Роль среднего и медицинского работника в организации комплексного лечения и ухода пациентов нейрохирургического отделения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. На основе проведенного исследования можно сделать выводы о том, что использование сестринского процесса в нейрохирургической практике значительно влияет на оказание медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом.
2. Геморрагический инсульт является широко распространенным заболеванием, характеризующимся тяжестью течения с неврологической симптоматикой, при внезапно развившихся симптомах поражения головного мозга очень важно в самые короткие сроки госпитализировать пациента и начать лечение.
3. Особое значение приобретает труд медицинской сестры при работе с пациентами с диагнозом геморрагический инсульт. Роль медперсонала в ходе лечебного процесса, направленного на профилактику осложнений, заключается в правильной и своевременной оценке изменений состояния больног ...

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА 5
1.1. Этиология, патогенез и клинические проявления геморрагического инсульта 5
1.2. Лечение геморрагического инсульта 9
1.3. Реабилитация больных 14
1.4. Особенности сестринского процесса при лечении больных с геморрагическим инсультом 15
ГЛАВА 2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ 7, Г. КАЗАНЬ В ПРОЦЕССЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 17
2.1. Организация работы нйрохирургического отделения государственного стационара ГКБ 7, г. Казань 17
2.2 . Особенности организации труда медицинской сестры нейрохирургического отделения государственного стационара ГКБ 7, г. Казань 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26
ПРИЛОЖЕНИЯ 27
Приложение 1 27
Мониторинг состояния пациента 27

ВВЕДЕНИЕ

Сосудистые заболевания головного мозга являются важной медицинской и социальной проблемой. Геморрагический инсульт, или нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, является одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярной патологии.
В России, как и в большинстве развитых стран мира, инсульт занимает 2—3-е место в структуре причин общей смертности (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний). Кроме того, инсульт – основная причина стойкой инвалидизации, так как более 10 % больных, перенесших его, постоянно нуждаются в посторонней помощи и уходе.
В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения ге моррагических инсультов. Вместе с тем инвалидизация после инсульта увеличивается. При этом наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста.
В зависимости от патоморфологических особенностей инсульта выделяют ишемический инсульт (инфаркт мозга), являющийся следствием резкого ограничения притока крови к головному мозгу, геморрагический, характеризующийся кровоизлиянием в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Возможны такие варианты течения инсульта как благоприятное регредиентное, регредиентное, ремитирующее, и средний сестринский персонал может играть большую роль в обеспечении благоприятного течения.
В работе планируется изучить этиологию, патогенез, диагностику и нейрохирургические подходы к лечению геморрагического инсульта, а также рассмотреть особенности сестринского процесса при лечении геморрагического инсульта на нейрохирургическом отделении, оценить роль среднего медицинского персонала в лечебном процессе при данном заболевании.
Цель работы – изучение особенностей организации труда медицинских сестер в нейрохирургическом отделении и оценка роли среднего медицинского персонала при оказании помощи больным геморрагическим инсультом.
Место проведения исследования: государственный стационар, ГКБ 7, г. Казань, ул. Чуйкова.
Задачи:
- изучение организации государственной системы оказания медицинской помощи больным с нейрохирургическими патологиями;
- формулировка задач нейрохирургического отделения стационара при лечении геморрагического инсульта;
- выявление особенностей организации труда медсестры нейрохирургического отделения государственного стационара;
- особенности диагностики и лечения заболевания геморрагическими инсультами, реабилитации больных;
- изучение роли среднего медицинского персонала при оказании помощи больным, перенесшим геморрагический инсульт;
- проведение анализа и выявление проблем в организации сестринского дела в государственном учреждении по оказанию помощи при нейрохирургических патологиях;
- определение и формулировка основных направлений совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом неврологического отделения государственного стационара.

Пол
Возраст
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70-79 лет
80 лет и старше
Всего
Мужчины
10
15
63
103
125
107
28
451
Женщины
6
5
40
78
147
235
120
631
Всего
16
20
103
181
272
342
148
1082
Процесс лечения: больной поступает в Блок интенсивной неврологии, укомплектованный в соответствии с современными требованиям, где немедленно начинается интенсивное лечение, постоянное наблюдение и уход.
Рисунок 2. Этапы реабилитации больных с инсультом
После стабилизации состояния больные переводятся в Палату Интенсивной Неврологии, где наблюдение и уход продолжаются в прежнем объеме, начинается переход от интенсивной терапии к поддерживающей. Там же начинается процесс ранней реабилитации: лечебная физкультура, занятия с логопедом, психологическая адаптация, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация и др.
Для долечивания после стабилизации состояния в отделении имеются отдельные палаты, есть возможность создания индивидуального поста для ухода за больным. Больные могут быть переведены в реабилитационное отделение.
Материально-техническое оснащение
Отделение обладает широкими диагностическими возможностями: КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиосцинтиграфия головного мозга, ангиография магистральных сосудов головного мозга. Отделение оснащено также высококачественной медицинской следящей аппаратурой фирмы «Siemens». Отделение компьютеризировано, информация о пациенте, который еще находятся на дообследовании в лечебно-диагностическом корпусе, немедленно поступает к врачу.
Оперативные вмешательства проводятся с использованием современного оборудования - операционного микроскопа Carl Zeiss Pentero, операционной бинокулярной оптики Heine 2,5 крат, системы нейронавигации Stryker, ультразвуковой навигации, С-дуги Philips, современного нейро-, и микрохирургического инструментария, современных инертных и высокотехнологичных расходных материалов.
Персонал
В штате состоят врачи – 10 нейрохирургов, которые имеют большой опыт работы и вооружены последними знаниями и 5 медсестер, специально подготовленных для ухода за нейрохирургическими больными в тяжелом состоянии, имеют большой практический опыт.
Помимо установления основного диагноза выявляются и сопутствующие заболевания, которые могут существенно влиять на течение основного процесса. Для уточнения диагноза привлекаются специалисты различных специальностей (окулист, терапевт, кардиолог, эндокринолог).
Методика лечения основана на подборе, анализе и коррекции медикаментозной терапии, использовании различных методов немедикаментозного воздействия (иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия). Проводятся лечебно-диагностические блокады. При токсических поражениях центральной и периферической нервной системы, при наличии показаний, используются детоксикационные методы лечения.
5. . Особенности организации труда медицинской сестры нейрохирургического отделения государственного стационара ГКБ №7, г. Казань
При оценке состояния поступившего пациента с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения важно знать особенности первичной симптоматики.
С помощью анкетирования стало возможным оценить распространенность первичной симптоматики ОНМК с учетом половозрастных особенностей (табл. 3), при этом приведенные данные характеризуют самооценку клинической симптоматики ОНМК как психофункциональные расстройства.
Применение опросников ВОЗКЖ-100 и позволило оценить показатели качества жизни пациентов, их самооценку в отношении психо-эмоционального и физического состояния, работоспособности, социальной адаптации.
Таблица 4.
Половозрастная характеристика симптоматики острого нарушения мозгового кровообращения среди больных артериальной гипертензией и группы сравнения
Мужчины,-группа сравнения
Женщины,-группа сравнения
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70 лет и ст.
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70 лет и ст.
Возникала ли у Вас какая-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге одновременно?
10,0
20,0
28,6
20,0
26,7
5,3
66,7
33,3
78,6
60,0
Возникала ли у Вас внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
0,0
15,4
20,0
28,6
12,5
40,0
6,7
0,0
0,0
16,7
42,9
40,0
Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью?
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
20,0
15,8
22,2
50,0
42,9
20,0
Приходилось ли Вам вызывать скорую медицинскую помощь в связи с резким ухудшением самочувствия из-за повышенного артериального давления и врачи сказали, что у вас был гипертонический криз?
0,0
0,0
0,0
28,6
0,0
0,0
6,7
15,8
44,4
16,7
14,3
0,0
Мужчины,-больные АГ
Женщины,-больные АГ
Возникала ли у Вас какая-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге одновременно?
0,0
50,0
23,1
41,2
44,0
42,3
66,7
33,3
66,7
58,3
76,9
64,0
Возникала ли у Вас внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
0,0
0,0
15,4
23,5
12,0
19,2
0,0
0,0
26,7
25,0
38,5
32,0
Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью?
0,0
0,0
15,4
23,5
32,0
26,9
0,0
33,3
46,7
37,5
61,5
48,0
Приходилось ли Вам вызывать скорую медицинскую помощь в связи с резким ухудшением самочувствия из-за повышенного артериального давления и врачи сказали, что у вас был гипертонический криз?
16,7
0,0
38,5
29,4
20,0
30,8
33,3
44,4
33,3
66,7
61,5
68,0
Анализ анкет пациентов, перенесших инсульт, с целью выявить, что ожидают получить от врача и среднего медсестринского персонала больные показал: практически треть больных (29,1%) в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. От медсестер 41,6% ждут эмоциональной помощи, 20,8% - информационной и 91,6% - технической.
На основании анализа показателей деятельности отделения за последние пять лет, разбора летальных исходов, анализа имеющихся в архиве историй болезни были выделены в отдельные группы наиболее часто имеющие место осложнения основного заболевания (геморрагический инсульт), возникающие у пациентов отделения (рис. 4).
Рисунок 3. Встречаемость осложнений у амбулаторных больных с геморрагическим инсультом
Рисунок 4. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом в разных возрастных группах
В связи с приведенной выше спецификой без комплексного подхода к проблеме профилактики осложнений оценка риска возникновения того или иного осложнения весьма приблизительна и трудоемка.
Роль среднего медперсонала в ходе лечебного процесса, направленного на профилактику осложнений, заключается в правильной и своевременной оценке изменений состояния больного и сведению к минимуму риска их патологического действия на пациента при постоянном, прямом взаимодействии с врачом и социально значимыми для пациента лицами.