влияние сестринского ухода на качество жизни пациентов с заболеваниями почек

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно Международному совету медицинских сестер, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре самых важных аспекта:
- содействие укреплению здоровья,
- профилактика заболеваний,
- восстановление здоровья,
- облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.
Обязательные умения и навыки медицинской сестры:
- навыки профессионального общения и обучения пациентов,
- навыки выполнения сестринских манипуляций.
Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.
В нефрологической отрасли, как и в других отраслях медицины, средний медицинский персонал принимает важное участие.
Работа проводилась в Респуб ...

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА 6
1.1. Характеристика заболеваний почек 6
1.2. Участие медицинской сестры при заболеваниях почек 21
2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК 28
2.1. Материалы и методы исследования 28
2.2. Влияние медицинской сестры на улучшение качества жизни пациентов с заболеваниями почек 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 42

ВВЕДЕНИЕ

Средний медицинский персонал занимает по значимости, второе место после врачей. Вклад и профессиональные знания среднего медицинского персонала на выздоровление больного очень велик. А участие медицинской сестры при уходе за больным оказывает большое значение на качество жизни больного.
На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знания в основных общепатологических процессах, а так же иметь представление о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода различных заболеваний.
Средний медицинский персонал является связывающим звеном между пациентом и врачом. Следовательно, медсестра должна уметь наладить контакт с пациентом, а не только воспринимать его как объект для ма нипуляций.
Большая роль в оказании помощи пациенту в стационаре принадлежит среднему медицинскому персоналу.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для скорейшего выздоровления.
Задачи медперсонала — борьба с расстройствами организма, предупреждение возможных осложнений и их лечение, если они возникнут.
Все это достигается внимательным наблюдением, уходом за больными и выполнением ряда лечебных мероприятий по назначению врача, медицинской сестрой.
В стационаре больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача.
На сегодняшний день диагностика, терапия и профилактика заболеваний почек изучена и внедряется в российскую медицину все глубже и глубже.
Врачи уже давно работают над заболеваниями в нефрологии, способствуют их профилактике и лечению, тем самым, улучшая качество жизни человека.
Гломерулонефрит является основной проблемой современной клинической нефрологии, самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности. По данным статистики, именно больные гломерулонефритом составляют основной контингент отделений хронического гемодиализа и трансплантации почек.
Почечный клубочек (гломерула) состоит из множества капиллярных петель, образующих фильтр, через который жидкость переходит из крови в систему почечных канальцев [5, 83].
При поражении почечных клубочков нарушаются процессы фильтрации.
С одной стороны через поврежденные стенки капилляров в мочу начинают проникать клетки крови, белки и другие компоненты крови, столь необходимые нашему организму.
С другой стороны почки теряют способность выводить из организма воду и токсические продукты обмена.
Заболевания почек приводят к нарушению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.
Актуальность данной темы велика, поскольку с каждым годом растет количество больных с заболеванием почек, а уход медицинской сестры является одним из факторов, способствующих улучшению качества жизни пациента.
Проблема данной темы заключается в том, что неверная тактика медицинской сестры во время проведения сестринских вмешательств и участия в процедурах, с пациентами больных с заболеванием почек, приводит к тяжелым последствиям для жизни самого пациента.
Теоретическая значимость данной темы заключается в том, что роль медицинской сестры является значимой для пациентов с заболеваниями почек, потому, что правильный уход обеспечивает улучшение качества жизни пациентов.
Практическая значимость данной работы заключаются в том, что результаты исследования позволят оценить важность сестринского ухода и внедрять сестринский уход пациентам с заболевание почек.
Цель работы: рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с заболеваниями почек и экспериментально доказать значимость.
Объект исследования: сестринская деятельность
Предмет исследования: сестринской уход за пациентами с заболеванием почек.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и клиническую картину заболеваний почек
2. Рассмотреть диагностику и лечение заболеваний почек.
3. Провести опрос пациентов Республиканской клинической больницы г. Казани с заболеванием почек
4. Выявить виды сестринских вмешательств пациентов с заболеваниями почек.
5. Определить влияние медицинской сестры на качество жизни при уходе за пациентами с заболеваниями почек.
Методы исследования: обзор литературных источников, опрос пациентов.

А) В этиологии гломерулонефрита решающую роль играют воспалительный (инфекционный) и аутоиммунный компоненты.1) Воспалительный компонент — в большинстве случаев гломерулонефрита возникает после перенесенных инфекционных заболеваний: а) Бактериальной природы (чаще всего это стрептококки). Это: - ангина – инфекционное воспаление ротоглоточных миндалин;- туберкулез - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, с преимущественным поражением легких, реже почек, позвоночника и других органов;- брюшной тиф (инфекционное заболевание бактериальной природы с преимущественным поражением кишечника, реже других органов) и другие;б) Вирусной природы. Это: - грипп;- вирус герпеса;- вирус краснухи (высокозаразное вирусное заболевание);- вирус ветряной оспы (высокозаразное вирусное заболевание, протекающее с повышением температуры тела и характерной пузырьковой сыпью) и т.д.2) Аутоиммунный компонент: после перенесенного инфекционного заболевания происходят нарушения в работе иммунной системы, и организм начинает воспринимать клетки организма (в данном случае клетки почек) как чужеродные. Факторы риска: - переохлаждение;- наличие очагов хронической инфекции;- недавно перенесенные респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ);- наследственная предрасположенность;- гиповитаминозы (недостаточный уровень витаминов в организме ребенка);- бессимптомное носительство стрептококка (в зеве, на коже).Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к возникновению гломерулонефрита является, так называемый, "окопный нефрит", развивающийся у людей, живущих в сырой среде при постоянном переохлаждении организма. Это объясняется тем, что при охлаждении организма возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает влияние на течение всех иммунологических реакций.Б) Клиническая картина при гломерулонефрите бывает:- гематурической -  среди проявлений заболевания преобладает наличие примесей крови и белка в анализах мочи, при этом отеки слабо выражены, а повышение артериального (кровяного) давления появляется не сразу;- нефротической -  на первый план в проявлениях заболевания выходят отеки, артериальное давление при этом может вообще не повышаться;- гипертонической -  отличается стойким повышением артериального (кровяного) давления в сочетании со слабо выраженными изменениями частоты мочеиспускания, качественного (наличие примесей крови и белка) состава мочи;- смешанной -  в данном случае нельзя выделить ведущий симптом заболевания; - латентной -  самочувствие удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительно выраженные или отсутствуют, уменьшение частоты мочеиспускания (олигурия), чаще диагноз устанавливается в ходе лабораторного обследования (наличие белка или примеси крови в моче).Клиническая картина гломерулонефрита:- уменьшается количество мочи,- поднимается артериальное давление,- появляются отеки различных частей тела, чаще первыми отекают ткани вокруг глаз,- становится болезненным поколачивание области поясницы в проекции почек с обеих сторон (в отличие от пиелонефрита, при котором поражается в большинстве случаев одна сторона),- моча может приобретать характерный вид «мясных помоев» - красноватого цвета, мутная.Г) Диагностика:Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита:- анализ крови (повышенное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного ряда, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ);- биохимия крови (снижение общего белка, неспецифические признаки воспаления, гиперхолестеринемия, повышение количества креатинина и мочевины, фибриногена, протромбинового индекса);- анализ крови на антитела к вирусам гепатита; определение в крови антител к стрептококку (антистрептолизина-О и антистрептокиназы);- иммунограмма (повышение количество иммунных комплексов, другие изменения);- анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров);- анализы мочи по Ребергу, Зимницкому, Нечипоренко (олигоурия, преобладание ночного диуреза, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия).- УЗ-сканирование почек, экскреторная урография, биопсия почек (для уточнения морфологического варианта заболевания);- ЭКГ.Комплексное и длительное лечение гломерулонефрита состоит из:- Диеты. При гломерулонефрите назначают диету со сниженным количеством белка, соли и жидкости.- Медикаментозной терапии: глюкокортикоиды, цитостатики; нестероидные противовоспалительные средства, дезагреганты и антикоагулянты, антибиотики, иммуномодуляторы и витамины, мочегонные препараты, гипотензивные средства [6, 128].Если заболевание имеет тяжелое течение с интоксикацией организма, возможно применение экстракорпоральных методов очищения крови:- гемодиализа,- плазмафереза,-гемосорбции [ 11, 84].4) НефропопотозНефроптоз, или опущение почки, – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. А) Этиология нефропоптоза:- значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;- наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло); - травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;- тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести; - инфекционные заболевания почек; - чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.Б) Клиническая картина:Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. - При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает. По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. - При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке. - При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики, когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита, нарушение функции кишечника, появляются признаки депрессии. Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).В) Диагностика нефропоптоза:- опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах; - осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота; - рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);- УЗИ почек (в положении лежа и стоя);- сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;- ренография позволяет уточнить состояние функции почки; - лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.г) ЛечениеПри нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение:Консервативное лечение. Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: - ортопедическое лечение, - массаж живота, - лечебная гимнастика,- санаторно-курортное лечение - диета. Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии). Оперативное лечение Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза [13, 204]. Показания для оперативного лечения: - упорные боли,- потеря трудоспособности,- хронический рецидивирующий пиелонефрит,- повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), - гидронефроз. Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время. В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.5) Почечнокаменная болезньПочечнокаменная или мочекаменная, болезнь — заболевание, в основе которого лежит образование камней в почечных лоханках.Образуются камни преимущественно в правой почке, реже — в левой, и только в 10–15 % случаев — в обоих органах. Они могут разную форму. Размеры от нескольких миллиметров до 10–12 см, а массу — до 2 кг и более.А) ЭтиологияФакторы, способствующие образованию камней:нарушение метаболизма;инфекции урологические;дисфункция движения мочи;повышенная кислотность мочи (при уратном камне);избыточное поступление и формирование оксалатов;усиленная функция околощитовидной железы;гипервитаминозы А и D;заболевания печени, желудка и кишечника (гастрит, колит, гепатит);пара- и гемипарезы;заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата;многочисленные переломы костей;жара, в результате которой увеличивается концентрация мочи;слишком насыщенная минералами вода;наследственность.Б) Клиническая картина почечнокаменной болезни:периодическая боль (почечнокаменная колика) в области поясницы или живота;усиление боли при физической нагрузке;при сильных болевых ощущениях — тошнота и рвота;самопроизвольный выход камней;мочеиспускание с болями;вздутие живота [2, 87].Болезнь начинает проявляться достаточно выражено. Больной ощущает приступы почечных колик. Иногда боль настолько сильна, что человеку назначают сильнодействующее обезболивающее средство. Приступ в среднем длится не более суток.В) Методы диагностики.- рентгенография, - томография, - пиелография, - экскреторная урография. Иногда применяется изотопная рентгенография и ретроградная пиелография. С помощью диагностических методов можно получить информацию о местонахождении конкремента, степени нарушения работы почки и мочевых путей. Это необходимо, чтобы определить правильный способ лечения почечнокаменной болезни.В) Лечение.В зависимости от того, что послужило причиной возникновения камней, лечение почечнокаменной болезни проводится таким образом:в случае, если почечнокаменная болезнь спровоцирована мочевой инфекцией, врач прописывает антибактериальные препараты, сульфаниламиды, нитрофураны.если причина — мочекислый диатез, уменьшают употребление пуриновых оснований. Нельзя есть жареное мясо, субпродукты, бульоны на мясе.при уратных камнях пациенту назначают диету из молочных и растительных продуктов.минеральную воду типа Трускавецкой, Кисловодской и Железноводской назначают при камнях фосфатных.в случае оксалурии в диету включают продукты, выводящие щавелевокислые соли и увеличивающие щелочной состав мочи. Пить назначают воду Ессентуки, Пятигорск и Железноводск.при уратурии рекомендованы щелочные воды Ессентуки, Боржоми, Трускавец.Почечнокаменная болезнь предусматривает и курортное лечение, но только лишь после удаления камня. Также лечебный отдых рекомендован в случае, если анатомические особенности мочевых путей предрасполагают самостоятельный выход камней.Операция по удалению камней из почек проводится в том случае, если:слишком часто повторяются приступы колик;в случае, если болезнь сопровождается пиелонефритом любой стадии;когда мала вероятность самостоятельного выхода камня;при крупных камнях;в случае опасной структуры камня;при блокаде почки;когда камни не перемещаются по мочеточнику в течение трех месяцев;если почка одна;если болезнь осложнена гематурией, угрожающей жизни пациента.1.2. Участие медицинской сестры при заболеваниях почекВ зависимости от проблем, которые наблюдаются у пациента, сестринская деятельность имеет особенности:1) Нарушение мочеотделения. Нарушение мочеотделения может проявляться как в изменении общего количества мочи, выделяемой за сутки, так и в изменении суточного режима мочевыделения.Сестринские услуги при нарушении мочеотделенияЦель: устранить или уменьшить нарушение мочеотделения Сестринские вмешательстваА) Независимые:·     контролировать питьевой и пищевой режим;·     оказать психологическую поддержку;·     измерять суточный диурез, водный баланс, записывать в дневник наблюдений;·     проводить оценку функционального состояния пациента (измерять АД, исследовать пульс, вести подсчет ЧДД, измерять вес);·     подготовить к дополнительным методам исследований;·     дать рекомендации по приготовлению и применению лекарственных трав.Б) Зависимые:·     выполнить назначения врача.2) Отеки.Отеки являются одним из наиболее частых (70-90 %) признаков острой почечной недостаточности. Локализация и степень отечности бывает различной. При заболеваниях почек отеки обычно появляется на лице и на веках. Характерным признаком почечных отеков является то, что они к вечеру уменьшаются.Сестринские услуги при наличии отёков:Цель: уменьшить отекиСестринские вмешательства:А) Независимые:·     контролировать питьевой и пищевой режим;·     при значительных отеках обеспечить постельный режим;·     измерять суточный диурез, водный баланс, записывать в дневник наблюдений;·     создать комфортные условия в постели;·     проводить оценку функционального состояния больного (измерять АД, пульс, ЧДД, осуществлять регулярное взвешивание);·     проводить профилактику пролежней;·     наблюдать за физиологическими отправлениями пациента;·     подготовить пациента к дополнительным методам обследования;·     дать рекомендации по фитотерапии.Б) Зависимые:·     выполнить назначения врача [2, 93].3) Головная боль, связанная с повышением АД.Многие заболевания почек сопровождаются поражением кровеносных сосудов почек, что способствует повышению артериального давления – гипертензии.Сестринские услуги при головной боли, связанной с повышением АД:Цель ухода:· уменьшить головную боль; · снизить АД.Сестринские вмешательства:А) Независимые:· создать комфортные условия в постели; · контролировать водный и пищевой режим;· гигиенические мероприятия осуществлять в постели;· осуществлять систематический контроль за АД, пульсом, ЧДД;· оказать психологическую поддержку.Б) Зависимые:· выполнение назначений врача.4) Боль в пояснице. Поражение почек сопровождается обычно тупыми болями в поясничной области.Сестринские услуги при болях в поясничной области:Цель ухода: купировать больСестринские вмешательства:А) Независимые:· вызвать врача;· организовать постельный режим (строго горизонтальное положение);· применить грелку на поясничную область;· организовать проведение ванны ( температура воды 37 – 38 С продолжительность 30 – 40 мин.).Б) Зависимые:·        выполнить назначения врача (введение спазмолитиков и обезболивающих средств).5) Непроизвольное выделение мочиНаблюдается в виде недержания мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и неудержания мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание).Сестринские услуги при недержании мочи (пациент находится на постельном режиме):Цель ухода:·     оказать психологическую поддержку;·     осуществлять манипуляции по личной гигиене пациента.Сестринские вмешательства:А) Независимые:·        менять нательное и постельное белье по мере загрязнения;·        обеспечить мужчин стеклянным мочеприемником, женщин - резиновым судном;·        проводить профилактику пролежней;·        своевременно осуществлять смену мочеприемников и их дезинфекцию;·        для уничтожения запаха мочи в мочеприемниках использовать слабый раствор перманганата калия;·        оказывать психологическую поддержку.Б) Зависимые:·        выполнить назначения врача.Проведение различных процедур (лечебного и профилактического назначения) требует участие медицинской сестры. Помощь медицинской сестры, оказанная врачу и пациенту при проведение процедур, позволит улучшить качество жизни пациента [4, 117].Участие медицинской сестры при гемодиализе заключается в следующем:а) проведение сеанса диализа под контролем врача,б) оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих во время диализа,в) регистрации происходящих изменений,г) Медсестра должна вовремя распознать малейшие изменения состояния пациента и предупредить возможное развитие:- нарушение ритма, головные боли, повышение артериального давления, кратковременную потерю сознания, связанные с изменением химического состава крови пациента и удалением жидкости;- кровотечения при разсоединении кровепроводящих систем или нарушений свертываемости крови;- инфекционные заболевания, передающиеся с кровью (такие, как вирусный гепатит);- воздушную эмболию;- реакции на введенные в процессе диализа препараты (развитие шока и смертельных осложнений) [10, 137].При необходимости, больным с заболеваниями почек назначаются процедуры гемодиализа. При данных манипуляциях, медицинская сестра играет важную роль. 1) Гемодиализ.Процесс очищения крови при помощи специальных фильтров – диализаторов, называется гемодиализом.Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ – артерио-венозную фистулу.Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок с диализатором.Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела, очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной.Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяет пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность.Все поверхности систем, соприкасающиеся с кровью, используются только один раз, но существуют возможности повторной дезинфекции и использования диализаторов у того же пациента.