Профессиональная роль акушерки при раннем токсикозе беременных

Контролирование отеков и склонности к отекам. Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости [6, 7, 8].
Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно. Исследование биохимического анализа крови (общий белок) – 1 раз в месяц
Гемостазиограмма: АЧТВ, МНО, ПДФ (повышены в сыворотке и моче), снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности (время лизиса эуглобулина) – 1 раз в месяц. Исследование микроциркуляции 1 раз в месяц – капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и микроскопия конъюнктивы глаза.
Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, слюнотечение. рвота, и пр.). Однако окончательн ...

нет

Введение
Токсикозы ‒ это состояния беременных женщин, которые возникают в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, и характеризуются множественными симптомами, наиболее постоянными и выраженными из которых являются сосудистые расстройства, нарушение функции центральной нервной системы, нарушение обмена веществ. Токсикоз – одна из наиболее частых форм акушерской патологии, которая наблюдается у 50-90 % беременных, тяжелые формы токсикоза составляют 0,1 – 1,8% [1, 4, 5].
Профилактика раннего токсикоза беременных является наиболее актуальной и сложной проблемой современного акушерства. Значительная роль в профилактике этой патологии отводится акушерке женской консультации. Профилактика токсикоза во многом определяется квалификацией и инициативностью акушерки, работа ющей в женской консультации, от добросовестного отношения к активному патронажу, выявлению неблагоприятных условий труда и быта наблюдаемых беременных, к проверке выполнения беременными рекомендаций, данных врачом. Обеспечение ранней явки беременных в женскую консультацию является важным элементом первичной профилактики токсикоза, поскольку позволяет провести своевременное обследование и выявить группы риска.
Целью работы является изучение профессиональной роли акушерки в профилактике раннего токсикоза беременных.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
• изучить патогенез раннего токсикоза
• выявить основные клинические проявления раннего токсикоза беременных
• оценить роль акушерки в профилактике раннего токсикоза
Объект исследования: ранний токсикоз беременных
Предмет исследования: роль акушерки в профилактике раннего токсикоза беременных

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (гастрит, пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь, панкреатит, рак желудка, нейроинфекция и др.).
При тяжелом проявлении токсикоза возможна острая желтая атрофия печени, которая характеризуется жировым и белковым перерождением печеночных клеток. Печень уменьшается в размере, у больной развивается желтуха, а затем ‒ острая печеночная недостаточность, проявляющаяся коматозным состоянием, судорожными припадками. Острая желтая атрофия печени является абсолютным показанием к прерыванию беременности [11].
1.2. Патогенез раннего токсикоза
Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теорий, обосновывающих данное состояние: токсическая, нейрорефлекторная, гормональная, психогенная, иммунологическая [1, 7, 8, 9, 11].
Согласно токсической теории, возникновение патологических симптомов токсикоза обусловлено отравлением материнского организма вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов токсическими продуктами.
Нейрорефлекторная теория объясняет развитие раннего токсикоза беременных раздражением рецепторов эндометрия растущим плодом, что, в свою очередь, сопровождается повышенной возбудимостью подкорковых структур, где расположены рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющей регуляцию деятельности кровообращения, пищеварения, дыхания, секреции и т.д. Это раздражение запускает целый каскад различных вегетативных реакций организма - тошноту, рвоту, тахикардию, слюнотечение, бледность кожных покровов вследствие спазма сосудов и др. Проявления раннего токсикоза исчезают к концу первого триместра, т.к. организм беременной адаптируется к подобным раздражениям.
Гормональная теория связывает возникновение токсикоза беременных с повышенной выработкой хорионального гонадотропина (ХГЧ), который способствует разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. Концентрация ХГЧ в периферической крови после 12-13 недели гестации начинает уменьшаться.
С точки зрения психогенной теории, ранний токсикоз беременных чаще развивается у эмоциональных, впечатлительных женщин, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью [11].
Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной по антигенному составу является чужеродным организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, вызывающие токсикоз.
В определенной степени все эти теории правомерны и дополняют друг друга. Известно, что ранний токсикоз беременных наиболее тяжело протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (гипертонической болезнью, нефритом, язвенной болезнью, гастритом, колитом, ожирением), нервно-психическими травмами, переутомлением, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспалительные заболевания женских половых органов (цервициты, эндометриты, аднекситы). У таких женщин имеет место нарушение адаптации еще до беременности, которое с началом гестации усугубляется.
Женщины с нарушением глотательного рефлекса, выраженной антиперистальтикой пищевода, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.
1.3. Сестринский процесс при ранних токсикозах
Профилактика раннего токсикоза беременных относится к наиболее актуальным и сложным проблемам современного акушерства. Организация мероприятий по профилактике токсикоза в значительной степени зависит от квалификации и инициативности акушерок, работающих в женских консультациях.
Важным элементом первичной профилактики является обеспечение ранней явки беременной в женскую консультацию, что дает возможность своевременного обследования и выделения групп риска.
К ним относятся беременные с гипертензией сердечно-сосудистого генеза, с гипотонией, синдромом вегето-сосудистой дистонии, с хроническими почечными и другими экстрагенитальными заболеваниями, с неврологическими нарушениями, с ожирением и различными формами, эндокринопатией, с изосерологической несовместимостью по АВО и резус-фактору, с аномалиями трофобласта. Особого внимания требуют женщины с большим числом беременностей в анамнезе, юного возраста до 17 лет, пожилые первобеременные старше 35 лет, у которых при проведении тестов функциональной диагностики выявлены патологические изменения.
В группу высокого риска развития токсикоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:
1. гипертоническая болезнь вне беременности
2. заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит)
3. сахарный диабет
4. Системные заболевания соединительной ткани
5. Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
6. Первая беременность
7. Многоплодная беременность
8. Токсикоз при предыдущих беременностях
Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, должен быть составлен индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику токсикоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение проявлений раннего токсикоза.
Для раннего выявления токсикоза необходимо:
Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю.
Контролирование отеков и склонности к отекам. Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости [6, 7, 8].
Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно. Исследование биохимического анализа крови (общий белок) – 1 раз в месяц