Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с онкологическими заболеваниями

Курсовая работа состоит из 2 глав, вначале описаны классификации опухолей, во второй главе описаны особенности деятельности медицинской сестры при уходе, есть заключение приложения, список литературы ...

Введение

Глава I. Классификация опухолей

Глава II. Сестринский процесс при онкологических заболеваниях

2.1 Помощь при болевом синдроме

2.2 Помощь при рвоте

Глава III. Особенности ухода за онкологическими больными

3.1 Ежедневная гигиена

3.2 Мытье подопечного в кровати

3.3 Подмывание в постели

3.4 Пролежни

3.5 Питание при онкологических заболеваниях

3.6 Уход за пациентом со стомой кишечника

3.7 Рекомендации по применению однокомпонентного и двухкомпонентного калоприемника

Заключение

Список литературы

Приложения

Онкология – это отрасль медицины, которая занимается изучением причин и механизмов развития злокачественных и доброкачественных опухолей, их проявлений, методов выявления и профилактики, способов лечения.

Рак - ведущая биологическая проблема ХХ века. Онкология постепенно выходит за рамки узко практической медицины и решает перспективные биологические и общегосударственные проблемы. Основное направление политики государства в области здравоохранения предусматривает расширение системы мероприятий, направленных на продление жизни и трудовой активности населения.

Сегодня актуальным является вопрос о широком осуществлении мер борьбы с онкологическими заболеваниями, которые являются одной из причин смерти и инвалидности. После радикального лечения начальных стадий рака некоторых локализац ий пятилетняя выживаемость больных приближается к 80- 90%. В настоящее время в России наблюдается изменение демографической ситуации в сторону увеличения лиц пожилого возраста, у которых преимущественно наблюдаются злокачественные новообразования в сочетании с хронической патологией внутренних органов

При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относят:- массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли;- холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует угашению болевой импульсации в спинном мозге ("теория ворот");-максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует "одеревенению" мышц, вызывающих боль.2.2При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:1.повернуть голову больного набок, убрать подушку;2.подложить клеенку и емкость для сборарвотных масс;3.придерживать голову пациента во время рвоты;4.приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;5.успокоить пациента и создать максимальный комфорт;6.сменить испачканное постельное и нательное белье.При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:1.поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;2.подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;3.стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;4.дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;5.успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:1. по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;2.убрать подушку;3.удалить зубные протезы (если они имеются);4.подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;5.поддерживать голову пациента во время рвоты;6.осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;7.обернуть указательный палец правой руки салфеткой;8.удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;9.попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;10.указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;11.наблюдать за состоянием пациента постоянно;12.информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка.Глава III.Особенности ухода за онкологическими больнымиПри наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день.Подопечного с запущенными формами рака желудка или неоперабельными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1—2 столовых ложек 0,5—1 % раствора хлористоводородной кислоты. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Основной симптом онкологических больных – слабость.Помогите пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости.Контролируйте и оценивайте эффективность назначенного лечения, докладывайте врачу об изменениях в состоянии пациента,-Оказывайте подопечному поддержку, внушайте ему чувство уверенности в своих силах.-Помогайте больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдайте за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.-Убеждайте пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи.-Не оставляйте подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.-Помогайте ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. Направьте свои усилия на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью подопечного. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.3.1 Ежедневная гигиенаВ практике встречаются больные различной степени тяжести. Помощь в личной гигиене соответственно будет различной.Личная гигиена больного включает в себя:1.Умывание.2.Купание или мытьё.3.Постановку судна или смену подгузника.Если пациент умывается в постели с Вашей помощью, попросите его придвинуться к тому краю кровати, где вы находитесь.Если больной неподвижен, то каждый день утром и вечером проводите умывание в следующей последовательности:1.Гигиена глаз.2.Гигиена полости носа.3.Гигиена ушных раковин.4.Гигиена полости рта и уход за зубными протезами.5.Уход за кожей лица и шеи. Бритьё.6.Мытьё рук и стрижка ногтей на руках и ногах.7.Гигиена тела (очистка и защита кожи, подмывание, мытьё волос и ног).Выполняйте процедуры гигиены больного в перчатках, предварительно вымойте руки.3.2 Мытьё подопечного в кроватиВажнейшими условиями хорошего самочувствия является чистота и целостность кожи больного.Процедуру по уходу за кожей проводят при комнатной температуре, не должно быть сквозняков.Вблизи места проведения процедуры должна находиться раковина с горячей и холодной водой или емкости с подготовленной теплой водой для мытья и емкость для слива загрязненной воды.Рекомендуется предварительно объяснить больному предстоящую процедуру и информировать его о каждом последующем шаге обработки.Вымойте руки, осушите, наденьте перчатки.Подготовьте:1. защитную простыню и клеёнку или впитывающую пелёнку;2.рукавичку-мочалку(10-20 штук, так как желательно для каждой области использовать отдельную одноразовую рукавичку-мочалку);3.моющий лосьон;4.таз для мытья;5.пенку;6.защитный крем;7.бальзам для тела;8.полотенце для обсушивания тела и пеленку;9.бумажные и марлевые салфетки, ватные тампоны;10.мешок для мусора.Подготовьте пациента к процедуре:1.Уберите одеяло и снимите ночную рубашку (пижаму) с больного.2.Поверните его на бок и подстелите под него защитную простыню для защиты постельного белья в области ягодиц.3.Положите больного на спину на простыню, расправив ее.4.Укройте простыней.Обнажите верхнюю часть тела пациента.Смочите в растворе рукавичку-мочалку и обмойте больного в следующей последовательности:-область шеи, декольте, грудь (у женщины тщательно промойте область под молочными железами);-правую руку и подмышечную впадину;- левую руку и подмышечную впадину;-спину. Кожу вытереть насухо путем промокания, избегая грубых трущих движений. Укройте верхнюю часть тела пациента простыней, обнажите нижнюю часть тела больного, смочите в растворе рукавичку-мочалку и обмойте больного в следующей последовательности: - живот; -правое бедро и правую ногу; -левое бедро и левую ногу; -ягодицы. Кожу вытереть насухо путем промокания, избегая грубых трущих движений. Проведите процедуру подмывания и защиты кожных покровов.3.3 Подмывание в постелиЕсли Ваш подопечный не может регулярно принимать душ или страдает недержанием мочи и кала, его необходимо подмывать. Процедуру проводите утром, вечером, при смене подгузника, после каждой дефекации.Подготовьте:1. клеёнчатый фартук;2.резиновые перчатки;3.подкладное судно;4.защитную пеленку;5.кувшин с тёплым раствором марганцевокислого калия;6.моющий лосьон;7.корнцанг;8.бумажные салфетки;9.стерильные марлевые салфетки;10.ватные тампоны.Подмывание женщины:1. Подстелите защитную пеленку и подставьте судно под крестец.2.Попросите больную согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.3.Встаньте справа от пациентки.4.Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками. Для очистки загрязненной выделениями паховых складок и половых органов марлевой салфеткой промойте раствором лосьона в следующей последовательности:- область лобка,-наружные половые органы,-Промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.5.Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.6.Уберите судно и использованную защитную пеленку.7.Утилизируйте отработанный материлаПодмывание мужчины:1.Подстелите защитную пелёнку и подставьте судно под крестец.2.Попросите больного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.3.Встаньте справа от пациента.4.Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками.5.Возьмите одной рукой половой член, оттяните крайнюю плоть.6.Вымойте раствором лосьона, используя ватные тампоны, головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняя последовательно салфетки.7.Осушите половой член подопечного.8.Верните крайнюю плоть в естественное положение.9.Тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия.10.Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.11.Уберите судно и использованную защитную пеленку.12.Утилизируйте отработанный материал.3.4 Пролежни - это участки некроза (омертвения) мягких тканей, возникающие в результате нарушения питания тканейПричины развития пролежней -Длительное давление на мягкие ткани-Сдвиг мягких тканей-Трение1.При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. 2.Не подвергайте уязвимые участки тела, трению Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.Все костные выступы являются зоной риска образования пролежней!!!3.Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании. 4.Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.д ).Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.5.Необходимо изменять положения тела каждые 2 часа. Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. 6.Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 7.Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Для поддержания кожи в хорошем состоянии необходимы белок и вода. 8.Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень. Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. При наличии средств можно приобрести противопролежневый матрац или поролоновые прокладки.3.5 Питание при онкологических заболеваниях. Часто у онкологических больных пропадает аппетит, что приводит к ослаблению и истощению организма. Поэтому особое внимание обратите на соблюдение режима питания. Лучше кормить больного небольшими дробными порциями несколько раз в день. Можно давать перед едой немного горечи (7—10 капель настойки полыни на 1/3 стакана кипяченой воды), витамины, отвар шиповника.Наряду со снижением аппетита у больного может нарушиться деятельность кишечника. Начинаются поносы или запоры.При поносах диета должна быть очень калорийной, с достаточным содержанием белков и витаминов, химически и механически щадящей. Мясо допустимо только вареное и в измельченном виде: паровые котлеты, кнели, суфле. Полезны соки ягод черники, брусники, черноплодной рябины. Совершенно исключите в этот период соки из слив, яблок, винограда, персиков. Если эти рекомендации оказываются недостаточными, снова идите к врачу, чтобы он помог скорректировать нарушения медикаментозными препаратами.При запорах онкологическому больному требуется больше растительной клетчатки. Помогут ему и очистительные клизмы с лекарственными травами, например, ромашкой, свечи с глицерином, солевые или растительные слабительные средства.Питание пациента со стомой кишечникаЛюди с колостомой не нуждаются в ограничени­ях в еде, хотя многие продукты могут вызывать ме­теоризм. Большинство калоприемников не пропус­кают запах, а некоторые (двукомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что некоторым образом решает проблему метеоризма.Людям с илеостомой в течение 4 — 6 недель пос­ле операции необходимо избегать богатых клетчат­кой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших количе­ствах.В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости и 6 - 9 г соли.3.6 Уход за пациентом со стомой кишечника. При опухоли кишечника, когда выделение ис­пражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома — отверстие в области под­вздошной кишки. Во время операции — илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с форми­рованием нового отверстия для выведения содержи­мого кишечника.