Психоанализ травмы

Оригинальность 65% по Антиплагиат, защищена на отлично ...

Содержание
Введение………………………………………………………………………….3
Глава 1. Теоретико-методические аспекты психодинамики и психоанализа депрессий …………………………………………………………………………6
1.1. Взгляды З. Фрейда на психодинамику и психоанализ депрессий …….6
1.2. Взгляды М. Кляйн на психодинамику и психоанализ депрессий ……. .11
Глава 2. Эмпирическое исследование депрессии……………………………...15
2.1. Взгляды Н. Мак-Вильямс на психоаналитическую диагностику……...15 2.2. Метод интервью, как метод психоаналитической диагностики……….23
2.3. Стенография интервью о привязанностях по Р. Фейрберну…………..27
2.4. Анализ результатов интервью с помощью схемы метапсихологической картины развития А. Фрейд……………………………………………………..34
Заключение……………………………………………………………………….36
Список использованной литературы…………………………………………...38

Периодически у каждого человека возникает подавленное настроение, которое является вполне нормальной обыденной частью нашей жизни. Однако, когда пустота и отчаяние сохраняются в течении долгого времени, можно предположить присутствие депрессии.
Депрессия - это больше, чем просто временное расстройство настроения, депрессия мешает человеку наслаждаться жизнью. Хобби и друзья больше не интересуют вас. Когда вы находитесь в депрессии, вы чувствуете себя бесполезным, но с помощью и поддержкой вы можете лучше справляться с этим состоянием. Чтобы сделать это вы должны понимать, что вы находитесь в депрессии. Знакомство с депрессией, в том числе с ее признаками, симптомами, причинами и возможным лечением - это первый шаг к преодолению данной проблемы.
По данным ВОЗ, 300 миллионов человек страд ают от депрессии, а к 2020 году депрессия займет второе место среди самых распространенных заболеваний. По статистике уже сейчас больше половины всех людей, которые пережили первый приступ депрессии, в дальнейшем будут снова испытывать второй эпизод депрессии или больше. По крайней мере половина всех пациентов с диагнозом депрессии диагностирована. Существует высокая вероятность того, что депрессивное расстройство станет хроническим, 25% пациентов не реагируют на антидепрессанты, а еще 19% ощущают только непродолжительное облегчение от медикаментов. Очень высокий уровень рецидива, после прохождения кратковременной терапии.
Принимая во внимание медицинские и социальные аспекты депрессии, в первую очередь следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения признала депрессию одной из самых «дорогих» болезней: в Европейском обществе более чем на 18 процентов расходов на здравоохранение тратятся на заболевания нервной системы, в том числе и депрессии.

А также методы, используемые Эго при работе с этими двумя типами тревоги, тесно связаны между собой. В сознании ребенка "внутренняя" мать связана с "внешней", "двойником", которым она является, и который, однако, является основой изменений в его сознании с помощью интернализации процесса; т.е., ее образ находится под влиянием его фантазий, под влиянием внутренних и внешних раздражителей всех видов переживаний. Когда внешние ситуации, в которых он живет, усваиваются - и я говорю, что так и происходит с первых дней - они следуют той же схеме: они становятся "двойниками" в реальной жизненной ситуации, и снова меняются по тем же причинам. Тот факт, что будучи интернализированными, люди, вещи, ситуации и события - все это внутренний мир, который находится в стадии разработки – не доступны ребенку для точного наблюдения и для того, чтобы сформировать свое мнение, и не могут быть проверены с помощью восприятия, которое доступно в материальном и материального мира, важно фантастичности этого внутреннего мира. Последовательные сомнения, неуверенность и тревоги действуют как сознательный стимул для маленького ребенка, чтобы наблюдать и достичь определенности в отношении внешнего мира объектов, из которого этот внутренний мир берет свое начало, и с помощью этих средств, чтобы лучше понять их внутренний мир. У детей, у которые так сильно преобладает их внутренний мир, их тревога не может быть удовлетворительно опровергнута и нейтрализована даже приятными аспектами их отношений с людьми, серьезные психические проблемы неизбежны.Флуктуации (отклонения) между депрессивной и маниакальной позициями являются неотъемлемой частью нормального развития. Эго под влиянием депрессивной тревоги (тревога, что любимые объекты, а также само эго может быть разрушены) создает всемогущественные (и насильственные) фантазии, отчасти для того, чтобы сохранить и восстановить ваши любимые предметы. С самого начала этих всемогущих фантазий и деструктивных и репаративных, они стимулируются и входят во все виды деятельности, интересы и сублимации ребенка.Большой вклад в изучение вопроса депрессий внесли, анализируемые мною З. Фрейд, Н. МакВильмся и М. Кляйн. Что общего и что отличает три подхода разных ученых? Прежде всего отличие состояло в гипотезе о ненависти к матери.Концепцию «хорошей/плохой матери» обычно соотносят с именем Мелани Кляйн.Глава 2. Эмпирическое исследование депрессии2.1 Взгляды Н. Мак-Вильямс на психоаналитическую диагностикуВ качестве основополагающих критериев психического здоровья доктор Нэнси Мак-Вильямс выделяет следующие:- Способность любить- Способность работать- Способность играть- Способность испытывать привязанность- Способность к автономии- Способность формировать здоровые ценности (эта способность связана с наличием нормального, интегрированного Супер-Эго)-Способность справляться со своими эмоциями, но при этом способность испытывать весь спектр чувств- Гибкость в использовании защитных механизмов- Способность принять то, что невозможно изменить- Баланс между «быть собой» и «быть в отношениях»- Способность к инсайту (озарению)- Признание собственной отделенности (отдельности)Мак-Вильямс также обозначила 10 углов зрения, под которыми принято рассматривать и диагностировать индивидуальность:•Темперамент•Стиль привязанности•Наблюдаемые клинические паттерны (повторяющиеся поведенческие действия)•Организация механизмов защиты (способы использования защит)•Скрытые способы представления о мире (неявные познания)•Уникальные аффективные паттерны•Драйвы (мотивационные системы)•Ориентация на индивидуалистический способ (для себя) или коллективный способ взаимодействия с миром (интроверсия-экстраверсия)•Интернализованные объектные отношения, Типы конфликтов (внутренняя работа модели / схемы), усвоенные концепции объектных отношений•Границы, между возникновением неврозов и псхозов ("тяжесть измерения")Нэнси Мак-Вильямс выделила главную «тему» каждой структуры характера:1.Шизоидный тип – близость-дистанция2.Истерический тип – проблема пола, сексуальность и власть3.Нарциссический тип – тема самооценки4.Параноидный тип – доверие-недоверие5.Обсессивно-компульсивный тип – контроль или отсутствие контроля6.Диссоциативный тип (расстройство личности) – выживание на фоне мучения и травмыОтносительно психотерапевтического процесса доктор Мак-Вильямс высказала очень важную идею, которая в последнее время подтверждает себя в клинической практике многих психоаналитиков и психотерапевтов, работающих в других модальностях. Эта идея заключается в том, что эффективность психотерапии определяется личностными качествами психотерапевта и в том, что самое важное в процессе психотерапии – это отношения между психотерапевтом и пациентом.Рассмотрим различные аспекты диагностики и психотерапии пограничной и психотической личности.Пограничная личность - это очень специфический тип личности, получивший определение «стабильная нестабильность».Диагностические критерии пограничной личности:Диффузия идентичностиИспользование преимущественно примитивных защитных механизмовИнтенсивность эмоциональных проявлений и их нестабильностьОсобенности работы с пограничными личностями:Терапия с пограничными личностями по Отто Кернбергу и Джеффри Янгу заключается в том, чтобы обучить пациентов чему-то новому, предъявляя в терапевтической ситуации пугающий стимул, использование релаксационной терапии, терапии писания писем.Янг рекомендует сеттинг не более двух раз в неделю. Такой сеттинг позволяет воспроизвести ограниченное повторное родительское поведение.При этом для каждого пациента использование различных методик должно быть адаптировано.В терапии пограничных личностей обязательно должны быть введены параметры границ, которые включают в себя: время, деньги и запрет на самодеструктивное поведение (в терапевтической ситуации и за ее пределами).Не поддерживание регрессии.Нельзя позволять пациенту с пограничной личностной организацией говорить все, что придет в голову. Психотерапевт должен вводить структурированные коммуникационные рамки.Пограничного пациента не кладут на кушетку, а работают с ним лицом к лицу.Говорят с ним о настоящей ситуации, поддерживая ситуацию «здесь-и-сейчас».Особое внимание должно уделяться интерпретации интенсивного переноса пограничной личности (например идеализации или обесцениванию психотерапевта).Работа с пограничными пациентами очень трудоемка и интенсивна. Отсутствие контрпереноса невозможно.Коммуникация происходит по трем каналам: вербальная коммуникация, тело и мимика и контрперенос, в котором пациент может «заставлять» терапевта чувствовать себя так, как пациент чувствовал себя, например, в детстве или в настоящее время, или как его чувствуют другие люди.При этом перенос может быть конкордантным – это когда психотерапевт чувствует то, что чувствует пациент, или комплиментарным – когда терапевт чувствует то, что чувствуют другие люди по отношению к пациентуПри работе с пограничными пациентами психотерапевтам часто приходиться сталкиваться с выбором «да или нет» (в данном случае Отто Кернберг говорит о расщеплении). Поэтому одной из задач терапии является «переключение» в режим «и и» (и одно, и другое одновременно).В процессе работы с пограничным пациентом психотерапевт обязательно должен регулярно супервизировать такого пациента.Что касается психотических личностей, то в данном случае очень сложной задачей оказывается отличить, что идет изнутри их, а что – снаружи. При работе с пациентами, функционирующими на психотическом уровне, следует принять во внимание следующие правила:Уважение и признание равенства этих личностей: «Я не лучше, чем вы. Во мне есть тоже что-то необычное». Но в то же самое время терапевт должен демонстрировать то, что он знает, что делает. Это некая «парадоксальная смесь»: «Я знаю, что я совершаю много ошибок, но я знаю, что я делаю».Нужно давать им базовую исходную информацию, которой им недостает (различие между мыслями (чувствами) и действиями).Таким пациентам важно дать понять, что является пусковым механизмом их психотических состояний.С психотиками важно обсуждать мотивы других людей.Указывать психотическим пациентам на то, что в их психотических реакциях (как они считают) есть и здоровая часть (здоровые проявления).Третий, заключительный день семинара был посвящен вопросам диагностики и особенностям терапии шизоидных и параноидных личностей.Основными психопатологическими эмоциональными особенностями шизоидных личностей являются отстраненность и физический уход от людей. Иногда этот уход принимает форму ухода в фантазии.В DSM шизоидный тип отличается от шизотипического и избегающего. В психоаналитической литературе это два варианта одной и той же динамики. Для избегающего типа свойственно одновременное стремление к дистанции и стремление к близости. Тот факт, что шизоидные личности стремятся только к дистанции, не является верным. Шизоидные личности также при внешней отстраненности стремятся к близости. Юнг назвал такой тип личности «интровертами». Но интроверсия – это внешнее проявление избегания. Шизоидные люди часто имеют шизотипические свойства (различные странности в поведении).Психоидные компоненты шизоидной психологии:Чрезвычайно чувствительные младенцы часто развиваются как шизоидные личностиТакие дети реагируют на различные (даже нормальные) стимулы так, как будто они причиняют им больДети, которые развиваются в шизоидный тип – часто дети, которые отказываются от грудиВо снах и фантазиях людей шизоидного типа часто присутствуют мотивы отравления (отравление молоком или другой пищей)Шизоидные личности тяжело переживают любое внедрение (вторжение). Они как будто бы гиперпроницаемы.Для шизоидов невероятно сложно поверхностное общение с людьми. Высоко функционирующие шизоиды способны к близкому честному контакту, но с очень ограниченным кругом людейШизоидная личность может быть одновременно очень рассеянной и очень бдительной, внимательнойВнешне может казаться, что такой человек неактивен и малоэмоционален, но внутри у него бурная активность и бурные эмоции (протоэмоции). То же самое относится к сексуальности – внешне он может быть нежным и деликатным, но внутри переживать очень мощные разрушительные фантазииШизоиды часто имеют параноидные и обсессивно-компульсивные чертыПри этом шизоидный тип редко смешивается с депрессивным типомЕсли личности истерического типа стремятся подстроиться под партнера, то шизоиду кажется, что это лживое поведениеТерапия шизоидных личной – это терапия психотиков, особенности которой освещались во второй день семинара.Параноидный тип:На психотическом уровне функционирования у параноидных личностей превалируют страхи нападения и причинения вреда, поэтому у них возникает желание напасть первыми.В психоаналитической диагностике различают несколько типов параноидных реакций:Паранойя преследования. При таком типе параноидной реакции кажется, что кто-то хочет нанести вред.Паранойя ненависти. На другого человека проецируется ненависть к слабым презираемым частям себя. При этом отрицается и сам страх и презираемые части собственной личности. В этом случае другой (группа других) ощущаются и рассматриваются как презираемые. Отсутствует ощущение страха, но присутствует ощущение презрения.Эротомания. Эротоман – это человек, который склонен высмеивать других. При эротомании как типе параноидной реакции отрицаются собственные сексуальные и агрессивные желания и «помещаются» (проецируются) в другого. То есть, эротоман как бы транслирует: «Ты наверняка понимаешь, что ты меня любишь». И он действительно может убедить в этом другого.Паранойя ревности. Человек не признает в себе и переносит какое-либо желание (например, сексуальное) на партнера, и вследствие этой проекции ему начинает казаться, что партнер готов вступить в сексуальные желания с другими.Фрейд был убежден, что паранойя всегда связана с гомосексуальностью (латентной).Мегаломания – мания величия. В этом случае отрицается презрение к себе и ограничение собственных способностей, и проецируются эти отрицаемые аспекты на других. В варианте нормы это уверенность в себе и лидерские качества. На психотическом уровне мегаломания приобретает форму мании величия: «Я – бог, я – сатана».Когда у человека паранойя, он убежден, что другие заинтересованы его самостью в разных формах. Паранойя также подразумевает неспособность к ментализации. «Все, что вовне, воздействует на меня», - как бы говорит себе параноик.Часто человек, который вырос параноиком, имел родителя (родителей), которые унижали его. Или он ощущал родительские посылы как унижающие. Атмосфера недоверия и презрения друг к другу – еще один фактор развития паранойи. В таких семьях выжить – значит подключиться к процессу унижения себя.Попытки желания довериться другим для людей с паранойей могут быть невыносимыми. Параноику тяжело как внутри себя, так и снаружи. Для параноика вступить в доверительные отношения с другим человеком – значит разрушить себя. Параноики очень чувствительны к эмоциональным состояниям других людей (особенно к отрицаемым чувствам). К.Г. Юнг, иллюстрируя эти общие идеи, написал, что параноик переносит свою проекцию на другого человека, но «она закрепится там, где есть крючочек».Терапия параноиков:Для пациентов с паранойей недопустимы регрессивные состояния, поэтому их нельзя класть на кушетку. Параноик может воспринять такое положение как унизительное.Проявление сострадания со стороны психотерапевта может быть расценено или как наивность, или как манипулирование.Не следует демонстрировать чрезмерную «хорошесть» психотерапевта. Это может восприниматься как противоположность родительским объектам и вызвать чувство соблазнения этой «хорошестью».Побуждать такого пациента говорить, умение слушать его и выносить негативные чувства.Психотерапевтическая нейтральность, характерная для классической психоаналитической техники, в данном случае не подходит. Не нужно также отвечать вопросом на вопрос.Нужно постоянно действовать уважительно, демонстрировать равноправие и уверенность в своей терапевтической позиции и действиях.На любые вопросы пациента отвечать с максимальной честностью и показывать ему, что к его вопросам терапевт относится серьезно. Пациент-параноик требует большего раскрытия своих чувств от терапевта, чем того требуют другие пациенты. Поэтому, например, на вопрос пациента-параноика: «Скажите, вы на меня злитесь?» будет правильно ответить: «Да, иногда я злюсь на вас, что не мешает мне в целом относиться к вам положительно».С пациентами-параноиками нельзя работать от поверхности к глубине, анализируя защиты. Интерпретация защит может восприниматься ими как нападение. Пациенту-параноику нужно помочь «обеззаразить» те «страшные вещи», которые он отрицает в себе и проецирует вовне. Иными словами, показать ему, что ничего страшного и опасного в его чувствах и желаниях нет.2.2 Метод интервью, как метод психоаналитической диагностикиДля многих людей, в том числе для некоторых терапевтов, слово «диагноз» – «плохое» слово. Часто можно столкнуться с неправильным использованием психодиагностических формулировок: сложная личность легкомысленно упрощается интервьюером, который испытывает тревогу из-за неопределенности; страдающий человек лингвистически дистанцируется клиницистом, не выносящим болезненных чувств; беспокойного пациента наказывают навешиванием патологизирующего ярлыка [11].Существует по меньшей мере пять взаимосвязанных достоинств диагностики, когда она производится разумно и после соответствующей подготовки:1.использование диагноза для планирования лечения;2.заключенная в нем информация о прогнозе;3.защита интересов пациентов;4.диагноз может помочь терапевту в эмпатии своему пациенту;5.диагноз может уменьшить вероятность того, что некоторые боязливые пациенты уклонятся от лечения.Кроме того, существуют и другие выгоды диагностического процесса, которые непрямым образом могут облегчать терапию.Планирование лечения – традиционное предназначение диагностики. В этом можно наблюдать сходство между психотерапевтическим «лечением» и медицинским лечением, а в медицине диагностика и лечение неразрывно связаны. Иногда эта параллель проявляется в психотерапии, иногда – нет. Ценность хорошего диагноза очевидна в случаях, когда существует какой-либо специфический, а значит, и общепризнанный подход к лечению.Метод интервью — психологический вербально-коммуникативный метод, заключающийся в проведении разговора между психологом и субъектом по заранее разработанному плану.Метод интервью отличается суровой организацией и несоответствием функций собеседников: психолог-интервьюер задает вопросы субъекту-респонденту, в данном случае это не приведет его к активному диалогу, к выражению своего мнения, и открыто не показывает свою личную оценку ответов испытуемого или задаваемых вопросов.Задачи психолога включают в себя снижаение своего влияния на содержание ответов респондентов к минимуму и обеспечить благоприятную среду общения. Цель интервью с психологической точки зрения - получить от респондентов ответы на вопросы, сформулированные в соответствии с задачами исследования.Интервью — представляет собой способ получения информации в процессе устной беседы. Метод интервью столь же древний, как и метод наблюдение. В психологии интервью применяют в клинической практике, при консультировании, при исследовании личности, в профессиональных и образовательных целях и т.д. Различают интервью свободное, т.е. не регламентированное формой (а иногда и темой) в ходе которого интервьюер создает для респондента комфортную коммуникативную обстановку, поощряя говорить свободно и непринужденно, и структурированное (или стандартизованное), по форме похожее на устно предъявляемый опросник и подчиненное определенной теме.Интервью дает возможность получить два вида информации. Во-первых, мы можем наблюдать респондента, его речь, позу, выражение лица, манеру поведения с незнакомым человеком. Во-вторых, интервью предоставляет данные о жизни человека, их восприятие прошлых и настоящих событий, их оценка, описывающих окружающие обстоятельства и т.п. Интервью часто используются для установления тесного личного контакта с человеком, чтобы обеспечить последующую работу с ним.Первая стадия интервью — структурирование, достижение взаимопонимания или как ее часто маркируют — «Привет!».Психолог структурирует ситуацию, определяя, что будет темой его взаимодействия с клиентом. Он дает клиенту информацию о своих возможностях. При этом психолог решает проблемы установления контакта, соответствия, раппорта с клиентом. Конкретные варианты решения этих проблем зависят от индивидуальных и культурных особенностей клиента.Клиент на этой стадии интервью решает задачи достижения психологического комфорта, то есть задачи эмоционального и когнитивного принятия ситуации интервью и личности психолога.Эта стадия интервью заканчивается, когда достигнуто соответствие психолога и клиента, которое может быть выражено ими примерно в следующей формулировке: «Я его чувствую, понимаю» (психолог), «Меня слушают, я доверяю этому человеку» (клиент).Вторая стадия интервью обычно начинается ее сбора информации о контексте темы: происходит выделение проблемы; решается вопрос об идентификации потенциальных возможностей клиента. Маркировка этой стадии интервью: «В чем проблема?»Когда цели клиента будут четко поняты, психолог возвращается к определению темы.После этого начинается третья стадия интервью, которую можно обозначить так — желаемый результат. Маркировка этой стадии интервью — «Чего вы хотите добиться?»Психолог помогает клиенту определить свой идеал, решить вопрос о том, каким он хочет быть. Обсуждается также вопрос о том, что произойдет, когда желаемый результат будет достигнут.Четвертая стадия интервью представляет собой выработку альтернативных решений. Маркировка этой стадии — «Что еще мы можем сделать по этому поводу?»Психолог и клиент работают с различными вариантами решения проблемы. Поиск альтернатив осуществляется с целью избежания ригидности и выбора среди альтернатив. Психолог и клиент исследуют личностную динамику клиента. Этот этап может быть длительным.