Развитие органов женской половой системы в онтогенезе

Курсовая теоретическая работа ...

Развитие организма человека начинается с момента оплодотворения и завершается смертью. Индивидуальное развитие организма (онтогенез) характеризуется прогрессивным процессом систематического и строго упорядоченного накопления структурных и функциональных качеств. В онтогенезе принято различать два периода: пренатальный, или внутриутробный (до рождения), и постнатальный, или внеутробный (после рождения ребенка).

Репродуктивный процесс или воспроизводство человека осуществляется многозвеньевой системой репродуктивных органов, которые обеспечивают способность гамет к оплодотворению, зачатие, преимплантацию и имплантацию зиготы, внутриутробное развитие зародыша, эмбриона и плода, детородную функцию женщины, а также подготовку организма новорожденного к встрече с новыми условиями существования в окружающей внешней среде.

Через мозговой слой в корковый проникают сосуды и нервы. Гормональная активность яичников плода незначительна. У новорожденных яичники имеют вытянутую форму, среднюю длину — около 15–25 мм, располагаются в брюшной полости. В каждом яичнике в среднем присутствует около 700 000 ооцитов, выражен процесс атрезии на всех стадиях развития фолликулов.Гормональная активность яичников незначительна. Секреция эстрогенов начинает проявляться с 20-й нед. развития.Закладка женской половой системы в начальных стадиях эмбриогенеза происходит в тесном контакте с развитием выделительной системы. С 7–8-й нед. происходит дифференцированное развитие мюллеровых протоков. Мюллеровы протоки определяются в виде замкнутых трубок, затем в результате распада центрально расположенных эпителиальных клеток в них образуется полость. Верхние концы мюллеровых протоков открыты и сообщаются с полостью брюшины. Мюллеровы протоки хорошо развиты, из них формируются женские половые пути (маточные трубы, матка, влагалище).По мере роста зародыша средние и нижние отделы мюллеровых протоков сближаются и сливаются вместе, давая начало телу и шейке матки. Вначале их просвет разделен перегородкой, позднее она редуцируется и возникает единая полость матки. Из верхних обособленных отделов мюллеровых протоков с 10-й по 16-ю нед. формируются маточные трубы. В 37–38 нед. их длина составляет 41–43 мм. Маточные трубы характеризуются извитостью, узким просветом и хорошо выраженным мышечным слоем. В процессе полового созревания извитость сглаживается, появляется перистальтика. Маточные трубы растут в длину (10–12 см) и толщину, становясь прямолинейными. Матка формируется в 13–14 нед. при слиянии нижней части мюллеровых протоков. Первоначально матка двурогая, затем приобретает седловидную конфигурацию и к моменту рождения часто сохраняет выраженную седловидность. Разделение матки на тело и шейку происходит на 16–20-й нед. развития плода. До 33–34-й нед. шейка составляет 3 /4 от общей длины матки, к 40-й нед. — 2 /3. На 8-й нед. начинает формироваться влагалище. В выросте мочеполового синуса (мюллеров бугорок) возникает канал, из которого образуется нижняя часть влагалища. Данный процесс происходит выше уровня будущей девственной плевы, поэтому она с обеих сторон покрыта эпителием мочеполового синуса. Окончательная канализация влагалища заканчивается на 21–22-й нед. внутриутробной жизни. В 17–19 нед. формированием сводов начинается обособление влагалища от матки. Слизистая оболочка влагалища с 17-й нед. состоит из многослойного плоского эпителия. Перед рождением в ней преобладают процессы пролиферации. Усиленный рост влагалища наблюдается с 19-й по 28-ю нед. и после 35-й нед. беременности. К сроку родов слизистая влагалища становится складчатой.Наружные половые органы закладываются на 5–7-й нед. беременности в области переднего края клоаки (мочеполовой синус). Их развитие происходит одновременно с развитием мочевых путей и дистальных отделов ЖКТ. Именно по наружным половым органам определяют фенотипический пол новорожденного.К 3-й нед. эмбриогенеза на нижнем конце туловища зародыша появляется клоака, представляющая собой слепой мешок, закрытый с вентральной стороны клоакальной мембраной, в который открываются мочевые, половые пути и задняя кишка. Фронтальной перегородкой (septumurorectale) клоака делится на два отдела: дорсальный (анальный синус) и вентральный (мочеполовой синус), которые являются зачатками прямой кишки, мочевого пузыря и наружных половых органов. Различия мужских и женских наружных половых органов появляются после 8-й нед. эмбриогенеза. Направление развития наружных половых органов определяется половыми гормонами, прежде всего, тестостероном. У плода женского пола уровни тестостерона в крови в норме очень низкие, поэтому индифферентные наружные половые органы, сформировавшиеся к 8-й нед. эмбриогенеза, в дальнейшем подвергаются лишь незначительным изменениям. Половой бугорок обращается в клитор. Половые складки разрастаются и превращаются в малые половые губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель, которая открывается в мочеполовую пазуху. Дистальная часть половой щели становится шире и превращается в преддверие влагалища, куда открывается женский мочеиспускательный канал. Отверстие влагалища к концу внутриутробного развития становится шире. Половые валики увеличиваются и превращаются в большие половые губы, в которых накапливается значительное количество жировой ткани, затем они прикрывают малые половые губы.Наружные половые органы определяются у плодов женского пола на 9–10-й нед., но до 16-й нед. мало отличаются от вида половых органов в индифферентной стадии развития. Они приобретают черты окончательного строения к рождению.Заключительная стадия, или фетальный период развития, характеризуется активным ростом уже сформированных органов и их дальнейшей специфической дифференцировкой.Организм матери и плода — тесно взаимосвязанные системы, оказывающие влияние друг на друга. Пренатальное развитие возможно при оптимальном сочетании внутренних и внешних условий. Постнатальный период Окончательное формирование зрелого организма завершается в постнатальном онтогенезе. Если до рождения материнский организм определяет и контролирует влияние внешних факторов на ребенка, то после рождения, когда новый организм оказывается во внешней среде обитания, требования для его жизнедеятельности резко возрастают.Для клинической оценки полового развития девочки в постнатальном периоде преимущественно пользуются следующей классификацией, при которой продолжается дальнейшая дифференциация и специализация органов и систем. Различают период новорожденности (28 дней после рождения), детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 14 лет) и подростковый (от 15 до 18 лет). На протяжении подросткового периода завершается не только анатомическое формирование, но и функциональное созревание, как половых органов, так и центральных регулирующих систем. Половая зрелость наступает обычно после 18 лет. В дальнейшем женский организм способен полноценно осуществлять репродуктивную функцию.Период новорожденности характеризуется функциональной напряженностью половой системы. Половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение 10–20 дней после рождения.Примерно у 3 % новорожденных происходит десквамация эндометрия, сопровождающаяся скудными сукровичными выделениями из половых путей. Часто наблюдается набухание молочных желез, иногда с выделением молозива. Данное состояние обусловлено влиянием материнских половых гормонов, которые продолжают циркулировать в организме девочки после рождения. Высокий уровень эстрогенов матери тормозит выделение гонадотропинов гипофизом. После рождения уровень материнских эстрогенов резко падает, что способствует выделению ФСГ и ЛГ гипофизом новорожденной, которое приводит к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной девочки. С гиперэстрогенией также связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива. К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают.Наружные половые органы к моменту рождения дифференцированы по женскому типу. Клитор относительно велик. Половые губы отечны, гиперемированы. Вестибулярные железы не функционируют. Девственная плева имеет различную форму и расположена глубже, чем в старшем возрасте. Влагалище расположено вертикально. Его слизистая оболочка состоит из 30–40 слоев плоского эпителия, присутствуют палочки молочнокислого брожения, реакция содержимого кислая. Определяется относительно высокий кариопикнотический индекс (до 30 %). К 10-му дню после рождения уровень эстрогенных гормонов снижается, в результате чего число слоев эпителия уменьшается, реакция содержимого влагалища из кислой переходит в нейтральную; палочки молочнокислого брожения исчезают. Матка располагается высоко в брюшной полости за пределами малого таза. В течение первых 7–10 дней жизни длина матки в среднем составляет 3 см. Затем ее рост прекращается, размеры уменьшаются, и только к 3 годам матка медленно начинает расти.Период детства характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы. Масса и размеры яичников незначительно возрастают. Они практически завершают свое развитие, постепенно смещаются книзу и вместе с зачатками матки опускаются в полость малого таза. В яичниках имеется небольшое количество зреющих и зрелых фолликулов. Половая щель сомкнута. Малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами. Промежность и вульва располагаются относительно глубоко. Большие вестибулярные железы не функционируют. Длина влагалища почти не увеличивается и к концу периода детства составляет 40 мм. Слизистая оболочка влагалища содержит 4–5 слоев плоского эпителия. Размеры матки в первый год жизни уменьшаются. Длина ее к концу 1-го года жизни составляет 2,5 см, масса — 2,3 г. К 4 годам масса матки увеличивается и к 6 годам достигает массы матки новорожденной. К 3–4 годам матка опускается в малый таз. Маточные трубы тонкие, длинные, перистальтика отсутствует.Препубертатный период (от 8 лет до наступления менархе) тесно связан с общим физическим развитием девочки и характеризуется началом ее полового созревания. Данный промежуток времени является своеобразным критическим периодом онтогенеза, который часто в дальнейшем определяет репродуктивное здоровье женщин. Нормальное формирование женского организма зависит от того, насколько здоровой вступает в данный период девочка, насколько правильно он протекает. У девочек с хорошим физическим развитием, как правило, раньше происходит и половое созревание. Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. Появляются вторичные половые признаки в определенной последовательности. В 9–10 лет наблюдается рост сосков, в 10–11 лет начинается увеличение молочных желез, в 11–12 лет — оволосение лобка, в 12–13 лет отмечается пигментация сосков и рост молочных желез. Несколько позже (в 13–14 лет) начинается рост волос в подмышечных впадинах, в 12–13 лет наступает первая менструация (менархе). Развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубертатный период. От начала появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1–3 года. В течение этого периода происходят значительные изменения в половых органах в результате усиления секреции и выделения гонадотропинов под влиянием нейросекреции гипоталамических структур, активации функции яичников и надпочечников. В 10–13 лет яичники заметно увеличиваются, их масса достигает 4–5 г, длина — 30–35 мм. Процесс созревания фолликулов становится более интенсивным, но остается хаотичным. Изредка происходит овуляция. Продолжается атрезия фолликулов. Количество примордиальных фолликулов снижается до 300 000–100 000. К концу препубертатного периода матка достигает длины 6,5 см. Меняется соотношение длины шейки и тела матки (1: 1). Отчетливо определяются базальный и функциональный слои эндометрия. К 13 годам длина влагалища достигает 6,3 см. Складчатость стенок становится более выраженной. Увеличивается толщина эпителиального пласта. Усиливается количество выделений из влагалища. К особенностям наружных половых органов в данном периоде относится увеличение больших половых губ за счет разрастания жировой ткани. Девственная плева располагается ближе к поверхности, чем в раннем возрасте. Начинают функционировать большие вестибулярные железы.Пубертатный период характеризуется появлением в яичниках доминантных фолликулов, что определяет возникновение овуляции. Первые 1,5 года после менархе частота овуляторных циклов составляет около 80 %. Менструальные циклы характеризуются недостаточностью желтого тела, часто бывают ановуляторными. Этим объясняется частота ювенильных маточных кровотечений в пубертатном возрасте. К концу пубертатного периода, в основном, завершается интегрирование половой системы и установление функционирования в циклическом ритме, свойственном организму здоровой женщины. Половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины. Длина влагалища достигает 8–10 см. Своды хорошо сформированы. Происходит быстрый рост матки. Ее длина в 16 лет составляет 7 см. Соотношение шейки и тела матки соответствует 1:3. Маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эндометрия происходят циклические изменения. В пубертатный период завершается формирование вторичных половых признаков. В подростковый период завершается анатомическое и функциональное созревание половой системы и ее центральных регулирующих отделов. Половая зрелость наступает после 18 лет, когда организм способен полноценно выполнять репродуктивную функцию. Наступление половой зрелости — сложный процесс, включающий в себя созревание и взаимодействие не только гонад, но и всех нейроэндокринных механизмов, участвующих в контроле секреции гонадотропинов. Момент половой зрелости зависит от степени функционирования, взаимозависимости и взаимообусловленности главных звеньев оси «гипоталамус – гипофиз – яичники». Период полового созревания является своеобразным периодом онтогенеза, который часто определяет репродуктивное здоровье женщины. В период полового созревания идет процесс полового развития, становления и дифференцировки репродуктивной системы организма. Глава 2. Гермафродитизм2.1. Понятие гермафродитизмаГермафродитизм или нарушение половой дифференциации - это целая группа пороков развития с различными клиническими проявлениями и генетическим разнообразием, характеризующаяся наличием у одного индивида признаков обоих полов. Термин "гермафродитизм" связан с древнегреческим мифом, согласно которого сын двух греческих богов - Гермеса и Афродиты - Гермафродит был превращен в двуполое существо. Гермафродитизм иначе именуют двуполостью, бисексуальностью, андрогенией. Различают естественный гермафродитизм, присущий различным видам животных и растений (однодомность) и аномальный (патологический) гермафродитизм нормально раздельнополых животных (гинандроморфизм, интерсексуальность)Естественный гермафродитизм встречается в природе у некоторых видов растений, у представителей семейства кишечнополостных, у плоских червей, у ряда моллюсков и рыб.Аномальный (патологический) гермафродитизм наблюдается во всех группах животного мира, в том числе у высших позвоночных животных и человека. Гермафродитизм у людей является патологией сексуальной детерминации на генетическом или гормональном уровнях.Аномальный гермафродитизм бывает истинным и ложным:- ложный гермафродитизм, или псевдогермафродитизм, который подразумевает наличие наружных половых органов обоих полов в одном организме;- истинный, или гонадный, гермафродитизм, при котором половые железы индивида представлены и яичниками, и яичками. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко. Распространенность псевдогермафродитизма составляет примерно 1 случай на две тысячи новорожденных.Все проявления гермафродитизма можно разделить на 2 группы - нарушения дифференцировки наружных половых органов и нарушение дифференцировки гонад.К дефектам генитальной дифференцировки относят:1. Женский гермафродитизм, характеризующийся кариотипом 46ХХ с частичной вирилизацией. Возникает при врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) или внутриутробной вирилизации плода, связанной с наличием андрогенсекретирующих опухолей у женщины, либо с приемом андрогенактивных препаратов.2. Мужской гермафродитизм, для которого характерен кариотип 46ХУ и неадекватная вирилизация. Возникновению этой формы гермафродитизма способствуют синдром тестикулярной феминизации, недостаток 5а-редуктазы и дефекты синтеза тестостерона.Нарушения дифференцировки гонад могут проявляться в виде:- истинного гермафродитизма;- синдрома Тернера;- дисгенезиитестикул;- чистой агенезии гонад.2.2. Причины и механизм развития гермафродитизмаВ основе развития гермафродитизма лежит нарушение нормального эмбрионального развития плода вследствие наследственных или внешних причин. Наследственные причины могут быть связаны с количественными и качественными хромосомными дефектами половых хромосом и аутосом - генными мутациями, транслокациями, делециями.