Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и проблемы его реализации

Курсовая работа по предмету Государственные и муниципальные финансы на тему: Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и проблемы его реализации.
Сдавала летом 2016 года, получила оценку Хорошо. ...

Оглавление
Введение………………………………………………………………….………......3
1. Финансовый механизм обязательного медицинского страхования.………......4
1.2. Эволюция развития обязательного медицинского страхования Российской Федерации на различных этапах его развития …………………………………....6
1.3.Сравнение развития финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации с опытом стран Евросоюза….……..........7
1.4 Особенности финансового механизма обязательного медицинского страхования в Российской Федерации………………………………………….…9
2. Современное состояние обязательного медицинского страхования и перспективы развития……………………………………………………...….…...11
2.1 Анализ финансовых механизмов Федерального фонда обязательного медицинского страхования…………………………..…………………….………11
2.2 Анализ доходов бюджета Московского городского фонда ОМС за 2014-2015год……………………………………………………………………………....14
2.3 Анализ распределения бюджетных ассигнований бюджета Московского городского фонда ОМС на период 2014- 2016 года………………………………16
3.Оценка финансового обеспечения ОМС в Российской Федерации……………19
3.1 Проблемы финансового обеспечения ОМС в Российской Федерации………19
Заключение………………………………………………………………………….23
Список используемой литературы………………………………………………...25
Приложение………………………………………………………………………....26

Традиционно актуальной темой исследования являются проблемы совершенствования управления финансами в бюджетных организациях. Система финансирования бюджетных учреждений в России имеет определенные особенности и периодически корректируется, непрестанно совершенствуясь.

В большинстве субъектов РФ территориальные системы ОМС не обеспечивают стабильности финансовых усилий деятельности покупателей медицинской помощи - страховщиков, используют методы оплаты медицинской помощи и дифференциации тарифов на медицинские услуги, которые стимулируют медицинские учреждения к воспроизводству сложившейся структуры объемов оказываемой помощи и затратного типа хозяйствования.Одна из групп проблем финансового механизма ОМС, исследуемых в курсовой работе, обусловлена началом нового модернизационного этапа развития здравоохранения и его финансового механизма с января 2014 г. 2. Современное состояние обязательного медицинского страхования и перспективы развития 2.1 Анализ финансового механизма фондов обязательного медицинского страхованияПроанализировав Федеральный закон от2 декабря 2013 г. N 321-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"; Федеральный закон от 01.12.2014 N 387-ФЗ (ред. от 20.04.2015) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" а также приложения к ним и их исполнение, а также информацию с официального сайта Минфина РФ и Казначейства РФ была составлена таблица.Бюджет Федерального фонда ОМС 2014-2016 год (тыс.руб)Таблица 1 LINK Excel.Sheet.12 "C:\\Users\\Саша\\Desktop\\УЧЕБА\\расчеты курсовая суббота.xlsx" "Лист1!R1C1:R4C5" \a \f 5 \h \* MERGEFORMAT Наименование20142015изменениеобщий обьем доходов бюджета1 250 545 092,401 619 774 009,10369 228 916,7022,8%общий обьем расходов бюджета1 268 657 774,11 662 786 207,30394128433,223,7%обьем дефицита бюджета 18 112 681,743 012 198,2024 899 516,5057,9%1 661 679 668,5 Проанализировав данную таблицу можно сделать следующие выводы:1) Общий объем доходов ФФОМС в 2015 году увеличился на 22,8%, что составило 369228916,7 тысяч рублей.2) Общий объем расходов также увеличился на 23,7% и составил 1662786207,3 тысяч рублей.3) Объём дефицита бюджета вырос на 57,9% , что на 24899516.50 тысяч рублей больше, чем в 2014 году.Увеличение доходов в 2015 году объясняется повышением поступлений налогов, взимаемых в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого социального налога, безвозмездных поступлений, средств федерального бюджета, передаваемые ФФОМС в целях предоставления трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и других статей доходов. Так же сложившуюся ситуацию обуславливает незначительное повышение некоторых других налогов и сборов.В 2016 же году следует также ожидать увеличение доходов планируются поступления в размере 1 661 679 668,5 тыс. рублей,что на 2,5% или на 41 905 659,40 тысяч рублей больше чем в 2015 году2) общий объем расходов бюджета Фонда составит 1 688 462 206,3 тыс. рублей, что на 1,5% или на 25 675 999,00 тысяч рублей больше, чем в 2015 году.3) объем дефицита бюджета Фонда в сумме 26 782 537,8 тыс. рублей, что практически на 40% или 16 229 660,40 рублей меньше чем в 2015 году.Далее представим таблицу, которая даст нам наглядное описание распределения бюджетных ассигнований федерального Фонда ОМС на период 2014-2015 годов и плановый период 2016 года (См. Приложение, Таблица 2) Согласно Федеральному Закону «Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2014 год» в 2014 году общий объем расходов бюджета Фонда составил 932 157 813,70 тыс. рублей. В 2015 году общий объем расходов бюджета Фонда составил 1048723340,6 тыс. рублей.Расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» были предусмотрены в 2015 году в сумме 391,0 млрд. рублей, и запланированы в 2016 году в размере 396,3 млрд. рублей. При этом в 2015 году расходы сокращаются по сравнению с 2014 годом на 89,8 млрд. рублей, в 2016 году увеличиваются на 5,3 млрд. рублей относительно 2015 года. Уменьшение расходов в 2015 году вызвано: вступлением в силу отдельных норм законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ)), согласно которым федеральные медицинские организации в 2015 году полностью входят в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), за исключением медицинских услуг, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования – на 55,7 млрд. рублей; завершением, начиная с 2015 года, предоставления субсидий на закупку оборудования в целях совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на проведение перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, а также мероприятий по развитию службы крови (в связи с завершением мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье») – на 19,0 млрд. рублей; сокращением инвестиционных расходов в связи с вводом в эксплуатацию объектов – на 5,8 млрд. рублей. Увеличение бюджетных ассигнований в 2016 году связано с ростом расходов на оказание государственных услуг медицинскими организациями, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе на оплату труда медицинских работников федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики». В 2016 году – на 10,7 млрд. рублей; 2.2 Анализ доходов бюджета Московского городского фонда ОМС за 2014-2015год.Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, содержит виды и объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении РФ и субъектов РФ. Финансовые ресурсы, предназначенные для ОМС, направляются в федеральный внебюджетный Фонд обязательного медицинского страхования, который предназначен для финансирования страховыми организациями медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности и не входят в состав федеральных и региональных бюджетов.Для полноты картины рассмотреть отдельно данные о доходах и распределении ассигнований на примере отдельного территориального бюджета. В данной курсовой это бюджет Московского городского фонда обязательного медицинского страхованияФинансовые средства Московской городской системы обязательного медицинского страхования в 2014 и 2015 году формировались за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, межбюджетных трансфертов из бюджета города Москвы на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования, межбюджетных трансфертов из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации на оплату медицинской помощи, оказанной в городе Москве застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, прочих поступлений, подлежащих зачислению в МГФОМС в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.Показатели бюджета МГФОМС на 2014 год были утверждены Законом города Москвы от 2 октября 2013 года № 51 «О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Данные мы можем наблюдать в Таблице 3 (См. Приложение).Доходы бюджета МГФОМС за 2014 год были исполнены в объеме 154 079 178,3 тыс. рублей. Межбюджетные трансферты в сфере обязательного медицинского страхования исполнены на сумму 123 377 405,8 тыс. рублей, бюджета города Москвы на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальнойПрограммы обязательного медицинского страхования в части базовойпрограммы обязательного медицинского страхования исполнены на сумму22 600 000,0 тыс. рублей, бюджетов территориальных фондов обязательногомедицинского страхования других субъектов Российской Федерации на оплатумедицинской помощи, оказанной в городе Москве застрахованным лицам пообязательному медицинскому страхованию в других субъектах РоссийскойФедерации исполнены на сумму 7 968 460,4 тыс. рублейПрочие поступления, подлежащих зачислению в соответствии законодательством Российской Федерации сотавили 133 312,1 тыс. рублей.Доходы в 2015 году составили 176666274,6, что на 12,21% больше, чем в 2014 году. Как мы видим некоторые статьи дохода сократились такие как Штрафы, санкции, возмещение ущерба, разница составила 17,31 % по сравнению с доходами от данной статьи в 2014 году. Также сократились неналоговые доходы, на 2,17%.2.4 Анализ распределения бюджетных ассигнований бюджета Московского городского фонда ОМС на период 2014-2015годов и плановый период 2016 года.Для справедливости и всесторонности анализа далее представим таблицу, которая даст нам наглядное описание распределения бюджетных ассигнований федерального Фонда ОМС на период 2014-2015 годов и плановый период 2016 года (см. Приложение, Таблица 4).Фактические расходы МГФОМС за 2014 год на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования составили 155 402 856,5 тыс. рублей, из них: на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования в объеме 125 461 507,7 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации гражданам, застрахованным в городе Москве по обязательному медицинскому страхованию на сумму 5 035 217,9 тыс. рублей и выполнение управленческих функций на сумму 1 194 159,4 тыс. рублей; на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на сумму 21 092 958,9 тыс. рублей; на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования за счет иных источников в объеме 8 848 389,9 тыс. рублей, из них расходы:на оплату медицинской помощи, оказанной в городе Москве застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации на сумму 8 094 056,2 тыс. рублей,на закупку товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд на общую сумму 754 333,7 тыс. рублей, в том числе: в целях развития общегородской среды электронного взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и системы здравоохранения города Москвы, организационно-технического обеспечения процессов персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, МГФОМС обеспечил: - ввод в действие в 110 медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, сертифицированных аппаратно-программных комплексов медицинских организаций (далее – АПК МО) для ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи на сумму 11 879,9 тыс. рублей;Финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации в 2015 году возросло на 1,96%, к 2016 году данный показатель планируется увеличить на 4,20%.Также наблюдается рост финансирования развитие здравоохранения города Москвы в 2015 по сравнению с 2014 темп прироста данного показателя составил 13,50%, в 2016 же его планируется увеличить еще на 5,31%. А вот финансовое обеспечение организации ОМС за счет иных источников в 2015 году, наоборот показало отрицательную тенденцию-2% по сравнению с 2014 годом, однако это планируется компенсировать приростом 4,20% в 2016 году.Также непрезентабельный результат показал анализ закупки товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд показатель, составлявший в 2014 году 754333,7 тыс. рублей составил в 2015 всего 484415,6 тыс. рублей, разница между этими показателями в процентном соотношении составила -35,78%С 2015 года МГФОМС напрямую оплачивает стационарам и Станции скорой и неотложной медицинской помощи экстренную медпомощь не идентифицированным и незастрахованным гражданам – на эти цели предусмотрено 5 млрд рублей ежегодно.Объемы амбулаторной медпомощи уменьшились с 486 млн оказанных услуг в 2014 году до 325 млн в 2015 году. Это можно обьяснить переходом поликлиник на подушевое финансирование. При этом средняя стоимость одной поликлинической услуги возросла со 125 рублей до 194 рублей (на 55%).Существенное увеличение объема медицинской помощи произошло по дневным стационарам – с 2,2 млн пациенто-дней в 2014 году до более чем 2,5 млн в 2015 году. С 2015 года пересмотрены тарифы на дневные стационары, в первую очередь по химиотерапии и радиологии, поэтому стоимость одного пациенто-дня возросла в 2,8 раза – с 735 рублей до 2100 рублей.Стационарная помощь стала более технологичной. Если в 2014 году средний случай госпитализации обходился системе ОМС в 33,3 тыс. рублей, то в 2015 году стоимость возросла до 40,1 тыс. рублей.В 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках ОМС получило 44 тыс. застрахованных москвичей – это на 25% больше, чем в 2014 году.3. Оценка финансового обеспечения ОМС в Российской Федерации3.1 Проблемы финансового обеспечения ОМС в Российской ФедерацииОценивая в целом финансовое обеспечение Обязательного Медицинского Страхования в Российской Федерации, следует отметить, что она обеспечивает определенное повышение экономической эффективности бесплатной медицинской помощи населению, но в то же время свидетельствует о недостаточности источников ее финансирования и требует принятия серьезных решений по изысканию дополнительных и корректировки существующих источников.Функция стратегического управления выходит далеко за рамки медико-санитарной помощи, оказывает воздействие и детерминируется результатами в других секторах. Для того, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ могло добиться максимальных улучшений в здоровье населения при скудных финансовых ресурсах, которые у него имеются, и улучшить показатели работы здравоохранения, оно должно быть в состоянии выступать стратегическим лидером в других секторах.Органы управления здравоохранением должны инициировать разработку стратегии повышения качества жизни населения РФ, предусмотрев в ней, помимо здравоохранения, развитие экологии, социальной инфраструктуры, пищевой промышленности, производства лекарственных средств и т.д.Корень недофинансирования ЛПУ - в определении на стадии планирования стоимости территориальных программ (ТО) ОМС.По данным Федерального фонда ОМС, в 2015 г. в 76 субъектах территориальные программы ОМС были утверждены с дефицитом финансирования в общей сумме 160,4 млрд руб., или 24% от их расчетной стоимости. Фактические же расходы на исполнение программ оказались на 39,3 млрд руб., или на 7,2%, меньше утвержденных сумм. Если же не учитывать влияния тех регионов страны, где имел место профицит в финансировании ОМС, то фактическое исполнение территориальных программ оказалось ниже их расчетной стоимости на сумму 190,1 млрд руб., а величина дефицита средств колебалась по регионам страны от 6,4 до 61%. И это происходит в ситуации, когда подушевой норматив финансирования ТП ОМС (среднедушевая стоимость ТП) "подгоняется" под прогнозируемое поступление страховых взносов за работающее и неработающее население.Для того чтобы увеличить эффективность реформирования финансирования медико-санитарной помощи в условиях макроэкономической нестабильности, должны быть установлены следующие приоритеты: когда это возможно и оправданно, помощь должна предоставляться в условиях, не требующих больших затрат; должен быть расширен спектр услуг, которые могут предоставляться в условиях, связанных с меньшими затратами; необходимо улучшить координацию действий внутри системы, чтобы преодолеть нерациональность в расходовании ресурсов вследствие раздробленности в предоставлении услуг и повысить качество помощи.ТП ОМС должны включать в себя такой объем услуг, который система может профинансировать фактически. Недопустимо занижать среднюю стоимость единицы планируемого вида медицинской помощи. Только в этом случае будет обеспечиваться сбалансированность доходов и расходов ОМС регионов.Необходимо обеспечить рост финансовых ресурсов ОМС. Правительство РФ предполагает увеличение объемов бюджетного финансирования (страховые взносы за неработающее население), источником которых являются текущие налоговые и неналоговые доходы. На данный момент их доля составляет более 60% в общем объеме финансовых ресурсов. В этой ситуации финансовая устойчивость системы ОМС становится заложницей налоговой динамики. Последняя, как известно, подвержена значительным колебаниям на различных стадиях макроэкономического воспроизводственного цикла. Поэтому предлагается ввести обязательный тариф на страхование работающего населения (например, граждан, имеющих детей) по ставке 0,1% с последующим повышением в ситуации, когда трудовые отношения в РФ будут соответствовать требованиям МОТ. Страховой взнос перечисляется в форме прямого вычета из начисленной зарплаты.Существующая в стране система распределения финансовых ресурсов в рамках ОМС предусматривает движение средств от страхователей к фондам ОМС, а от них - к страховым медицинским организациям и далее к медицинским учреждениям. Таким образом, в данной конструкции, во-первых, отсутствует единый субъект, выполняющий все функции страховщика, во-вторых, в ней между страхователями и конечными получателями средств, медицинскими учреждениями, имеется сразу три посреднических звена - федеральный и территориальные фонды, а также страховые организации. Представляется, что такой вариант не является оптимальным по нескольким причинам.Во-первых, наличие трех посреднических звеньев повышает затраты на организационное функционирование системы. Во-вторых, отсутствие единого страховщика, несущего полную ответственность по обязательствам, связанным с предоставлением медицинских услуг и с их оплатой, усложняет механизм контроля и предъявления претензий. В-третьих, усложняется взаимодействие между отдельными звеньями структуры, что повышает вероятность сбоев.Закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ" не предполагает использование страховыми медицинскими организациями специфических страховых механизмов управления финансовыми ресурсами.