Атопический дерматит у детей

-
...

-

-

Среднее значение SCORAD составило 25,4 ± 5,2 балла. Среднее значение EASI составило 6,5 ± 2,7 баллов. Обострение заболевания отмечалось 3-4 раза в год.Тяжелое течение болезни отмечено у 8 (20 %) детей. При этом была характерна стойкая экссудация, инфильтрация, появлялись глубокие трещины, беспокоил постоянный кожный зуд. Среднее значение SCORAD составило 64,8 ± 4,3 балла. Среднее значение EASI составило 17,2 ± 4,7 баллов. Частота обострений достигала 5 и более раз в год. (Рис. 2, Табл. 1)Рис. 2. Распределение пациентов по степени тяжести заболевания.Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и степени тяжести заболевания.Легкая степеньСреднетяжелая степеньТяжелая степеньВсегоМладшая возрастная группа,до 7 лет3 (21,4 %)7 (50 %)4 (28,6 %)14 (100 %)Старшая возрастная группа,7-14 лет4 (15,4 %)18 (69,2 %)4 (15,4 %)26 (100 %)У детей младшей возрастной группы число распространенных и тяжелых форм болезни достоверно больше по сравнению с пациентами старшей возрастной группы (p< 0,05), в которой преобладали дети со среднетяжелым течением заболевания.В ходе обследования детей выявлены следующие типы течения атипического дерматита: гиперергический, инфекционный, пролиферативный и неуточненный.Гиперергический тип течения отмечен у 24 (60 %) пациентов. У данных пациентов выявлена выраженная гиперемия, инфильтрация, отек и экссудация на коже.Инфекционный тип течения атопического дерматита определен у 9 (22,5 %) детей. Клинические проявления характеризовались наличием папулезных высыпаний, шелушением кожи, развитием осложнений в виде пиодермии.Пролиферативный тип течения выявлен у 3 (7,5 %) пациентов, клинически отмечалась плотная инфильтрация, гиперкератоз, развитие эритродермии.Неуточненный тип течения болезни сочетал в себе признаки характерные вышеперечисленным типам и наблюдался у 4 (10 %).Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту и в соответствии с клиническими формами атопического дерматита.Гиперерги-ческий типИнфекцион-ный типПролифератив-ный типНеуточненный типМладшая возрастная группа,до 7 лет, n=1410 (71,4 %)2 (14,3 %)1 (7,1 %)1 (7,1 %)Старшая возрастная группа,7-14 лет,n=2614 (53,8 %)7 (26,9 %)2 (7,7 %)3 (11,5 %)Всем пациентам выполнено исследование иммунного статуса. Оценивалось состояние клеточного иммунитета (CD 3+, CD 4+, CD 8+, CD 16+, CD 19+), состояние гуморального иммунитета (IgA, IgM, IgG, IgE), а также оценены факторы неспецифической защиты (фагоцитарный индекс).У обследованных пациентов в обеих возрастных группах отмечено снижение относительного количества Т-лимфоцитов (CD 3+) за счет снижения уровня Т-киллеров (CD 8+). В младшей возрастной группе отмечается достоверное уменьшение абсолютного и относительного количества CD 8+ лимфоцитов, в старшей возрастной группе наблюдается достоверное уменьшение абсолютного количества цитотоксических лимфоцитов. В младшей возрастной группе отмечено увеличение абсолютного и относительного содержания в периферической крови пациентов В-лимфоцитов (CD 19+), что обусловлено постоянной стимуляцией В-клеточного звена иммунной системы (Табл. 3).Таблица 3. Анализ субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови.Субпопуляции лимфоцитовМладшая возрастная группаРеферентные значенияСтаршая возрастная группаРеферентные значенияCD 3+, абс.2216,4±102,11900±105,71792,3±131,21550±130,1CD 3+, отн.52,2±1,2*66,2±1,661,8±2,468,7±3,1CD 4+, абс.1225,6±84,11110±99,31051,7±85,41009,7±90,1CD 4+, отн.40,2±1,438,6±2,638,7±1,136,7±2,3CD 8+, абс.793,4±34,2*872,0±49,1479,1±31,4*547,6±11,4CD 8+, отн.22,4±1,6*28,5±2,524,9±3,629,8±1,46CD 16+, абс.345,6±56,4390,5±14,3454,5±12,4*306,7±44,8CD 16+, отн.9,3±1,111,0±1,215,7±1,2*12,1±0,9CD 19+, абс.891,9±41,5*850,2±98,4447,3±34,9370,1±72,1CD 19+, отн.27,3±1,1*20,1±1,119,6±2,219,8±1,7*статистически достоверное изменение в сравнение с референтными значениями.Результаты исследования гуморального иммунитета показали снижение уровня IgA и IgM. Поскольку данные иммуноглобулины участвуют в защите слизистых оболочек и связывании аллергена, снижение их количества способствует развитию аллергических заболеваний вследствие нарушения связывания аллергена иммуноглобулинами (Табл. 4).Таблица 4. Содержание разных иммуноглобулинов A, M, G в периферической крови.Субпопуляции лимфоцитовМладшая возрастная группаРеферентные значенияСтаршая возрастная группаРеферентные значенияIgA1,1±0,2*1,7±0,21,2±0,3*1,92±0,1IgM0,78±0,2*1,2±0,60,87±0,3*1,2±0,5IgG13,2±4,111,7±3,313,8±4,412,7±4,1*статистически достоверное изменение в сравнение с референтными значениями.У всех обследуемых детей определено содержание IgE в сыворотке крови. Средний уровень IgE у обследованных детей составил 728±114 МЕ/мл (Рис. 3).МЕ\мл Рис. 3. Уровень IgE в сыворотке крови у обследованных пациентов.Анализ направленности изменений показателей неспецифической защиты показал снижение фагоцитарного индекса в обеих возрастных группах. Снижение показателей факторов неспецифической защиты, вероятно, свидетельствует об истощении естественных механизмов защиты от чужеродных агентов вследствие хронического характера течения основного заболевания, либо могут быть причинным фактором развития атопического дерматита вследствие первичного снижения показателей фагоцитоза.Бактериологическое обследование кожных очагов выявило колонизацию Staphylococcus aureus у 26 (65 %) пациентов, ассоциация стафилококковой и микотической флоры выявлена у 11 (27,5 %) больных.Лечение детям с атопическим дерматитом назначалось индивидуально с учетом клинической картины заболевания, тяжести течения и результатов обследования.Всем пациентам была назначена диетотерапия. Через 2 недели была оценена эффективность диетотерапии, при этом было отмечено улучшение состояние кожи, уменьшение зуда.Пациента со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания была назначена антигистаминная терапия в течение 1 месяца. Детям с бактериальными инфекциями кожи назначались антисептические растворы и антибактериальные мази.