Проблема боли в работе хирургической медсестры

Выводы
1. Боль – это психическое состояние, которое возникает как результат сверхсильного или разрушительного воздействия на организм при угрозе его целостности или существованию.
2. Объективная оценка болевого синдрома затруднена. Имеющиеся методики оценки дают субъективные представления о боли. Интенсивность болевых ощущений пациентов может быть оценена по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.
3. Купирование болевого синдрома после оперативных вмешательств должно осуществляться с использованием адекватных препаратов и методов в максимально короткий срок после операции. В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.
4. Профилактика послеоперацио ...

Содержание
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. Разновидности боли 5
1.2. Оценка боли 7
1.3. Принципы обезболивания в послеоперационном периоде 8
1.4. Методы управления болью........................................................................11
Выводы к 1 главе 13
Глава 2. Собственные исследования 14
2.1. Материалы и методы исследования 14
2.2. Результаты собственных исследований 16
2.3. Анализ результатов исследования 20
Выводы ко 2 главе 22
Заключение 23
Выводы 26
Практические рекомендации 27
Литература 28
Приложение 30

Введение
Боль – важнейший биологический феномен, который представляет собой реакцию на ноцицептивные (повреждающие) воздействия и непосредственно обеспечивает выживание организма в экстремальных условиях.
Для пациентов боль является одним из важнейших клинических проявлений любого патологического процесса, одним из самых негативных характеристик заболевания. Однако правильная и своевременная оценка болевого синдрома дает представления о характере заболевания.
Понятие боли включает своеобразные ощущения боли и эмоциональную реакцию на это ощущение, которая характеризуется двигательными безусловными рефлексами, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, направленными на устранение болевого воздействия.
Реакция на боль индивидуальна, она зависит от локализации, степени поврежде ния тканей, конституциональных особенностей нервной системы, эмоционального состояния пациента [2, 3, 6].
Болевая чувствительность занимает особое место среди всех видов чувствительности. Она сигнализирует о таком состоянии органов, которое требует сложных специальных реакций адаптации. Боль не имеет универсального единого раздражителя. Она является общим выражением в сознании человека и вызывается различными влияниями в органах.
Возникновение послеоперационной боли связано с любым оперативным вмешательством, независимо от его продолжительности и травматичности. Боль возникает после минимальных амбулаторных и после многочасовых высокотравматичных операций. Конечно, в этих случаях интенсивность послеоперационной боли бывает разная.
Послеоперационная боль – это комплексный ответ на повреждение тканей, который обусловлен следующим за повреждением асептическим воспалением тканей в области операционной раны, а также реакцией болевых нейронов центральной нервной системы.
Выраженный послеоперационный болевой синдром повышает риск развития послеоперационных осложнений, продлевает сроки реабилитации, повышает стоимость лечения. Купирование послеоперационного болевого синдрома – одно из непременных прав пациента. Адекватное купирование послеоперационной боли способствует быстрому заживлению послеоперационных ран.
В ведении послеоперационного периода ведущее значение отводится деятельности медицинской сестры хирургического отделения.
Актуальность выбранной темы обусловливают два главных фактора: наличие болевого синдрома у пациентов после хирургических вмешательств, и необходимостью решения данной проблемы совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала хирургических отделений и самого пациента [2, 4, 9].
Цель исследования: изучить возможность решения проблемы боли в послеоперационном периоде при уходе за пациентами после оперативных вмешательств
Задачи:
• изучить литературу по проблеме боли
• провести оценку болевого синдрома у пациентов хирургического отделения
• выявить возможности медицинского персонала в решении проблемы послеоперационной боли
Объект исследования: медицинские сестры хирургического отделения
Предмет исследования: послеоперационный болевой синдром

30-39
2
5,4
3
8,1
5
13,5
40-49
3
8,1
5
13,5
8
21,6
50-59
5
13,5
5
13,5
10
27,0
60-69
2
5,4
2
5,4
4
10,8
70-76
3
8,1
1
2,7
4
10,8
Всего
17
45,9
20
54,1
37
100,0
Данные таблицы 1 представлены на рисунке 1.
Рис.1. Распределение пациентов по полу и возрасту
пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства: холецистэктомия – 9 (24,3%, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит); аппендэктомия – 9 (24,3%); герниопластика – 7 (18,9%, пупочная грыжа – 2, послеоперационная грыжа – 4, паховая грыжа – 1); резекция кишки – 4 (10,8%, кишечная непроходимость – 3, опухоль кишки – 1); резекция желудка – 5 (13,5%, перфорация хронической язвы – 1, кровотечение – 3, стеноз – 1). Распределение оперативных вмешательств по характеру представлено на рисунке 2.
Рис. 2. Распределение оперативных вмешательств по характеру
Из рисунка 2 видно, что все операции выполнялись на органах брюшной полости.
Было проведено анонимное анкетирование пациентов (анкета см. Приложение).
Для определения качества послеоперационного обезболивания была использована 10-балльная визуальная аналоговая шкала. Она представляет собой отрезок длиной 10 см с делениями. Пациент отмечал на отрезке точку, соответствующую интенсивности его боли в баллах от 1 до 10 (рисунок 3).
-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10
Рис. 3. Шкала боли: 0 - нет боли, 5 - умеренная боль, 10 - невыносимая боль.
В первые сутки после оперативного вмешательства оценка боли проводилась каждые 2 часа.
2.2. Результаты собственных исследований
Проведенное исследование интенсивности боли показало, что в первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток. Результаты оценки интенсивности боли представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Оценка интенсивности боли
Анализ анкет показал, что до операции все пациенты испытывали боль различной интенсивности, после операции интенсивную боль испытывали 25 пациентов (67,6%), боль при перевязках ощущали 19 пациентов (51,3%) (рис. 4).
Рис. 4. Зависимость болевых ощущений от возраста
Из рисунка 4 видно, что в послеоперационном периоде и при перевязках чаще испытывают боль пациенты молодого возраста; пациенты более старшего возраста реже отмечают наличие болевых ощущений.
Доверительную беседу с пациентами в 15 случаях проводил врач, в 13 – медсестра, с 9 пациентами беседа не проводилась. Интенсивную боль после операции отмечали 7 пациентов из 15. Из 13 пациентов, с которыми перед операцией беседовала медсестра, на интенсивные болевые ощущения жаловались 8 пациентов. Все 9 пациентов, с которыми перед операцией беседа не проводилась, в послеоперационном периоде отмечали боль высокой интенсивности.
Частота проведения обезболивания отражена в таблице 2.
Таблица 2
Частота обезболивания в послеоперационном периоде
Частота
Количество пациентов
абс
%
при болях
12
32,4
2 раза в сутки
15
40,5
3 раза в сутки
7
18,9
более 3-х раз в сутки
3
8,1
Данные таблицы 2 отражены на рисунке 5
Рис. 5. Частота обезболивания
Из рисунка 5 видно, что обезболивание проводилось преимущественно 2 раза в сутки (40,5%). 32,4% пациентов обезболивание проводилось при наличии болевых ощущений.
Аналгетические препараты назначались в виде таблеток, внутривенных, внутримышечных инъекций и в виде свечей. 8 пациентов (21,6%) получали внутримышечные инъекции 2 раза в сутки и таблетки при возникновении боли (рис. 6).
Рис. 6. Способы применения аналгетиков
Из рисунка 6 видно, что большинство пациентов получали аналгезирующие препараты внутримышечно.
При возникновении боли получали помощь сразу при обращении 12 пациентов, после осмотра врача – 19 пациентов; 4 пациента отметили в анкетах, что получили помощь только после повторного обращения, 2 пациентам помощь не оказывалась (рис. 7).
Рис. 7. Оказание помощи при боли
Из рисунка 7 видно, что при возникновении боли в послеоперационном периоде больные получали помощь сразу при обращении или после осмотра врача.
Немедикаментозные методы борьбы с болью применяли 12 пациентов (32,4%): 8 из них беседовали с родственниками о боли и причинах ее возникновения, 3 пациента (8,1%) беседовали с медсестрой, 1 пациент (2,7%) слушал музыку.
По результатам анкетирования удовлетворены качеством обезболивания были 26 пациентов (70,3%), 8 пациентов (21,6%) считали, что обезболивание в послеоперационном периоде было недостаточным (рис. 8).
Рис. 8. Удовлетворенность качеством обезболивания
2.3. Анализ результатов исследования
Согласно данным литературы, наличие боли в послеоперационном периоде может привести к целому ряду осложнений. Боль в области операционной раны и брюшной полости нарушает механизм дыхания, частично или полностью выключая из акта дыхания диафрагму. Ухудшается вентиляция легких, газообмен, снижается жизненная емкость легких. При резком затруднении откашливания, связанного с возникающей при этом болью, почти полностью выключается дренажная функция бронхов, создаются условия для присоединения инфекции и развития пневмонии. Снижается секреторная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, развивается атония, метеоризм, возможен парез кишечника. Резко выраженные боли, снижение тонуса мышц брюшного пресса, ограничение подвижности диафрагмы, ухудшают функцию органов мочевыделения.
При анализе оценки интенсивности боли пациентами было сделано заключение по интенсивности болевого синдрома. Медицинским сестрам необходимо учитывать не только жалобы на интенсивность боли, но и то, как пациент эти жалобы излагает, критически сопоставляя с общим состоянием и характерной симптоматикой. При оценке силы боли следует помнить, что реакция на боль, ее субъективное восприятие зависят от следующих факторов:
порога индивидуальной болевой чувствительности (определяется состоянием вегетативной нервной системы пациента);
внешних условий (материально-бытовых обстоятельств, семейной обстановки и пр.);
индивидуальных личностных особенностей (характер, тип темперамента);
отношения пациента к болевым ощущениям;
возможности получения психологической помощи со стороны медицинских работников.
Хорошо известно, что операция – это важнейшее событие в жизни каждого хирургического больного, и для достижения максимального эффекта необходима соответствующая предоперационная подготовка. Согласно нашим данным, те пациенты, с которыми перед операцией проводилась доверительная беседа врача или медицинской сестры, испытывали в послеоперационном периоде болевые ощущения меньшей интенсивности.
На вопрос о кратности выполнения обезболивания 12 пациентов (32,4%) ответили, что получали обезболивание при болях; 15 чел. (40,7%) – 2 раза в сутки, 3 раза в сутки – 7 больных (18,9%); 3 пациентам (8,1%) было необходимо обезболивание более 3-х раз в сутки.
Выбор способа введения обезболивающего препарата зависит от тех же факторов, что и кратность применения, и дозировка лекарственного средства. Среди опрошенных пациентов большинство получали обезболивающие препараты в виде внутримышечных инъекций, 3 чел. (8,1%) – при внутривенных вливаниях.
Следует отметить, что среди опрошенных 12 пациентов (32,4%) пытались применять немедикаментозные методы борьбы с болью: беседы с родственниками и медицинским персоналом, релаксацию.
Выводы ко 2 главе
1. В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.
2. До операции все пациенты испытывали боль различной интенсивности, после операции интенсивную боль испытывали 25 пациентов (67,6%), боль при перевязках ощущали 19 пациентов (51,3%). Чаще сильную боль ощущали пациенты молодого возраста.
3. Профилактика послеоперационного болевого синдрома начинается в предоперационном периоде. Доверительная беседа пациента с врачом или медицинской сестрой повышает эмоциональный настрой пациента, снижает интенсивность болевых ощущений в послеоперационном периоде.
4. Уменьшению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде могут способствовать немедикаментозные методы купирования боли.
Заключение
Пациенты любого хирургического профиля во время их пребывания в клинике до и после хирургического вмешательства требуют постоянного внимания медицинского персонала и нуждаются в высоком уровне психологического комфорта. Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, психологическими, педагогическими, техническими познаниями и навыками.
Чувство боли у пациентов после операции может варьировать от легкого до тяжелого и постоянного. Боль может быть классифицирована как острая боль или хронические боли. Для врача любой специальности боль является одной из самых распространенных жалоб. В то же время боль является феноменом, наиболее трудным для верификации, поскольку любая боль носит абсолютно субъективный характер, может возникать без реального повреждения, не существует методов объективного измерения боли.
Вероятно, этим и обусловлены трудности, возникающие при диагностике и лечении болевого синдрома, как у врачей, так и у среднего медицинского персонала.
Непосредственно после окончания операции средний медицинский персонал должен вести систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; контролирует состояние операционной раны; обеспечивает динамический контроль за отделяемым по дренажам; контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт.
Большинство пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационной боли. При этом, у большинства пациентов интенсивность боли является средней и высокой. Хирургический «стресс» и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. В раннем послеоперационном периоде болью обусловлены такие изменения организма пациента, как снижение двигательной активности, вынужденное положение, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, депрессивное состояние
Задача медсестры вместе с врачом определить основную причину боли, ее устранения или усиления у конкретного больного и выработать план ее устранения.
Существует три основных направления всестороннего подхода к проблеме облегчения болей:
- оценка характера болей
- терапевтическая стратегия (оперативное или консервативное лечение пациента)
- постоянный индивидуальный уход.