Биоэтика о взаимоотношении медиков и пациентов.

Курсовая работа по медицинской этике +схемы. ...

Введение.
Глава 1. Биоэтика как философско-научный взгляд.
1.1 Основы биоэтики как новой области знания.
1.2 Система взаимодействий субъектов в биоэтике.
Глава 2. Отношения медиков и пациентов - одна из составляющих биоэтики.
2.1 Компонент биоэтики – взаимоотношения субъектов в медицине.
2.2 Биоэтика (биомедицинская этика) в стоматологии – одной из сфер здравоохранения.
Заключение.
Библиографический список.
Приложение: схемы.

Введение.
Двадцать первый век – время бурного прогресса технологий, в том числе биомедицинских, социальных катаклизмов и трансформаций, экономических изменений. Не обошли эти явления и сферу науки. Развивается, расширяет рамки исследований одна из самых древних наук – философия, послужившая истоком для многих научных дисциплин.
На сегодняшний день в связи с проблемами в обществе очень важны изыскания в области взаимоотношений между людьми. Чрезвычайно актуальной на данный период является тема отношений между субъектами в области медицины - врачом и пациентом. Обусловлено это качественными изменениями в сфере медицины и духовной жизни общества, при которых возникают новые отношения между технологически оснащённой медициной и гражданами правового общества. Эта проблема нашла отражение в новом направлении философии – биоэтике.
Степень теоретической разработки темы: Биоэтика – достаточно молодая наука, ей немного более четверти века. Поэтому теоретическое обоснование она получает не так давно. Первым, изучавшим эту область философии, мы назовём Ван Ренесслер Поттера, который и ввёл термин «биоэтика». Позднее биоэтику изучал голландский врач Андре Хеллегерс. Среди российских учёных как ведущих теоретиков биоэтики мы можем представить Юдина Б.Г., Тищенко П.Д., Силуянову И.В и, конечно, Хрусталева Ю.М., автора учебников по этой научной дисциплине. Также обсуждение проблем молодой науки мы прочитаем в работах таких учёных, как Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Мишаткина Т.В., Попов А.О., Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю., Гурылева М.Э, Лопатин П.В., Карташова О.В, Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В. и др. В медицинских журналах различного профиля также печатаются публикации на темы вопросов биоэтики.
Этическое и правовое регулирование биоэтики основано на международных нормативных документах. К ним относятся:
 всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (ЮНЕСКО, 1997);
 всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005);
 юридически обязывающая Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины;
 конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1997);
 Хельсинкская декларация Всемирной медицинской организации (1964, последняя редакция — 2000) «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека».
Объект исследования: биоэтика (биомедицинская этика) как наука.
Предмет исследования: взаимоотношения медиков и пациентов в рамках биоэтики.

В этом разрезе субъектами этических размышлений и моральной регуляции будет выступать не только человек, но и вся природа. Таким образом, верным будет утверждение, что биоэтикой мы можем назвать круг вопросов, касающихся этических аспектов отношения к живым существам.Но вполне естественно, что главнейшей проблемой является область взаимоотношений людей, включённых в систему здравоохранения. 1.2 Система взаимодействий субъектов в биоэтике.Биоэтика - сложная, многоотраслевая наука. Для нас в ней важен анализ норм взаимоотношений врача и пациента. Основной объект изучения в биоэтике - моральные стороны взаимодействия между медиком и пациентом. Исходящий момент: в основе отношений между медиком и пациентом лежат в первую очередь права человека и уважение достоинства каждого из субъектов общения. Современное здравоохранение представляет собой сложную медицинскую многофункциональную систему, на всех уровнях которой медики и пациенты могут находиться в самых различных формах социального взаимодействия. Ещё в древности Гиппократ утверждал: «Искусство медицины включает три вещи: врача, болезнь и больного». Этот подход охраняется и в современном здравоохранении. Каждая система, как известно, обладает структурой и организацией, куда, в свою очередь, входят такие элементы, как субъекты и этапы деятельности. Рассматривая отношения субъектов системы – врачей и пациентов – можно выделить четыре основные элемента: пациент;болезнь (патологический процесс в организме, имеющий закономерности своего течения); врач; медицинское вмешательство. Если болезнь и медицинское вмешательство, как неодушевлённые элементы, взаимодействовать не могут, то контакты врачей и пациентов - необходимая составляющая здравоохранительной системы. В области отношений с пациентами медицинское сообщество создало определённые этические критерии и правила, которые необходимо соблюдать врачу при оказании медицинской помощи человеку. Существует три основные правила: справедливости;правдивости;конфиденциальности;информированного согласия.Для общения всегда необходима причина. «Заметим, что общение врача и пациента можно назвать вынужденным общением, так как основным мотивом встречи и беседы становится появление у одного из участников взаимодействия проблем со здоровьем». Результатом становится обращение с поиском помощи к врачу, а «со стороны врача «вынужденность» общения обусловлена его профессией. Если обращение пациента к врачу диктуется поиском помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями профессионального долга и роста, а также материальным подкреплением (заработной платой)». Поводом для общения врача и пациента выступает проблема со здоровьем, в соответствии с чем отношения субъектов в здравоохранении можно уложить в определённую схему. (Схема № 2)Кроме правил в биоэтике существует классификация типов взаимодействия. Тип общения определяет характер межличностных отношений между субъектами.  Самое распространённое - дихотомическое деление (пары логически противоречивых свойств или терминов) включает кооперацию и конкуренцию, согласие и конфликт, приспособление и оппозиция.Типы взаимодействия определяют стратегии поведения, среди которых:сотрудничество; противодействие; компромисс;уступчивость (альтруизм);избегание (уход от контакта).Мы видим, что общение, как часть биоэтики, представляет, в свою очередь, определённую систему, требующую более подробного анализа.Глава 2. Отношения медиков и пациентов - составляющая науки биоэтики.2.1 Компонент биоэтики – взаимоотношения субъектов в медицине.Ещё в Древней Греции Гиппократ выдвигал постулаты, применяемые в современной биоэтике: «В медицине есть три составляющих: болезнь, больной и врач... Больному нелегко понять, что происходит, почему ему становится лучше или хуже, именно врач должен ему все объяснить»Хрусталёв Ю.М., исследуя этику социального гуманизма относительно медицины, пишет о важности коммуникаций, укрепления межличностных связей и отношений, переоценке их этической функции в свете обновления « научных знаний о мире, обществе и самом человеке». Но обязательно, по его мнению, « Ученые, философы и медики в своей жизни и творческой деятельности опираются на моральные учения Гиппократа, Галена, Цицерона, Авиценны….». С развитием человеческой цивилизации, медицины, менялись способы врачевания, росли возможности лечения болезней. Современная медицинская практика, как мы уже знаем – это сложная дифференцированная система. И всё же остаётся малоизменённой область отношений в медицине. Эту сферу стали изучать, исследовать в биоэтике. Сейчас мы можем сказать, что биомедицинская этика, одно из звеньев системы медицины, имеет определённые принципы:«не навреди» - старейший в медицине, исключающий из действий врача: неоказание помощи; небрежность; злой умысел (корысть, месть); неверные (необдуманные или неквалифицированные) действия;«делай благо» - расширение и продолжение предшествующего, но отличающийся от него активными действиями по предотвращению вреда;автономии пациента   - представление о самоценности человеческой личности независимо от обстоятельств;справедливости - правильное распределение медицинских ресурсов.На этих принципах и должно строиться взаимодействие врача и пациента.Медики и пациенты в соответствии с этими принципами находятся в самых различных формах социального взаимодействия. Общение врачей с пациентами происходит на различных этапах оказания им медицинской помощи: обследования, назначения лечения, осуществления медицинского вмешательства, контроля эффективности лечения, реабилитационных и профилактических назначений. Но всегда, на любом этапе медицинскому специалисту необходимо соблюдать правила и принципы биоэтики. Хрусталёв Ю.М. обосновывает это тем, что «.. гуманитарий - это ученый и врач, преподаватель и провизор, каждый, кто берет на себя груз ответственности за развитие в человеке лучших его качеств. Поэтому он в ответе за каждое произнесенное слово и за его тон. Любая мысль, воплощенная в слове, не только символ или сигнал передачи информации. Она несет в себе большой гуманитарный запал, воздействующий на образ и стиль жизнедеятельности человека. ... Слова ведь выражают мысли, а мысли воздействуют на человеческое тело, его иммунную систему, внутреннее состояние человека и здоровье. Слова убивают человека и поднимают его на подвиг. «Глаголом жечь сердца людей» призывал А.С. Пушкин. Однако его сверстник Ф.И. Тютчев предупреждал, что «нам не дано предугадать, как слово наше отзовется». И этот субъективизм в восприятии и переживании слов гуманитариев вполне правомерен».Формы взаимоотношений субъектов медицины строятся в соответствии с социальными ролями (социальная роль врача, социальная роль пациента), но в разных культурах и обществах социальная роль врача и, естественно, пациента понимается иногда разнообразно. Для классификации в этом плане лучше говорить о различных типах и моделях взаимодействия, которые от социума не так зависимы.Типы взаимоотношений между врачом и пациентом подразделяются на монологичный и диалогичный. Монологичный тип предполагает выстраивание общения между врачом и пациентом как монолог специалиста со слушателем, который не просвещён в науке врачевания. Диалогичным тип считается, когда между врачом и пациентом разворачивается беседа почти равноправных партнеров, обсуждающих общую важную для них проблему.Модели взаимоотношений между медиками и больными американский философ Роберт Витч подразделил на принятые теперь четыре базовые модели: инженерную, пасторскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную (договорную). По мнению их автора у моделей моральный смысл неравнозначны, поэтому они представляют собой иерархическую лестницу, ведущую от менее морально обеспеченной инженерной модели к наиболее высокоморальной – контрактной. Инженерную модель иногда называют технологической, так как она характеризуется отношением врача к пациенту как безличностному организму, физиологическому механизму, в котором возникает «поломка», очаг патологии, требующая вмешательства врача - «механика» для восстановления целостности организма (механизма) пациента. Существенный недостаток этого типа отношений - противоречие принципу уважения прав и достоинства личности, когда врач взаимодействует с пациентом как узкий специалист и выполняет чисто технические функции. В патерналистский (пасторской) модели взаимоотношения аналогичны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка, наставника и подопечного. Достоинства: преобладание со стороны врача таких качеств, как милосердие, забота, благодеяние и справедливость, отображённых в клятве Гиппократа. Наиболее подходящая форма общения в педиатрии, психиатрии. Недостаток: возможность перехода в тип «начальник – подчинённый».Коллегиальная модель использует принцип равноправия. Пациент, получая правдивую информацию о диагнозе, состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, участвует в её обсуждении. Идёт реализация права пациента на свободу выбора.Применение контрактной модели: взаимодействие врача и пациента реализовывает позиции соглашения (контракта). Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением, врачом. Здесь существуют свои обязательства и выгоды каждой стороны. Эта модель направлена на защиту моральных ценностей субъектов общенияА в целом, на практике, при всем разнообразии моделей и типов, взаимоотношения медиков и больных должны в итоге приводить врача и пациента к сотрудничеству, которое состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия. Напрашивается вывод: эффективность лечения во многом зависит не только от того, насколько профессионален специалист, но и от того, как он организовывает взаимодействие с пациентами. 2.2 Биоэтика (биомедицинская этика) в стоматологии – одной из сфер здравоохранения.Реформирование, модернизация здравоохранения, проводимые в стране, очень ярко выразились в организации деятельности стоматологической службы. В этой области медицины бурно развивалось деятельное внедрение современных стоматологических технологий. Вместе с применением новых, прогрессивных стоматологических методик и изменился уровень общения врача-стоматолога с больным, направленный теперь на изменение психологической обстановки.