Сестренская помошь при хронической сердечной недостаточности , стадия деконпенсация

Заключение

В ходе данной работы была достигнута цель исследования – изучены особенности сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи данного исследования:
1) описано заболевание хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, подходы к лечению;
Определили, что хроническая сердечная недостаточность- это одно из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Больные с ХСН в стадии декомпенсации стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременного информирования о их состоянии медицинского персонала (лечащего врача).
2) определены особенности сестр ...

Содержание


Введение 3
Глава 1 Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиника 6
1.1Этиология и патогенез 6
1.2Классификация 10
1.3Диагностика 12
1.4 Клиника 13
1.5 Подходы к лечению 15
Глава 2. Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации 17
2.1 Сестринское обследование 17
2.2Сестринская диагностика 18
2.3Планирование 19
2.4Выполнение плана сестринских вмешательств 20
2.5 Оценка результатов сестринского ухода 23
Заключение 24
Список литературы 26

Введение

Сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ) - ведущая проблема здравоохранения и общества в целом, так как 50% всех случаев смерти в Российской Федерации происходит в результате этих заболеваний. Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний явился следствием игнорирования общемировых закономерностей в меняющейся структуре заболеваемости и смертности и пренебрежения к доказавшим свою высокую медицинскую и социальную эффективность мероприятиям по реабилитации и вторичной профилактике при сердечно – сосудистых заболеваниях.
Точных данных о заболеваемости хронической сердечной недостаточностью (далее ХСН) в большинстве стран мира нет. Достоверные сведения об эпидемиологии ХСН показывают, что в США общее число больных с ХСН составляет 5 млн человек (2,3% от численности населения США старше 20 лет), при ежегодной заболеваемости 550 000 случаев и ежегодной смертности более 57 000. случаев.
До 1990-х г. г. 60–70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет. Современная терапия дала возможность уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность [5].
Тем не менее годовая смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции (отношение шансов 10,3).
Неуклонный рост числа больных с ХСН в экономически развитых странах связан в первую очередь с увеличением возраста больных, а также существенным улучшением помощи больным с ишемической болезнью сердца и лечения коморбидных заболеваний. Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции в целом составляет не менее 1,8-2,0% [5].
У лиц старше 65 лет увеличивается частота ХСН до 7-11%. Причина госпитализации каждого пятого пациента старше 65 лет – это декомпенсация ХСН.
Сердечно-сосудистые заболевания неблагоприятно влияют на качество жизни больных, и – это основная причина инвалидности и смертности не только пожилых и старых людей, но и людей трудоспособного возраста.
Сестринская помощь больным, с хронической сердечной недостаточностью, особенно в стадии декомпенсации, играет важную роль, наряду с деятельностью лечащего врача. Следовательно, актуальность данного исследования не вызывает сомнений.
Цель данного исследования–изучить особенности сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи данного исследования:
1)описать заболевание хроническая сердечная недостаточность: этиологию, патогенез, классификация, диагностика, клиника, подходы к лечению;
2)определить особенности сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Объектом данного исследования является заболевание хроническая сердечная недостаточность.
Предметом данного исследования является сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Теоретическая база работы. При выполнении данной работы были использованы труды ученых и исследователей в области кардиологии: Чазов В.И., Браунвальд Е, Поздняков Ю.М., Волков В.С., Маколкин В.И., Мясников А. Л. и др.
Методологической основой исследования послужили следующие методы исследования: аналитический поиск, в том числе с использованием глобальных ресурсов сети Интернет; анализ различных источников литературы по теме исследования; сравнительный анализ; общенаучные методы познания.
Структура исследования.
Данная работа состоит из введения, двух глав, пяти параграфов, заключения, списка литературы. Во введении поставлена цель, определены задачи. Также во введении определена актуальность данного исследования, объект и предмет исследования. В первой главе рассматривается этиология, патогенез, классификация, диагностика, подходы к лечению. Во второй главе определяются особенности сестринской помощи за больным при хронической сердечной недостаточности, в стадии декомпенсации. В заключении сделаны выводы в соответствии с поставленной целью и задачами.

В последние же десятилетия пристальное внимание клиницистов и физиологов привлекает к себе нарушение диастолического расслабления и наполнения левого желудочка (ЛЖ) сердца.Результаты научных исследований, которые были выполнены в 14 странах Европы, впервые продемонстрировали наличие значительного количества больных ХСН с сохранной систолической функцией сердца (ХСН–ССФ), показатели фракции выброса (ФВ) определены >50% [7].Наряду с декомпенсацией ХСН заслуживает внимания бессимптомная дисфункция ЛЖ,частота которой более чем в 4 раза превышает число больных с клинически выраженной ХСН.Пятилетняя выживаемость больных ХСН все еще ниже 50%, а риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции в целом. Современные данные о патогенезе ХСН с учетом этиологических и патогенетических механизмов, а также путей ее развития, свидетельствуют об инициальном значении снижения минутного и ударного объемов сердца в результате поражения миокарда и компенсации объема циркулирующей крови путем задержки натрия и воды [7]. Первоначальный характер поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) имеет свои особенности. При артериальной гипертензии, хронической форме ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, перенесенном миокардите или пороках сердца наблюдается достаточно большой период времени до манифестацииклинических проявлений сердечной недостаточности, он характеризуется активацией компенсаторных механизмов для сохранения адекватного кровообращения, которые вовлекаются впатогенез ХСН уже на ранней стадии ее развития. Компенсаторные механизмы состоят как изпоказателей гемодинамических признаков: тахикардии, механизма Франка-Старлинга, вазоконстрикции периферических сосудов, так и активации синтеза тканевых нейрогормонов и медиаторов. Мобилизация тканевых нейрогуморальных систем происходит на ранних стадиях ХСН и сопровождается последующим увеличением содержания циркулирующих и тканевых нейрогормонов [7].1.2КлассификацияХСН развивается постепенно. Согласно классификации ХСН, которая была предложена Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко различают 3стадии ХСН.Стадия I – начальная, скрытая СН, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти проявления исчезают. Гемодинамика не нарушается [5].Трудоспособность несколько снижена Симптомы могут исчезать без медикаментозного лечения.Период А: доклиническая хроническая СН – жалоб нет, при физической нагрузке снижена на 10–20%фракция выброса.Стадия II – выраженная сердечная недостаточность. Эта стадия делится на два периода:Период А: признаки сердечной недостаточностив покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики преимущественно ограничены одним кругомкровообращения, т. е. развиваются или по правожелудочковому (чаще) или по левожелудочковому типу [5].Толерантность к физической нагрузке и трудоспособность снижены. Адекватное лечение может привести к компенсации сердечной деятельности.Период Б: резко выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в малом, и в большом круге кровообращения. Может нарушаться функция внутренних органов (результат застоя), но без их декомпенсации. В результате лечения застойные явления могут уменьшиться.Стадия III – конечная, дистрофическая стадия сердечной недостаточности. Выраженные нарушения гемодинамики, нарушения обмена веществ с необратимыми изменениями в структуре органов и тканей [5].Период А: при активной комплексной терапии удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшения клинического состояния и некоторой стабилизации гемодинамики – частично необратимая стадия.Период Б: полностью необратимая стадия. Лечение может лишь несколько улучшить состояние больногоВ настоящее время большое значение придается выделению двух патогенетических форм ХСН – систолической и диастолической, которые резко различаются по механизму развития, подходам к лечению, а также по показателям летальности. Более точное выделение систолического и диастолического вариантов ХСН стало возможным после внедрения в практику ЭхоКГ, которая дает возможность оценить функцию желудочков.Систолическая ХСН характеризуется снижением сократимости миокарда, ударного объема, ФВ < 40%, в большинстве случаев увеличиваются КДО и конечный систолический объем – появляется кардиомегалия.Клинический признак систолической дисфункции - это увеличение размеров сердца и выслушивание III тона. Этот ХСН встречается при ИБС, гипертонической болезни, ДКМП и других заболеваниях миокарда, пороках сердца.Диастолическая ХСН обусловлена нарушением податливости, растяжимости миокарда во время диастолы, при этом повышается КДД в ЛЖ при нормальном или сниженном наполнении его; ФВ близка к нормальному значению, КДО в норме. Единственный признак диастолической дисфункции левого желудочка - это выслушивание IV тона у больного с нормальными размерами сердца. Диастолическая ХСН возникает при выраженной гипертрофии миокарда, инфильтративных заболеваниях миокарда(амилоидозе и др.) [5].1.3ДиагностикаДиагностику ХСН, в том числе и в стадии декомпенсации включает инструментальные и лабораторные методы исследования.Инструментальные методы исследования при ХСН включают следующее.1. Измерение АД2.Электрокардиографию3. Коронарографию 4.Фонокардиографию 5.Велоэргометрию6. Эхокардиографию.7. Холтеровское мониторирование Лабораторные методы исследования при ХСН включают.1. Общий анализ крови2. Биохимический анализ крови На основе проведенных исследований врач сможет провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз.1.4 КлиникаКритерии, которые используют с целью диагностики ХСН, включают [13]: одышка разной тяжести, Быстрая утомляемость, сердцебиение, кашель, ортопноэ. У больных также могут быть периферические отеки, застойные хрипы в легких, тахикардия, набухшие яремные вены, гепатомегалия, ритм галопа и кардиомегалия. Необходимо убедиться, что эти симптомы связаны с заболеванием сердца, а не других систем и органов. Симптомы сердечной недостаточности могут усиливаться в связи с такими факторами, как транзиторная ишемия миокарда, тахикардия и брадиаритмии, тромбоэмболия легочной артерии, дисфункция почек, патология щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных средств, чрезмерное потребление поваренной соли и воды[13]. Важные факторы обострения симптомов – это также: острая респираторная инфекция (до 25% случаев декомпенсации ХСН связано с простудными заболеваниями), злоупотребление алкоголем. Считается, что из клинических симптомов наибольшее диагностическое значение имеют:одышка (чувствительность 66%), кардиомегалия (62%), рентгенологические признаки застоя в легких (50%). Одышка возникает как результат усиленной работы системы дыхания и - это наиболее частый симптом сердечной недостаточности. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка возникает во время физической нагрузки, но по мере прогрессирования она появляется и при менее напряженной активности и даже сохраняется в покое. Активация рецепторов легких приводит к частому дыханию, и работа дыхательных мышц усиливается, а снабжение их кислородом уменьшается[13].Одна из причин появления одышки в положении лежа (ортопноэ) - это перераспределение крови, что сопровождается повышением гидростатического давления. Больные с ортопноэ спят, приподняв верхнюю часть тела, и просыпаются от чувства нехватки воздуха. Это чувство обычно исчезает после того, как больной некоторое время посидит в вертикальном положении. По мере прогрессирования сердечной недостаточности ортопноэ настолько усиливается, что больной вынужден ночь проводить сидя в вертикальном положении. Угнетение дыхательного центра во время сна может сопровождаться снижением напряжение кислорода в артериальной крови. Это характерно для больных с интерстициальным отеком легких [13]. Тяжелая форма сердечной астмы - это острый отек легких, который развивается вследствие повышения давления в капиллярах. Он может приводить к альвеолярному отеку, который сопровождается резкой нехваткой воздуха при дыхании, влажными хрипами над всеми легкими и отхаркиванием кровянистой жидкости. Одним из вариантов нарушения дыхания может быть дыхание Чейна-Стокса, которое отражает снижение чувствительности дыхательного центра. Изменения газового состава артериальной крови стимулируют пораженный дыхательный центр, приводя к гипервентиляции, за которыми следует апноэ. Появлению такой формы нарушения дыхания способствует артериальная гипертензия и коронарная болезнь сердца, сочетающиеся с поражением сосудов головного мозга.Утомляемость и слабость – это неспецифические признаки, но часто встречаются при сердечной недостаточности. Отсутствие аппетита и одышка, которые сочетаются с болями и чувством тяжести в животе, - это типичные жалобы этих больных, которые связаны с застоем крови в венозной системе печени и селезенки [13]. При тяжелой сердечной недостаточности у пациентов, которые страдают церебральным атеросклерозом, наблюдают нарушение памяти, затруднение концентрации внимания, изменение психического состояния, появление головных болей и бессонница. При умеренной сердечной недостаточности больные испытывают недомогание в тех случаях, когда находятся в горизонтальном положении длительное время. При более тяжелой сердечной недостаточности появляется:цианоз губ и ногтевых лож, синусовая тахикардия, набухание яремных вен.1.5 Подходы к лечениюПодходы к лечению ХСН зависит от стадии самого заболевания.Так, на начальной стадии показан здоровый образ жизни, соблюдение диеты.На второй стадии показано:исключение занятиями физкультурой и физической работы, ограничение приема поваренной соли, сердечных гликозидов, назначение тиазидных диуретиков или нетиазидных сульфаниламидов.На третьей стадии показан:домашний режим, ограничение приема поваренной соли, назначение сердечных гликозидов, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента.Назначают комплекс мероприятий, которые направлены на создание бытовых условий, которые способствуют снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, а также мышцу и нарушенный водносолевой обмен. Объем проводимых мероприятий определяется стадией ХСН.Медикаментозная терапия при ХСН направлена на усиление сократительной функции и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия.С целью усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон). В стадии декомпенсации, при обострении, вводят внутривенно строфантин и коргликон.При ХСН, особенно в стадии декомпенсации, важно удаление из организма избыточного количества воды и натрия, которое достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшее средство достижения этой цели - это использование различных мочегонных препаратов - диуретиков.Также многократно было продемонстрировано в ходе научных исследований положительное влияние терапии бета-адреноблокаторами на течение и прогноз ХСН[2].Больные с ХСН в стадии декомпенсации стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременного информирования о их состоянии медицинского персонала (лечащего врача).Глава 2. Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсацииКак уже было выше указано, больные с ХСН в стадии декомпенсации стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременного информирования о их состоянии медицинского персонала (лечащего врача).Для того, чтобы определить особенности ухода за пациентами, с хронической сердечной недостаточностью, в стадии декомпенсации, необходимо подробнее остановиться на этапах сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности.Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности состоит из пяти этапов.1)Обследование больного (сестринское обследование);2)Сестринское диагностирование (формулировка сестринского диагноза);3)Планирование необходимой помощи пациенту,4)Выполнение плана сестринских вмешательств,5)Оценка результатов сестринского ухода.2.1 Сестринское обследованиеНа первом этапе медицинская сестра осуществляет сбор информации при первичном обследовании.Медицинская сестра проводит расспрос пациента о следующих важных для постановки диагноза, аспектах:1) перенесенные ранее заболевания;2)условия появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли больной самостоятельно решать данные проблемы;3)физические нагрузки пациента в настоящее время;4) характер кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), время появления кашля;5) наличие отеков, места их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;6) прием лекарственных препаратов: сердечные гликозиды, мочегонные (регулярность их приема, доза, переносимость);7) особенности питания, водный режим;8)проблемы, связанные с невозможностью или недостаточностью самоухода:9) проблемы, связанные с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).Далее медицинская сестра, в пределах своих компетенций, проводит осмотр пациента и отмечает следующее:1)цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.2)положение в постели.3)наличие отеков (локализация, плотность, цвет).4)подсчет частоты дыхательных движений.5)исследование частоты сердечных сокращений.6)измерение артериального давления.2.