Особенности финансирования российской системы здравоохранения

Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП - один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансового обеспечения практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям.
Состав расходов на здравоохранение не является оптимальным. Это следует из того, что вместо срочного реш ...

Введение 3
1. Теоретические основы финансового обеспечения российской системы здравоохранения 6
1.1. Система здравоохранения, принципы функционирования 6
1.2. Финансы системы здравоохранения, принципы их функционирования 12
2. Практические основы финансирования здравоохранения в России 18
2.1. Бюджетно-страховая модель финансового обеспечения российского здравоохранения 18
2.2. Эффективность использования финансовых ресурсов здравоохранения 22
3. Пути улучшения финансового обеспечения российского здравоохранения 29
Заключение 32
Список литературы 36

В мире накоплен существенный опыт в области построения и оптимизации моделей финансирования и организации здравоохранения. Так, ведущие страны последовательно добиваются расширения охвата населения бесплатной медицинской помощью, рационализации источников финансирования и методов распределения средств, способов управления системой здравоохранения в целях повышения ее эффективности и устранения дублирования расходов.
В любой стране выбор оптимальной модели здравоохранения имеет принципиальное значение для обеспечения более эффективного использования ресурсов и улучшения качества и доступности медицинской помощи. Российская Федерация в этом отношении не исключение. В современных условиях в стране действует смешанная бюджетно-страховая модель здравоохранения, переход к которой начался в 1991 г., с введением в действие закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. был взят курс на построение страховой модели здравоохранения.
Задача перевода системы отечественного здравоохранения на дееспособную страховую модель была четко обозначена в Послании Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию РФ от 12 декабря 2013 г. Как подчеркнул президент, «...базовый вопрос - это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. Задача ОМС заключается в том, чтобы работал страховой принцип. Система ОМС должна в полной мере финансово обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. При этом пациент должен точно знать, какую помощь ему обязаны предоставить бесплатно, а врач - понимать, по какого рода принципам оплачивается его работа».
Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4% ВВП - это один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансирования практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть выделяемых на здравоохранение средств тратится неэффективно. По экспертным оценкам, доля неэффективных расходов на здравоохранение в мире составляет от 20 до 40%. В России доля неэффективных расходов составляет, по разным оценкам, около 40%. Охват населения ОМС составляет 98-99 %, ДМС - 10 %. Соплатежи за медицинские услуги и лекарственные препараты отсутствуют. В связи с чем необходимо улучшать финансирование здравоохранения. Этим подчеркивается актуальность выбранной темы реферата.
Цель работы – характеристика финансового обеспечения здравоохранения в РФ.
Задачи работы:
- представить сущность и принципы функционирования финансов здравоохранения;
- рассмотреть бюджетно-страховую модель обеспечения российского здравоохранения;
- представить основы эффективности использования финансовых ресурсов здравоохранения.
Структурно работа состоит их введения, заключения, списка литературы.
В первой главе рассматриваются теоретические основы финансового обеспечения российской системы здравоохранения.
Во второй главе представлены практические основы финансирования здравоохранения в России, выявлены основные проблемы.
В третьей главе представлены направления совершенствования финансирования российской системы здравоохранения.
При написании курсовой работы были использованы труды таких авторов, как: Габуева Л.А., Климин В.Г., Кудрявцев АА., Ольховский А.Н. и др.
 

Рассмотрим классификационную схему действующих в РФ лечебно-профилактических учреждений, которые являются самыми массовыми. Под воздействием попыток внедрения новых моделей хозяйствования государственных организаций, для отрасли здравоохранения была разработана новая модель финансового обеспечения («новый механизм хозяйствования в здравоохранении»).Основные преимущества системы страхового финансового обеспечения по сравнению с системой бюджетного финансирования сферы здравоохранения заключаются в следующем:- происходит обеспечение и закрепление институционального разделения производителей и потребителей услуг медицины; страховщики, в отличие от органов здравоохранения, не связаны административными рамками с медицинскими учреждениями, у них нет интересов финансировать данныеучреждения только по причине их сохранения; страховщики несут ответственность за предоставление установленных размеров медицинской помощи застрахованным и обеспечивают решение данной задачи, при этом заключая контракты с поставщиками медицинских услуг;- в сфере здравоохранения возникают посредники между медицинскими учреждениями и населением; посредники, которые экономически заинтересованы в защите прав пациентов, в укрупнении сферы применения оценок экономического плана, в рациональном использовании имеющегося ресурсного потенциала здравоохранения;- выделение новых каналов обеспечения финансовыми ресурсами - взносов работодателей и персонала на медицинское страхование – формирует предпосылки для оптимального распределения ответственности за отрасль здравоохранения между государством, слоем бизнесменов и населением;- формируются условия для замещения ценностей государственного патернализма ценностями личной ответственности за состояние собственного здоровья.Страховая система требует более высоких затрат на обеспечение ее работы, но эти неизбежные дополнительные издержки перекрываются повышением эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения.Нужно отметить, что главным фактором, который обусловил выбор именно страховой системы, выступило стремление сделать шире источники финансирования отрасли здравоохранения и найти новые каналы стабильного притока дополнительных финансовых ресурсов. Целью принятия в РФ закона о медицинском страховании было в первую очередь формирование новейшего механизма финансового обеспечения здравоохранения, который даст возможность для системы здравоохранения найти дополнительные финансовые ресурсы и позволит накапливать в одном месте средства, которые поступают из разных источников.Экономическая суть модели обязательного медицинского страхования, которая положена в основу Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ», заключалась в таких аспектах:- страхователями работников выступают их работодатели, страхователями населения безработного и пенсионеров - органы исполнительной власти или органы местного самоуправления; - обязательное медицинское страхование работников производится при помощи платежей работодателей, а неработающего населения и занятых в сфере бюджетных организаций – при помощи ассигнований из бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного уровня;- размер и условия оказания медицинской помощи бесплатно в пределах ОМС устанавливаются в базовой программе ОМС, которая утверждается правительством, и в территориальных программах, которые принимаются на основе базовой программами органами власти субъектов РФ;- страховщиками в системе ОМС называются страховые медицинские учреждения; они могут иметь негосударственную форму собственности, быть коммерческими и некоммерческими, деятельность по организации обязательного медицинского страхования должна проводиться на некоммерческой основе (без формирования целевой прибыли);- страховщиками заключаются договоры с работодателями на страхование персонала, с органами власти - на страхование населения, которое относится к неработающему;- страховщиками организуется предоставление медицинской помощи застрахованному населению путем заключения договоров с медицинскими учреждениями, производится ее оплата и контроль качества предоставляемых медицинских услуг;- страховщики имеют право совмещения деятельности в системе ОМС с проведением добровольного медицинского страхования (далее ДМС), однако программы ДМС не должны содержать услуги, которые предусмотрены программами ОМС;- застрахованные вправе выбирать врача и медицинское учреждение.Главными функциями федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выступают: - выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС при помощи предоставления им средств, включая на условиях безвозвратной и возвратной основ, нужных для выполнения территориальных программ ОМС; - проведение организационно-методической деятельности по вопросам обеспечения функционирования всей системы ОМС и др.К функциям ТФОМС относят: - аккумулирование средств, которые направляются на ОМС для работающих и неработающих граждан страны; - проведение сбора взносов работодателей на ОМС работников; - финансовое обеспечение ОМС, которое проводится страховыми медицинскими компаниями и др.Взносы на ОМС граждан, которые заняты в экономике страны, производятся их работодателями. Их величина определяется федеральным законом. Тарифы страховых взносов менялись (табл. 1).Таблица 1Ставки отчислений в фонд обязательного медицинского страхования (%)ПериодСтавка отчислений в фонды ОМС, всегов том числе:ФФОМСТФОМСС 01.01.1993 г. 3,60,23,4С 01.01.2005 г.2,80,82,0С 01.01.2006 г.3,11,12,0С 01.01.2011 г.5,13,12,0С 01.01.2012 г.5,15,10,0Как видно, ставки взносов в ОМС менялись и в сторону уменьшения, и в сторону увеличения. Платежи за неработающее население должны предусматриваться при формировании бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Финансовые средства фондов ОМС являются федеральной государственной собственностью, не могу включаться в состав бюджетов и иных фондов.Организационная структура потребителей (покупателей) услуг медицинских учреждений стала «двухъярусной»: изначально средства ОМС приходят в государственные фонды ОМС, а потом - страховым медицинским организациям (как правило, имеющим негосударственную форму собственности), которыми уже заключаются договоры непосредственно с медицинскими учреждениями. Однако если страховых организаций в том или ином регионе РФ недостаточное количество, то фонды посредством своих филиалов самостоятельно заключают договоры с медицинскими учреждениями.Страховыми фондами организуется предоставление медицинской помощи застрахованному у них населению. У национального фонда нет структурных подразделений, которые выполняют функции страховщиков и оплачивают медицинскую помощь застрахованным в рамках действующей системы.Проведенная реформа финансового обеспечения здравоохранения не оправдала ожидания тех, кто надеялся на рост финансовых потоков, которые направляются в здравоохранение. Появляющиеся экономический и бюджетный кризисы дали почву для уменьшения объема финансирования здравоохранения государством. Помимо бюджетного финансового обеспечения и финансовых ресурсов системы ОМС учреждениями системы здравоохранения активным образом привлекаются средства населения. В качестве основных принципов установления видов медицинской помощи, которые могут получены населением на платной оcнове, выступают:- типы медицинской помощи, которые не включены в территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению страны;- медицинская помощь лицам, у которых нет права на ее получение бесплатным образом согласно программе ОМС, целевым программам (иностранным гражданам, при отсутствии подобных межгосударственных договоренностей и т.д.);- типы услуг свыше предусмотренных стандартами диагностики и лечения в медицинских учреждениях;- услуги специализированной медицинской помощи, которые не включены в обязательные для ЛПУ, принимая во внимание его специализацию и др.Вместе с тем не утратили собственной актуальности и продолжают действовать ведомственные медицинские учреждения, высокая доля которых обеспечивается за счет акционированных компаний. Важное значение здесь имеют безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, которые поступают в систему здравоохранения от юридических и физических лиц, а вместе с тем от отечественных и зарубежных благотворительных фондов. Необходимо рассмотреть подробнее бюджетно-страховую модель финансового обеспечения здравоохранения.2. Практические основы финансирования здравоохранения в России2.1. Бюджетно-страховая модель финансового обеспечения российского здравоохранения  Социальная значимость системы обязательного страхования состоит в том, что, с одной стороны, она выступает составной частью государственной системы социальной защиты своих граждан, а с другой стороны - фонды ОМС дополняют, а в некоторых случаях замещают бюджетные ассигнования в сферу здравоохранения.Медицинская помощь, которая предоставляется населению согласно базовой программе ОМС, обеспечивается финансовыми ресурсами как за счет средств ОМС, которые аккумулируются в фондах ОМС, так и за счет бюджетных ассигнований, которые находятся в распоряжении органов управления здравоохранением. В субъектах РФ применяются разного рода схемы сочетания данных каналов финансового обеспечения медицинских учреждений. Непосредственными причинами дифференциации региональных схем сочетания бюджетного и страхового финансового обеспечения здравоохранения выступили такие:- низкая величина установленных взносов работодателей на ОМС и снижение бюджетных расходов повлияли на использование средств ОМС только для частичного покрытия затрат на оказание медицинской помощи населению, которая предусмотрена базовой программой ОМС;- отсутствие единого подхода к установлению последовательности внедрения элементов медицинского страхования; - в законодательстве не были специфицированы обязанности органов власти субъектов РФ и органов местного самоуправления по проведению платежей за население, относящееся к неработающему, в системе ОМС; не была определена ответственность данных органов за внедрение системы ОМС;- со стороны федеральных органов власти наблюдалось отсутствие надлежащего контроля за проведением преобразований, которые предусмотрены законом о медицинском страховании. Помимо отмеченных выше обстоятельств, важным фактором, который определил региональные различия во внедрении ОМС, стали различия в управленческом потенциале органов управления здравоохранением. В тех регионах, где проводился с 1989 года эксперимент, замена старой системы финансирования на новую происходило успешнее, поскольку уже был накоплен опыт реформирования, и управленческие работники, руководили ЛПУ, экономисты были более подготовлены к применению новых механизмов финансирования здравоохранения и новых методов медицинской помощи. При описании различий между регионами и организации финансового обеспечения здравоохранения внимание в существующих публикациях обычно концентрируется на особенностях организационной структуры системы ОМС в субъектах РФ. С данной точки зрения можно выделить три типа региональных моделей:1.Регионы, в которых страхованием населения в системе ОМС занимаются исключительно страховые медицинские организации.2. Регионы, в которых функции страховщиков в системе ОМС выполняют территориальные фонды ОМС и их филиалы.3. Регионы, в которых функции страховщиков выполняют и страховые медицинские организации и филиалы территориальных фондов ОМС.Что же касается различий в сочетаниях элементов системы бюджетного финансирования здравоохранения и системы ОМС, то их систематизация не проводилась.Далее различные варианты сочетания элементов системы бюджетного финансового обеспечения здравоохранения и элементов системы ОМС будем называть бюджетно-страховыми моделями финансирования здравоохранения.Под средствами ОМС будем понимать средства, фактически аккумулируемые в территориальных фондах ОМС (и их филиалах): взносы работодателей на ОМС работающего населения, реальные платежи из бюджетов на ОМС неработающего населения, доходы от использования резервов и временно свободных средств фондов ОМС.Для характеристики различий существующих бюджетно-страховых моделей принципиальными являются следующие признаки:- виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств ОМС и за счет бюджетных средств;- состав затрат медицинских организаций, которые возмещаются за счет средств ОМС, и которые финансируются за счет прямых бюджетных ассигнований;- органы, выполняющие функции страхователей неработающего населения, и источники осуществления платежей на ОМС неработающего населения;- характер взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов РФ и территориального фонда ОМС.В начальный период внедрения ОМС различия между региональными бюджетно-страховыми моделями наблюдались также и по охвату системой ОМС муниципальных систем здравоохранения в рамках субъекта РФ. Во многих субъектах РФ введение ОМС осуществлялось не сразу на всей территории, а лишь в части муниципальных образований. К концу 1990-х годов в систему ОМС включены почти все муниципальные системы здравоохранения, и различия между регионами по этому признаку незначимы с позиций рассмотрения разных моделей бюджетно-страхового финансирования.Различия в составе затрат, возмещаемых из средств ОМС и финансируемых из бюджета, состоят в том, что согласно законодательству о медицинском страховании, за счет средств ОМС должны возмещаться текущие расходы по оказанию медицинской помощи застрахованным. За счет бюджетных ассигнований должно происходить финансирование развития материально-технической базы учреждений здравоохранения, оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи, финансирование целевых программ и др. Вследствие несбалансированности программ ОМС и их финансового обеспечения такая схема сочетания ОМС и бюджетного финансирования практически нигде не бала реализована.Согласно нормативному документу Федерального фонда ОМС, принятому в 1997 году, средства ОМС должны направляться на финансирование расходов по четырем статьям:-заработная плата;-начисление на заработную плату в фонды социального страхования;-продукты питания;-медикаменты и перевязочные средства.То есть, средства ОМС должны покрывать текущие расходы лечебно-профилактических учреждений, связанные непосредственно с лечебным процессом. За счет бюджетных ассигнований должны возмещаться хозяйственные расходы лечебно-профилактических учреждений, приобретение мягкого инвентаря, нового оборудования, капитальный ремонт. В некоторых регионах страхователями населения, которое относится к неработающему, установлены органы местного самоуправления. Платежи на ОМС неработающего населения осуществляются либо только из местных бюджетов, либо из средств бюджета региона. В некоторых субъектах РФ страхователем всего неработающего населения выступает исключительно лишь орган исполнительной власти субъектов РФ. 2.2. Эффективность использования финансовых ресурсов здравоохраненияв России в структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет ФОМС (рис. 1). Как видно из рисунка, его доля возросла с 39,1% до 59,1%, это связано с тем, что государство все больше старается переносить так называемое бремя расходов на страхование.В ближайшие годы бюджет ФФОМС предполагается в связи с этим увеличивать. Так, величина доходов ФОМС выросла с 1 трлн.руб. в 2013 г. до 1,2 трлн. в 2014 г. Повышение размера доходов фонда произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1% до 5,1%.Не менее серьезным пороком отечественной системы здравоохранения выступает неэффективность механизма распределения средств бюджетов публично-правовых образований и внебюджетных фондов государства. Очень часто средства не доходят до собственных получателей, либо их используют не по целевому назначению.Система здравоохранения, вместе со сферой образования, по мнению большинства специалистов, выступают в качестве самых коррумпированных. Рис. 1. Структура государственных расходов на здравоохранение в РоссииГосударственные расходы на здравоохранение в 2015-2017 гг. не предполагается повышать. Так, расходы из всех бюджетов (федеральный, ФОМС, консолидированные субъектов РФ) с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах (2013 г. - 100%) практически не увеличатся и составят соответственно 2 478 и 2 626 млрд. руб.Величина расходов федерального и консолидированного бюджетов РФ на здравоохранение снижается. Расходы федерального бюджета с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах уменьшатся на 35% (с 515 до 332 млрд. руб.). А за минусом средств ФОМС, которые передаются в федеральный бюджет (т.е. которые не являются собственно средствами федерального бюджета), снижение в постоянных ценах будет равным 52% (сто практически составляет до 250 млрд. руб.). Величина расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение за данный временной период в постоянных ценах сократится на 7% (соответственно с 914,3 до 847,7 млрд. руб.).В доле ВВП расходы государства на здравоохранение не являются достаточными, и в 2014 -2017 гг. еще предполагается их снижение: с 3,7% в 2014 г. до,6% в 2015-2017 гг.[7, с.19] В так называемых «новых» государствах ЕС, которые имеют близкий с РФ уровень развития экономики (ВВП - 23-25 тыс. долл. на душу населения в год), данного рода размер расходов в 1,5 раза больше, чем в РФ, и равны 5,4% ВВП, что предоставляет возможность им уже сейчас иметь ожидаемую продолжительность жизни на 5 лет более, чем в РФ (соответственно 76 и 70,8 лет) [3, с.169].Представленный состав расходов на здравоохранение не является оптимальным (табл. 2). Это следует из того, что вместо срочного решения проблем первоочередного характера по ликвидации дефицита кадров медицинских работников (40% от норматива в первичном звене) и роста их квалификационного уровня (показатели качественного уровня медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых государствах), величина расходов по данным статьям в программе государства «Развитие здравоохранения» за рассматриваемый период уменьшается в постоянных ценах.Таблица 2Состав расходов бюджетов бюджетной системы РФ наЗдравоохранениеНаименованиепоказателя2012 год2013 год2014годТемп роста 2014/2012, %Расходы федерального бюджета за вычетом дотациина сбалансированность и трансфертов из ФОМС на ВМП в текущих ценах, млрд.руб.536,8536,1535,799,8Расходы федерального бюджета за вычетом дотациина сбалансированность и трансфертов из ФОМС на ВМП в постоянных ценах, млрд.руб.496,3496,1495,599,82) Из них: Расходы бюджета ФОМСОбщие расходы ФОМС в текущих ценах, млрд.руб.1243,61242,21 240,199,7Общие расходы ФОМС в постоянных ценах, млрд.руб.1156,31153,81 147,199,2Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение в постоянных ценах. млрд.руб.