Анализ работы процедурного кабинета хирургического отделения

Основная цель сестринского дела - это помощь пациенту и/или его семье. Важнейшими средствами достижения этой цели наряду с практическими навыками являются забота, уход и выхаживание.
Высококвалифицированная практикующая медицинская сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента.
В своей работе процедурная медицинская сестра сталкивается с рялом проблем, наиболее актуальными из которых являются - психоэмоциональное профессиональное выгорание, проблема ятрогенных и воспалительных осложнений, а также рост профессионального риска инфицирования.
Постоянное столкновение с чужой болью, страданиями, проблемами, связанными с вопросами жизни и здоровья неизбежно ведут к огрублению, эмоционал ...

ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. 5
1.1. Специфика хирургического отделения 5
1.2. Понятие хирургического стресса и эмоционального выгорания медицинских работников 7
1.3. Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета 9
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 12
2.1. Устройство и организация работы процедурного кабинета 12
2.2. Анализ основных манипуляций, выполняемых процедурной медсестрой 18
2.3. Профилактика осложнений 22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 27

Сестринское дело - специфическая профессиональная медицинская деятельность, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды. Работа медицинской сестры сконцентрирована на заботе о здоровье пациентов. Она должна быть целенаправленной и систематической. Осуществляя свои уникальные функции, медицинская сестра действует, во-первых, независимо, то есть в рамках сестринского процесса, во-вторых, взаимозависимо, то есть в составе бригады и, в-третьих, в зависимости от врача, выполняя назначения последнего. В деятельности медицинской сестры жизненно важно сохранение контакта с пациентом и умение распознавать не только проблемы со здоровьем, но и понимать мысли и чувства человека [5].
Роль процедурной медици нской сестры в хирургическом стационаре исключительно велика и ответственна. Профессия процедурной медицинской сестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры на всех участках хирургического отделения, профессионалом в своей работе. Процедурная медсестра контактирует с пациентом на всех этапах его лечения, включающие предоперационный и послеоперационный периоды. Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы. Процедурная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту, поэтому ей необходимы знания сестринского процесса [9].
Хирургическое отделение имеет свою специфику, что требует от медицинского персонала, и в частности, процедурной медицинской сестры более внимательного и тщательного ухода за пациентами, особенно в послеоперационный период. Вдумчивое отношение процедурной медицинской сестры к работе способно не только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их развитие.
В тоже время длительные рабочие стрессы, в основе которых лежат повседневное взаимодействие с пациентами, их психологическими и физическими трудностями, с коллегами в ходе осуществления повседневной профессиональной деятельности, зачастую приводят к развитию синдрома профессионального выгорания медицинских работников. В последние годы синдром профессионального выгорания и факторы риска выгорания выступают предметом многочисленных исследований, проводимых зарубежными и отечественными психологами. В результате синдрома эмоционального выгорания снижается профессиональная мотивация, появляется апатия и негативизм к своим обязанностям. Ситуация усугубляется еще и тем, что обеспеченность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и объем возложенных на них должностных обязанностей имеет явное несоответствие [2, 5].

Постоянное столкновение с чужой болью, страданиями, проблемами, связанными с вопросами жизни и здоровья неизбежно ведут к огрублению, эмоциональной невосприимчивости, и как следствие, к профессиональному выгоранию медицинской сестры [2, 6].Таким образом, синдром эмоционального выгорания есть основной фактор профессиональной деморализации, отлынивания от работы, низкой производительности, конфликтности на работе.Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинетаНастоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность процедурной медицинской сестры [3, 9].Общие положения.На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее образование, а также стаж работы в данном отделении не менее трёх лет.Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходят обязательно медицинское обследование.Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.Замена процедурной медицинской сестры в период её отсутствия проводится заведующим отделением и старшей медицинской сестрой путём перевода на эту должность одной из медицинских сестер отделения, хорошо освоивших эту работу.Обязанности.1.Выполнять манипуляции по назначению врача.2. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.3. Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с графиком работы.4. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении процедур.5. В течении работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций.7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть методиками оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций в данном кабинете.8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.9. Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах.10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.11. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.12. Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.13. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведения соответствующей документации.14. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем рабочем месте.15. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в общебольничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации.Права.1. Имеет право получать необходимую для своей работы информацию.2. Вносить предложения по совершенствованию кабинета.3. Проходить аттестацию для получения квалификационной категории.4. Знакомиться с актами проверки кабинета и в случае не согласия вносить в них свои замечания и предложения.Ответственность.Процедурная медсестра несет ответственность за:1. Своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур.2. Выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, соблюдать правила асептики и антисептики.3. Обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильных материалов для выполнения процедур.4. Соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов и инструментов оборудования кабинета.5. Качественное ведение документации кабинета.6. Правильную организацию работы санитарки.В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется рядом приказов и регламентирующих документов по технике безопасности на рабочем месте, правовыми основами охраны труда, отраслевыми нормативными документами по охране труда.ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ2.1. Устройство и организация работы процедурного кабинетаПроцедурный кабинет является неотъемлемой частью любого ЛПУ, где процедурная медсестра выполняет врачебные назначения, осуществляет лечебно-диагностические манипуляции в рамках своих функциональных обязанностей и соблюдает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние процедурного кабинета во избежание распространения внутрибольничных инфекций и с целью соблюдения правил техники безопасности труда.Организация процедурного кабинета выполнена с учетом положений СанПиН 2.4.4.1204-03 и на основании документов, регулирующих деятельность специализированных лечебных учреждений [4, 9].В процедурном кабинете имеется:наличие шкафа для хранения инструментария и медикаментов,набора одноразовых шприцев,набор термометров,тонометр для измерения артериального давления,электроотсос.Все бактериологические препараты, необходимые для оказания помощи пациентам, хранятся в холодильнике с маркировкой на полках. В процедурном кабинете расположен шкаф с полным набором средств противошоковой терапии. Мебель кабинета представлена рабочим столом медицинской сестры, двумя стульями, шкафом для хранения документации, медицинской кушеткой. Все перевязочные материалы и многоразовые инструменты хранятся в биксах, обеспечивающих их стерильность. Для замачивания использованных инструментов и выполнения первичных дезинфицирующих манипуляций в процедурном кабинете имеются емкости с дезинфицирующими растворами. Обеззараживание воздуха и поверхностей предметов осуществляется с помощью бактерицидных ламп.Процедурная медсестра владеет методиками оказания неотложной помощи пациенту, выполнения всех видов инъекций (внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной), проведения инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии, а также подготовки и участия в проведении пункций (стернальной, плевральной, абдоминальная, люмбальной).Помимо этого процедурная медсестра умеет организовать работу процедурного кабинета с учетом соблюдения правил асептики и антисептики, поддерживать санитарно-эпидемиологического режим.Все выполняющиеся манипуляции, процедуры, режимные моменты фиксируются в документации процедурного кабинета. Документация процедурного кабинета представлена следующими журналами:журнал назначений;журнал учета в/в вливаний и капельниц;журнал учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;журнал учета взятия крови на биохимические исследования;журнал учета переливания крови и кровезаменителей;журнал осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями;журнал учета больных перенесших гепатит;журнал учета работы процедурного кабинета;журнал сдачи шприцев в центральную стерилизационную;журнал сдачи шприцев по смене;журнал отметки температуры в холодильнике;журнал регистрации проведения генеральных уборок.Рабочий день начинается в 8.00. Процедурная медсестра приходит на работу в 7.45. Перед началом работы сестра проверяет состояние процедурного кабинета, принимает набор медикаментов.Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки, которая включает влажную уборку с дезинфекцией и бактерицидное облучение помещения. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения. После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин, после чего помещение проветривается.Текущая уборка процедурного кабинета проводится дважды в сутки- утром перед началом рабочего дня и в конце.Далее процедурная медсестра проверяет температуру в холодильнике с отметкой в журнале «учёта температурного режима», просматривает сроки годности лекарственных средств имеющихся в холодильнике.Разливает основной раствор дезсредства по емкостям для последующей дезинфекции использованного инструментария.После гигиенической обработки рук антисептическим раствором накрывает стерильный стол, надевает стерильные перчатки. Стерильный стол накрывается на 2 часа с указанием даты и времени накрытия. На столе расположен лоток со стерильным материалом и лоток для временного хранения шприцев.В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности. Для этого инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента; крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70º этиловым спиртом; кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70º этиловым спиртом; после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон; на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции). При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку инфузионных систем, используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70º спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала. Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком. Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой. После окончания капельницы вынимает иглу, прикладывает ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимает из бутылки и аккуратно укладывает в лоток для использованного материала, не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Далее медсестра в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемый контейнер для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость для биологической жидкости. Затем закладывает систему в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывает в ёмкости для промывания шприцов и укладывает в другую ёмкость для дезинфекции шприцов. Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией подвергаются дезинфекции. Процедурная медсестра соблюдает меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглами, ножницами), открывании ампул, флаконов, пробирок с кровью.В конце смены после окончания времени дезинфекции медсестра переодевает халат, надевает 2 пары перчаток, очки, отжимает материал от дезсредства, складывают в пакеты для отходов упаковывает в мешки для отходов класса «Б» на ¾ , выпускает аккуратно воздух из мешка, завязывает на узел, пишет отделение, свою фамилию, являясь ответственной за упаковку, и относит в контейнер для отходов класса «Б». Затем проводится текущая влажная уборка кабинета и кварцевание.1 раз в 7 дней проводится генеральная уборка. Вся мебель отодвигается от стен на середину кабинета, при размораживании холодильника убираются все лекарственные средства. Предварительно проводится уборка с применением растворов моющих средств, для удаления механических и других загрязнений и более эффективного воздействия дезинфицирующего средства на обрабатываемые поверхности. Применяется 2% мыльно-содовый раствор (100гр.соды+100гр.мелко натёртого хозяйственного мыла на 10литров воды). Затем помещение (мебель, оборудование, стены, пол) протирается ветошью, обильно смоченной дезсредством из расчёта примерно от 100мл. до 200мл.на кв.м. обрабатываемой поверхности. Время экспозиции согласно инструкции используемого дезсредства. После дезинфекции медсестра смывает поверхности проточной водой стерильной ветошью, затем облучает ультрафиолетовым светом, включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели на 2 часа с последующим проветриванием.Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:Пероксимед 3%Лизофин 1,0%, 1,5%, 2,0%Жавелин 0,1%, 02%, 0,015%Хлормисепт 0,1%, 0,2%, 0,015%.В работе процедурная медицинская сестра широко использует дезинфицирующее средство «Лизафин» фирмы ЗАО «Петроспирт». Это прозрачный жидкий концентрат желтоватого цвета, содержащий в качестве действующих веществ 30 % алкилдиметилбензиламмоний хлорида, 0,5 % глутарового альдегида, 5 % глиоксаля, спирт денатурированный, синтанол и др. РН концентрата – 5,0 – 7,0.«Лизафин» обладает моющими свойствами, хорошо смешивается с водой, не совмещается с мылами, анионными поверхностно – активными веществами, синтетическими моющими средствами.«Лизафин» обладает широким спектром действия в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Также средство эффективно в отношении микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида и Трихофитон, вирусов-возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ – инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.Средство применяют для дезинфекции поверхностей в процедурном кабинете, обработки жесткой мебели, санитарно – технического оборудования (раковины), изделий медицинского назначения, уборочного материала, для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения.2.2. Анализ основных манипуляций, выполняемых процедурной медсестройРассмотрим основные манипуляции, выполняемые процедурной сестрой в ходе своей основной деятельности.Забор крови производится с помощью пробирок системы Вакутейнер. Данная система пробирок позволяет в разы снизить контакт с кровью больного, затратить на манипуляцию меньше времени в сравнении с обычными пробирками. Это позволяет больше уделять внимания пациенту.За год процедурная медсестра выполняет около 8000 манипуляций по забору крови, в том числе на биохимический анализ крови – 3000, клинический анализ крови – 2500, коагулограмму – 1000, определение группы крови – 1500.За год процедурная медицинская сестра выполняет около 2500 инъекций, в том числе внутримышечных – 1500, внутривенных – 700, подкожных – 300.По сравнению с другими манипуляциями значительную часть деятельности процедурной медсестры составляют инфузии, около 7500 внутривенных капельных вливаний в год. Капельницы назначаются более 70 % больных.