Выявление особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными

Выявление особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными ...

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................3
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ...................................................................................................5
1.1 ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.5
1.2 ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ......................................................................................................7
2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ................................................................10
2.1 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ....................................................................10
2.2 ПРОВЕДЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОНКОЛОГИИ..................15
2.3 ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ.....................................................................................................21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................24

Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями в наше время приобрел характер мировой эпидемии.
Современная медицина достигает огромного успеха в выявлении и лечении рака на ранней стадии, скоплен большой клинический опыт, однако показатель заболеваемости и смертности от опухолевого заболевания растёт каждый день.
По данным Росстата, в 2014 году в России было обнаружено 480 тысяч онкологических заболеваниц, умерло от злокачественного новообразования около 289 тысяч человек. Смертность от онкологического заболевания по-прежнему стоит на втором месте сразу после сердечно-сосудистого, при этом удельный вес этого показателя увеличился – в 2012 году - 14,8%, а в 2014 уже году 17% [5.9]

В итоге изучений установили связь риска формирования саркомы Капоши и неходжкинских лимфом с вирусом иммунодефицита человека[2.2].Вирус Эйпштейн-Барра имеет определенную роль в формировании лимфомы Беркитта, неходжкинской лимфомы, назофарингеальной карциномы. Вирус гепатита В усиливает риск формирования первичного рака печени.1.2 Общие клинические признаки онкологических заболеванийСимптом рака характеризуется высоким многообразием, и зависит от различных факторов – местоположение опухоли, ее тип, формп роста, характер роста, распространенность опухоли, возраст больного, сопутствующего заболевания. Симптом онкологического заболевания подразделяется на общий и местный.Общий симптом злокачественного новообразования. Общая слабость является распространённым симптом злокачественных новообразований. Появляется утомляемость при незначительных физических нагрузках. Привычная работа способствует чувству разбитости, усталости. Часто имеется ухудшение настроения, подавленность или раздражительность. Общая слабость вызвана опухолевой интоксикацией — постепенное отравление организма продуктом жизнедеятельности раковой клетки.Отсутствие аппетита при злокачественной опухоли также связывают с интоксикацией, она постепенно увеличивается. Берет она своё начало в потере удовольствия от принимаемой еды. После этого возникает избирательность в выборе блюда — вероятнее всего отказ от белковых, особенно мясных продуктов. В тяжелом случае пациент отказывается от любого вида пищи, ест мало, через силу [2.4].Уменьшение массы тела связывают не только с интоксикацией, утратой аппетита, но и с нарушением углеводного, белкового и водно-солевого обмена, нарушением баланса в гормональных статусах организма. При опухоли желудочно-кишечного тракта и органа пищеварения потеря в весе обостряется нарушением поступления пищеварительного фермента, продвижения или всасывания пищевой массы.Увеличение температуры тела также может быть вызвано опухолевой интоксикацией. Скорее всего температура 37,2—37,4 градусов и появляется вечером. Увеличение температуры до 38 градусов и больше говорит о выраженной интоксикации, распадающейся опухоли или прибавлении воспалительных процессов.Депрессия является угнетением состояния с резко понижающимся настроением. Человек в этом состоянии утрачивает интерес ко всему, даже к любимым занятиям, становится раздражительным и замкнутым. Как самостоятельный симптом рака депрессия имеет малое значение [2.4].Данные симптомы не являются специфичными и могут иметься при множестве заболеваний не относящихся к онкологическим. Для злокачественных опухолей характерно неуклонно и длительное увеличивающееся течение данных с сочетанием местных симптомов [3].Локальное выявление новообразования не менее разнообразно, чем общее. Однако знание самых типичных из них является очень важным для любого из людей, так как часто местный симптом появляется до общего изменения в организме [2.1].Патологическое выделение, неестественное уплотнение и припухлость, изменение кожного образования, незаживающая язва на коже и слизистой оболочке является наиболее распространенным местным проявлением онкологического заболевания.К местным симптомам опухолевых заболеваний относят:- неестественное выделение при мочеиспускании, дефекация, вагинальное выделение;- появление уплотнения и припухлости, ассиметрия или деформация частей тела;- стремительно повышение, перемена формы или цвета кожного образования, а также его кровоточивость;- незаживающая язва и рана на слизистой оболочке и коже;Местный симптом рака дает возможность диагностики опухоли при осмотре, при этом выделяются 4 группы симптомов: перекрытие просвета органа, прощупывание опухоли, разрушение и сжатие органа.Прощупывание опухоли даст вероятность определения из какого из органов она появляется, в это время можно обследовать и лимфатические узлы.Перекрытие просвета органа, даже доброкачественными опухолями, может иметь смертельное последствие в случае голодания при раке пищевода, формирования непроходимости при раке кишечника, удушье при раке гортани, нарушение выделения мочи при раке мочеточника, спадение легкого при раке бронха, желтуха при опухоль желчного протока.Разрушение органа появляется на поздней стадии рака, когда совершается распад опухоли. В этом случае симптомом рака может быть кровотечение, а так же перфорация стенки органа, патологический перелом кости.К местному симптому также можно отнести стойкое нарушение функции органа, которое проявляется жалобой, связанной с пораженными органами.Таким образом, чтобы заподозрить злокачественную опухоль, нужно направленно и тщательно собрать анамнез, анализировать жалобы с онкологической точки зрения.глава 2. Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными2.1 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапииСовременное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от онкологической сестры решения многих разнообразных задач.Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:- введение лекарственных препаратов (химиотерапии, гормонотерапии,биотерапии, обезболивающих препаратов и др.) согласно врачебным назначениям;- участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;- психологическая и психосоциальная помощь больным;- образовательная работа с пациентами и членами их семьи;- участие в проведении научных исследований.Использование всех противоопухолевых препаратов сопровождается развитием побочных реакций, так как у большинства из них низкий терапевтический индекс (интервал между максимально переносимой и токсичной дозой).Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход. К одним из первых побочных эффектов относится реакция гиперчувствительности, которая бывает острой или отсроченной [3.3].Лейкопения является опасным развитием тяжелого инфекционного заболевания, в зависимости от степени состояния пациента, требует ввода гемостимулирующего средства, назначения антибиотика широкого спектра действия, помещения больного в стационар [3.3].Тромбоцитопения является опасным развитием кровотечения из носа, матки, желудка. При уменьшения числа тромбоцитов нужно немедленно перелить кровь, тромбоцитарной массы, назначить кровеостанавливающие препараты.Миалгия, артралгия (боли в суставах и мышцах), появляется через 3 дня после инфузии химиопрепарата, боль может быть различной интенсивности, длится от 3 до 5 суток, не требует лечения, но при выраженной боли пациенту назначается нестероидный ПВП или ненаркотический анальгетик.Мукозит, стоматит проявляется сухостью во рту, ощущением жжения во время приёма пищи, покраснением слизистой оболочки рта и возникновением на ней язв. Симптом появляется на 7-е сутки, сохраняется 7-10 суток. Медсестра поясняет пациенту, что он каждый день должен проводить осмотр слизистой полости рта, губ, языка. При развитии стоматита нужно пить больше воды, полоскать рот раствором фурациллина, чистить зубы мягкой щёткой, исключить кислую, острую, твёрдую и горячую еду. [5.6]Желудочно-кишечная токсичность проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Возникает в 1-3 сутки после лечения, может сохраняться в течение 3-5 дней. Тошноту и рвоту вызывают почти все цитостатические препараты. Тошнота у пациентов может наступать лишь при одной мысли о химиотерапии или при виде таблетки, белого халата.При решении этой проблемы, каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, назначении врачом противорвотной терапии, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.Медицинская сестра обеспечивает спокойную окружающую обстановку, по возможности уменьшает влияние тех факторов, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту. Например, не предлагает пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, кормит маленькими порциями, но чаще, не настаивает на приеме пищи, если пациент отказывается есть. Рекомендует есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не переворачиваться в постели и не лежать на животе в течение 2 часов после еды [2.3].Медицинская сестра заботится о том, чтобы рядом с пациентов постоянно находилась ёмкость для рвотных масс, и чтобы он всегда мог вызвать помощь. После рвоты пациенту нужно дать воды, чтобы он мог прополоскать рот.Необходимо информировать врача о частоте и характере рвотных масс, о наличии у пациента признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, сухие слизистые, снижение диуреза, головная боль). Медицинская сестра обучает пациента основным принципам ухода за полостью рта и объясняет ему, почему это так необходимо [ 3.3].Периферическая нефропатия характеризуется головокружением, головной болью, онемением, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, запорами. Симптомы появляются после 3-6 курсов химиотерапии, могут сохраняться около 1-2 месяцев. Медсестра информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочно обращаться к врачу при их возникновении.Аллопеция (облысение) возникает практически у всех пациентов, начиная со 2-3 недели лечения. Волосяной покров полностью восстанавливается через 3-6 месяцев после завершения лечения. Пациента необходимо психологически подготовить к потере волос (убедить приобрести парик или шляпу, использовать косынку, обучить некоторым косметическим приёмам).Флебит (воспаление стенки вены) относится к местным токсическим реакциям и является частым осложнением, которое развивается после многократных курсов химиотерапии. Проявления: припухлость, гиперемия по ходу вен, уплотнение стенки вены и появление узелков, боль, исчерченность вен. Флебит может длиться до нескольких месяцев. Медсестра регулярно осматривает пациента, оценивает венозный доступ, выбирать подходящий медицинский инструментарий для введения химиопрепарата (иглы типа «бабочка», периферические катетеры, центральные венозные катетеры).Лучше использовать вену с максимально широким диаметром, что обеспечивает хороший кровоток. По возможности чередовать вены разных конечностей, если этому не препятствует анатомические причины (послеоперационный лимфостаз) [3.3].Экстравазация (попадание под кожу лекарственного средства) является технической ошибкой медицинского персонала. Также причинами экстравазации могут быть анатомические особенности венозной системы пациента, ломкость сосудов, разрыв вены при высокой скорости введения препаратов. Попадание под кожу таких препаратов как адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин, приводит к омертвению тканей вокруг места инъекции. При малейшем подозрении на то, что игла находится вне вены, введение препарата следует прекратить, не вынимая иглы, попытаться аспирировать содержимое, попавшее под кожу лекарственное вещество, обколоть поражённый участок антидотом, обложить льдом.Общие принципы профилактики инфекций, связанных с периферическим венозным доступом:1. Следовать правилам асептики во время проведения инфузионной терапии, включая установку и уход ха катетером.2. Проводить гигиеническую обработку рук до и после проведения любых внутривенных манипуляций, а также перед надеванием и после снятия перчаток.3. Проверять сроки годности лекарственных препаратов и устройств перед проведением процедуры. Не допускать использования лекарственных препаратов или устройств с истекшим сроком годности.4. Обрабатывать кожу пациента кожным антисептиком перед установкой ПВК.5. Регулярно промывать ПВК для поддержания проходимости. Катетер следует промывать до и после проведения инфузионной терапии для предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц объемом 10 мл из одноразовой ампулы (ампула NaCl 0,9% 5 мл или 10 мл). В случае использования раствора из флаконов больших объёмом (NaCl 0,9% 200 мл, 400 мл), необходимо, чтобы флакон использовался только для одного пациента.6. Зафиксировать катетер после установки с помощью повязки.7.Заменить повязку немедленно при нарушении её целостности.8. В условиях стационара проводить осмотр места установки катетера каждые 8 часов. В амбулаторных условиях раз в сутки. Более частый осмотр показан при введении в вену раздражающих препаратов. Оценивать состояние места введения катетера по шкалам флебитов и инфильтрации (приложения 2 и 3) и делать соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК [3.1].2.2 Проведение обезболивания в онкологииВероятность появления болей и их выраженности у онкологических пациентов зависит от множества факторов, среди которых — расположение опухоли, стадия заболевания и местонахождение метастазов.Каждый пациент воспринимает боль по-разному, и это зависит от таких факторов, как возраст, пол, порог болевого восприятия, наличие болей в прошлом и другого. Психологические особенности, такие как страх, тревога и уверенность в неизбежной смерти также могут влиять на восприятие боли. Бессонница, усталость и тревога понижают болевой порог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его [2.1].