« ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ЛПУ» 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ (больницах, поликлиниках, диспансерах и т.д.) проводятся для предупреждения распространения ВБИ среди персонала и пациентов.
В ЛПУ ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на администрацию учреждения, которая руководствуется действующими инструктивно-методическими документами и приказами. С целью снижения рисков заражения ВБИ пациентов и персонала в ЛПУ необходимо проводить целенаправленную профилактическую и очаговую текущую и заключительную дезинфекцию.
При организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ необходимо учитывать специфику стационара и знать объекты, наиболее часто и массивно колонизируемые возбудителями ВБИ, их устойчивость к лечебным и дезинфицирующим средствам. Для определе ...

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЛПУ 5
1.1 Виды дезинфекционных мероприятий 6
1.1.1 Плановая и внеплановая профилактическая дезинфекция 6
1.1.2 Очаговая дезинфекция 7
1.2 Методы дезинфекции 10
1.2.1 Физические методы обеззараживания 10
1.2.2 Применение химических дезинфицирующих средств 13
ГЛАВА 2 ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЛПУ 22
2.1 Суть и методы предстерилизационной очистки 22
2.2 Проведение стерилизационной обработки 23
2.1.1 Физические методы стерилизации 23
2.1.2 Стерилизация растворами химических средств 25
ГЛАВА 3 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 32

ВВЕДЕНИЕ

В предупреждении возникновения, распространения и ликвидации инфекционных заболеваний важная роль принадлежит дезинфекционным и стерилизационным мероприятиям, обеспечивающим прерывание передачи инфекци путём уничтожения патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.
Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) имеют чрезвычайно важную роль в плане предупреждения распространения внутрибольничных инфекций [10,13].
Основной точкой приложения дезинфекционных мероприятий является «второе звено» триады эпидемического процесса – факторы передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Различия источников, путей и факторов передачи представляют разнообразные возможности для разработки дезинфекционных технологий [10, 14].
В после днее десятилетие разработаны, научно обоснованы и внедрены в практику новые химические, физические и биологические обеззараживающие средства, соответствующие условия и методы проведения дезинфекции и стерилизации различных изделий медицинского назначения, а также проведения профилактической и очаговой дезинфекции различных объектов ЛПУ [15].
Внедрение в практику медицинской дезинфекции большого количества дезинфицирующих средств, отличающихся своими свойствами, сделало актуальной проблему их оптимального выбора для решения конкретной дезинфектологической задачи [14].
Исходя из выше изложенного, целью курсовой работы было ознакомиться с организацией профилактических и дезинфицирующих мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях.
Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:
1) изучить основные объекты медицинского профиля, которые имеют эпидемиологическое значение в распространении (передаче) внутрибольничных инфекций среди пациентов и медицинского персонала;
2) рассмотреть виды дезинфекционных мероприятий, проводимых в ЛПУ: плановую и внеплановую профилактическую, очаговую текущую и заключительную дезинфекции;
3) ознакомиться с основными этапами и методами проведения дезинфекционных мероприятий в условиях ЛПУ, а также контролем качества и эффективности их проведения.
Объект исследования – профилактические и дезинфицирующие мероприятия, проводимые в лечебно-профилактических учреждениях.
Предмет исследования – виды, способы, методы и контроль эффективности дезинфицирующих мероприятий в ЛПУ.

Существует несколько методов проведения дезинфекции: физический, химический, комбинированный метод по режимам, который обеспечивает гибель грибов, бактерий и вирусов. Особенности изделия и его назначение определяют выбор метода дезинфекции. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (желательно в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. При химическом методе дезинфекции изделие погружают в раствор полностью, с заполнением каналов и полостей. В разобранном виде проводят обработку разъемные изделий [3].
1.2.1 Физические методы обеззараживания
К физическим методам дезинфекции относят использование токов ультравысокой частоты, электроэнергии, лучистой энергии, ультразвука, теплоты (кипячение, сухой ивлажный горячий воздух, водяной пар) и холода (замораживание). На многие микроорганизмы губительно действует и высушивание. Сжигание, как физический метод обеззараживания, применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней и др. В микробиологической практике для обеззараживания лабораторной и аптечной посуды и инструментов широко применяют обжигание и прокаливание [7].
С целью механического удаления загрязнения и микрофлоры при стирке и уборке применяют горячую воду (60-100 °С) с моющими средствами. Большинство вегетативных форм микроорганизмов погибает в воде, нагретой до 60-70 °С, через 30 мин. Применение кипячения в течение 15-45 мин при 100 °С эффективно для обеззараживания посуды, белья, предметы ухода за больными, инструментария. Добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное действие кипячения [7].
Все вегетативные формы микроорганизмов и их споры убивает радиоактивное излучение, широко применяющееся для стерилизации одноразовых стерильных изделий медицинского назначения.
Солнечный свет в практике дезинфекции играет вспомогательную роль. Действие его поверхностно, не смотря на то, что прямые солнечные лучи губительно действуют на микрофлору благодаря ультрафиолетовому облучению и высушиванию.
Одним из широко применяемых в ЛПУ физических методов дезинфекции является обеззараживание ультрафиолетовым светом. Его осуществляют с помощью бактерицидных ламп в виде потолочных, настенных, передвижных и переносных установок. Ультрафиолетовые лампы обеззараживают воздух, снижают количество микрофлоры в ЛПУ, бактериологических и вирусологических лабораториях [18].
Сухой жар (сухой горячий воздух) оказывает вирулицидное, бактерицидное, спороцидное и инсектицидное действия. Сухой горячий воздух (160-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах и других аппаратах с целью обеззараживания инструментов, лабораторной посуды и стерилизации изделий из стекла, металла и силиконированной резины, в камерах – для дезинсекции матрацев, одеял, подушек, одежды и других вещей. Горячий воздух действует поверхностно, поэтому по эффективности уступает пару.
Дезинфекцию проводят в специальных камерах с применением парового (в паровом стерилизаторе – автоклаве) и воздушного (в воздушном стерилизаторе) методов.
Паровым методом осуществляют дезинфекцию изделий из металлов, латекса, резин, стекла, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий в этом случае не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
Дезинфекцию изделий из металлов, стекла, силиконовой резины проводят без упаковки воздушным методом в специальных воздушных стерилизаторах. Этим методом можно обеззараживать только изделия, которые не загрязнены органическими веществами [5].
1.2.2 Применение химических дезинфицирующих средств
Для дезинфекции химически методом используют вещества разных классов, содержащие кислород, галоиды, поверхностно-активные вещества, фенол, спирты, альдегиды, гуанидины [19].
Дезинфицирующие химические вещества должны уничтожать микрофлору в короткие сроки и быть хорошо растворимыми в воде; быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных; удобными для транспортировки и дешёвыми, проявлять активность в присутствии органических веществ. Они не должны иметь резкий неприятный запах; не должны терять бактерицидные свойства при хранении и не должны быть маркими и портить предметы, подвергающиеся обработке [6].
Галоидсодержащие соединения содержат хлор, бром и йод в качестве активно действующего вещества. Наиболее часто при дезинфекции в ЛПУ используют хлорсодержащие препараты, такие как хлорамин, хлорную известь, гипохлориты кальция и натрия, дихлоризоциануровую кислоту и средства, созданные на её основе (Пресепт, Клорсепт, Стеринова, Аквасепт и др.). Несмотря на то, что хлорсодержащие препараты обладают сравнительно быстрым действием, широким спектром противомикробной активности, и относительно дешевы, их применение ограничено из-за их способности вызывать коррозию инструментов, а также из-за раздражающего действия на слизистые оболочки органов дыхания и глаз. Хлорсодержащие препараты деляют на две группы: неорганические и органические соединения хлора. К первой группе относятся и широко применяются в медицинской практике гипохлориты кальция, натрия и лития. К препаратам, содержащим гипохлорит кальция, относят хлорную известь, известь белильную термостойкую, двуосновную соль гипохлорита кальция, двутретьосновную соль гипохлорита кальция, гипохлорит кальция технический и нейтральный гипохлорит кальция. Процентное содержание активного хлора в этих препаратах является показателем их бактерицидной активности.
Хлорная известь, содержащая 28-35% активного хлора, применяется в виде сухого порошка с целью дезинфекции поверхностей инвентаря, посуды, мусора, остатков пищи, обеззараживания жидких выделений, фекалий. При хранении содержание активного хлора падает ежемесячно на 1-3%. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, является не пригодной к использованию.
Гипохлорит кальция технический содержит 35-40% активного хлора. В виде 10-20% неосветлённых растворов он применяется с целью обеззараживания оборудования, санитарно-технических устройств, остатков пищи, выделений.
Двутретьосновную соль гипохлорита кальция (47-52% активного хлора) и двуосновную соль гипохлорита кальция (30-40% активного хлора) применяют в виде осветлённых неактивированных (0,2-10%) и активированных аммонийными солями (0,5—4%) или аммиаком растворов. Эти растворы используют для обеззараживания оборудования, помещений, посуды и мебели. Неактивированные 0,2-1% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, 3, 5, 10% – при дерматомикозах, туберкулёзе, сибирской язве, активированные 0,5-4% растворы – при дерматомикозах, туберкулёзе, гепатитах, энтеровирусных инфекциях, сибирской язве.
Натрия гипохлорит, содержащий 0,5-0,9% активного хлора и применяемый в виде растворов, содержащих 0,125-0,9% активного хлора, в ЛПУ используется с целью обеззараживания посуды, белья, санитарно-технического оборудования, поверхностей, предметов ухода за больными с кишечными и капельными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, дерматомикозами, туберкулёзом, а также отдельных объектов при сибирской язве [3].
Хлорамины, трихлоризоциануровую кислоту и композицию на её основе относят к группе органических хлорсодержащих препаратов.
Хлорамин Б и хлорамин ХБ, которые содержат 21-29% активного хлора, применяют в виде неактивированных 0,2-5% растворов и активированных аммонийными солями или аммиаком 0,5-4% растворов. Эти растворы используют для обеззараживания посуды, мебели, белья, предметов ухода за больными, кожи рук, а также медицинских инструментов, оборудования, помещений. Неактивированные 0,2-3% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, гриппе и ОРВИ, 1-3% растворы – при энтеровирусных инфекциях и гепатитах, 5% растворы – при туберкулёзе и дерматомикозах. Активированные 0,5-2,5% растворы – при туберкулёзе, 0,5-4% – при сибирской язве.
Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты используется в виде 0,05-0,3% раствора в составе композиционных препаратов Хлорцин, Дихлор-1, Циареф, таблеток «Аквасепт». Они применяются для обеззараживания посуды, белья, мебели, остатков пищи, выделений поверхностей, оборудования. 0,05-3% растворы применяются при дерматозах, кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии.
Хлорцин (на основе дихлоризоциануровой кислоты) содержит хлордезин (20% активного хлора) и хлорцин (11-15% активного хлора). С целью обеззараживания санитарно-технического оборудования, помещений, посуды, белья при дерматозах, кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии применяют 0,5-7% растворы. Хлорцин используется при сибирской язве.
Активным веществом препарата сульфохлорантин является дихлордиметилгидантоин, содержащий 16% активного хлора и моющие вещества. 0,1-0,3% растворы препарата применяют с целью дезинфекции помещений, оборудования, мебели, посуды и белья при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии [15].
В качестве действующего вещества кислородсодержащие средства включают кислород в форме надкислот, перекисных соединений и перекиси водорода. В ЛПУ кроме традиционной перекиси водорода применяют комбинированные препараты, которые содержат перекись водорода или перекисные соединения с различными добавками: Перамин, ПВК, Виркон, ПФК-/, Перформ, Пероксимед, Дезоксон-4, Дезоксон-7 и др. Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром действия в отношении многих видов микроорганизмов, не имеют резкого запаха и относительно нетоксичны. Они широко используются с целью обеззараживания предметов ухода за больными, посуды, белья, изделий медицинского назначения, санитарно-технического оборудования при инфекциях грибковой, вирусной и бактериальной (в том числе туберкулёзной) этиологии. Некоторые препараты обладают спороцидными свойствами, но их применение в практике ограниченно из-за выраженного коррозионного действия на металлы.
В медицинской практике в виде 1-6% раствора в комбинации с 0,5% раствором моющих средств широко применяется перекись водорода (пергидроль, 30% раствор перекиси водорода). Ее используют для обеззараживания изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, посуды, белья (3%), помещений, оборудования, санитарного транспорта при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматомикозах и сибирской язве. Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения вместе с моющими средствами применяют 0,5% раствор перекиси водорода. 6% раствор применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения, изготовленных из пластмассы, резины и стекла [10].
Надкислоты – дезинфицирующие вещества на основе надуксусной и надмуравьиной кислот, которые легко смешиваются с водой и спиртом, являются сильными окислителями. Препарат «С-4» (первомур) на основе надмуравьиной кислоты готовят путем смешивания пергидроля (30-33%) с муравьиной кислотой (100 или 85%), получая 2,4% раствор для обеззараживания кожных покровов и обработки рук. Для стерилизации шовного материала используют первомур в концентрации 4,8%. Растворы первомура оказывают бактерицидное, спороцидное, фунгицидное и вирулицидное действия. Препараты Дезоксон-1 и Дезоксон-4, содержащие 6-9% надуксусной кислоты, применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, устойчивого к коррозии металла, предметов ухода за больными [19].
Фенолсодержащие средства для дезинфекции широко не применяют. Использование фенол в качестве дезинфектанта запрещёно для применения из-за стойкого запаха и высокой токсичности. Лизол – раствор крезола в калийном мыле – используется для дезинфекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях в виде 2% раствора.
К дезинфицирующим средствам, которые широко применяются в медицинской практике, относят поверхностно-активные вещества, приготовленные на основе четвертично-аммониевых соединений, и амфотерные поверхностно-активные соединения.
Все препараты обладают хорошими моющими свойствами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях. Многие из них (Деконекс денталь ББ, Аламинол, Санифект-128, Дюльбак ДТБ/Л, ИД-235, Велтолен, Дезэффект и др.) разрешены для дезинфекции медицинских инструментов, так как обладают высокой вирулицидной активностью в отношении вирусов гепатитов и ВИЧ. Важными преимуществами препаратов этой группы являются низкая токсичность и отсутствие резкого запаха. Их широко применяют в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал [3].
Гуанидины – сложные органические соединения, которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Сочетание гуанидинов с поверхностно-активными веществами приводит к расширению спектра их антимикробной активности. На этой основе выпускают препараты Лизоформин специаль, Лизетол АФ, Демос, Пливасепты 5%, обладающие широким спектром антимикробного действия.
Применяют 0,5-1 % водные и спиртовые растворы для обеззараживания различных объектов, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, хирургических инструментов, рук медицинского персонала, эндоскопической аппаратуры в ЛПУ. На основе гуанидинов разработан ряд кожных антисептиков. Кроме Хлоргексидина биглюконата, Пливасепта 5% с поверхностно-активными веществами, Пливасепта 5% без поверхностно-активных веществ разработаны такие, как Асептинол спрей, Асептинол С, Спитадерм, АХД-2000 специаль, Биотензит дезинфектант [3].
Альдегидсодержащие средства – это группа препаратов, которые в качестве действующего начала включают янтарный или глутаровый альдегид и обладают широким спектром антимикробного действия. Глутарал, Сайдекс, Дюльбак растворимый, Глутарал-Н – готовые для работы растворы, т.е. их не разводят водой и применяют только для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.
Узкое целевое значение имеют препараты Дезоформ, Колдспор, Секусепт форте, Септодор форте, Корзолин Д. Их используют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Для стерилизации эти средства не применяют. Многоцелевое назначение имеют препараты Альдесал, Деконекс 50 ФФ, Бианол, Неодишер Септо 2000-нью и Формалин (40% раствор). С целью обеззараживания одежды, обуви, постельных принадлежностей в пароформалиновых камерах применяют 0,5-5% раствор.
Глутаровый альдегид (25% раствор) применяют в виде 2,5% раствора с рН 7,0-8,5 для обеззараживания и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе гибких эндоскопов.
К преимуществам альдегидсодержащих препаратов относятся: низкая коррозионная активность в отношении металлов либо ее отсутствие, отсутствие резкого запаха (за исключением формалина), широкий спектр антимикробного действия. Высокая антимикробная активность альдегидсодержащих средств позволяет широко применять их в качестве дезинфектантов при генеральных уборках в хирургических, процедурных кабинетах и т.д. Но при всех своих преимуществах они более токсичны, чем кислородсодержащие средства.
К недостаткам этой группы препаратов относятся: необходимость работы с ними в отсутствие пациентов и выраженная способность фиксировать органические загрязнения (кровь, слизь, гной и т.д.), что требует предварительной отмывки изделий медицинского назначения в воде с помощью ватно-марлевых тампонов.
Спирты – это препараты, изготовленные на основе этанола, изопропанола, пропанола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также в качестве кожных антисептиков. Спирт этиловый выпускают в виде 70-96° препарата. Для дезинфекции кожных покровов, изделий медицинского на значения и эндоскопов применяют 70° этиловый спирт. Он обладает бактерицидным и вирулицидным (включая ВИЧ и вирусы гепатитов) действиями, а также свойством фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения.
На основе спиртов разработаны препараты для обеззараживания инструментов в стоматологической практике: ИД-220 и Гротанат (ванна для боров). Последний применяется и для предстерилизационной очистки инструментов и одновременной дезинфекции.
Кожные антисептики на основе спиртов в сочетании с другими добавками – готовые к применению препараты, за исключением Дамисепта, представляющей собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком Стериллиумом для гигиенической обработки рук. Более широкую сферу применения в качестве кожных антисептиков имеют Октенидерм, Кутасепт Ф, и Спитадерм, так как применяются для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинских работников [19].
Дезинфекционные работы с использованием химических средств могут осуществляться следующими способами:
орошением рабочим раствором дезинфекционного средства поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспортных средств, и т. п. с помощью гидропульта, автомакса или другой дезинфецирующей техники;
нанесением аэрозоля дезинфецирующего средства на поверхности помещений, оборудования, мебели, транспортных средств и т. п. с помощью распылителя, который обеспечивает преимущественно мелкокапельное распыление рабочего раствора дезинфицирующего средства;
обеззараживанием герметичных помещений (боксы, специальные транспортные средства и т. п.) аэрозолями дезинфицирующих средств;
протиркой поверхностей мебели, оборудования, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов обихода больного и т. п. салфетками, смоченными рабочим раствором дезинфицирующего средства;
погружением в рабочий раствор дезинфицирующего средства посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов обихода больного, инвентаря, мелкой тары и т. п.;
засыпанием выделений, остатков еды, и т. п. дезинфицирующими средствами, которые производят в форме порошков, гранул;
обработкой пароформалиновой смесью в дезинфицирующих камерах одежды, обуви, белья и т. п.;
объемным методом путем полного заполнения рабочим раствором дезинфицирующего средства трубопроводов, коммуникаций, водопроводной и канализационной сети;
циркуляционным методом трубопроводов, коммуникаций, водопроводной и канализационной сети;
разведением порошковых или жидких дезинфицирующих средств в воде колодцев, бассейнов и искусственных емкостей [6].
Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ наиболее приемлемым является способ протирки, который позволяет сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта.
Для дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей, а также для срочной обработки небольших по площади поверхностей используют дезинфицирующие средства методом распыления с помощью ручного распылителя или средства в аэрозольной упаковке.
При проведении заключительной дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении генеральных уборок, поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого устройства, которое позволяет обработать помещение большого объема.
Санитарно-техническое оборудование протирают салфетками или чистят щетками (ершами), смоченными в дезинфицирующем растворе, или используют чистящие дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой готовой формы, рекомендованной для этих целей и тех, которые имеют также моющие, отбеливающие, дезодорирующие свойства. Чаще всего – это хлор- или кислородсодержащие средства. Уборочный инвентарь: тряпки, салфетки, губки, мочалки и т. п. – после уборки помещений и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, после окончания экспозиции стирают, или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в отведенном месте. Емкости, из которых проводилась обработка помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на определенный срок, после чего ополаскивают водопроводной водой. Все средства для уборки помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое на своем, отведенном для него месте, быть промаркироваными в соответствии с тем, для обработки какого объекта и какого помещения они предназначены [6].