на получение услуг имеют только те, кто делает взносы, объем выплат зависит от величины и продолжительности взносов.Поскольку социальные риски носят беспристрастный характер, то и устройства их работы должны быть надежными и достоверными, т.е. страхование от социальных рисков должно быть обязательным (по закону) для включения всех работающих, а тяжесть финансовой нагрузки обязаны совместно нести важнейшие социальные субъекты – работодатели и работники. Часть финансового фигурирование социальных партнеров может быть различной, но каждая страна старается отыскать наилучшие для нее пропорции финансовых обязательств с учетом экономических, социальных условий, культурных и психологических традиций. К основным видам социального страхования в России сегодня относятся: страховые пенсии (пенсионное обеспечение);страхование по болезни;страхование по безработице;медицинское страхование;страхование от несчастных случаев на производстве;страхование по уходу за нетрудоспособными членами общества. Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) осуществляет такие социально значимые функции, как: учет страховых средств, поступающих по обязательному пенсионному страхованию; назначение и выплата трудовых пенсий по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца; персонифицированный учет участников системы обязательного пенсионного страхования; управление средствами пенсионной системы, в том числе накопительной частью трудовой пенсии, которое осуществляют государственная управляющая компания (Внешэкономбанк) и частные управляющие компании;реализация Программы государственного софинансирования пенсии;исполнение возложенных на ПФР государственных функций (нестрахового характера): а) назначение и выплата пенсий по государственному пенсионному обеспечению военнослужащим и их семьям, госслужащим, социальных пенсий и др.; б) назначение и реализация социальных выплат отдельным категориям граждан – ветеранам, инвалидам, инвалидам вследствие военной травмы, Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и др.; в) выдача сертификатов на получение материнского (семейного) капитала. Но как бы обязательное социальное страхование не регулировалось со стороны государства, оно тоже имеет ряд проблем, которые нужно решать. Но чтобы глубже изучить проблемы обязательного социального страхования, приведем некоторую статистику. Федеральной службой государственной статистики обобщены данные по итогам работы в 2013г. 409 страховщиков (с учетом микропредприятий), прошедших лицензирование и осуществлявших в отчетном периоде страховые операции (в 2012г. – 436 страховщиков), в том числе страховых организаций – 402, обществ взаимного страхования. Из общего количества учтенных страховых организаций 63 осуществляли деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (в 2012г. – 71 организация). Максимальное количество учтенных страховых ассоциаций зарегистрировано: в Москве – 204 организации, Московской области – 33, СанктПетербурге – 23, Республике Татарстан – 13, Тюменской области – 11, Кемеровской и Ростовской областях – по 10, в Свердловской и Самарской областях – по 8 организаций, в Хабаровском крае – 7 организаций. Число филиалов страховых организаций, к концу 2013г. составило 5178 единиц (102,0% к предыдущему году), из них 4938 филиала находилось в пределах Российской Федерации. Среднее число филиалов на одну страховую организацию составило 13 единиц и увеличилось по сравнению с 2012г. на 1 организацию. Число филиалов учтенных обществ взаимного страхования в 2013г. составило 2 единицы. В течение 2013г. происходило наращивание капитала страховых организаций, на конец года уставный капитал составил 224,1 млрд.рублей (112,8% к предыдущему году). Средний размер уставного капитала одной страховой организации составил 557,5 млн.рублей (121,0% к 2012г.). Объем вкладов иностранных участников в уставный капитал российских страховых организаций составил 23,0 млрд.рублей (10,3% от величины уставного капитала всех страховых организаций). В 2013г. страховыми организациями было заключено 139,1 млн. договоров, что на 1,1% меньше, чем в 2012г. (без учёта обязательного медицинского страхования). При этом количество договоров по добровольному страхованию уменьшилось на 3,6%, по обязательному страхованию – увеличилось на 4,8%. Сумма страховых премий (взносов) страховых организаций в 2013г. возросла по сравнению с 2012г. на 11,1% и составила 901,0 млрд.рублей. Объем страховых выплат страховых организаций по всем видам страхования в 2013г. по сравнению с 2012г. возрос на 11,5% и составил 419,8 млрд.рублей (без учёта обязательного медицинского страхования). Коэффициент выплат (отношение страховых выплат к страховым премиям (взносам) ) в 2013г. в целом по всем видам страхования сложился на уровне 46,6%, в том числе по добровольному страхованию – 44,2%, по обязательному – 57,2%. Максимальный коэффициент выплат отмечен по обязательному государственному страхованию (90,8%), добровольному медицинскому страхованию (78,5%), страхованию имущества граждан (67,3). В данное время социальное страхование в РФ не соответствует страховым, нормам и принципам, которые сочетают в себе элементы социального обеспечения и социальной помощи, поэтому финансовая устойчивость в социальном страховании на данный момент нестабильна.Динамика доходов и расходов государственных фондов, свидетельствует о низкой эффективности их деятельности. Данная динамика доходов и расходов показывает недостаточность уровня возмещения страховых выплат, которая сокращается при одновременных сокращении финансовых ресурсов, а так же росте административных затрат страховых организаций.Данная социальная ситуация приведёт к обострению ситуации в стране, в области социальных рисков.Учитывая важную роль социального страхование, необходимо повышение уровня социальной защиты среди населения.Такая ситуация в области финансирования обязательного социального страхования происходит из-за диспропорции тарифа социальных взносов государства к государственным обязательствам по выплате страховых рисков. Решение это проблемы, по моему мнению, в реформации системы пенсионного обеспечения. К счастью, с 1 января 2015 года будет проходить новая пенсионная реформа. Если рассмотреть страховую защиту России, в сравнении с развитыми странами, можно отметить её низкую эффективность. В странах Европы средний коэффициент замещения пенсий составляет 54 %, размер других выплат составляет 65-75 % от заработной платы. В России да нный показатель равен 20-30 процентов. Учитывая тот факт, что заработная плата в Росси в 5-6 раз меньше чем в Европе, данный показатель является крайне низким.Социальное страхование очень важно в современном обществе. Поэтому в развитых странах на него приходится 60-70 всех затрат на социальную защиту это примерно 15-20% ВВП. В РФ на долю социальной защиты около 45 затрат социальной защиты около 7,3 % ВВП. Проблема на лицо, и необходимо решение данной ситуации.По мнению, И.Г. Тарента и С.А. Юдникова сегодня выделяется ряд масштабных задач, которые необходимо решить при формировании национальной системы обязательного социального страхования в России: разработка основ системы социального страхования именно для нашей страны, его философии, установление его места в системе социальной защиты населения социальной помощи, а также роли социальных субъектов в системе финансирования и управления;формирование четко очерченного правового поля социального страхования в целях его фиксации и разграничение правовых полей страхования и социальной помощи; строгое размежевание функций и полномочий по организации и управлению системой и отдельными видами социального страхования основных социальных субъектов; нахождение форм, уровней и механизмов реализации социальных гарантий в рамках различных видов социального страхования; определение базовых правовых институтов социального страхования, включающих все возможные виды страховых случаев и координирующих их деятельность, правовое структурирование всех форм и видов защиты; разработка и формирование финансовых механизмов различных видов социального страхования с учетом формирования оптимальной нагрузки субъектов страхования, увязанной с политикой заработной платы, доходов и налоговой политики в стране; определение инструментария и инфраструктуры управления социальным страхованием, информационной базы, статуса расчетных центров и контрольных органов, медико-реабилитационных служб. По большей степени, с поставленными задачами в области социального страхования авторами И.Г. Тарента и С.А. Юдникова я согласна. Почему? Потому что, стоит просто посмотреть на цифры и понять, почему граждане нашей страны не довольны. Вот например, прожиточного минимума пенсионера в Республике Марий Эл на 2014 год в размере 5 557 рублей. А при уходе за первым ребёнком – 2576,63 рублей. При уходе за вторым и последующими детьми в семье – 5153,24 рублей. Для работающих женщин величина пособия по уходу за ребёнком рассчитывается исходя из 40% от заработной платы сотрудницы за предыдущие два календарных года. И это все при том, что цены на товары и услуги с каждым днем возрастают. Таким образом, делая вывод, можно сказать, что система обязательного социального страхования в нашей стране не достаточно полноценна. Автор этой статьи считает, что это преимущественно из-за диспропорции тарифа социальных взносов государства к государственным обязательствам по выплате страховых рисков. Бесспорно, что система обязательного социального страхования является важным элементом для многих граждан Российской Федерации. Бесспорно и то, что совершенствование системы ее деятельности создаст также дополнительные условия как для защиты отдельных граждан, но и обеспечит экономическую эффективность государства в целом.2.2 Судебная практика в области получение страховых выплат по обязательному социальному страхованиюРазмер ежемесячной страховой выплаты, назначенной в 2000 году в возмещение вреда здоровью, причиненного работнику профессиональным заболеванием, на основании п. 10 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции Федерального закона от 19 мая 2010 г. N 90-ФЗ, перерасчету не подлежит.К. через представителя по доверенности Х. обратился в суд с иском к органу социального страхования о перерасчете ежемесячной страховой выплаты, взыскании недоплаченных страховых выплат и индексации.Судом установлено, что К. получил увечье вследствие несчастного случая на производстве, произошедшего 23 июня 1993 г.Заключением медико-социальной экспертизы ему установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 40% с 18 февраля 1999 г. по 18 февраля 2000 г.До момента обращения в суд с данным иском степень утраты трудоспособности К. не изменялась.Суммы возмещения вреда здоровью впервые назначены К. приказом работодателя от 16 февраля 1994 г.