Вход

история болезни по онкологии Рак желудка рТ4NxMo

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 237896
Дата создания 04 мая 2016
Страниц 20
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
950руб.
КУПИТЬ

Описание

ЖАЛОБЫ
Жалобы на дискомфорт в животе, боли , изжогу , отрыжку.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi).
Считает себя больной более 5-6 месяцев, когда впервые начало мучить чувство дискомфорта в животе , боли после приема пищи, изжога, отрыжка. Обследовалась у терапевта по месту жительства. В декабре 2014 года ...

Содержание

по стандарту оформления истории болезни

Введение

ЖАЛОБЫ
Жалобы на дискомфорт в животе, боли , изжогу , отрыжку.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi).
Считает себя больной более 5-6 месяцев, когда впервые начало мучить чувство дискомфорта в животе , боли после приема пищи, изжога, отрыжка. Обследовалась у терапевта по месту жительства. В декабре 2014 года

Фрагмент работы для ознакомления

Ширина сосудистого пучка 6 см.Границы абсолютной тупости сердца:верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины; правая - в IV межреберье по правому краю грудины;левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке нормальной громкости. II тон на легочной артерии не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.Исследование сосудов.Исследование артерий. При осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных, заднеберцовых артерий, артерий тыла стопы патологии не выявлено. Пульсация аорты в яремной ямке не определяется. При выслушивании сонных и бедренных артерий патологии не выявлено.Артериальный пульс. На обеих руках частота пульса 100 в 1 минуту. Пульс ритмичный, умеренного наполнения, напряжения, нормальной величины. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.Артериальное давление. 130 и 70 мм рт. ст. на обеих руках.Исследование вен. При выслушивании яремной вены патологии не выявлено. Вены грудной клетки, брюшной стенки не расширены, уплотнение и болезненность вен не определяются. Венозная сеть на нижних конечностях расширена, извита, выбухает над поверхностью кожи.Аускультация аорты. Патологических шумов не выявлено.Мочеполовая система  ( Systema urogenitale)Осмотр. При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря над лобком никакой патологии не выявляется.Пальпация. Почка не пальпируется в горизонтальном положении, болезненность отсутствует. Мочевой пузырь не пальпируется.Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный (поколачивание по поясничной области безболезненное). При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук.Нервная система(Systema nervorum)Осмотр. Обоняние и вкус в норме. Подвижность глазных яблок, величина и форма зрачков соответствуют норме. Реакция зрачков на свет сохранена. Острота зрения 1.Со стороны слуха и вестибулярного аппарата патологии не выявлено.Мимическая мускулатура функционирует нормально. Движения языка осуществляются в полном объеме.Координация движений в норме. Походка нормальная. Пищеварительная система(Systema digestorium) Осмотр. При осмотре было выявлено: язык сухой, обложен белым налетом. Миндалины не воспалены, обычной формы. Живот не вздут, в дыхании участвует, симметричен. Грыжи белой линии и пупочного кольца не выявляются. Расширение и извитость подкожных вен не определяется. Аускультация. Выслушивается периодически возникающие ослабленные кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Газы отходят.Перкуссия. Над брюшной полостью отмечается тимпанический звук с различными оттенками притупления. При перкуссии в брюшной полости свободной и осумковатой жидкости не выявлено.Пальпация. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Тонус мышц сохранен. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки опухолевидных выпячиваний и расхождение мышц по белой линии живота не выявлено. Симптом Щеткина – Блюмберга - отрицательный. Перитонеальных симптомов нет. Поджелудочная железа не пальпируется.При глубокой скользящей пальпации по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, плотного, безболезненного легко смещаемого цилиндра, размером около 2,5-3 см, урчания при пальпации не отмечается. Слепая кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, размером 3-5 см; поверхность гладкая. Поперечная ободочная кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размером около 5 см. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, размером 5 см, без урчания. При пальпации поджелудочной железы болезненность не выявлена. Увеличения, уплотнения нет.Печень и желчные пути.Осмотр. Выпячивания и деформации в области печени не выявляются.Перкуссия. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии –11 см, срединной линии тела – 9 см, левой реберной дуге – 7 см. Желчный пузырь перкуторно не определяется.Пальпация. При пальпации печень мягкой консистенции. Нижний край печени прощупывается на 2,5 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный. Желчный пузырь не прощупывается.Селезенка.Осмотр. Выпячивания и деформации в области селезенки не выявляются.Перкуссия. Длинник селезенки, располагающийся по X ребру, составляет 9 см, поперечник – 7 см.Пальпация. Селезенка пальпируется, плотной консистенции.Исследование прямой кишки: Тонус сфинктера в норме. Стенки анального канала мягкие эластичные. На перчатке кал коричневого цвета.Стул: Перистальтика выслушивается, газы не отходят.Status localisСостояние лимфатических узлов: плотные, увеличены до 1,0 см.ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙОбщий анализ крови:Дата исследования10.02.15Норма:Гемоглобин, г/л106132 - 173Эритроциты3,794,3-5,7*1012лЦветовой показатель0,840,8-1,1Лейкоциты10,84,0-9,0 * 10 9лПалочкоядерные41-6Сегментоядерные7648-78Эозинофилы100,5-5Базофилы90-1,5Лимфоциты3219-37%Моноциты103,0-11,0%Скорость оседания эритроцитов, мм/ч261-16Общий анализ мочи: Дата исследования28.01.15Физико-химические свойства:Количество 10,0Прозрачность мутнаяРеакция щелочнаяГлюкоза3%Желчные пигментыЦвет н/жПлотность н/пБелок 0,72Микроскопическое исследование:Эпителий плоский-Переходный1-2 в п/зПочечный-Лейкоциты 2-3 в п/зЭритроциты: неизм.Изм.1-2 в п/зСлизь++СолиФосфаты+Биохимический анализ крови: Наименование и дата иссл-ния08.02.15Норма:Общий белок7265-85г/л Альбумины40-50г/лМочевина4,32,5-8,3Креатинин44-132Билирубин13,08,5-20,5В-липопротеиды -Холестерин3,6-6,7Глюкоза5,43,5-5,5 АСТ 15,8До 25,2 АЛТ10,3До 25,2Калий4-5Натрий130-140Амилаза 1916-30Коагулограмма от 10.02.2015:Протромбиновый индекс-109Фибриноген-3,3Тромбиновое время-79Антитромбин-111ХЗФ-8Результаты определения группы крови и резус – фактора от 10.02.2015г. :Методом моноклональных антител (цоликлонов) установлена А (I I) группа крови и Rh ( + ) положительный резус – фактор.Кровь на RW от 02.02.15 – отрицательно (экспресс-метод). Кровь на ВИЧ от 02.02.15 - отрицательно (экспресс-метод).ЭКГ от 10.02.2015: синусовый ритм, пульс 70, нарушение деполяризации в области верхушки. Цветовое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей 05.02.15 Проходимость вен нижних конечностей сохранена. Патологических рефлюксов БПВВ не выявлено. Не стенозирующий стеноз нижних конечностей. Гистологическое исследование от 20.02.15 аденокарцинома желудка-низкодифференцированная, с прорастанием всех слоев, с инвазией в окружающую клетчатку. Метастазы в л.у. есть -2,в Метастазов в сальник нет.Рентген ОГК от 29.01.15 Легкие без видимой патологии.Гипертрофия левого желудочка.Частичная релаксация левого купола диафрагмы.ФГЭС от 28.01.15 C-r выходного отдела желудка.

Список литературы

отсутствует
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00428
© Рефератбанк, 2002 - 2024